七年制内科复习.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流七年制内科复习.精品文档.【20122013各考点内科送考题目及答案完全整理】（七见习点全）省人医.心功能分级美国NYHA1928年级：体力活动不受限制级：体力活动轻度受限，日常活动出现心衰症状（疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）级：体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重.肝硬化并发症）食管胃底静脉曲张破裂出血）感染）肝性脑病）电解质和酸碱平衡紊乱）原发性肝细胞癌）肝肾综合征）肝肺综合征）门静脉血栓形成.类风湿性关节炎诊断晨僵，持续1小时，病程6W三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液6W

2、手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀6W对称性肿6W（PIP，MCP，TCP不一定绝对对称）类风湿结节类风湿因子阳性放射学异常（手足片）以上七项中有四项者可诊断为RA.急性中毒治疗原则）立即停止接触毒物）紧急复苏、对症支持治疗）清除体内尚未吸收毒物）促进已吸收毒物排出）解毒药）预防并发症.急性重症胰腺炎诊断、鉴别、治疗。）诊断：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。 实验室检查：血钙显著下降mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性

3、的腹水。）鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠梗阻；心肌梗死。）治疗：禁食；胃肠减压；静脉输液；止痛；抗生素；抑酸。内科治疗；内镜下Oddi括约肌切开术；中医中药；外科治疗。明基1、急性心肌梗死的诊断标准是什么？必须至少具备下列三条标准中的两条： 1分1)缺血性胸痛的临床病史。2分2)心电图的动态演变。1分3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。1分2、房颤的治疗原则是什么？转复和维持窦性心律控制心室率预防栓塞并发症预防复发消除易患因素7、肝硬化腹水形成机制（1）血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压

4、降低。1分（2）门脉压力增高：肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。1分（3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。1分（4）内分泌紊乱：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。1分（5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，引起抗利尿激素增加，而加重腹水的程度。1

5、分【问答题】病例分析：（10分）1、男性，40岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐8小时。患者于8小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5,P102次分， R25次分， BP15.59kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，腹部局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5 1012/L Hb 100g/LWBC12109/L N90% L 10%，血清

6、淀粉酶 1200苏氏单位。（1）诊断：急性胰腺炎轻型 2分主要依据：有进食过多脂肪食物史 1分突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐，腹部局部肌紧张及反跳痛 1分血清淀粉酶1200苏氏单位 1 分（2）处理原则：抑制胰腺分泌：禁食；胃肠减压；抑制胰腺分泌的药物 3分酌情使用胰酶抑制剂 0.5分。使用抗生素0.5分纠正水、电解质及酸碱平衡失调及支持治疗 0.5分。对症处理：解痉镇痛治疗 0.5分。2、女 28岁，妊娠2个月流产，流产后发热半月， 1周来面部下肢水肿，尿量减少，咳嗽，心慌，气喘 ，夜间阵发性呼吸困难，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清数分钟，呕吐1次。有 乏力，口腔溃疡 ；有间隙性关节痛

7、5个月 。无高血压史。体检： T 39.5C , P 140次/min, R 30次/min ，Bp 170/100 mmHg,面颊部有蝶形红斑 ,轻度贫血，皮肤有散在出血点，呼吸急促，心率140次/分，律齐 ，双肺底有湿啰音, 肝肋下1.5cm 1度,腹部有移动性浊音，双下肢有浮肿。检验：血常规： Hb 8g/L , WBC 3.5 , Pl 70 ;尿蛋白+ ，RBC + , 多形性70% 24小时尿蛋白5000mgESR 105, CRP 50 ; 血 ALB 25g/L , ALT 300 ; UA 385 ;BUN10 ;Cr 210 , Ccr 65 ml/min ,HBsAg -

8、 ; TC 7 ,ANA 1:1000 , ANCA+ , RF +胸x片 : 间质性肺炎 ，少量胸水超声： 肝，肾- ，腹水+1.诊断：4分（1）系统性红斑狼疮（SLE）2分（2）狼疮性肾炎（继发性肾病综合症）1.5分；（3）肾功能不全0.5分；2.诊断依据：4分（1）SLE : 2 分 发热，面颊部有蝶形红斑，肾损伤（蛋白尿，肾功能不全）；血液系统病变（贫血，出血，3系减少） ；狼疮脑（头痛抽搐）；关节痛；浆膜炎（胸腹水）；口腔溃疡 ；抗核抗体阳性(ANA 1:1000)；（2）狼疮性肾炎（继发性肾病综合症）1.5分：高度蛋白尿：尿蛋白+ ， 24小时尿蛋白5000mg （3.5g） ；低

9、蛋白血症ALB 25g/L(120) ,Ccr 65 (80);3. 治疗原则： 2分（1）糖皮质激素：1分 强的松 1mg/kg/d ; 冲击治疗 0.51g Iv qd 3天；（2）免疫抑制剂 0.5分：CTX ,MMF 0.5分（3）血浆置换0.3（4）对症治疗（降血压，利尿，等）0.2 分常州二院一、简答题2、何为泵衰竭？请按Killip分级？急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭分级：I级尚无明显心力衰竭II级有左心衰竭，肺部啰音6W手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀6W对称性肿6W（PIP，MCP，TCP不一定绝对对称）类风湿结节类风湿因子阳性放射学异常（手足片）以上七

10、项中有四项者可诊断为RA二、病例分析题1、姓名：陈某，男性，65岁。主诉：持续心前区痛4小时。现病史：4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气，乏力，出汗，二便正常。过去史：既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。体格检查生命体征：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg一般情况：半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张胸部：心扣不大，心律100次/分，律齐，心尖部II/6级收缩期吹风样

11、杂音，两肺叩（），两肺底可闻及细小湿啰音腹部：腹平软，肝脾未及，双下肢不肿神级系统：无异常实验室及其他检查化验：Hb134g/L，WBC9.6*109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250*109/L，尿蛋白微量。尿糖（+），尿酮体（），镜检（）（1）诊断和诊断依据诊断：冠心病急性心肌梗死急性左心衰竭高血压病III期（1级，极高危险组）糖尿病2型诊断依据：老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音高血压病III期（1级，极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素（2）鉴别诊断心绞痛高血压心脏病夹层动

12、脉瘤（3）进一步检查心电图、心肌酶谱床旁胸片、超声心动图血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析（4）治疗原则心电监护和一般治疗：包括吸氧等治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂溶栓和抗凝治疗糖尿病治疗可加用胰岛素高血压暂不处理，注意观察2、姓名：王某，女性，65岁主诉：上腹痛2天现病史：2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效，发病一来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常过去史：有胆石症多年，但无慢性上腹痛史、无反酸、黑便史、无明确的心、肺、肝、肾病史

13、，个人史，家族史无特殊记载体格检查生命体征：T39，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg一般情况：急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染胸部：心肺无异常腹部：腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿神经系统：无异常实验室及其他检查血常规：血Hb120g/L，WBC22*109/L，N86%，L14%，plt110*109/L尿常规：尿蛋白（），RBC2-3/高倍血清淀粉酶452mmol/L（正常值10-110mmol/L）肾功能：血清BUN7.0

14、mmol/L，血糖15.0mmol/L腹平片：未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张问题：（1）诊断及诊断依据诊断：急性重症胰腺炎诊断依据：急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、吐后腹痛不减查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻既往有胆结石史（2）鉴别诊断溃疡病急性穿孔 急性肠梗阻 急性胃炎 慢性胆囊炎急性发作（3）进一步检查腹部B超和CT扫描若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-血气分析，血清正铁白蛋白肝肾功能（4）治疗原则减少胰腺外分泌：禁食

15、和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）抗生素支持疗法：输液、营养支持、镇痛必要时手术治疗淮安一院一、简答题1、说出类风湿关节炎的1987年ARA分类标准。（1）晨僵，持续1小时，病程6W（1分）（2）三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液6W（1分）（3）手关节炎：腕，PIP，MCP中至少有一个关节肿胀6W（4）对称性肿6W(PIP，MCP,TCP不一定绝对对称)（1分）（5）类风湿结节（6）类风湿因子阳性（7）放射学异常（手足片）（1分）以上七项中有四项者可诊断为RA（1分）3、简介二尖瓣狭窄非药物治疗方法。二尖瓣球囊扩张成形术。无须手术，对病人痛苦小，除了左

16、房附壁血栓和二尖瓣叶钙化外，都可非手术治疗。近期疗效和手术治疗相仿。（1.5分）二尖瓣闭式分离术。但对于有心衰、心房血栓、瓣膜钙化，风湿活动均不宜作闭式分离术。（1.5分）二尖瓣膜修补术。只适用于病损不超过二尖瓣叶的1/2，前叶仍柔软，并且皱缩、腱索的钙化或纤维化仅在瓣叶表面并未挛缩的指征。（1.0分）人造瓣膜置换术。适用于瓣口极度狭窄并有明显返流，瓣膜钙化，心房血栓者（1.0分）。8、肝性脑病诊断标准：有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础(1分)出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤;(1分)有肝性脑病的诱因;(1分)反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高;(1分)脑电图

17、异常(1分)二、病例分析题1、患者朱某，男，47岁，12年前因“尿黄、纳差”曾于当地乡医院输液后好转，近年一直于外地打工，平时疲劳后有间歇纳差，休息后好转，一周前在负重时出现呕咖啡样液体约500ml，解黑便约300g，经治疗后好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3mmol/L（1）该患者最可能的诊断：肝硬化失代偿期（1分），上消化道出血（1分），肝肾综合征（1分）（2）诊断依据：有肝硬化基础疾病，消化道出血诱因，血容量不足，肾皮质血流量减少（1分）尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾

18、5.0mmol/L，血钠129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.3mmol/L（1分）（3）治疗原则：目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；（1分）严格控制输液量，量出为人，纠正水、电解质和酸碱失衡；（1分）输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿药；（1分）特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为052mg4h静脉注射，加白蛋白6080gd;（1分）重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等；在扩容基础上联合应用奥曲肽及一种

19、口服的肾上腺能药物米多君有一定效果，然经验尚不多。（1分）上海市松江区中心医院一、简答题1、简述消化性溃疡的并发症（1）出血（1.25） （2）穿孔（1.25） （3）幽门梗阻（1.25） （4）癌变（1.25）2、美国风湿学会1997年推荐SLE分类标准(1)颊部红斑（0.25）(2)盘状红斑（0.25）(3)光过敏（0.25）(4)口腔溃疡（0.25）(5)关节炎（0.5）(6)浆膜炎（0.5）(7)肾脏病变（0.5）(8)神经病变（0.5）(9)血液学异常（0.5）(10)免疫学异常（1）(11)抗核抗体滴度异常（0.5）符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断S

20、LE。5、慢性心力衰竭中左心衰竭的症状1）程度不同的呼吸困难(2分)：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难2）咳嗽、咳痰、咯血(1分)3）乏力、疲倦、头晕、心慌(1分)4）少尿及肾功能损害症状(1分)二、病例分析题1、患者，男，26岁。因“反复中上腹疼痛3年，加重一月”入院。该患近3年反复中上腹疼痛，疼痛多发生于饥饿时，进食后可缓解，有夜间痛，尤以午夜或凌晨甚；位于上腹部偏右侧，范围较局限，不向其他部位放射；隐痛为主，有时为烧灼痛；疼痛不剧烈，可以忍受；曾有黑便，成形，量不多，未介意；无呕血；常有进食后饱胀、反酸、嗳气、恶心及呕吐等症状，三年来曾多次在当地门诊为“胃病”，应用药物（不详

21、），可暂时缓解症状。近一月疼痛加剧，发作较以往频繁。发病以来，纳可，小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往史：否认病毒性肝炎、结核、血吸虫病等慢性病及传染病病史；无非甾体类解热镇痛剂及肾上腺皮质激素用药史，否认手术、外伤史；否认输血史；无食物及药物过敏史，无吸烟史预防接种史按计划进行。家族史：其父有类似症状，曾出现上消化道出血，未经正规诊治，出血原因不详。体格检查：自动体位，皮肤粘膜无苍白及黄染；浅表淋巴结未触及肿大；心肺检查无异常；腹平软，中上腹轻度压痛，以脐右上方为重，无反跳痛，肋缘下未触及肝脏及脾脏，全腹未触及包块；双下肢未及凹陷性水肿。辅助检查：血常规Hb112g/L,RBC4.2*1

22、012/L，WBC5.4*109/L,N0.58，L0.40，M0.02，plt110*109/L大便隐血试验：阴性。（1）根据病史、体检及实验室检查结果，该患者的初步诊断、诊断依据及鉴别诊断是什么？初步诊断：十二指肠球部溃疡（2分）诊断依据：青年患者；慢性周期性上腹疼痛，进食后缓解；有夜间痛及空腹疼痛；有黑便史；中上腹有轻度压痛，以脐右上方为重。（2分）鉴别诊断：（其中4项即可）：胃溃疡；慢性胃炎；胃癌；功能性消化不良；胆囊炎和胆结石，胃泌素瘤；幽门管溃疡；十二指肠癌（2分）（2）根据你的诊断及鉴别诊断，该患者还需进行那些相关检查？胃镜；（0.5分）X线钡餐检查（0.5分）幽门螺旋杆菌检测（

23、0.5分）胃液分析血清胃泌素测定（0.5分）（3）根据你的诊断，该疾病的治疗原则是什么？治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症（2分）2、患者，女性，70岁。因“胸闷、气促半月”入院。患者半月前出现胸闷、气促，活动后明显加重，洗脸、刷牙即感到气急，日常活动明显受限，但休息时气急可缓解，夜间能平卧，无夜间阵发性呼吸困难。伴颜面及双下肢轻度水肿。无明显胸痛，无放射痛。无发热，无黑朦眩晕，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。在当地社区卫生院查胸片示“左心室增大”,予以丹参片等治疗3天后无明显好转，遂来我院门诊就诊，查心电图提示左心室肥厚，ST-T波正常，以“气促查因”收入院。患者自发病以来

24、精神差，食欲稍差，夜眠可，大便无异常，小便量少。体重增加。患者既往有高血压病史20年，目前口服复方降压片治疗中，血压控制可。否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史；否认糖尿病史；否认手术、外伤及骨折史；否认输血史；否认特殊食物及药物过敏史；预防接种史按计划进行。无吸烟史。家族史：其父患有高血压，父母已去世。体格检查：T:37.0，P：92次/min,R:20次/min,BP:162/78mmHg。神清，气平，肥胖体型。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽不红，双侧扁桃体无红肿渗出。气管居中，颈静脉怒张。颈无抵抗。双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音正常，未闻及湿罗音及干啰音。心尖搏动位于左锁

25、骨中线外0.5cm、第6肋间隙，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。无心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝肋下1cm,质软。肝颈返流征（+）。双下肢轻度浮肿。问题：（1）请作出初步诊断？高血压2级（极高危组）（1分）左室肥厚（或高血压心脏病）（1分）心功能3级（1分）（2）为进一步明确诊断，需做哪些检查？心超（1分）X线胸片（1分）冠脉造影（1分）尿常规肾功能血脂血糖（1分）（3）提出治疗方案利尿剂，血管转换酶抑制剂(ACEI)（1分）受体阻断剂，地高辛（可以不用）（1分）阿司匹林（血压控制后）（1分）苏州市立医院一、简答题1、请简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断条件？新近出现的咳嗽、咳痰或

26、原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和闻及湿性啰音WBC10*109/L或4*109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上14项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断2、AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为？I级尚无明显心力衰竭II级有左心衰竭，肺部啰音10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件2）血浆胶体渗透压降低 ：肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症3）有效血容量不足 ：激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。4）其他因素：内毒素血症和炎症、心钠素相对不足、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加等。 8、门静脉高压后果（1）门体侧支循环开放（2）腹水形成（3）脾肿大病例：胰腺炎。