crt治疗的适应症和应用进展课件.pptx

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1、CRT的最新指南的最新指南窦性节律窦性节律持续性持续性AF的的CRT治疗治疗起搏器升级或起搏依赖起搏器升级或起搏依赖CRT伴及不伴伴及不伴ICD下表下表下表下表一级预防一级预防CRT-DCRT-D或或CRT-PCRT-P结果比较结果比较应应 用用 进进 展展从从CRT中获益程度中获益程度1 1 PadanilamPadanilam等（等（20102010）及）及Strauss等等（2011）提出提出“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”的心电图标准的心电图标准Padanilam BJ, et al. JCE, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Car

2、diol, 2011, 107:927-934. “真性真性LBBB”与与CRT V1、V2导联呈导联呈QS或或rS型，且型，且r波波0.1mV，aVL导联导联q波波0.1mV QRS波时限：男性波时限：男性0.14s，女性，女性0.13s V1、V2、V5、V6、I、avL导联导联至少至少2个导联存在个导联存在QRS波切迹波切迹2 2 A：QRS间期间期120ms，V1导联呈导联呈rS形，形，r波波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL导联导联QRS未见切迹，符合传统未见切迹，符合传统LBBB标准，但标准，但非非“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”。 B：QRS间期间期140ms，V1导

3、联呈导联呈QS形，形，V5、V6、I、avL导联导联QRS可见切迹，可见切迹，为为“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”。真性真性LBBB与与CRT（1）Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013NYHA心功能心功能LVEFLVEDD6-MWT真性真性LBBB与与CRT（2）PACE 2012;35:927真性真性LBBB与与CRT（2）PACE 2012;35:927真性真性LBBB与与CRT（3）Europace (2012) 14, 690695BIV起搏起搏%与患者的生存率与患

4、者的生存率36935例，例，BIV起搏起搏98%，有最高的生存率，有最高的生存率99.6%98.599.6%9598.5%95%3 3BIV起搏起搏%与与AF患者的生存率患者的生存率98.5%，no AF98.5%，AF98.5%，AF98.5%, no AF起搏模式及起搏模式及LV电极的位置电极的位置心侧静脉、心后侧静脉心中部、心底部4 4CRT的现状及前景的现状及前景CRT的发展阶段的发展阶段90年代：摸索阶段年代：摸索阶段2000年代初期：尝试阶段年代初期：尝试阶段2005年：标准治疗年：标准治疗2012年：规范治疗年：规范治疗中国中国CRTCRT的植入的植入目前国内约有目前国内约有20

5、0200个中心开展个中心开展CRTCRT治疗，治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平一些中心植入技术已达到国际先进水平但但CRTCRT应用仍然低下（应用仍然低下（2500/2500/年）年）美国一年美国一年CRT/DCRT/D的植入量超过的植入量超过 2020万万台台中国中国CRT适应证病人数估算适应证病人数估算 1212亿亿成人成人24002400万万HFHF120120240240万万CRTCRT适应证适应证2%2%510%510% 1 1 万例万例植入植入CRTCRT ？未植入未植入CRTCRT小小 结结在强调在强调QRS宽度的基础上，更加强调宽度的基础上，更加强调QRS形态形态在治疗心功能在治疗心功能 级的基础上，进一步扩展级的基础上，进一步扩展到心功能到心功能级级在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴心衰伴AF的治疗效果的治疗效果更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早行行CRT治疗治疗完全否定了窄完全否定了窄QRS的的CRT治疗治疗关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究一步研究