中医治疗抽动-秽语综合征20例疗效观察.doc

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1、中医治疗抽动-秽语综合征20例疗效观察首席医学网 2010年01月07日 09:17:03 Thursday 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 全国方剂组成 亚健康学大会 类风湿关节炎 作者：张克伦蒋花侯权峰作者单位：1.榆中县中医院,甘肃 榆中 730100；2.黑龙江省中医研究院,黑龙江 哈尔滨 150036；3.武山县人民医院,甘肃 武山 741300 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华

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3、康。目前,西医多以氟哌啶醇、泰必利为代表的多巴胺受体阻滞剂进行治疗,但不良反应明显,使治疗难以持久。笔者采用针灸配合平肝熄风、健脾化痰中药治疗该病取得较满意疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择标准西医诊断标准参照1994年美国精神疾病诊断统计手册(第4版)1中诊断标准。肝亢脾虚、风痰上扰证诊断标准参照普通高等教育中医药类规划教材中医诊断学(第5版)2中的肝风内动证、脾气虚证、痰证拟定。具有下列运动或发声抽动症状中的一项或多项：挤眉弄眼、眨眼、缩鼻、耸肩、努嘴、咬唇、摇头、伸头缩脑、扭颈、振臂、甩手、搓指、挺胸鼓肚、扭腰、伸腿、跺足、喉中异声、口鼻怪声等；性情急躁,烦躁易怒,注意力不

4、集中,手脚多动,难于静坐,睡眠不安,多梦；神疲乏力,便溏；舌淡或胖,苔白或腻,脉弦或滑或细。西医确诊为抽动-秽语综合征者,符合肝亢脾虚、风痰上扰证辨证标准者纳入观察对象。1.2 排除病例标准 年龄大于18岁者(不包括18岁)；不符合纳入标准,不能按照规定服药及不能配合治疗者；由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎等)引起的继发性抽动障碍；习惯性痉挛；合并其它疾病且病情不稳定且需要服其它药物治疗者。1.3 一般资料 所收集病例均为本院2006年1月2007年6月的门诊患者。将符合诊断标准的40例病例按就诊顺序编号,再据随机数字表法分为治疗组和对照组。病情程度采用国际通用

5、的美国耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)3评分。治疗组20例,其中男性l6例,女性4例,平均年龄(10.042.96)岁,平均病程(2.181.13)年,治疗前YGTSS评分轻度5例、中度l1例、重度4例,治疗前中医证候积分(22.506.98)分；对照组20例,其中男性17例,女性3例,平均年龄(10.083.01)岁,平均病程(2.010.94)年,治疗前YGTSS评分轻度2例、中度l6例、重度2例,治疗前中医证候积分(21.905.59)分。2组病例在性别、年龄、病程、病情、中医证候积分等因素方面比较,无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.4 治疗方法 治疗组：采用针灸配合平肝熄风

6、、健脾化痰中药治疗。基本药物组成：天麻、钩藤、珍珠母、生龙骨、地龙、全蝎、远志、柴胡、法半夏、陈皮、甘草等。每日1剂,水煎分2次服。同时配合针灸治疗,主穴为百会、四神聪、神庭、上星、头维等,每日针刺1次,28 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。 对照组：采用氟哌啶醇治疗,0.05 g/(kg?d),分34次口服(按剂量个体化原则)。28 d为1个疗程,连用2个疗程。 所有患者同时接受精神心理放松、反向肌群松弛疗法自我训练等治疗。观察期间,根据疗效指导调整剂量及服药方法。1.5 观察指标与方法1.5.1 抽动程度评分治疗前后的病情程度由神经科医师采用YGTSS量表评定。此量表分别评估运动性抽动和发

7、声抽动,且对每类抽动进行5个方面的评价,即次数、频率、强度、复杂性、干扰。独立评估抽动障碍所导致的损害,并将评分加入抽动总分中,最后得出量表总分。1.5.2 临床总疗效疾病疗效标准参照小儿多发性抽动症4,以治疗前后YGTSS量表评分的减分率为疗效评定标准。减分率(治疗前量表评分治疗后量表评分)/治疗前量表评分100%。显效：减分率在60%以上；好转：减分率在30%59%之间；无效：减分率在30%以下。1.5.3 中医证候积分主症为多发性运动或发声。以YGTSS评分计分,评分50分者属重度计15分。次症为烦躁易怒、注意力分散、手足多动、睡眠不安、多梦、神疲乏力、流涎或痰多、便溏、舌淡或胖、苔白或

8、腻、脉弦或滑或细等。具有上述舌、脉特征者各计1分,无上述舌、脉者计0分,余次症根据其轻度、中度、重度分别计1、2、3分,正常计0分。1.6 统计学方法 实验数据中分类资料用2检验,等级资料用Ridit分析,两样本均数比较用t检验,自身前后比较用配对t检验等。统计分析用SPSS13.0统计软件包进行。2 结果2.1 2组患者治疗前后美国耶鲁抽动程度综合量表评分比较 治疗组治疗前YGTSS评分为(35.6711.79)分,治疗后为(12.108.67)分：对照组治疗前YGTSS评分为(36.087.89)分,治疗后为(18.306.42)分。经配对t检验分析,2组治疗后YGTSS评分均较治疗前降低

9、,差异具有显著性意义(均P0.01),表明分别采用西药、针灸及中药治疗均有疗效；治疗后治疗组评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。提示针灸配合中药对抽动-秽语综合征抽动程度的控制优于西药治疗。2.2 2组临床总疗效比较 治疗组显效l3例,好转6例,无效1例,总有效率为95.0%；对照组显效6例,好转11例,无效3例,总有效率为85.0%。2组差异具有统计学意义(P0.05),提示中医病情相当,具有可比性。治疗组与对照组治疗后中医证候积分分别为(8.404.59)分与(12.554.08)分,与本组治疗前比较具有显著性差异(均P0.01),2组间比较差异有显著性意义(P0.01)。提示

10、针灸配合中药治疗对患者中医证候的改善明显优于西药治疗。3 讨论 关于抽动-秽语综合征的病因,现代医学尚未明确,近年来研究提示其可能是由于遗传因素、神经生理生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。从治疗观察的40例看,本病起因惊恐、学习压力过大、家教不当、过度刺激等27例,占67.5%,说明社会、心理因素对本病的发生起到了重要的作用。根据其临床表现,本病可归于中医学“瘛疭”、“慢惊风”、“抽搐”、“筋惕肉嘲”、“肝风证”等范畴。本病为本虚标实之证。素问?阴阳应象大论云：“风胜则动。”素问?至真要大论曰：“诸风掉眩,皆属于肝。”故一切抽动均为风邪偏胜之象,属于肝风内动之证。又因小儿“脾常不足

11、”,易酿生痰浊,风邪挟痰走窜经络,扰及心神。所以肝风痰浊是标实,脾气亏虚是本虚,故宜采用平肝熄风、健脾化痰法治疗。方中天麻、钩藤、珍珠母、生龙骨平肝熄风；地龙、全蝎熄风定惊、化痰通络；远志既化痰又安神定志；法半夏、陈皮健脾化痰；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药,与焦神曲等相配,以防矿石类药物伤胃之弊。诸药合用,标本兼顾,既重从肝论治,又顾护了后天脾土之本。再者小儿形体未充,配合针灸醒脑开窍,从而促进发育及疾病的痊愈。【参考文献】 1 American Psychiatry Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisorderM.Washington：American Psychiatry Association,1994.80.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社,1994.28.3 吴家骅.抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估J.中国实用儿科杂志,2002,17(4)：197.4 刘智胜.小儿多发性抽动症M.北京：人民卫生出版社,2002.6.