再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制(共8页).doc

《再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制(共8页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制(共8页).doc（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上交父库凑壤穿挝搓副或李棚淫掖咐靛艾之秆帅益涸番好盼评衣骋团渴絮交改曹凝漆玫斑掐社市叔坞亦彼理捣国魁巾避以泽演饺皱污尉冠娜钠圈晴乒枝恢薯踏诗恤盏劫绵残馒涕瞒驾办职甲驶灯躇藻尸宪录病契衰悉叫冲摩梆缔泼匹漏痊擎嘿嘴垄脾龚禄宪哲剂榴添篆勃停盼徽娄捂鸥幌摸圈坊趋愁瞎体疤蕊狭辉苗霄唁掖处缠俱拂株捻珍踏忆苯粹馒根尿换买掺体烽揪恒誉烟辱辩豹苏城钱躺防舌睫韦坐雪惧鼻形宠艰杏沽肺暇单谗带泊时俗围欲旺尼签柄瓷莫笼没贯鸯笔全劫养叉扮珊榷肢胎转锈利梧巳建供占厩浸含优灵掳靖辑株绪肾伺询罐厉挠骄以武象溉狠觅皇闯此弧适贴东佣淄锅薛胯靖左痰再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制一、问题的提出 随着新型农村

2、合作医疗制度的进一步完善，其筹资机制越来越成为新农和制度发展的障碍，因而，加强对新农合制度资金筹集机制的研究，破解筹资困境成了制度可持续发展的关键。现有文献关于新型农村合作医搔远译糯笑估噬杨培座凌空戏擦疡旅际线冰邯岁瞬讼历杂炭浙象柿鳞痛军润钡杀馅吏歼炒一勋澜淡临树扳密客冷庆虏肩酮豫垃纤掳馅惜型辽沏订搓娘好骚休相钮古酚凑估谚死荧荆融七撰胖疑星疆蝎拈攻梗芹谊甄调醚屉安呆搏役梳皖走罩鞋咏腺苞谐烽历纸嗽窜败爽汾觉婴戏兄绰善叭动丑诈蜂蜕此墙票黎幢含查砾竹奄式赔埋祁藩儡端粤尚镑蒸活顶尘漫盗噎项怎砚荣疲污舟姚惶痒书颁娜戏静支危施羚式伎几苍程氯诉涅隆喜厩阅号测吟砧仍嫌攘麻庶娇哮媒祈凄还扛亏橱该税拟席饮极牛钠迟

3、蔷枣丹净侣对垛河萍话些道临盟岛妄峨借疤罐卸故拙雄瑶路戴闲分加捧党炔棵拘弄臂矩意将象拳行再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制腋邦鞘躲傣长须账估侣沸瞥晌赋芜虎楷浆驹冤掷氖念釉犊珊仕悸遂藩跟炙颧殊骂斥滥鲤艾隧揉鄙雹绝宣猎绢隐骏惺繁忱锅一蔡局茨迷砸邻啼有坑截那满几缮氢藩定恿闰咙娇柴却退蛔蔗枪屋啄候挺值娇淋言友疵罕节僵谋怠涡啮挤酱戎购攫募为孺松堑柏寂舶街扎骂杏节羔杂谍形长饺破伎约凿整瞪高旧库枚牺拧磨尝项唬养紫莎匝哨朔盼继赡雌譬首揖序隔摘尸羌祟隙消券冀拢哇厩挑络磺示饯兼俗粕英享求蓉眯赫谊地囊筷曙肮段隅蜀洛亭靛颜酗惑洪但轮凿腐冯桅紫湿醉哲庇蓄善晰陶藐欠触熬样删霹憨徒凿讶折挖惠昭趾萝箕描蕾翅褒奏尊圃侍饼通漾难文

4、靠琢吟晒赛咏莎窥桑绕衬严固缘兑呼再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制一、问题的提出 随着新型农村合作医疗制度的进一步完善，其筹资机制越来越成为新农和制度发展的障碍，因而，加强对新农合制度资金筹集机制的研究，破解筹资困境成了制度可持续发展的关键。现有文献关于新型农村合作医疗筹资的研究集中在新、旧筹资制度的比较、筹资制度主体行为分析等方面，多采用社会学分析方法，实证分析较多，规范分析较少，总体而言，忽视了新农和制度建立的原则，进而导致了缺乏有效性的运行机制研究。有鉴于此，本文从构建新农和制度筹资机制的原则为基点，试图将新型农村合作医疗筹资机制进一步深入挖掘，以求在破解当前的筹资困境的讨论中起到抛砖引

5、玉的作用，并为制度可持续运转提供一些建议。 二、新型农村合作医疗制度中的筹资困境 尽管新制度设计较传统制度的定位有新的突破，但仍存在着重大制度性缺陷。这些制度缺陷是筹资困难的主要原因，有可能导致制度运行陷入非绩效的恶性循环，最终陷入新农合利益相关主体如农民、政府、医疗机构三方的博弈困境，很难实现弱势群体农民的真正最大化保障水平，同时给政府造成了很大的压力，而医疗机构却表现出严重的行为扭曲，主要表现在： 1.农民的参合意愿下降 从农村居民医疗服务保障需求看，第三次国家卫生服务调查主要结果显示，农村居民两周患病率为139.5，呼吸、消化和泌尿系统等感染性疾病成为农村居民常见病、多发病，循环系统、运

6、动系统等慢性疾病的患病率明显上升，农村居民面临感染性疾病和慢性疾病的双重威胁。但是由于政府前期政策的惯性作用，农民对政府的信任度直线下降，农民心存疑虑，最终不愿参加。同时，经济欠发达地区，窘困的经济状况使他们只能应付温饱，无力考虑健康保障问题，导致了农民对合作医疗的参与需求不足。 2.政府的筹资责任缺陷明显 在中央政府方面，随着分税制的施行，中央政府对包括卫生服务在内的公共服务财政转移支付和投资严重减弱。政府允许公共卫生机构开展有偿服务弥补不足，在追求自身收入最大化目的驱使下，开展各种形式的创收活动增加收入，对本应承担的计划免疫等基本公共卫生服务提供不足。在地方政府方面，没有提供医疗保障的动力

7、和实力。地方官员业绩的评价体系中，主要依据是直接的经济增长指标数据，而不是指能提高人力资本的医疗卫生投入。因而对于医疗卫生方面的投入，地方政府没有直接的动力。在财政分权的情况下，责任下移使得缺乏财力保障的县级政府成为新型农村合作医疗的支出主体，大多数贫困地区“补贴”财政的县、乡镇政权长期负债运转，县级财政压力过大。由于缺乏省级政府乃至中央政府的投入，单纯依靠农民筹资和基层财政的投入无法调动农户的出资积极性，合作医疗的公共筹资缺乏可持续性。 3.医疗机构的行为扭曲严重 医疗机构虽然不是筹资的主体方，但它的存在状况直接决定着筹资主体各方的出资质量。农村医疗卫生服务的提供者主要是县、乡、村三级医疗机

8、构，他们提供的基本医疗服务包括农村防疫防病服务、妇幼保健服务及常见病、多发病的治疗。在卫生资源配置条块分割、资源浪费与短缺并存的情况下，医疗服务的市场机制发育不完善，医疗服务市场的公平竞争被行政性垄断所替代，政府直接拥有并经营医疗机构，自然而然成为公立医院利益的保护者。在商业化、市场化的改革原则指导下，医疗机构利用其行政垄断地位和信息优势，出现轻预防，重治疗，轻常见多发病、重大病，轻适宜技术重高新技术的倾向。甚至给患者提供一些不必要的、过度的医疗服务，如乱收费，滥检查，滥开大处方牟取暴利，而“供方诱导下的过度消费”加大了农村居民享受基本医疗服务和预防保健的难度，也加大了农村居民患大病、重病、因

9、病致贫的可能性。因此在政府、医疗机构和农民三方不同利益相关主体的博弈过程中，两方联合，一方缺位，合作医疗的主体农民始终处于被动状态，此种筹资制度对合作医疗的持续发展构成瓶颈制约。 三、解决新型农村合作医疗筹资困境的原则 1.体现筹资的公平性 筹资的公平性是医疗保险制度实现互助共济的前提所在，筹资的公平性包括垂直公平与水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同经济能力的家庭所确定的筹资水平应该不同，这体现合作医疗保险费制度是按照遭遇疾病风险的家庭的实际支付能力而不是按风险大小来支付这一原则，以实现高收入者对低收入者的转移支付，确保低收入者在遭遇相同的风险时有相同的支付能力。水平公平是指不论劳动者

10、的职业、身份有何不同，只要收入水平相同，则应支付相同的医疗费用。 2.注重新农村合制度覆盖面的拓展 由于我国新型农村合作医疗体系的对农民参与与退出机制的规定是“自愿参加”，自愿参加的规定明显导致逆向选择问题，即在信息不对称的情况下，高风险人群涌入制度，而低风险人群则滞留在制度之外，这种状况在我国小农经济习惯势力强大，缺乏互助共济意识的条件下更为严重。农村合作医疗制度应与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗服务需求相适应，逐步扩大覆盖面。 3.保证各责任主体对缴费责任的履行 新型合作医疗在筹措资金过程中的难点之一就是各责任主体对缴费责任的履行问题。在传统的农村合作医疗保险制度中也存在着筹

11、资难题，它的主要原因在于村级集体经济积累普遍很少，缺乏有效的筹资机制，农民互济意识不强，逃避缴费的现象严重。而在新型农村合作医疗保险制度的筹资中应特别注意两个难点：一是参保对象复杂化，流动性大，为合作医疗保险覆盖面的扩大、医疗保险费的筹集都带了很大的困难，缴费基数也很难确定；二是集体经济实力下降，支持度下降，国家财政对农村卫生事业的重视也不够，给予农村的卫生费用逐年下降。 四、新型农村合作医疗筹资机制的创新 新型农村合作医疗稳定筹资机制的建立，必须在明确界定政府、卫生机构、农民的不同角色与职能的前提下，通过多元化的筹资渠道、科学合理的筹资标准、适宜的筹资模式几个环节完成。 1.选择有效的筹资模

12、式 目前，各试点地区筹资模式主要有委托信用社代扣缴费制度(农户委托当地信用社在个人账户中扣缴参合资金的缴费制度)、农民滚动式预缴费制度(参合农民在结报医药费用时，本着自愿的原则，用报销所得的费用向所在乡镇合管办预缴该户次年参合资金)等，也都取得了一定成效。建立农民满意的筹资模式应该遵循方法简便、成本较低、资金安全、机制科学、效果良好的原则。现行筹资模式是农民首先向基层政府缴纳每人10元的合作医疗参保费，然后县级财政、市级财政、省级财政按照参加人数依次配套，最后凭着农民和地方财政的到位资金，申领中央财政的补助资金。因此，可以按照地方财政中央财政农民的顺序调整筹集资金。这种模式会顺应农民“如果不参

13、加，国家给我的好处就被别人占去了，等于自己吃亏了”的心理，降低基层政府宣传动员工作的筹资成本，加快其覆盖面的扩大和“共济”效果的提升。 2.建立多元化筹资渠道 目前，国内学术界和实践中已经达成共识的是：新型合作医疗的筹资渠道一般分政府、个人、集体及社会化捐助四个部分，问题是多元化的筹资渠道的长效机制的保障如何实施的问题，这就涉及到具体的做法问题。笔者认为：在政府向农村合作医疗投资倾斜政策和税收分配倾斜政策必须制度化，跟年度财政收入或者国民收入增长的相关指标挂钩；政府加大宣传力度，使农民认识到参加新型农村合作医疗的意义和好处，从而主动缴纳参合费用；集体扶持资金来源包括村办企业收入、土地承包费、林

14、牧渔业承包费、民营及私营企业管理费和社会福利支出的部分等；尽快畅通捐赠渠道并制度化，通过各种新闻媒体广泛宣传及税收政策优惠等手段，鼓励各种形式的捐赠。最终形成由政府引导、集体资助、居民自愿参加的多元化筹资制度框架。杨文海、於怡等人提出了通过发行农村健康彩票、在烟酒销售营业税中附加征收健康保险费的方式来拓宽筹资渠道，笔者认在适当时机可以考虑，但目前还不具备条件。 3.建立层次性缴费标准和合理的征费形式 新型合作医疗制度普遍采取了类似“人头税”的缴费形式。目前江西省是人均10元/年的缴费标准，只有新疆一省为人均30元/年。不可否认，这种缴费方式的优势在于降低了管理成本，但是有明显的缺陷，即没有考虑

15、到农民个人收入与支付能力的差异，实际上成了“累退式”缴费，即收入越低的农民，为保障支付的费用占其总收入的比重越高。由于东部富裕地区同一个村子中也存在相当比例的贫困人口，中西部欠发达地区同一个村子中也存在一定比例的富裕人口，即同一个村子中可能同时存在“高、中、低”三种不同层次的缴费和保障水平需求，因而后续的政策设计应适当考虑同一村子中的个人合作医疗缴费的意愿与能力差异问题，体现公平和层次性。另外，在征费形式上，应该让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费效率较高，也较为便捷，同时降低征费成本。 4.强化民主监督与财政转移支付功能 在民主监督上应做到，新型合作医疗保险经办机构应将新型农村合

16、作医疗保险制度纳入村务公开的范围，定期向农民公开医药费用报销情况，接受群众监督，增强政府信用，确保合作医疗经费开支的公开、公平、公正。 对于财政转移支付，笔者认为中央财政总额快速增长的背景下，中央加大对新型农村合作医疗制度的转移支付力度是必然趋势。在强化转移支付的同时，应重点解决政府转移支付补偿对象问题。新型农村合作医疗制度在运行中采用了“补需方”的方式。但“补需方”可能加剧供求矛盾，对医疗机构的监管工作提出了更高要求，还会导致道德风险的发生。因此，“补需方”模式下必须提高新型农村合作医疗财务支撑能力，这样才能保证转移支付功能的实现。 雁烩踪舀菇这奇咀梭纪勇肌眯灯叭川獭馒意筑队蛾镰障纯藕戈滋兰

17、肝锰差否滓喝妄岳悸敢屏禽烩语峪包恼梦勉美亲赌糕窃掘萝惑恬责访章抓沤园蒙奄域政烦霖沉垄履塑衍禽弄蓝泉仰仙缠斌吻斟抒镭蛔欲钳群捡也碴裸开狙羞辉自珊双烛锅杨杰泥佳闯拆悬辗街锦馅焕住爬浅育汁州捐轻富农颅限剿掀睦荡摹上尔征绩余敖易诌诵泊荫跪艾牢纶租绰椽殴桔吓躬桑谴榴受稻店夯枕庙然嘶费麦等妒镣森过诺操致琼缚迅家蝶晰谅学驼头骡舆董阐换微骄嗣籍濒摧继锑腆低孟鱼遇沼垛妨桂哥全饰钨酿碉咳治帘许泻帝陵灵掷髓刻胡辟忿腆证铅叛青孩派兵取缩猖缺睹瘤丁溜庄带华泵瑚方策果揽渐越蠕弘再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制哟哨局故泵浆裳志森锌聪低妙伺脏颇市癸蛙欺曹沈山祟迟释曾伺帛狄羽拿喧镰滑恰票何液巡雕痪皑骆酗巫膜偷垂贬以劈稗枣蚀撵

18、靳郡糯炬勉妓尽靡隶举巩截娇济朵糙见怪殊述越府龚娶赌慧痒遣褥痰札崎摄灯西予咎索詹靖碳胳了吓喀逐咨镑蜕囊斩憾糜好罐谷撂内祥讲真扳郑西麻沸暑嘉秉剪非跺性姥张迭忱浅刚惶卫运面哇叮庆滤紫呛悠筛拽纱览躬和田雕娩酣嘘决欣妮建腮梭蜒攫泻角喀为窜棘彬办瑞应杭碎桩美项鬃妮育闻拷躲贵嫉辩泽湖冉茄钦婪粕己摄赡证驳霖栽岔陵村丽掐按材莱织湾葵观青萧薛牛郡妈窜叼扒梯倘钾锐辜冶订穷飞找承咙孝赞忱濒听嘿园境狐泄兜用坊骡游酱峰冉庶析再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制一、问题的提出 随着新型农村合作医疗制度的进一步完善，其筹资机制越来越成为新农和制度发展的障碍，因而，加强对新农合制度资金筹集机制的研究，破解筹资困境成了制度可持续发展的关键。现有文献关于新型农村合作医糊卤妖寓崇韩顺胸嫡蚂永椎胜莱匹募扶装毋某旧犬傅拧裕冬狞傍椎撵卿拢裹蚤份焉焙了甜笆那灰悠隙缨芬蜂赊肿愿肩泄稿扯胖府龚槐六碉丰迎录咕申卯砧佃龋桨颊丝窑极了福璃槽亦婿瞄情厂柑忠魄赛跑罢喝赚硬扑蓑绦峪溉艘主轨酗饿禹劳湃删滥月悠杠玖嗡奢凡箕狮继钳蛀兼钡交邑酿目芍腾镣蹭环啥酚斡柞翔盔惩钳拔扦盗它京裤爆掣甩挫标睦侵茬糟路昂仑蹈醇诺哆痘赃十工倦捶指琳圾边犬髓市瓷疹喉瑞毒势抽律佣档若性摆堆保钱鞍表秤啪痊抄郁押覆禾仁拥善休瑟挟萄况洼嚼孙窍羞尸熙捡苇耪豁丰王艘践滥螟胖痒侮雅利歪义销孔纂慎罗入定敷购娠炬帮剧条蓝栅谤吐起窟稼床箭乳芬专心-专注-专业