在高血压病人中应用醛固酮_肾素活性比值法筛选原发性醛固酮增多症患者.docx

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1、 临床和实验医学杂志 2006年 2 月第 5 卷第 2 期 0 113。 在高血压病人中应用醛固酮府素活性比值法 论著 筛选原发性醛固酮增多症患者 王执兵郝建华（深圳市南山人民医院广东深圳 518052) 【 摘 要 】 目 的 应 用 血 浆 醛 固 酮 /ff素活性比值法 （ AAR),从高血压病人屮筛选原发性醛固酮增多症 （ PA)病人。方法 应用放免法测定 308例高血压病人的血浆醛固酮 （ Aid)及肾素活性 （ PRA)。 计算 AA5两次 AA 30者，行高钠试验， 同时行双侧肾上腺 CT扫 描 。 结 果 两 次 AA 30者 13例，最后确诊为 PA者 11例，占被调查人数

2、的 3. 6%。结论 AAIfes30是 PA患者可靠的筛选指标。 【 关 键 词 】 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 高 血 压 醛 固 酮 /ff素活性比值法 The Identification of prn ary aHosteronisn w ithP the hyPertensive population by using serum aosterone to Plasna rennji activity (AAR) as a screening tes.t WANG Zhi- H/O Jian， hua. Nan电 an h 别 tal f Shenen Guangdon琴

3、5i8 52 Ch啤 【 Abstra】 Objective T identic tie Prfnary ald steionisn( PA) within the hypertensive population bY usjig the ratio f senm ayosteione ID Plasna rennin activity AAR) as a screening test M eth ds The serum Aid and PRA weremesured in3 g hypertensives by radio inmunoassay fien the AAR were cal

4、culate Those Patients with AAI 3 W ice were gone on hypematriun test at as can pu ted icmograp scans wasmaje Results i3 patients have elevation of AARG 3 ) W ice and n Patien13 (3. 6%) was diagnosed as Conclusion An elevation of AAR more 也 an or equal t o i s a useful screening 1 1 prediction of 【 K

5、ey word 1 prjnary aldosteionisia HyPertensiQ Ald siei ne ID rennin ratio 原发性醛固酮增多症 PA)为继发性 高血压的常见病因之一，以血压升高、低血钾、高血浆 醛固酮 (ALd)、 低血浆肾素活性 （ PRA)为特征。既往国内外资料中均认 为 PA大约仅占高血压病人的 0. 5% 2_ 0%1。但是，已有研宄 报道提示 PA的实际患病率可能被远远低估了，应用 AAR比值 法，可提高 PA的诊断率 2。而在美国的 Mayof诊，PA病人的 年患病率在过去的 5年内已增加了 10倍以上 1。因此，我们采 用 _去，试图从所谓的

6、原发性高血压中筛选出 PA病人，以使 其得到正确的治疗。 1资料和方法 1. 1研究对象 2001年 1月 2004年 12月住院高血压患者 307 例。其中男性 168例，女性 139例，年龄 23 75岁，平均 （ 41. 2 士 & 6)岁。平均发现高血压时间为 （ 7. 04. 6 坤。血压测定采用 汞柱式血压计，测前病人静坐 15 mi?高 血 压 诊 断 标 准 采 用 1999年世界卫生组织与国际高血压学会 （ WHO- EH)高血压治 疗指南的标准。排除标准：肾功能不全（血清肌酐 140 L)、 正在服用螺旋内酯或者糖皮质激素患者。 1.2试剂血浆醛固酮、血管紧张素 I圾肾素活

7、性测定试剂盒均 购自北京中国原子能研宄所。 1.3方法所有测试对象均停用治疗药物至少 1周，患者普食卧 内膜较厚或曾用雌激素内膜生长法止血疗效不佳者效果较好，本 组 3例采用此法，两例入院时超声提示内膜厚 （ 20 _) 1例 曾用雌激素内膜生长法止血疗效不佳，该 3例疗效好，均在 12 h 内显效 .48 72 hft止血。 联合用药，多为用避孕药物或再次 孕激素联合的基础上加用雄激素。 3. 3本组 19例中有 7例入院前曾行性激素止血治疗疗效不佳， 具体分析其原因： 2例用雌激素内膜生长法止血，先用乙烯雌酚 肌注，血量减少后改用口服雌激素，减量过程中再次出血 ,考虑是 雌激素药物减量太快

8、导致出血，应待出血完全停止后 再减量，减 量应按每三日递减1/3量，笔者认为减量宜少不宜多，若因减量 过快或减量过多导致出血，需将原性激素剂量增至 2 3倍才能 止血。 2例用孕激素内膜萎缩法止血，口服妇康片，待血止后渐 减量，减量过程中再次出血，考虑系未配伍小剂量雌激素，未能防 止因孕激素波动所致突破性出血，因外用合成孕激素量改变也可 造成孕激素突破性出血 4。也有报道认为，体内雌激素水平不 足时，单用孕激素常难以生效 W。 2例先用雌激素止血，但剂量 太小不足以止血，过了 2 3 d见效果不好又加用孕激素，但孕激 素量也不够大且未将雌 激素减量以致疗效差。无论是用雌激素 还是用孕激素止血，

9、都需用到有效量迟量用最低有效量 X剂量 大小根据各人而定，用药后 8 h显效，应尽快加量，如用雌激素内 膜生长法疗效不佳改用孕激素内膜萎缩法，要将雌激素逐步减 量。该 6例入院后采用雌激素内膜生长法止血，均显效。 1例子 宫内膜较厚用雌激素内膜生长法止血，效果不佳，考虑患者本身 内膜厚，要支持内膜不脱落需更大剂量的雌激素，或采用孕激素 内膜萎缩法可能疗效好。该例患者入院后采用孕激素内膜萎缩 法止血，疗效好。 总之，性激素止血治疗是较快速、有效的治疗青春期功能失 调性子宫出血的方法，但使用性激素治疗青春期功血时，应周密 计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以 免性激素使用不当

10、而产生不良影响 3。 参考文献 1 葛秦生，主编 .临床生殖内分泌学 M.北京：科学技术文献出版社， 321. 2 乐杰，主编 妇产科 M.第 5版 北京：人民卫生出版社， 200Q 33ft 3 田敏，王凤瑞 .性激素治疗青春期功能失调性子宫出血的临床分析 扣中国计划生育学杂志， 200S 9(11 ): 561 562 4 曹泽毅，主编 中华妇产科学（下册 ） M北京：人民卫生出版社， 2120. 5 许宏伟，许文 影响无排卵性功血治疗效果相关因素分析丨 华西 医学， 2002 17(3 ): 349 350i 114。 Journal of Clinical and E 即 ertnen

11、mlMlicineVql 5 N?2 Feb 2006 位过夜 ,次日晨起后立位活动 2 h后取血，连续两天。同时查血 肌酐、尿素氮、血清 K N? CJ血标本低温下（一 4 C)保存，经分 离血浆后一 20 C保存至测定前，分别用放射免疫分析法测定血浆 醛固酮、血管紧张素 I极肾素活性 34。 ,AAP_ ALd(ng/db _ PRA( ng/m 1/ h) 我们参考值范围的建立，依据 100名血压正常、血清正常的健 康体检者测值的 95%可信区间设立， Aid为 2 47 23. 80 8/ 斗 1 PRA) . 30 3. 88 ng(ml. h) 1. 4 确 诊 标 准 两 次 A

12、AI 30者，随后给以高钠试验，血浆醛固 酮水平不被抑制者 （ SP A14I ng/ 24地 诊 断 为 M2。明显低 钾或老年患者心功能不能耐受高钠试验者予以氨体舒通试验。 最后予以肾上腺螺旋 CI薄层 （ 3 mm层）扫描进行定性、定位。 CT扫描阴性者进一步行 MR脸查或同位素检查。适合手术者转 泌尿外科手术。 1. 5 统 计 学 处 理 计 量 资 料 参 数 采 用 均 数 由 示 准 差 （ s ) 表 示。采用非配对资料检验， Pber 尽 K emerT page UJ et aj Application of a radio fnmuna assay pr angiote

13、nsin I to 如 e Physio logical measu ran ents of Plasn a ren_ nin activity in nomal subject j J Clin Endocrinol Meta 1969 29(10)1349-1355. 5 M sso CarvajalQ Gonzalez/ e t a prjnaiy aUosteionian and pertensive diseas气 J . HyPertensjoi 2 3 42 (2 ): i61 165. 6 H iramatu $ Y抓 ada 丁 Yuk jnum Y et aj A scre

14、ening test ID identic aldosterone producpg adencma bY Plaana rennin activity j Arch I11- temmeci 1981， 141 (12): 15891593. 7 Rossi 尽 RegolistiQ Negro 4 etaj H Eh Prevalence of prjnary alda steionisn using postcapiopril Plasma ayostrone ID rennin ratio as a screen jig test among Italian hypertensive!

15、 j . AmericalJounaryofHy- pertension 2002 15(10 Ptl )： 896902 8 L hKC, K ayE KhawMQ et a.l prevalence of prinaiy aU steron_ ian anong Asian hypertensive patients in SSPaP。 1 j . Jounary of Clinical Endocrinology and Metab lian 2002 85(8)： 2854 2859. 9 刘定益，邵冰峰，祝宇，等 .原发性醛固酮增多症（附 507例）报告 扎中华泌尿外科杂志 .2001， 22(7): 413 416 10 孔垂泽，李泽良，刘同才，等 .临床前原发性醛固酮增多症和临床前 库兴综合征 J.中华泌尿外科杂志 .2001， 22(4): 203 205.