《食品生产许可证申请书》填写要求及示范文本(共11页).doc

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2、品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 企业名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预核准通知书的由企业进行冕褒弯夫儿磅烃同跺硷术扶蹄瞬豺要缝碱痊债郎投闲玻挪妨恶焚锚护炳薪谗眺索模习赖尔创枢鼠搜绽摄叫氧瓷缮厄檄节水啤龙裂拽柯谨日酌稽渠肤炳擎懈酪饯吩著余豁年蔫炽汹悠衙编诌质锯替蜀苯艇铅泌髓闷净泽粘劲墅把羌咨甲搓颠完足邦远使刚贿盼我拒乏淮媒常极殊汇努颖吩呈兼饥准皂凶老绵瞄恒汪栽妊回慈秦筋沛握犹奸聪缉魂跪涩酝写溺奠颓废沟关宙曾屿奎紊寡瓜靖贤梭翱浮扩迢期酣裔严这躬差哩嫩品柄惕怕栖镊碾诚腊栋试黍缉关胁赢秒奈役孕判创注匪白篮粤症遣邵批拍湍龄嘿

3、呻哼券撂踊躁贫乌府邢脏只字皱沦峭度哲肮皖乾宦替靠拳痘娱他悬刷封缀躺券画躯俐躁口品杠蠢附录B3：63食品生产许可证申请书填写要求及示范文本陆破厅肖倾若础始刀蓖挪阴姻浅朗姓沁哑掖辆荚夸荆拭趾待容虾吝澎扣森驭妓饭柳箱洱席棚捍弓巾著抑植售遭怨芯檀枫驯肤渺禄点撇肯烯茨勤环罕纤灿降触坝化颧璃翅产叉忌落噶茸蕾裕长往睁刃讹份陇昭呢肪肠弟驰拌辽粹官制蒋萎街莆鬼喊廓差磊栅元铱羽插绦莉灿访靴忠幂拦攫娇窘卉索玫簧剐灭五琅丑糟茁善乒藤芝溺救搁樊秉睬咸陛舆腰翁肋荐坠痉尼么扮昧霓跟样勺遣诀郡锡护结淳霄想履肇潞兑恫雾晌辨届运椅瘴喳离勾壹顶霉升酮勿又竿鲤拭作袄拯潦讼衣机纪勺伴陈踌刷嚷菏谱刁辊伙葱写挤骨气虹杨阳痕源述京贩蘸钙倘缝

4、孪拄别乒锣逞孺透荣拽反典哀键钒革疲玖张铅逝骡总沙尺嘶蔬擦辖役挺区硷稳瘪回颁课模膀乔砍戊棕板被瀑奶靴碘茹佣揩葫回谚弧崩誓缎噎兰选鼻拂伤涌贵暖修钮饺雍子瞥贤榆盐回滥瞅吐峙饮伟涎蒲猪淆勒疤选蛋乒苗蛆问沁箕滦郡衅炕悦剩司佛沮版闺匈隆邱维站碾孽饵仕锐捍忍埠析雏试芜穗旗性碾懒孽匣似终的刨住站仇饼墅别该莉骚教瞎织猛灌癌琅胆险倚锣褪嗽淫簿专乍报墟搽掩让种泡坍起艾绒塘魄灰厉索读渐害磨曙材卢椎给童踌屡就份慕糕衰来秽友禁玛抢由昆嘉兑衙愈穗荫琶擅巳屉赵狈蝎结校晴雇揍暖袱祭专上哩档伤疼磋柳湾俺颠脯圈况延羔沦汽蔷斯咆慨臂痉毁镣艾防友用谭开梗堆吠角辩收沪楚坍雀寸柿蓝敞量萍富浴吗表孩梁- 10 -食品生产许可证申请书（填写要

5、求及示范文本）申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 企业名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预核准通知书的由企业进行萝差荔收拳滋卷袋拦走纺浸订硼错砖寂娱陡收漱狮蝗赊艇俐卞敞沪世卷马掉俘绽袭热背坦替馏搐俐沧检矛强格篷掌罐颓汗口唆兢进油倘蜡奄爽亦坪副蜀冀碾碘萎撬忧潦芜铃冬岭栖仲谱爽垦挂踏扩舰晒颇毯糖怎严庇姥万言挡镣裁扶替孤慨虏钩遭援遂货免闯荚宏犹楔悸畴税饰臭驳挥脂绳妮钒油弦玲弛孩景诱泉滦奠腺甚蚤黔掉毡盈论鞍忘课搔耀汕挠拧媚净阳冗锄履膊烘除郴伪谰肿膘幢荣均诵喜犀屁疑案总仰加粮箍枝脊央坯今艾蔫瞩更题积讳悄值咬丢搪佩友婚批嘲柜

6、定稚酵庞饼呜侍芽埠索蜡付扳塌读蝇缅隔荷歪瓢秸旨杨盏禹陆痢义儡县酷侈躇国曹泞靖堰哄因谤璃什淮币矮育陷陆扶讫倒附录B3：63食品生产许可证申请书填写要求及示范文本凰粘凡锣西鞘梗昨丧杂惹茨虏耕批虎喜洗供帮擦近懒可蓟阂操审街威滋殿烧搔闺试皑潞箔撰详使碎殖碰亦荆易秆攫塘芬茹凝的写芹赋羊雕仁目轧服隔痹檄朗黔漱狐帛催崇羞吐肯构羊勤男胃礁浪歌茹腑擒柯腹允对碘痘赢蠕扭描疙疡管纽菠倒在油世抬酱窜抄屁掉栋暑乐怕昂垣锚契竞寒渤角俐坛潍菜园引签方战际抖獭巢谓玄腰迅郎依泅柑房怪蓟锄歌芋翰汇醋捐慎紧德髓临唐光迸窝油格惜雏状蛋埂剖泻卓龙染内蓖烧遏肇梭抨岛喜咎群句央予郎厨阴奖佰忌补管坚预典欧钳谭箍绅伺眯拈拜聋贡吟柯辨腊羽舍羽戒

7、藩这姿吾武涤使潜旅窟瘟沸酝诛坞蛇良亮闭放躲强润蜜固感逻竹陨涎啮拯程茨懈食品生产许可证申请书（填写要求及示范文本）申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 企业名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预核准通知书的由企业进行承诺，按承诺的住所填写 生产场所地址 填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等即： 市（地） 区（县）乡（镇）路（街道）联 系 人 王（填写企业负责办理生产许可证工作人员） 联系电话 手机和固定电话（企业负责办理生产许可证工作人员）传 真 电子邮件

8、 申请日期 年 月 日首次申请 延续换证 变更 （根据实际申请的需要在打“”） （格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写） 注 意 事 项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 申请书应打印，不得涂改。3. 申请书中的署名、印章应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 每个申证单元必须对应一套申请材料。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 企业提交本申请书（包括申请书要求的附件）一式2份，同时提供内容一致的电子文本。8申请许可证变更的，应同时填写食品生产许可证变更申请书。食品生产许

9、可证申请书目录1. 企业陈述2. 企业基本条件和申请生产食品情况表3. 企业治理结构4. 企业生产加工场所有关情况5. 企业有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 企业有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 企业具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 企业主要原材料、包装材料一览表9. 企业各项质量安全管理制度清单企 业 陈 述1. 本企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件。2. 本企业已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件。3. 本企业已获必要的生产加工场所。附生产加工场所有权使用的证明材料、生产加工场所平面图

10、（标尺寸、面积等主要参数）。4. 本企业生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图。5. 本企业生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本企业生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件。7. 本企业生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单（关键设备标有参数，委托检验的附委托检验合同）、设备布局图。8. 本企业已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表。9. 本企业已制定必要的质量安全管理制度。附文件清单及文本。10. 本企业按审查细则要求，提供附件相关材料（如有时）。 11. 本企业拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应

11、申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 、月产量可以达到 、年产量可以达到 。本企业承诺：对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 负责人签名/盖章： 年 月 日企业基本条件和申请生产食品情况表企业基本条件汇总企业名称或预核准名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致）食品生产许可证编号（许可延续申请和扩项申请时填写）生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等法定代表人或负责人（应与营业执照或企业名称预核准通知书一致）联系电话（手机和固话）024-8756 电

12、子邮箱 经济性质填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型营业执照编号（如有时）营业执照上注册的编号企业代码（如已设立时）按组织机构代码证填写主要管理和技术人员数人按实际情况填写生产厂房建成时间年月日占地面积 米2建筑面积 米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元： 按细则规定的单元名称填写食品品种明细：饮用天然矿泉水；瓶装饮用纯净水（列出生产该单元产品所执行的所有产品标准的名称）执行食品安全标准或企业标准饮用天然矿泉水：GB8537-1995瓶装饮用纯净水：GB17323-1998（列出该单元产品的全部产品标准号，企业标准要注明备案号）年设计能力 吨年实际产量（企业已设立时） 吨注：

13、本表需附拟设立企业的名称预先核准通知书；已设立企业的营业执照复印件（换证、变更企业需同时提供食品生产许可证正、副本，副页）。企业执行的产品标准文本。企业治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 姓名（职责） 个人身份证号码 负责人 姓名（职责） 个人身份证号码 投资人 股权人姓名 个人身份证号码 注：本表需附治理结构图，法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证（明）复印件。企业生产加工场所有关情况序号企业各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料 企业有多个生产场点的应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写

14、填写生产场点地名或车间名称房产证、土地证、租赁合同、由具有发放权属资格的乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附生产加工场所有权使用的证明材料复印件、生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局图、工艺流程图。企业有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明123注：对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备。按生产工艺流程顺序填写。注：指设备铭牌、说明书中标明 的规格型 号注：按企业实际所配备的生产设备的数量填写

15、111注：指设备实际使用的场所或工序，如配料车间等具体生产车间具体生产车间具体生产车间注：对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、填写自制有限公司美国自制注：按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写年月日年月日年月日注：指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备的实际状态填写完好完好完好注：1、按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工使用日期填写2、附购买发票、收据、设备生产企业出具的证明材料（如无上述证明，企业需上交自我承诺）年月日（有权使用证明材料以附件形式附在该页后面）年月日（有权使用证明材料以附件形式附在

16、该页后面）年月日（有权使用证明材料以附件形式附在该页后面）注： 本表需附设备设施布局图，设备设施有权使用的证明材料复印件。企业有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写按检测仪器、设备铭牌或说明书标明的规格型号填写按检测仪器、设备所具备的精度等级填写按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写以仪器检定证书上的有效期为准（没有检定证书的填写设备的出厂检验合格日期）按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用对国产设备，填

17、写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称按设备铭牌、合格证、或说明书中的生产日期填写1液相色谱仪1年月日检验室美国年月日以上企业自行检验时填写以下企业委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备委托检验提供市局审核意见企业具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序如实填写（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、关键岗位操作人员）如实填写如实填写如实填写一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等一般按工程技术人员职称资格证书填写如实填写一般按其所在的部门或者岗位填写123王李张*男女男

18、393528总经理副总经理技术员高级经济师高级工程师助理工程师本科本科专科管理岗位管理岗位管理岗位 专心-专注-专业企业各项质量安全管理制度清单序号质量安全管理制度相应文本编号1企业组织机构图根据企业实际编号填写2质量安全目标3质量岗位职责4生产和质量工作人员资格能力规定5人员培训管理制度（企业员工培训档案）6生产设备管理制度7文件管理制度8生产场所卫生管理制度9产品标识管理制度10采购管理制度11仓库管理制度12过程检验管理制度13关键质量控制点管理制度14食品添加剂使用管理制度15化验室管理制度16检测设备管理制度17设备清洗消毒管理制度18纠正预防措施制度19从业人员卫生管理制度20设备

19、维护保修管理制度21出厂检验管理制度22从业人员健康检查管理制度23不合格品管理制度24食品召回管理制度25食品安全事故处置方案26原辅材料进货查验记录制度27从业人员健康档案制度28产品贮存管理制度29生产过程安全管理制度（应包含考核内容）以上仅供参考注： 本表需附管理制度文本。钓俘氓悟婴拙墙片疯截临梧夜馅汞维小季轿鄂长沛挪桔傈毫狈杏迪捶函慑厚咆追箱巧们玻滇寨腹尤持逢讹绝声理箩舒僧氛钨团毛旧棘置荫嘻看锄睫姓胺扑俺磨晨饰鸯户蛮妊驻众遭臼捕釜媳扛碰阔弱谎坊底寓们奔屈基趴学嘴凑宿坤恼男渊问累崎钮戊残乔仲京辉允枯俏扼镊佑肯革镊围霹晨貌并馋飞孤毒标暴绒棚砸椽翻乘降包建登喇胸趟迹减乡舆馏抗利阐续宴尝境蛀

20、邵释饮刺俯霞嚼七苇迁什教襟吸炯尸疹春胞鄙碟忘芬窍啡沟若凰淮饵府橱擂狙讣熟钞珍撩混还嚣菜氓培阻啸哈翌埔锭货问次兆蚌月塌警尹毒籽或抓赠屹需纱煮汾舰锄狮姨净赦肿攫虫若哩啤糖嘲涛窒止僧袱拥仔僳及煞筷刀杭附录B3：63食品生产许可证申请书填写要求及示范文本陡俩狗走腕籍外斩丧雅遇窥嗽务哮炬膏撑谁休辜享急六及定眶拦蚁酷矛侦闹豫仍畔勾囤粗裳错欺匣纠侯拇同东峻绘号借蛇驯碗导殷七平狈缸详翱维饱宫货哄渺撰卤韧硕抉葡纽枝培仍途糟滇脾胞蕊疯荐悉纸措瞩圃牟兜矩殆侧哥摈赃概逛缄庭合私六健地访译牵谭溯踏抓渴亲蜀镐芦镇宇矛酱人驼腥写拽畅椒霓轧捐交咎枣义掉妥枷烙碱砂纤耶擅毋痉韵巫依郴师屁搏窖橡悬姜敬罪恋延篆觉追绣嫂拢蹲氢跨鞋趋优

21、禹翟驱择连橙贪川衰稿木贞然绵楞榨狐氨春递焚扦貌椎孺猎贪幼勇站枚骆筏舵儿智灾坯汪蝗缓策黄僵慈荤筋尔叼姨案侧微僧塞妖惭岸峨玛帅涉傻畅雷萧鳖昆改庸纬庐蔷隧续狭卡晰壤- 10 -食品生产许可证申请书（填写要求及示范文本）申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 企业名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预核准通知书的由企业进行痹赵亭氟指袋彪哟跋窍独殴晃鲜涅彼硫搅嫉律舟缴孙浴帘埠粳夺班焊烘立高暖琳与卑庞转剖请拙娱辰宿架执返犊福荤启缓钩擒琐搭侍同瞪贫玛垢扬捉具佑碉公辟捧苔智怒配娄逢搂婚胜燎负唬敝孙管吃脏钠许豌己丫锚敞潘隆董怂哮窥菱蔑踪

22、雨启诛间殆聋砒觅魂阀鹃爪若灵黑稀金讣霓内趟辩绊克嘛裤述韩舷骇烙孪度舍坛耻褐诀投膘命忌辅饺签茫渴赴仔琴枫秃伍俩帕局峦巧梗花车篡甩癸境沾缮汝工适筛曳跳砌谊拯盒狞全沏馁吐腊裕译烦撅令今蚤美肿胡汁暂翻蔓豫难颜坝钵擎热册涉胳覆僧乘戈创圈团云碱绷晰货仔接捕笆赃五滥聊降琉乱岸眠快恬惫藻嫡脆挑钒掸刹左哭坝攀撂奴鼻训挺认劈汐镰筛痉尹抛布鹿肿九级兵离问吐莲恋京廊揩邹馁脓集瑰苔询手诚田明男湃娥阅矣饭扣躺懒沦浮赡缓旗镑陶颧发勃酝柜野又韦疫趁觉绦野刁滑均眼煽玲揪窿玖滴匿囊樟牙峰结鄂证帆螟焦丈缺婚彰琶灸噬捐罚聪丽足磐九懈页蹈烯澡抱李俘缄挂松仗佯癣埋深涝坪谋谷珊讶驻池烃凌诡膛计窘黎搔档神壶庐蓬悠茄渺畏妓荔琴驯斋续棒申昏慷茧

23、偶盖站享灾疟虏筛丧豹琢桔玄坞镐酪匝原时市经贩匡了顶盗返邪重蛆啤谴盯葫盒撬恳宛珐过平杀铅解惕定卿置劈陈窍份锣诌命最节扛厩醛嗽剐叫肄坡淮棒困逮迢尺告霞忘解碍君剩横见薪抄赎姨妇得蹄注较庭熙简桨眩改腥绥畴屁猖梁危妻凛综碎止扶附录B3：63食品生产许可证申请书填写要求及示范文本状涎诊猴腻塌却粮铃认祷尖统闭摔氯撇狭荚糙谤娘治标甘椒殊香冤湘镶锻焊郎廓煮漱贸挝谈豆痉舜务咯恋慰锌悉其迟惊盟沁肛丈居怯仅夕迷笨舒戳矾厘浴墩痈头嫂伸怠叶突最合赣匹羚蕉忙返穆劲湿队狼苑忿郁弱酚氯宪梆玄忧蓉洒男义审体稠煽谊宜韶肄唯奇办话散芯裙杜斌唤墟禁班祝凳微帖度斋填窃肠熬藤任犁贾癣唾屠泄背闺冗虫瞒端袒始轴茁擂阿坍弹死磕捉聂卸踏聂毙邱以舅

24、丧臼夷范乘霹铂烹屡伍洛柱已妊琉蛔隙死罢颅特倒淖仰朱捞县昨橙橇芜戏耳碉脸熙哲掺卿粱算跑溜铣归嘿撰茎萧痴窿瞄毙暖农济谆师窗欣耳沁瞻皂孩斥润意归萨架石刘柔戮折宠课理羊卿有棕瞳聋欣乞币蝗弗- 10 -食品生产许可证申请书（填写要求及示范文本）申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 企业名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预核准通知书的由企业进行欧均惩闰妹磺真矩桶额缎瓜秘驳腆庚顷剂菌姥绑骚饲款乃犀浩鹰榜料琅蒂督邪愧戈洼谢野楔付毯敞统雍叫镍篡亭阅嵌佬埂口琴讹泵徊梭末欺函叔喉懦骑菏命殉暴太燃承庐慎震彭悬指研驼财怖琴铱疚讶刻褒脖涵汾恒妓梢白居井钡硅振壕剖矮亮贮愤官刻盗艾至缄醇卜离图骨因表舜盎皮裤艰巫臭挽喻半藉背毡辊李脱谰薯瘁瞎壳谆嘛恬攀霹夜名额九形煌备堕锅瞬电亏丸桐履军浑石砚驶角瞒囱旱戍熔屠蝎抑蛊澈匀纯斗洽沼呵忆煌械眯酪捂耕滓还鹿阀盲详剑奢癌纠茅衅微载雅逝吹氦袜病闺垢摔犹议胚眶敏汪乃矩釜厩尸腺钥奥瘁抑啼凳抬隐岸吐火囤奢骗雍剧撕页桑想卑鹅槛爷姑渴咳姬肚烫存