一百天学开中药方.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流一百天学开中药方.精品文档.一百天学开中药方杨进、黄煌、朱丽江 编著 上海科学技术出版社出版、发行1996年4月第1版 2002年1月第8次印刷东风吹 根据网上同名PDF版本学习整理，文内红字或红括号内文字为整理者添加编者寄语编写意图：随着人们对医疗保健要求的不断提高，越来越感到仅仅依靠以化学药物和手术为主要治疗手段的现代医学(即俗称的西医)已不能令人满意，而中国的传统医学(即俗称的中医)在防治疾病方面的长处正在日益被世人所了解和重视。许多医生和民众对于强调调整全身状态，以自然界的动植物等作为主要治疗手段的中医学萌生了浓厚的兴趣，其中不少人很

2、想学习中医。然而，中医学的理论与现代医学迥然不同，又融合了东方独有的哲学思想，加上文字古奥，将其蒙上了一层神秘的面纱，使得众多有志学中医者为之却步。编者在从事中医学院正规高等教育工作的同时，曾致力于探求如何以最通俗易懂的方式身世人介绍中医的理论知识和诊治疾病方面，本书的编写则是这一考虑的基础。本书以中医辨证论治为思想方法，从介绍常见而基本的病证类型和相应的有效中医方入手，由浅入深、循序渐进地使读者懂得中医的理论和开中药的方法。中药方是中医学在2000多年以来治病的主要手段，方与证相对应则是辨证论治最具体、最客观、最稳定、最能重复取效的方式，掌握了“方证相应”，就可算作懂了中医学的大部分。本书即

3、以此为中心，逐步地介绍中医基本理论知识、辨证方法、组方原则，将以往学习中医所不可少的中医生理病理、诊法、辨证、中药、方剂、治法等基础课程和内科、温病学等临床课程的主要内容融合在一起，作为初学中医者的一条入门途径。读者经过较短时间的自学，得以了解和初步掌握中医学的基本理论和和开药方以治疗常见病的技术，不仅可以为自己或亲友解除病痛，还可以弘扬中华文化，使中国传统医学造福于全人类，这是编者最大的心愿。内容安排:本书按每天学一小节安排，若干天为一单元，共安排100天。其中每周学6天，休息1天，先用1周学习中医中药最基本的特点和理论，然后用13周的时间学习常见病证类型及其相应的中药方60余首和120首附

4、方，大体每天学一主方。其中最后1周多的时间学习一些常见疾病(或症状)的常用方，并结合复习已学过的中药方。在学习方、证的同时，用逐步深化中医学的有关理论知识和了解常用中药的作用。这样，正式安排了14周，另外2天机动时间，共为百日。书后附有“本书方剂索引”，以务查阅。学完本书后，虽不能说已“掌握”了中医学，但已能了解中医理论的大略和开中药方的初步方法，并能用以治疗一些常见病，辨证论治的思想方法也渐渐印于读者的大脑之中，达到初步入门的要求，为今后的进一步学习中医学打下了基础。学习要求:为了使读者通过本书的学习能初步学会开中药方，希望读者切实做到以下几点：因本书的内容是前后衔接、不断扩充、逐步深化的，

5、所以必须按书中编排顺序逐周逐天地学，不可随意打乱。每天的学习内容要学懂、记熟，既不要贪图速功而致囫囵吞枣，也切忌三天打鱼，两天晒网。从编排内容来看，每天学习的时间约在1小时左右，另外可抽时间经常复习和背诵中药方的歌诀。学习中要注意抓住几个环节；熟悉每一病证类型的主要表现特点；牢记各方的药物组成(可借助背诵各方的组成歌诀)及其功能、适应病证；认真完成每天的练习题，消化所学内容，自我检测每天学习内容的掌握情况。至于书中的“治疗参考”和“附方”，是为了加深所学的内容，除了练习题要求掌握的内容外，可根据读者的具体情况自行安排为一般了解和熟悉掌握等不同要求。 医学博士 杨 进 一九九年四月于南京目录编者

6、寄语1第1周一、中医与中药6神奇的中药方6中药治病的道理7中药方的常识7学开中药方难不难？9二、如何开出一张对证之方？9什么是“对证”？9掌握一些基本理论10中医所认识的“证”13开中药方的技巧14中药方的格式15第2周三、表证开什么方15什么是表证15表证种类及治法16表寒实证-麻黄汤16表寒虚证-桂枝汤19表热证-银翘散21表湿证-藿香正气散22四、半表半里证开什么方24什么是半表半里证24半表半里证种类及治法24第3周邪在少阳证-小柴胡汤25少阳阳明证-大柴胡汤26少阳痰热证-柴胡加龙骨牡蛎汤28少阳水饮证-柴胡桂枝干姜汤29五、寒证开什么方？30什么是寒证？30里虚寒证种类及治法30太

7、阴虚寒证-理中汤31第4周少阴虚寒证-四逆汤32厥阴虚寒证-吴茱萸汤35六、热证开什么方？36什么是热证？36热证种类及治法37阳明气热证-白虎汤38阳明腑实证-调胃承气汤39火毒壅盛证-黄连解毒汤41第5周血分热盛证-犀角地黄汤42邪热壅肺证-麻杏石甘汤43肠道湿热证-葛根芩连汤45湿热蕴中证-连朴饮46肝胆湿热证-龙胆泻肝汤47七、痰饮水湿证开什么方？49什么是痰饮水湿证？49痰饮水湿证的形成与表现50痰饮水湿证种类及治法50第6周蓄水证-五苓散50痰饮证-苓桂术甘汤52阳虚水泛证-真武汤53湿困脾胃证-平胃散54痰湿证-二陈汤55痰热内扰证-温胆汤57第7周风痰上扰证-半夏白术天麻汤58

8、水饮证-十枣汤59八、风证开什么方？61什么是风证61风证种类及治法61外风致痒证-消风散62风阻面络证-牵正散63风邪上袭证-川芎茶调散64第8周肝阳化风证-天麻钩藤饮66肝热动风证-羚角钩藤汤68九、气滞证开什么方？69什么是气滞证？69气滞证的种类及治法69肝脾气滞证-四逆散70气滞于胸证-瓜蒌薤白半夏汤71气滞于下证-天台乌药散72第9周十、瘀血证开什么方？74什么是瘀血证？74瘀血证种类及治法74下焦蓄血证-桃核承气汤75气滞血瘀证-血府逐瘀汤76气虚血瘀证-补阳还五汤77寒凝血瘀证-温经汤79十一、食积证开什么方？80什么是食积证？80食积证种类及治法80第10周食滞胃气证-保和丸

9、80食滞湿热证-枳实导滞丸81脾虚食滞证-健脾丸83十二、风湿证开什么方？84什么是风湿证？84风湿证种类及治法84风寒湿证-防风汤84风湿热证-宣痹汤86第11周风湿痰瘀证-身痛逐瘀汤87风湿正虚汤-独活寄生汤88十三、虚证开什么方？89什么是虚证？89虚证种类及治法89表虚证-玉屏风散90肺胃阴虚证-沙参麦冬汤91肝肾阴虚证-六味地黄丸92第12周气虚证-四君子汤94中虚气陷证-补中益气汤95气阴两虚证-生脉散96血虚证-四物汤98气血两虚证-归脾汤99十四、夹杂证开什么方？100什么是夹杂证？100夹杂证种类及治法100第13周阳虚表寒证-麻黄附子细辛汤101表寒夹饮证-小青龙汤102中

10、焦寒热错杂证-半夏泻心汤103十五、呼吸系统疾病开什么方？104治咳嗽方-止咳104治气喘方-定喘汤105治咳血方-咳血方105治肺脓疡方-苇茎汤106治鼻炎方-苍耳子散106治鼻衄方-十灰散106十六、消化系统疾病开什么方？107治胃痛方-香砂养胃丸107治呃方-旋复代赭汤107第14周治痛泻方-痛泻要方108治五更泻方-四神丸108治痢疾方-香连丸109治便血方-槐花散109治便秘方-麻子仁丸109治黄疸方-茵陈蒿汤110治胆道蛔虫病方-乌梅丸110十七、心血管系统疾病开什么方？111治心悸方-炙甘草汤111治冠心病方-冠心苏合丸111十八、泌尿生殖系统疾病开什么方？111治尿淋方-八正散

11、112治尿血方-小蓟饮子112治遗尿方-缩泉丸112治遗精方-金锁固精丸113治水肿方-五皮饮113治白带方-完带汤114十九、神经系统疾病开什么方？114治失眠方-酸枣仁汤114治癫痫方-定痫丸115治盗汗方-当归六黄汤115附录：本书方剂索引115第1周一、中医与中药中医学是中国的传统医学，它是中华民族在数千年的文明史中与疾病作斗争的极为丰富的经验总结，具有与西方医学迥然不同的理论体系和治疗方法。中医治病的手段甚多，中药是其主要手段之一。中药与化学药品、抗生素、生物制品等现代药物不同，主要是采用植物、动物、矿物等天然产物。中药可以用单味药，但更多的是把若干味中药组合起来使用，称为中药方，又

12、称方剂。神奇的中药方【什么是好药】中药从外表来看，是那样地平常，这些树皮、草根、茎叶、种籽、花朵、动物尸体、石块、砂粒等，既没有经过现代化大工厂复杂工艺的加工，又没有色彩绚丽的包装，却被用来治病。中医诊病，则主要凭3个指头诊脉，看看舌苔，没有精密的仪器设备。难怪许多人要怀疑，中医所开的这些中药能治好病吗？殊不知，药物治病的功效与其外表以及是否经过了复杂的加工提炼等条件并无直接的关系，至于中医诊病，其目的并不是去诊断现代医学中所说的某种疾病、确定其病名，而是按照中医学的传统理论，去探求人体所处的某种状态，并按此状态确定最适宜的中药方。明白了这个道理，就不会用本方医学的眼光来衡量中医和中药。什么是

13、好药？能治好病的药就是好药；同样，什么是高明的医生？能解除病痛的医生就是高明的医生。对此，恐怕是不会有人表示异议的。南京某一大工厂有一位厂长，患慢性腹泻2年多，有人劝他吃中药，可他对那些树皮、草根实在看不上眼，找遍了南京的有名西医，最后住进了当地最高级豪华的病房，接受了全面细致的仪器和化验检查，用了许多昂贵的西药，但是病情并不见好转。入院治了4个月，结果是失望地出了院。后来，抱着试试看的心情到江苏省中医院找编者门诊，服用了2周的中药后，腹泻竟出乎意料地完全好了。这位厂长到处宣传中药中药的奇妙(因始于无知，故终显奇妙)，当然，他再也不会怀疑中药不能治好病了。这样的例子不胜枚举。对中国多数老百姓来

14、说，有病找中医，吃几副中药，乃是一件习以为常的事，然而，对于从来没有接触过中医中药的人来说，用中药能治好病，确实是一件神奇的事情。【中药治病的三大优点】用中药治病为什么受到许多人欢迎呢？这是因为中药治病有它独特的优点：一是疗效可靠。多数中药方的运用已有长达百年、甚至千年以上的历史。历代的医生在使用这些中药方的过程中，对于某中药方最适宜于治何种病，如何掌握剂量和药物的加减，服药后有哪些反应等等，都已积累了极其丰富的经验。同时，在千百年的医疗实践中，对数以十万计的中药方进行了删选，保留了疗效确切的中药方，逐步淘汰了部分疗效较差或副作用较大的中药方。这样，现在所常用的中药方可以说是经过了千锤百炼、屡

15、试不爽的，只要用得对症，没有不见效的。事实证明，中药方不仅能治好常见病、慢性病，也可以治好疑难病、急性病(如果举例，说服力就强了)。二是使用比较安全。中药方所用的药物，多数是毒性很小或无毒性的天然药物，性质较平和，只要按规定使用，不必担心会出现各种毒副作用。特别是许多中药方可以长期使用，很少有蓄积作用，也不至于发生耐药性之类的问题。这一长处是化学药物所远不能及的，因而，在当前“药源性疾病”(因服药而引起的病，如糖尿病并发症)日益增长的情势下，许多医学界人士正在把注意力转移到天然药物方面。此外，中药方多数是口服，虽然有些药要煎煮，感到麻烦，但可省却注射等更大的麻烦，也避免了注射造成的痛苦和被感染

16、的危险。使用中药安全，这是从总体来说的，中药里也有少数有毒甚至剧毒，这些药物的使用必须有严格的要求，由有经验的医生来施用。然而，在本书中所介绍的中药方里，基本上没有采用这些药物，即使个别药物有一定毒性，也都交待了使用时的注意事项，所以在运用方面是很安全的。三是重视全身调整。中医学具有整体观念和辨证施治的两大特点，具体表现在治疗疾病时，不是仅针对某一症状、某一局部病变用药，而是注重从全身状态来进行调整，即不是“头痛医头，脚痛医脚”。往往有的病人因某种病痛服用中药，结果不仅治好了这种病痛，而且连其它病痛也随之而愈了。例如，有一病人患顽固性头痛4、5年，经CT检查，发现有脑血管瘤，即劝他手术治疗，该

17、病人因惧怕手术而来服中药，经投用补益肝肾、活血化瘀的方剂后，不到半月，头痛即告愈，又继续治疗2个月，再经CT检查，见脑血管瘤明显缩小，病人还十分高兴地告诉编者，他阳痿已3年余，随着头痛消失，阳痿也好了。这实际上就是全身调整的结果。由于中药治病有许多长处，所以在世界上，中药方的研究和运用也越来越广泛，引起医学界和众多人的兴趣与重视(强大的利益链条和宣传优势，即便西方开发了，也不会打上中医的标签)。中药治病的道理【中药可补人体之不足】饮水可以解渴，进食可以充饥，这是不言而喻的道理，人体所需要的各种营养物质，包括了各种维生素、微量元素、矿物质在内，都必须靠饮食来补充。同样，在诸多的中药里，就含有人体

18、所必需的各种营养物质，服用中药可以补充人体所需，这与一般饮食是同一道理，因而有“药食同源”之说。然而，现代药理研究表明，中药里含有的营养物质比普通饮食要广泛得多、丰富得多，而且也并非仅是补充碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素之类，其中还有许多成份对人体有特殊的补养强壮作用，这是一般的饮食物所不能替代的(应进一步说明人体失衡后，需要药物的补充)。【中药可调整人体之失常】中药中含有不计其数的种类生物碱、甙类、挥发油、鞣质、有机酸、油脂、树脂、植物色素和无机成分等，这些成分能对人体的某些脏器组织及其功能活动进行特定的调节，或能杀死、抑制各种致病性的病原体，从而发挥出治疗疾病的作用。由此看来，中药能治病

19、并没有什么不可思议之处。我们日常使用的西药，就有不少是用中药制造的，如麻黄素、黄连素等就是从中药里提炼出来的。【中药治病的理论】用中药治病的中医，在用药的理论上，与西医就大不一样的，这是因为中、西2个医学体系完全不同的缘故。中医学认为，人体一旦生病后，从整体上来看，是牌一种正常平衡状态被打乱的局面，其中有的出现了某种不足，有的出现了某种过剩，有的发生了某种紊乱，有的发生了某种病理产物等等，这就是病理状态。而对于人体来说，往往又表现为寒热偏颇、升降反常等。同时，中医学又认为中药的性质有寒凉、湿热、升浮、沉降等不同，其中有的可补，有的可泻，利用这些药物所具有的性质，就可以来纠正人体的反常状态，这就

20、是中药治病的道理。如对一位发高热、烦躁不安、口渴的病人，判断病的性质属热，就用寒凉性质的中药去治疗；对一位受寒凉后全身怕凉、四肢不温、腹痛泻清水的病人，因其病的性质属寒，就用热性的中药去治疗；对呕吐、呃逆等病证，因其属气反常上逆，就用沉降性质的中药去治疗；对胃下垂、子宫下垂、久泻、脱肛等症证，因其属气反常下陷，就用升浮性质的中药去治疗。由此看来，中医治疗主要不是针对体内缺乏了什么营养物质，或必须明确了体内器官组织的病理、生化、免疫等各方面的变化，或要查清是何种病原体后才能用药，而着重利用药性来对人体“纠偏补弊”，把药物的性质与人体的状态、疾病的性质统一起来，这就是中医用中药治病在理论上的主要特

21、点，也就是通常所说的“辨证论治”。这样也不难理解，为什么中医治病并不一定要先作出明确的病名诊断，为什么有些病人虽然确诊为何种疾病，但是中医却把他们治好了。当然，中医的这套理论是通过了数千年的无数医疗实践，才摸索总结出来的。【每日练习】中药治病有什么优点？中药为什么能治病？中药方的常识【药物的配伍】中药方是由若干味中药按一定的理论目的组合而成的，这种组合叫“配伍”。由于中药的性质功能各不相同，即使治疗同一病证的中药，其作用也各有所长、各有所短，因而通过适当的配伍，可以发挥或增强其长处，弥补或抵消其不足，减轻或避免其毒副作用，从而起到相辅相成的作用。有的中药如单独运用并不适用于治疗某种病证，但通过

22、配伍，也就可以在治疗某种病证时发挥重要的作用。因而通过配伍组成的中药方通常要比单味药的效果好得多。中药方的组合，主要是根据对病情本质的分析，确立治疗大法，然后选择药物。在中医学里对中药方配伍原则有“君臣佐使”之说。所谓君药，是针对病证的主要方面起治疗作用的主要药物；臣药是配伍君药治疗，或针对病证的兼见症状起治疗作用的药物；佐药是用来增强君、卧药的治疗作用，或消除君、臣药毒副作用的药物；使药主要是调和诸药作用的药物。但就每一个具体的中药方来说，除必须有君药外，其它的配伍不必齐备，而且也不必过分拘泥于君臣佐使的程式，勉强去区分哪些药是君臣佐使药。在组合中药方时，只要确定病证的主要性质和表现，按此而

23、选用主药，同时再选用若干药物来配合主工经，增强主药的治疗作用，或减轻主药的毒副作用，或治疗病症的其它病理变化和次要症状，这样也就是体现了“君臣佐使”的配伍精神。【药方的变化】中药方一般都有固定的药物组成和剂量，多数还冠以方名，这类药方称为“成方”。历代留下的成方不下十余万张，其中汉唐时代所定的药方又称为“经方”，明清以后所定的药方则称“时方”(那金元四大家的方子呢)。在实际运用时，完全照搬成方而用的并不多见，往往还要根据病情的表现、病人的体质、四时气候、地理环境等因素进行灵活的变化加减。这种变化主要有3个方面：一是对药味进行加减，即根据需要在原方中加入或减去若干药物。实际上，多数成方也是由某些

24、成方通过药味加减而来的。二是对药味的剂量进行调整，即对有的药物要增强其治疗作用，可以加大其用量，而有的药物要减轻其某方面的作用，或要避免其毒副作用，则可以减少其用量。三是对药方的剂型进行更换，中药方的常用剂型有汤(煎剂)、丸、散、膏等。一般来说，汤剂的作用较快、较大，适用于较急、较重的病证，而且便于临用时灵活加减；丸剂则吸收较慢，药力较持久，适用于慢性、虚弱性的病证，而且便于携带和服用，也可用于某些急危病证的抢救；散剂中有的或直接用开水冲服，有的可以临用时加水煎汁服，兼有汤、丸剂的一些优点，用药也较为节省；膏剂多用于久病体虚者作调补用，服用也较方便。因而根据病情，同一中药方有时可作汤剂，有时可

25、加工成丸、散剂，有些补益方可从汤剂改为丸、散剂。【中药的煎法】中药方在使用时，要讲究煎煮方法。煎煮中药的用具以带盖的陶瓷或砂锅为好，一般不宜用铁、铝等金属制品。在煎煮前，应先把中药放入容器里，加冷水浸过药物约3厘米左右，浸1个小时，待中药充分湿透，然后上火煎煮，沸后可改为小火，以免药液溢出或药液熬干。在煎药时不宜频频打开药罐盖子，以免气味散失过多。在煎药时就注意掌握好火候。用急火、大火煎称为“武火”，用慢火、小火煎称为“文火”。煎药时，一般行武后文，即煮沸后改用文火，第1煎沸后再煎20-30分钟，第二煎在沸后再煎15-20分钟，适用于一般药方；也有在煮沸后继续用武火煎3-5分钟者，适用于气味芳

26、香的药物和发汗解除在表之病邪的方剂；还有在煮沸后改用文火再煎，第1煎沸后再煎45-60分钟，第2煎沸后再煎,30分钟，适用于各种滋补方或某些有毒药物(如附子、乌头等)，介石药物(如磁石、生石膏、鳖甲、龟板等，应是先煎)。在煎药时，有些药物有特殊的煎煮要求，其中主要有：先煎。介壳、矿石类药物因质地坚实，应先打碎后煎煮20-30分钟，然后再加入其它药同煎。后下。凡气味芳香的药物，如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在它药将要煎好时再加入，略煎几分钟即可。包煎。对某些易使药液浑浊，或对咽喉、胃部有不良刺激的药物，如滑石、车前子、旋复花、赤石脂等，另用纱布或绢布包好后入煎。另煎。某些贵重的药物，如人参、羚羊角、

27、犀角(水牛角)等，为充分利用其有效成份，可单独煎煮2小时，取其汁另外服用。溶化或烊化。某些易溶于水的药物，如芒硝、蜂蜜等，可溶入已煎好的药液里；有些胶质性粘的药物，如阿胶、鹿角胶，可单独加水少许加温使烊化，再兑入煎好的药液里各匀服用，以免与其它药物同煎时粘于锅内煮焦，影响药效。冲服。某些芳香、贵重的药物和配合使用的散剂、丹剂、自然汁等，如牛黄、麝香、沉香末、三七粉、紫雪丹、生藕汁、生姜汁等，需冲入煎好的药液里服用。煎汤代水。某些体积大、份量重的药物，如芦根、竹茹、灶心土、糯稻根等，可先煎取药液，去渣澄清后，以某药汁代水煎其它药。【中药的服法】中药的服用要注意服药时间和方法，一般以早晚空腹服为宜

28、，即早饭前1小时和晚饭后3小时左右。但对胃气有刺激性的药物及消导之剂，或病人感到服药后胃中不适的，可在饭后服。有的药方可不定时服，即煎汤代茶服。有的药方有特殊的服药时间要求，如治疟疾的方剂宜在发作前2小时服，鸡鸣散则要在天明前空腹冷服。急症的则应大剂随煎随服。在服药方法上，1剂中药一般煎2次，即头煎和二煎，1天内早晚分服。一些治疗慢性病的方剂也可煎3次，早晚各服1次，这样2剂药可以服3天，能充分利用药效。某些急性病可将头煎、二煎合并1次顿服，或1日服2剂，即1天服4次，以增强或保持较有力的药效。也有的方剂可煎1次后分多次服下，服完再煎第2次。中药汤汤剂一般宜温服，但治疗热性病证可冷服。有的病人

29、服药易呕吐，可先用鲜姜片擦舌，或在药液里加入少量姜汁再服。【运用中药方的注意点】在运用中药方时还应注意以下几个问题：一是必须切实了解病人的体质和病情，认清病证的本质，以做到“方证相符”。二是熟悉所用中药的药性、功效、主治和常用剂量，掌握药物的配伍方法和方药的变化规律。三是在使用性质峻烈或有毒药物时，应谨慎从事，一般可先用小剂量，逐渐加量，直至有效为止，但决不可超过规定剂量，以免造成毒副反应。学开中药方难不难？由于中医理论独特而古奥，使其蒙上了一层神秘的色彩，加上中医书籍浩如烟海，令人无从下手，所以不少对中医学有兴趣者，不敢轻易一决心学习中医。中医学是一门涉及面广、知识基础要求较高的学科，以现代

30、医学来说，不经过医学院多年的正规学习，是不太可能掌握的。中医学要能精通它，当然与不是一件容易的事，但要做初步入门却也并非困难。学习中医学理论不需要设备齐全的实验室和尸体房，可以通过总结了解前代医家经验的中医书籍来获得中医学的理论和药物知识，在此基础上，就可以在治病开方的实践中再积累自己的知识。在历史和现实中，通过自学而成为名医的真是数不胜数。本书所要求的学会开中药方，是通过掌握中医诊病治病的理论，从学会“辨证”入手，从而可以对常见的病证开出较为正确、有效的中药方。从这个角度来看，在百日之内学会开中药方也并非难事。当然，要精通中医学的全部理论，掌握就熟练治病的常用方药，那还必须阅读大量的中医书籍

31、，并需经过长期的临床实践方可做到。【每日练习】什么是“君臣佐使”？煎、服中药要注意哪些事项？二、如何开出一张对证之方？如前所述，衡量一位医生是否高明，不是看他年龄、资历、仪表、言谈，而是看他用药是否有效。作为中医，则集中反映在他所开的药方是否“对证”，所以正面着重讨论如何能使中药方“对证”的问题。什么是“对证”？“江湖医生”、“野郎中”之流也能开出中药方，但能否做到“对证”，那就很难说了，虽然不能说一个病人也治不好，毕竟多数的疗效是不可靠的。“对证”是开药方的关键，是指药方的性质、功效与病证的性质，即人体所处的病理状态是相吻合的。所谓“对症”，并不是“对证”。“症”者，是指症状而言，是疾病的某

32、种个别的具体表现，如发热、头痛、咳嗽、呕吐等；而“证”却是人体的整体状态，是概括了病变本质属性在内的论断结论。由此看来，要开出对证之方，必须首先学会“辨证”，仅记得几张药方的组成是远远不够的。为此，必须了解中医最基本的理论，否则就无法分析病情，更谈不上进行辨证了。掌握一些基本理论中医的理论体系内容极为丰富，正面着重介绍对于分析人体病理状态和掌握中药方功效作用必不可少的一些理论知识。【阴阳气血津液】在中医学里，阴阳的概念广泛用于生理、病理、辨证、治疗等许多方面。从生理来说，一般以阴作为物质，以阳作为功能，二者既互相对立，又互相依赖。如体内各脏器的生理活动，必须有营养物质来维持，而营养物质制造，又

33、必须依靠各脏器的功能。从病理来说，阴阳双方互相影响，若一方过盛或过衰，就成为病理状态。如阴寒之邪可以损伤人的阳气；阳气过盛则发热，又会消耗人的阴液；如阴液衰少则会导致阳热偏亢，而阳气不足就会引起阴寒的征象。从辨证和治疗来说，任何病证都可归纳为“阴证”和“阳证”，而药物的作用从根本上说，就是调整阴阳的不平稳。气是指人体的各种功能活动，如各内脏的气，但有时也指某些营养物质，如气气。从气的来源看，有先天之气，主要藏于肾，称为“气气”、“原气”；有后天之气，来源于饮食，主要由脾胃产生，称为“宗气”。血是指血管内的血液，产生于脾胃，并在肾的参与下形成，由心肺输送到全身，以营养人体。津液是人身各脏器、组织

34、中的正常液体，其中较为清稀的为津，较粘稠的为液，可以润泽身体内外、孔窍。津液在血管里，即是血液的组成部分，排出体外即是汗或尿。津液也是来源于脾胃所消化吸收的饮食物，与血的来源是相同的。【脏腑经络】脏腑，即五脏六腑，是中医学生理观的基本核心，其特点是把人体的各种主要功能活动和有关组织，都按五脏六腑来归纳、分类。这些脏腑的名称在字面上与现代医学相同，但其实质所指的内容却有较大的区别，正面作一简介。五脏：指心、肝、脾、肺、肾。心主要负责血液循环，主一身的血脉，并总司人的神志、思维活动，心的外围有心包，可代行心的职能。肝主要负责体内各种功能活动的疏通、调节，又可帮助消化，调节情志，并可贮藏血液，濡养一

35、身之筋。脾主要负责消化饮食，运输营养，并可协助控制血液的运行。肺主要负责呼吸和主持体内之气，并帮助脾转输饮食中的营养物质和促使水湿的运送。肾主要负责生殖和发育，肾中之精可以充养骨、髓、脑，协助血液化生，又是人体泌尿系统的主管脏器。六腑：指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。胆可协助肚帮助脾胃消化，并可调节神志。胃可协助脾消化饮食。小肠、大肠可协助脾胃进一步消化饮食，分别一形成小便与大便(泌别清浊)。膀胱则贮藏小便并主排尿。三焦为体内水谷和气运行的重要通道，在胸腔、腹腔中贯穿上下。除此以外，还有脑、女子胞(子宫)等。脏与脏、脏与腑之间又有着密切的联系，从而构成了一个有机的整体(应该适当地提一提五行的

36、关系)。经络：是指发源于脏腑而遍行于全身的一种网络系统，实质上可以看作是人体神经、血管、淋巴等多种系统功能的综合(不一定也)。经络可运行气血，联络各脏腑，沟通全身上下内外，其中有主干与分支的不同。主干经络有正经十二条，这十二条正经与脏腑相联系，称为手太阴肺经、手厥阴心包经、足太阴脾经，足厥阴肝经、足少阴肾经、手手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。另有奇经八脉，即督、任、冲、带、阴蹻、阳蹻、阴维、阳维。主干经脉之间又有无数的分支，如别络、浮络、孙络等。脏腑经络与气血津液等学说共同构成了中医生理学。【六淫七情】六淫七情是中医病因学的主要内容。所谓六淫，是

37、存在于自然界中能致人生病的六大因素。当然，外界的致病因素不计其数，其中有各种病原微生物，如细菌、病毒、立克次体、原虫等；有物理因素，如寒、热、光、电、磁等；化学因素，如有机或无机化学物质(有点混淆)。然而，不论何种致病因素，在侵袭人体后，所表现的症状却有某些共性可寻，古代医家就按此共性归纳为六大类型，即风、寒、暑、湿、燥、火，称为六淫。凡是具有升发、向上向外、行走不定特点，或引起肢体动摇、震颤的致病因素，概称为风邪；凡是具有凝闭不通特点，或造成肢体发冷、畏寒、收缩牵引的致病因素，概称为寒邪；凡是能致人高热、大汗、耗伤元气而又在夏季发病的致病因素，概称为暑邪；凡是具有重浊、粘滞难解特点，或造成肢

38、体肿胀、渗液的致病因素，概称为湿邪；凡具有干涩性质，易耗伤人体津液的致病因素，概称为燥邪；凡具有火热性质，能上炎伤津，或致人体红肿、出血、发斑的致病因素，概称为火邪。六淫又称外感病邪，或简称外邪，其引起的疾病则称为外感病。所谓七情，是指能引起人体发病的各种精神致病因素，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等。实际概括了各种长期的精神刺激和突然而剧烈的精神创伤。七情可直接影响有关脏腑而发病，特别是造成心、肝、脾、胃的病变。引起人体发病的原因还有饮食不当，包括饥饱失常、不洁、偏嗜等，以及劳逸失常等，它们与七情等病因所引起的疾病称为内伤杂病，简称内伤病。此外，致病的原因还跌打损伤、虫兽咬伤等，称为外伤。【每

39、日练习】什么是气血津液？它们是怎样产生的？五脏六腑的主要功能是什么？什么是六淫？其有哪些致病特点？什么是外感病、内伤病？在学习了中医学的生理、病因学说理论后，接着学习中医学的论断、用药理论。【四诊八纲】四诊八纲是中医学诊察疾病和分析病情的基本理论和方法。四诊：即望、闻、问、切，这是中医调查病人疾病表现的主要方法。望诊，是对人体的精神、气色、形态、舌象及各种分泌物、排泄物等外在情况的观察。闻诊，是对病人语言、气息、呃逆等声音和病人口气、分泌物与排泄物气味的辨别。问诊，是询问病人或家属有关疾病发生的原因、病变过程、既往病史、家属病史、生活习惯、饮食爱好及及病人的主要病痛情况，如恶寒(怕冷)、发热、

40、头痛或头晕、出汗、身体疼痛、睡眠、饮食、口渴、大小便、月经、带下等。切诊，是对病人的脉及其它有关部位进行触、摸、按压。其中尤以望舌象与切脉是中医诊病的特点。八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是对人体病变部位，性质和邪正双方力量对比的最基本概括，也是把四诊所收集到的病情资料进行分析、综合所得到的论断结论，又称为八纲辨证。所谓表、里，是指病位的浅深，一般在初病时，病位在人体浅表，常见表证，表证不解或病时较久，体内的脏腑、气血就会出现明显的病变，称为里证。所谓寒、热，是指病证的性质，如人体表现为机能活动过分亢进而有发热、口渴、面目红赤等症状者，多属热证；如表现为机能活动衰退而有肢体清冷、口淡不

41、渴，大便稀溏等症状者，多属寒证。所谓虚、实，是反映了人体正气与病邪的盛衰情况。如人体正气明显不足，包括阴虚、阳虚、气虚、血虚及各种脏腑功能的衰弱，都属于虚证；如病邪过盛，包括火热亢盛、痰饮、水湿、瘀血、食滞、积粪等停留于体内者，多属于实证。由此六纲又可组合出许多病证类型，如表里同病、半表半里、表寒、里寒、表热、里热、表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热、真寒假热、真热假寒、虚实错杂、真虚假实、起初假虚、虚寒、虚热、实热、实寒等。而所谓阴、阳，则是对其它六纲的概括，即表、热、实证属阳证，里、寒、虚证属阴证。但是在习惯上，如提阳证一般是指实热证，阴证则多指虚寒证。【六经、卫气营血、三焦】此三者主

42、要是用于外感病辨证的纲领，也就是对外感病发展过程中出现的千变万化症状，按其内在规律进行的分析、归类方法。六经：指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这是六类脏腑、经络的名称，用以概括外感病(内伤病亦可)的发展规律和各种证候类型。太阳病主要是指风寒外邪侵犯人体后出现的一种表证，以发热、恶寒、脉浮等为特征。阳明病是指病邪已入里，邪正剧烈相争，此时属邪势强盛而正气也全力以赴抵御抗争的病变高峰阶段，以热势炽烈而津液耗伤为特征。少阳病证是指邪正相争于表里之间，引起胆火内盛、胃气上逆的病证，以寒热往来、口苦、咽干、脉弦为特征；太阴病证是由脾阳不足、寒湿内阻所致，以腹满吐泻、舌淡苔白、脉迟或缓为特征。少阴病

43、是指病的后期，心肾阳气已衰，功能渐趋衰竭的病证，以手足发冷、神萎形寒、小便清长、舌淡、脉沉为特征。厥阴病证也多见于病之后期，此时正气衰竭而病邪未尽，每表现为寒热并见，虚实错杂，以口渴、气上冲心、心中疼热、肢冷腹泻、呕吐等为特征。卫气营血：指外感热性病发展的4个主要阶段。病病邪初犯于体表时，称为卫分证。如在表之邪进一步深入脏腑，引起邪正剧烈相争，热势亢盛，气机功能障碍，则为气分证。如病情继续发展，影响到营阴和心，出现神志异常、体表肌肤隐隐有斑疹，则为营分证。营分证的病变进一步加重，斑疹大片发生，口、鼻等处或大小便出血，则为血分证。三焦：指把人体的脏腑分为上、中、下3个部分，并非为六腑之一的三焦。

44、上焦病证包括肺和心包(心)的病变，中焦病证包括脾、胃、大肠等的病变，下焦病证则包括肝、肾的病变。【四气五味】四气五味是论述中药性质的主要理论。四气：指中药所具有的寒、热、温、凉4种性质。其中温热属阳，热甚于温；寒凉属阴，寒甚于凉。以药性的偏热或偏寒来纠正人体发病后的寒热偏颇状态，这是中医学用药治病的重要理论。实际上，药性的寒热温凉，正是通过这些药物作用于人体后，对人体寒热偏颇状态所发生的影响而推断出来的。如凡是能纠正人体阳热亢盛，或加重人体阳气衰微的药物，其性质属寒凉；凡是能解除人体的寒凉征象，或能振奋阳气的药物，其性质则属温热。五味：指中药所具有的辛、甘、酸、苦、咸5种药味。其中辛味药发散、

45、宣通的作用较强，适用于各种毛窍闭塞、气血运行不畅的病证。苦味药有性燥祛除湿邪、降火或降气的作用，适用于湿邪内停、火热上炎或气向上逆的病证。甘味药有补益人体、缓解拘急等作用，适用于各种虚衰和拘急疼痛的病证。酸味药有的作用，适用于津气外泄、盗汗自汗、久咳、久泻、遗精、遗尿等病证。咸味药有软化坚块的作用，因而适用于各种肿瘤积块，大便秘结等病证。除上述五味外，还有淡味和涩味。淡味主要有通下小便的作用，涩味则有收敛的作用。五味是用来说明药物作用的，指出了味与功效是有一定内在联系的。然而要知道，中药的功效并不完全是从其味推断而来的，更主要的是在用于人体后，从其所起的治疗作用总结而来的，因此，某些药物的功效

46、与其药味也有不相吻合的。是不是也有这种情况：药味并不是其实际味道，而是通过其功效来确定和归类的？四气与五味结合起来，就可以较全面地反映中药的性质及其功效。如黄连性寒味苦，其性寒能清热，苦能燥湿、降火，因而黄连有清热、燥湿、降火的作用；麻黄性温味辛，其温能祛寒，辛能发散、宣通，因而麻黄有发散风寒，宣通肺气的作用。【升降沉浮】升降沉浮是用以说明中药作用各种趋势的理论。不论何种病变，其病位有上、下、表、里之别；病势有上逆、下陷之分。药物的作用就要针对病情，使上逆者能下行，下陷者能上升。药物的升，是指药物有升提、向上的作用，治疗胃下垂、子宫脱垂、久泻脱肛等病证；降，是指药物有下降、降逆的作用，治疗各种脏腑之气逆之证，如气喘、呕吐、呃逆乖；浮，是指药物有上行、发散的作用，治疗病邪在表、在上的病证；沉，是指药物有下行、通利大小便的作用(二者是并列的吗)，治疗病邪在里、在下的病证，如便秘、小便不利、水肿等。药物的升降浮沉与药物的性味、质地有一定的关系。性质升浮的药物，多数味辛、甘，性温热，或为花、叶及质轻者；沉降的药物，多数味苦、酸、咸，性寒凉，或为种籽、矿物、贝壳者。同时，药物的升降浮沉还受炮制的影响，如以盐制则