麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准(共7页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准, , , , 项目分值基本要求缺陷内容扣分得分依法执业规范行医201、专业技术人员具备相应岗位的任职资格, 不得超范围执业,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动;国外医务人员短期行医需经地市级卫生行政部门审批;区内、外异地行医的医务人员要办理有关执业变更。发现1位人员不具备执业资格扣5分超过本注册范围执业,每人扣3分区内、外异地行医的医务人员未办理有关执业变更的扣3分(会诊除外)102、医务人员对执业医师法等相关法律法规知晓抽查5位医务人员了解其对执业医师法等相关法律法规知晓情况, 1人答不对扣2分103、积极引进新技术新业务,建立
2、“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目,有临床工作统计资料。缺“新技术新业务准入管理制度”扣5分缺“新开展有创操作报批制度”扣5分未开展新技术新业务工作培训扣2分无开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程扣2分缺乏代表科室技术水平的能力的项目扣2分无科室工作统计资料扣2分质量管理与核心制度质量管理与核心制度204、建立科室质量考核评价标准和评价方法。科主任负责质量管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求,建立科室质量管理小组及制度,制定科室质量控制标准,每月要对本科医疗管理工作质量进行检查
3、并在科内讲评分析评价,全员参与质量与持续改进的全过程,体现全面质量管理与持续改进。 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点,对质量存在问题的改进缺乏计划性扣2分缺科室质量管理小组及制度扣4分缺科室质量控制标准扣4分缺定期进行质量评价的记录扣1分/次科室质量存在问题改进力度不够,相同质量问题重复出现无改进扣2分未建立工作考核标准和评价方法各扣4分未落实质控计划和措施扣3分科室对医疗质量情况进行讲评分析每少1次扣2分各级医师对质量管理内容不了解扣1分/人105、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织,按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价。缺麻醉师资质管理评价制度扣5分未建立
4、麻醉医师资质管理评价组织扣5分缺麻醉医师资质管理评价记录扣5分156、依据相关的法律法规,结合医院的实际情况,制定麻醉科的规章制度,诊疗常规和操作规范,能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作缺诊疗常规和操作规范扣5分未落实诊疗常规和操作规范扣5分缺诊疗常规和操作规范培训情况记录扣5分107、有合理使用麻醉药品的规范,有督查记录及处理措施缺合理使用麻醉药品的规范扣5分无合理使用药品的督查记录及处理措施扣5分208、有完备的麻醉设备操作规程,员工能熟练操作麻醉设备,有使用记录。麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养,有记录,手术药品和器材有适度储备。有健全的管理制度。缺麻醉设备操作规程扣5
5、分员工不能熟练操作麻醉设备,抽考人次不合格扣1分缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录扣5分手术药品和器材储备不足扣5分无可行的管理制度、疾病护理常规及技术操作规程、无各种监护技术标准操作规程缺一种扣2分;抢救药品及器材完好率100%扣2分。询问护士5人,了解科室疾病护理常规或操作规程的知晓情况,1人不知晓扣2分。209、有麻醉方案确定过程和实施流程,有麻醉医师分级管理制度,规定各级麻醉医师权限。患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行,麻醉记录应在24h内完成缺麻醉方案确定过程或实施流程扣5分缺麻醉工程师分级管理制度扣5分未落实麻
6、醉方案确定过程或实施流程扣5分未落实麻醉医师分级管理制度扣5分改变麻醉方案未按规定进行扣5分1011、重要制度健全:具有会诊制度:病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度,要求科内员工了解并得到落实重要制度不健全,每缺一项扣10分工作中有违规表现,发现一人次扣2分工作人员对科室重要制度内容不解扣2分/人2012、术前麻醉查房:接到手术通知单后,麻醉师应按要求进行术前访视,通过充分的术前检查对病情进行评估,对麻醉方式应进行认真讨论并做好记录。决定适宜的麻醉方案,并记录于病历,由主治医师及以上人员签字确认。确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态,对麻醉、处置的适宜性应进行讨论,选择最适宜的时机与麻醉方
7、法。与患者或家属谈话,同意后签订手术麻醉同意书,开出术前用药,并准备麻醉器械,落实查对制度。每个患者外科手术时必须有麻醉方案(计划),重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者未进行术前麻醉查房扣5分未签订手术麻醉同意书扣5分未选择适宜的麻醉方法和麻醉方案扣5分麻醉方案未经主治工程师及以上人员签字确认扣5分缺术前麻醉访视记录扣5分未执行术前查对制度扣5分1513、术中管理:术中应监测患者生理状态,进行麻醉效果评定,发生意外情况及改变麻醉方式要按规定流程进行。要由具有医师资格的医师负责谈话,落实查对制度术中未作麻醉效果评定或未对患者生理状态进行监测扣5分缺术中麻醉记录及效果评定记录扣5分术中意外
8、处理及术中改变麻醉方式时未进行谈话及签字扣5分未落实查对制度扣5分2014、术后随访:麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测,对苏醒的判断有具体判断基本标准(意识状态、血压、呼吸状态等)。应按规定时限去病区查看手术患者,并向责任护士交待注意事项,防止发生麻醉并发症,并做记录缺苏醒判断标准扣5分未监测患者术后麻醉复苏阶段的生理状态扣5分未按规定时限查看患者扣5分未向责任护士交待术后注意事项扣5分缺术后随访记录扣5分511、对麻醉、精神性药品按国家有关规定进行管理与储存,做到“三专”管理(专人、 专柜 、专册、 专用处方管理)有严格的使用管理规范与程序。麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药
9、品等未按国家规定管理与储存扣5分药品管理制度与程序未得到切实执行,或发现变质、过期药品扣5分“三基”“三严”培训,提高医务人员业务水平2516、制定全员培训计划,“三基”“三严”质量培训规划、制度并实施。对员工进行心肺复苏、“五机”“八包”等急救及操作培训,做到知识不断更新,做到知晓掌握。落实“住院医师规范化培训方案”,有计划,有记录。抽查科室培训讲稿或相关记录,缺人员培训计划、无培训管理制度扣1分缺培训记录抽查考核不合格,每人次扣0.5分医疗安全2017、医护人员熟悉医疗事故处理条例的内容要求,落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”,制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”,建立医疗差错
10、及事故登记本,对发生的医疗差错及事故要立即报告医教科,并登记、讨论。科室人员对条例内容不了解扣2分/人缺科室组织学习条例计划及记录扣2分医护人员不掌握紧急封存病历及反应标本的程序扣5分/人未制定“医疗差错及事故报告处理制度”扣5分医护人员不了解发生医疗差错及事故后的报告处理程序扣2分/人未建立医疗差错及事故登记本扣5分医疗差错或事故后未及时报告医教科,每漏报一次扣2分。未登记、讨论发生的差错事故扣2分/例518、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告,增加工作的危机感和机敏性。科室人员对“异常医疗请示报告制度”不了解扣2分/人异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报,每漏报1次扣2分。
11、1019、建立健全突发公共卫生事件应急处理预案,组建应急医疗救治队伍,有科室 “人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通,以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。缺人员紧急替代制度扣5分替代人员不明确或联系通讯工具不畅通扣5分/人有工作人员出现脱岗扣5分/人次1520、建立落实“危重患者管理制度”,科室应加强对危重患者的管理及观察,处理急危重症患者的应急反应能力。制定“科室处理急危重症患者的应急预案”要求熟练掌握、反应迅速。对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医教科。缺“危重患者管理制度”扣5分缺科室处理急危重症患者应急预案扣5分科室人员对处理急危重症患者应急预案不熟
12、悉扣3分/人未进行模拟训练,出现应急情况忙乱无章扣5分对急危重症患者未按制度要求按时、按规定程序处理扣3分科室对危重患者难以处置时未及时上报医教科,每漏报一次扣2分。备注:总分300分,240分合格。年专心-专注-专业- 高氯酸对阿胶进行湿法消化后, 用导数火焰原子吸收光谱技术测定阿胶中的铜、“中药三大宝, 人参、鹿茸和阿胶。”阿胶的药用已有两千多年的悠久历史, 历代宫 马作峰.论疲劳源于肝脏J.广西中医药,2008,31(1):31. 史丽萍,马东明, 解丽芳等.力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响J. 辽宁中医杂志, 王辉武,吴行明,邓开蓉.内经“肝者罢极之本”的临床价值
13、J . 成都中医药大学学报,1997,20(2):9. 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.1 运动性疲劳与肝脏 张俊明.“高效强力饮”增强运动机能的临床J中国运动医学杂志,1989,8(2):10117 种水解蛋白氨基酸。总含量在56.73%82.03%。霍光华采用硝酸-硫酸消化法和18(4):372-374.1995,2062 林华,吕国枫,官德正等. 衰竭运动小鼠肝损伤的实验性J.天津体育学院党报, 1994,9(4):9-11. 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003,2(6)31. 凌家杰.肝与
14、运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003,23(6):31. 谢敏豪等.训练结合用中药补剂强力宝对小鼠游泳耐力与肌肉和肝Gn, LDH 和MDH 的影响J中国运动医学杂 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.2.1 中药复方2.2 单味药33 阿胶和复方阿胶浆 常世和等.参宝片对机体机能影响的J.中国运动医学杂志,1991,10(1):49. 聂晓莉,李晓勇等.慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响J. 热带医学杂志,2007,7(4):323-325.3.1 概述3.2 关于阿胶和复方阿胶浆医疗保健作用的3.2.1
15、营养成分和评价3.2.2 阿胶的药理作用3.2.3 阿胶的临床应用4 Xie MH, etalEffects of Hong jing tian she 1u on reproductive axis function and exercise capacities in men. The5 周志宏等补肾益元方对运动小鼠抗疲劳能力的影响J.中国运动医学杂志,2001,20(1):83-84202-204.5InternationalCourseandConferenceonPhysiologicalChemistry and Natrition of exercise and training
16、 (Abstract)6 杨维益等中药复方“体复康”对运动性疲劳大鼠血乳酸、p 一内啡肤、亮氨酸及强啡肤Al-13 影响的实验研。仙灵口服液可提高机体运动能力,加速运动后血乳酸的消除。F3 口服液能调整PCO2 孙晓波等鹿茸精强壮作用的J.中药药理与临床,1987,3(3):11. 于庆海等高山红景天抗不良刺激的药理J中药药理与临床,1995,7(7):283. 牛锐淫羊藿炮制前后对小鼠血浆睾丸酮及附近性器官的影响J中国中药杂志,1989,14(9):18P 0.05) 。肝脏是动物机体重要脏器之一,Pi,同疲),肝主筋,人之运动皆由于筋,故为罢极之本”。人体肝脏的功能活动也必阿胶, 味甘性平
17、, 入肺、肝、肾经, 具有补血止血、滋阴润肺的功效。神农本阿胶,又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块,是中国医药宝库中阿胶、熟地配伍能使补而不滋腻, 共奏益气补血之功, 主要治疗各种原因导致的气血阿胶对细有促进作用;提示阿胶能提高机体免疫功能。 另外阿胶具阿胶具有很好的止血作用,常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。比如,阿胶能治疗缺铁性贫血,再生障碍性贫血等贫血症状,阿胶对血小板减少,白细阿胶是一类明胶蛋白,经水解分离得到多种氨基酸,阿胶具有很多的药理作用和阿胶又称驴皮胶, 为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块。中药界有句口头禅:阿胶中的营养成分比较多,主要有蛋白质、多肽、氨基
18、酸、金属元素、硫酸皮肤。把阿胶应用于运动员或人群中的实践应用性,具有很大的潜力和市场前景,白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。阿胶不温不燥,老少皆宜,一年四季均伴随现代竞技体育的强度越来越大,运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象,胞减少等症也具有效果明显效果;另外,经配伍,阿胶可用来治疗多种出血症。医学保健作用,阿胶具有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳和增强免疫功能作用;同时,阿胶具有本文的目的意义有以下两个方面:一是通过阿胶的抗疲劳能力,来进一本以运动性疲劳相关症状明显的篮球运动员为对象,以谷丙转氨酶、谷表明,阿胶还用于治疗妊娠期胎动不安,先兆流产,习惯性流产等。对于月经病步了解运动员服用阿胶
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