阿替普酶病例分享学习教案.pptx

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1、阿替普酶病例(bngl)分享第一页，共19页。体格检查 T36.2，P86次/分，R24次/分，BP99/74mmHg,身高165cm，体重75kg，BMI 27.5kg/m2 神志清楚，烦躁，急性面容，大汗淋漓，肥胖体型。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大(kud)，心率86次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。第2页/共19页第二页，共19页。 辅助(fzh)检查心肌(xnj)损伤测试： CK-MB1.0ng/ml ，MYO43.6ng/ml，TNI5%。第4页/共19页第四页，共19页。治疗(zhlio) 患者入院后即给予阿司匹林肠溶片 300mg嚼服、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙

2、片80mg口服(kuf)应用 低分子肝素钙 6150IU 皮下注射 给予阿替普酶溶栓治疗 1、静脉推注15mg 2、30分钟泵入50mg 3、60分钟泵入35mg 总计使用100mg 第5页/共19页第五页，共19页。溶栓过程(guchng) 在溶栓过程中，于35min出现心室颤动，给予电复律后转为窦性心律，心电监护可见(kjin)室性早搏，给予利多卡因、胺碘酮应用后室性早搏减少。于溶栓43min、50min及60min再度出现心室颤动，给予电复律后转为窦性心律。 溶栓过程中出现一过性二度I型房室传导阻滞。 于溶栓后1.5小时时患者诉胸痛症状减轻。第6页/共19页第六页，共19页。心电图演变(

3、ynbin)溶栓2小时心电图第7页/共19页第七页，共19页。心肌(xnj)酶演变胸痛时间（小时）CK(IU/L) CK-MB(U/L)LDH(IU/L)HBDH(U/L)1154.215.1130.566.33429.9123.3260.1110.85928.3278.6264.5172.972064.0412.3318.2189.293625.0532.4398.5286.7115378.0672.8573.8425.3134740.0570.1526.1387.6154027.0508.0531.3298.6第8页/共19页第八页，共19页。血管是否(sh fu)再通评价 1、患者溶栓开

4、始后1.5小时诉胸痛症状减轻； 2、溶栓开始后2小时心电图ST段在抬高最明显的导联下降50%。 3、溶栓过程中出现室性早搏、二度I型房室传导阻滞、心室颤动； 4、酶峰前移，CK-MB峰值前移至距发病11小时内。 综合上述，考虑罪犯(zufn)血管再通。第9页/共19页第九页，共19页。冠状动脉造影(zoyng)检查第10页/共19页第十页，共19页。 STEMI溶栓治疗的目标(mbio)与现状 在中国进行的COMMMIT研究显示，未计划行PCI、发病24小时以内的STEMI患者(hunzh)，仅约半数（54%）患者(hunzh)接受了溶栓治疗。 GRACE研究显示，大学附属医院登记的STEMI

5、患者(hunzh)中，溶栓治疗仅占10%，PCI接近50%，但仍有超过30%患者(hunzh)没有再灌注治疗。 我国溶栓治疗的患者(hunzh)中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物，应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%。第11页/共19页第十一页，共19页。 溶栓是否(sh fu)已经过时？ 近年来PCI技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。 在欧美国家，AMI的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当，有接近40%的患者接受溶栓治疗。 新型溶栓药物的研发(yn f)大大提高了溶栓的

6、开通率和安全性。第12页/共19页第十二页，共19页。 溶栓药物(yow)的选择 非特异性纤溶酶原(mi yun)激活剂 -链激酶（SK）和尿激酶（UK） 特异性纤溶酶原(mi yun)激活剂 -人重组组织型纤溶酶原(mi yun)激活剂（rt-PA） -瑞替普酶（r-PA）、兰替普酶（n-PA）、 替奈普酶（TNK-tPA）第13页/共19页第十三页，共19页。人重组组织(zzh)(zzh)型纤溶酶原激活剂（rt-PArt-PA） 通过基因工程技术制备，具有快速、简便、易操作、安全性高特点，半衰期4-5分钟。 可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合(jih)的纤维酶原，对全身性纤溶活性影响较小，出

7、血风险降低。 需要同时使用肝素，无抗原性第14页/共19页第十四页，共19页。不同溶栓药物主要(zhyo)特点的比较溶栓药物常规剂量纤维蛋白特异性抗原性及过敏反应纤维蛋白原消耗90min再通率 %TIMI3级血流 %尿激酶150万u，60min否无明显未知未知链激酶150万u，3060min否有明显5032阿替普酶100mg，90min是无轻度8054瑞替普酶10MU2，每次2min是无中度8060替奈普酶3050mg是无极小7563第15页/共19页第十五页，共19页。 溶栓治疗(zhlio)的并发症 溶栓治疗的危险主要是出血，尤其是颅内出血（ICH），发生率为0.9%-1.0%,致死率很高

8、。 预测危险因素包括：高龄、女性、低体重、脑血管疾病史，以及入院时血压升高。 降低出血并发症的关键是除外有严重(ynzhng)出血危险的患者。第16页/共19页第十六页，共19页。 小结(xioji) 虽然PCI在冠心病治疗中应用越来越广泛，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，应该积极推进规范化溶栓治疗，以提高我国急性STEMI的再灌注治疗的比例和成功率。 溶栓药物种类较多，不同药物在不同适应症的用药方法也存在较大差异。 新型溶栓药物的研发(yn f)大大提高了溶栓的开通率和安全性。第17页/共19页第十七页，共19页。第18页/共19页第十八页，共19页。感谢您的观看(gunkn)。第19页/共19页第十九页，共19页。