神经内科常见疾病和抑郁障碍学习PPT教案.pptx

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1、 内容提要内容提要脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 癫痫伴发的抑郁癫痫伴发的抑郁 头痛、头晕与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗神经科疾病伴发抑郁的治疗脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍卒中后抑郁：卒中后抑郁： 在在DSM-DSM-中，卒中被列为是中，卒中被列为是“直接直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据导致抑郁的原因之一。一些试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而“直接直接”导致抑郁。导致抑郁。 卒中后抑郁与残疾率、

2、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍 早期行为改变的发生率为：攻击性早期行为改变的发生率为：攻击性11%11%、被动性、被动性24%24%、无病、无病感感24%24%、哭泣、哭泣27%27%、环境退缩、环境退缩40%40%、缺乏适应、缺乏适应44%44%、抑制解除、抑制解除56%56%和明显的悲伤和明显的悲伤72%72%。研究发现，患者早期行为改变与脑损伤。研究发现，患者早期行为改变与脑损伤的部位有关，哭泣病人有的部位有关，哭泣病人有50%50%存在左侧大脑半球损伤，而有右存在左侧大脑半球损伤，而有右侧

3、损伤者仅侧损伤者仅20%20%；明显悲伤病人；明显悲伤病人86%86%有左侧脑损伤，有左侧脑损伤，61%61%有右侧有右侧脑损伤。脑损伤。脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍 1 1卒中后抑郁的发病率卒中后抑郁的发病率 重度抑郁发病率高峰出现在卒中后重度抑郁发病率高峰出现在卒中后1616个月，发病率个月，发病率937%937%，但，但是，即使在卒中后是，即使在卒中后1313年内，其发病率仍然很高。年内，其发病率仍然很高。 轻度抑郁在率中后轻度抑郁在率中后2 2个月的发病率为个月的发病率为22%22%，4 4个月时为个月时为8%8%。 若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其若不区分

4、抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为发生率为20%70%20%70%，多数报道为，多数报道为40%50%40%50%。脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍2 2卒中后抑郁的病因病理学卒中后抑郁的病因病理学 尽管尽管DSM-DSM-分类标准已经提示卒中经由直接的生物机制分类标准已经提示卒中经由直接的生物机制“导导致致”抑郁，但几十年来的文献中仍然对联系卒中和抑郁的真正抑郁，但几十年来的文献中仍然对联系卒中和抑郁的真正机制有争议，反对者认为社会心理机制是其病因。机制有争议，反对者认为社会心理机制是其病因。脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍3 3卒中后抑郁的生物学治疗卒中后抑郁的生

5、物学治疗使用三环类（使用三环类（TCAsTCAs）和和5-5-HTHT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRIS S）抗抑郁药物治疗卒中后抑郁有效；抗抑郁药物治疗卒中后抑郁有效；有效者有效者60%60%，目前还没有证据显示哪一种特异药，目前还没有证据显示哪一种特异药物明显优于其它药物；但在用药时需考虑安全性与物明显优于其它药物；但在用药时需考虑安全性与合并用药问题；合并用药问题；卒中后抑郁者能很好耐受抗抑郁药；卒中后抑郁者能很好耐受抗抑郁药；现有证据提示在卒中患者中使用精神兴奋剂是安全现有证据提示在卒中患者中使用精神兴奋剂是安全的，且耐受性好，对抑郁症状有积极的治疗作用；的，且耐受性好，对

6、抑郁症状有积极的治疗作用；电休克治疗对卒中后抑郁治疗有效、安全，但还应电休克治疗对卒中后抑郁治疗有效、安全，但还应做进一步的严格的临床试验来确定该结论；做进一步的严格的临床试验来确定该结论；对卒中后抑郁的一级预防既迫切、又可行。对卒中后抑郁的一级预防既迫切、又可行。脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍 值得指出的是：值得指出的是： 功能残疾的严重程度是引起卒中后抑郁和功能性功能残疾的严重程度是引起卒中后抑郁和功能性抑郁最强有力和最一致的危险因素之一；抑郁最强有力和最一致的危险因素之一； 绝大多数的卒中后抑郁是多源性的，这与心身疾绝大多数的卒中后抑郁是多源性的，这与心身疾病的生物病的生物- -心

7、理心理- -社会医学模式相一致；社会医学模式相一致； 目前的证据提示：病灶的特异性部位在卒中后抑目前的证据提示：病灶的特异性部位在卒中后抑郁的发病中仅起较小作用；郁的发病中仅起较小作用； 在卒中后抑郁患者中，有认知功能障碍的要比无在卒中后抑郁患者中，有认知功能障碍的要比无认知功能障碍的抑郁病程之慢性化更显著；认知功能障碍的抑郁病程之慢性化更显著； 在老年抑郁患者中，大脑影像上识别的脑纹状体在老年抑郁患者中，大脑影像上识别的脑纹状体- -额叶环路缺血性病灶与加重的认知功能障碍以及抑额叶环路缺血性病灶与加重的认知功能障碍以及抑郁病程的慢性化有关。郁病程的慢性化有关。 内容提要内容提要脑血管病与抑郁

8、障碍脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑中的抑郁郁 癫痫伴发的抑郁癫痫伴发的抑郁头痛、头晕与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗神经科疾病伴发抑郁的治疗阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 AD AD患者的症状中，除了以认知功能下降为标志症状外，患者的症状中，除了以认知功能下降为标志症状外，精神障碍则是其病程进展中出现的另一重要症状（精神障碍则是其病程进展中出现的另一重要症状（ADAD患者中患者中90%90%会出现精神障碍）：激动、妄想、幻觉、抑郁、睡眠障碍会出现精神障碍）：激动、妄想、幻觉、抑郁、睡眠障碍和行为问题等。和行为问题等。

9、阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 ADAD中抑郁状态的自然病程：尚无定论，但抑郁往往是中抑郁状态的自然病程：尚无定论，但抑郁往往是ADAD中的一个症状；中的一个症状； 流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见（可能是在重度流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见（可能是在重度ADAD中的情中的情感症状难以识别的缘故）。感症状难以识别的缘故）。 有有3040%3040%抑郁症状时常在抑郁症状时常在ADAD病程中时起时伏（可长达病程中时起时伏（可长达6 6个月）。个月）。阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）

10、中的抑郁中的抑郁 ADAD中出现的抑郁状态是可以治疗的，其治疗效果对逆转中出现的抑郁状态是可以治疗的，其治疗效果对逆转ADAD的的发展后果有影响（这里是指发展后果，而非指发展后果有影响（这里是指发展后果，而非指ADAD病程的发展），病程的发展），至少对减少至少对减少ADAD的附加残废程度和生活质量是有所帮助的。的附加残废程度和生活质量是有所帮助的。阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁ADAD病中抑郁的病因和病理生理：病中抑郁的病因和病理生理： 至今尚未明确，有些资料称：至今尚未明确，有些资料称：ADAD的神经病理特征对产生抑郁有的神经病理特征对产生抑郁有所影响。所影响。

11、据尸检发现：据尸检发现：ADAD患者蓝斑区存在去甲肾上腺素能细胞选择性缺患者蓝斑区存在去甲肾上腺素能细胞选择性缺失；失；ADAD伴抑郁者产生背侧腹盖伴抑郁者产生背侧腹盖5-5-HTHT能神经核丧失，提示能神经核丧失，提示ADAD中中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁ADAD中的抗抑郁药物治疗：中的抗抑郁药物治疗：1 1、抗抑郁药治疗：在抑郁消除后至少应维持几个月、抗抑郁药治疗：在抑郁消除后至少应维持几个月之久（一般认为应维持治疗之久（一般认为应维持治疗6 6个月）药物剂量原则上个月）药物剂量原则

12、上不变动；不变动；2 2、在、在6 6个月的维持治疗后，经与患者及其家属、监护个月的维持治疗后，经与患者及其家属、监护人深入交谈了解病情后再作出剂量调整的决定；人深入交谈了解病情后再作出剂量调整的决定；3 3、是否停药，必须慎重，应在随访观察剂量调整后、是否停药，必须慎重，应在随访观察剂量调整后的状况才能作出决定，同时应注意防止停药后抑郁的状况才能作出决定，同时应注意防止停药后抑郁病情的可能复发；病情的可能复发；4 4、如有复发（抑郁），则应重新进行药物治疗，并、如有复发（抑郁），则应重新进行药物治疗，并进行更长时期的维持治疗。进行更长时期的维持治疗。阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）

13、中的抑郁中的抑郁 若使用剂量得当、并对老年个体的剂量调整若使用剂量得当、并对老年个体的剂量调整适宜，抗抑郁药治疗适宜，抗抑郁药治疗ADAD中的抑郁是安全的中的抑郁是安全的 各类抗抑郁药的疗效相差无几，但痴呆患者各类抗抑郁药的疗效相差无几，但痴呆患者对对TCATCA的耐受性远不如的耐受性远不如SSRISSRI 对于老年人，抗抑郁剂的使用尤其需要关注对于老年人，抗抑郁剂的使用尤其需要关注安全性及合并用药问题安全性及合并用药问题 应选择对认知功能无影响或影响小的药物应选择对认知功能无影响或影响小的药物 内容提要内容提要脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的

14、抑郁中的抑郁 癫痫伴发的抑郁癫痫伴发的抑郁头痛、头晕与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗神经科疾病伴发抑郁的治疗癫痫中的抑郁症癫痫中的抑郁症 在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为2055%2055%； 在癫痫患者的死因中，自杀是具有最高的标准死亡率（在癫痫患者的死因中，自杀是具有最高的标准死亡率（SMRSMR）之一；之一； 癫痫患者的自杀率比普通人群高癫痫患者的自杀率比普通人群高1010倍。倍。癫痫中的抑郁症癫痫中的抑郁症 瑞典报告：成年起病诊断为癫痫的群体病例瑞典报告：成年起病诊断为癫痫的群体病例对照研究发现，患者组的抑郁发作史比正常对照

15、研究发现，患者组的抑郁发作史比正常对照组高出对照组高出6 6倍；当侧重分析癫痫部分发作的倍；当侧重分析癫痫部分发作的患者组，则高出患者组，则高出1717倍。倍。 美国报告：关于美国报告：关于5555岁新发癫痫之发病率的岁新发癫痫之发病率的人群对照研究发现：与对照人群相比，癫痫人群对照研究发现：与对照人群相比，癫痫患者在首发之前曾有抑郁发作史者要高出患者在首发之前曾有抑郁发作史者要高出3.73.7倍（在控制抑郁症的药物治疗条件下）；患倍（在控制抑郁症的药物治疗条件下）；患者组重度抑郁的发作与第一次癫痫发作的时者组重度抑郁的发作与第一次癫痫发作的时间很相近（推测这两种共病的发作都与颞叶间很相近（推

16、测这两种共病的发作都与颞叶密切相关，而抑郁的发作可能促使癫痫的发密切相关，而抑郁的发作可能促使癫痫的发生）。生）。癫痫中的抑郁症癫痫中的抑郁症 癫痫与抑郁症的高共病率可能起因于两种疾病有着共同发病机癫痫与抑郁症的高共病率可能起因于两种疾病有着共同发病机制：制： 据单胺类假说，据单胺类假说，5-5-HTHT能和去甲肾上腺素（能和去甲肾上腺素（NENE）能功能低下是抑能功能低下是抑郁症的核心病理机制。郁症的核心病理机制。 某些癫痫的动物模型显示这些神经递质功能低下对癫痫病灶的某些癫痫的动物模型显示这些神经递质功能低下对癫痫病灶的点燃过程起着促进作用，可加剧癫痫发作的严重度和易感性。点燃过程起着促进

17、作用，可加剧癫痫发作的严重度和易感性。癫痫中的抑郁症癫痫中的抑郁症癫痫伴发抑郁的治疗癫痫伴发抑郁的治疗 对其的治疗是基于一种未经验证的假说对其的治疗是基于一种未经验证的假说共患抑郁症和癫痫的患者对抗抑郁药的反应共患抑郁症和癫痫的患者对抗抑郁药的反应应该与无癫痫的抑郁症患者是一样的。应该与无癫痫的抑郁症患者是一样的。 然而，对此开展药物治疗必须谨慎，因为数然而，对此开展药物治疗必须谨慎，因为数种抗抑郁药有诱发癫痫的作用。种抗抑郁药有诱发癫痫的作用。同时，抗癫同时，抗癫痫药的血药浓度变化会引起发作的反复，因痫药的血药浓度变化会引起发作的反复，因此抗抑郁剂与抗癫痫药的药物相互作用越小此抗抑郁剂与抗癫

18、痫药的药物相互作用越小越好越好。 在抗抑郁药物治疗前，应首先排除因治疗癫在抗抑郁药物治疗前，应首先排除因治疗癫痫的药物量改变而导致抑郁发作的药源性病痫的药物量改变而导致抑郁发作的药源性病因，此时可用因，此时可用SSRISSRI来治疗抑郁发作。来治疗抑郁发作。 内容提要内容提要脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 癫痫伴发的抑郁癫痫伴发的抑郁 头痛、头晕与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗神经科疾病伴发抑郁的治疗头痛与抑郁头痛与抑郁（1 1）头痛病人抑郁症的发病率高头痛病人抑郁症的发病率高伴发抑郁症的头痛病人相当多，抑郁症的发病

19、率随头痛的伴发抑郁症的头痛病人相当多，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。加重而增加。（2 2）持续性偏头痛易发生抑郁症持续性偏头痛易发生抑郁症不同类型的头痛中，抑郁症的百分比也不同类型的头痛中，抑郁症的百分比也有所不同。一般来说，持续性头痛病人伴发有所不同。一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。抑郁症的较多。此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症。年龄越大，越容易发生抑郁症。头痛与抑郁头痛与抑郁（3 3）5-HT5-HT水平下降是头痛和抑郁症的共同之处水平下降是头痛和抑郁症的共同之处从病理生理机制来看，头痛和抑郁症可能都从病理生理机制

20、来看，头痛和抑郁症可能都是因为脑中是因为脑中5-5-HTHT或其它神经递质水平下降所致。或其它神经递质水平下降所致。目前，较为明显的是偏头痛和抑郁症的关系，临目前，较为明显的是偏头痛和抑郁症的关系，临床、流行病学和家族相关研究证实，偏头痛和抑床、流行病学和家族相关研究证实，偏头痛和抑郁症病人都有郁症病人都有5-5-HTHT水平的下降；从治疗学上也水平的下降；从治疗学上也得到验证，抑郁症和偏头痛用三环类或选择性得到验证，抑郁症和偏头痛用三环类或选择性5-5-HTHT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）治疗都能取得显著的治疗都能取得显著的疗效。疗效。在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的

21、在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。常等。头痛与抑郁头痛与抑郁（4 4）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可

22、能是病人长期头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症的诱发因素之一。症的诱发因素之一。最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。叠。头痛与抑郁头痛与抑郁头晕与抑郁头晕与抑郁研究对象研究对象: : 纳入条件纳入条件神经内科门诊神经内科门诊19

23、991999年年1 1月月20022002年年1 1月就诊患者月就诊患者 以头晕为主诉，既以头晕为主诉，既 往无脑卒中史往无脑卒中史 ； 临床可诊断为临床可诊断为ACI,ACI,查体未见脑及视网膜症状，查体未见脑及视网膜症状，影像学和多谱勒超声检查见有局部腔隙性脑梗影像学和多谱勒超声检查见有局部腔隙性脑梗死，以及颈动脉死，以及颈动脉B B超检出异常。超检出异常。 依照依照VBIVBI药物治疗半年以上，头晕症状无明显药物治疗半年以上，头晕症状无明显缓解的患者；缓解的患者； 排除甲亢，低血糖，耳部疾病，冠心病，更年排除甲亢，低血糖，耳部疾病，冠心病，更年期综合症，酒精和药物戒断反应者。期综合症，酒

24、精和药物戒断反应者。 与头晕相伴发的其它与头晕相伴发的其它躯体症状治疗前后变化躯体症状治疗前后变化 气短气短 心悸心悸 失眠失眠 易 疲 劳易 疲 劳 慢性慢性疼痛疼痛肢体肢体无力无力晕厥晕厥治 疗 前治 疗 前65(66.3)74(75.5) 77(78.6)63(64.3)51(52.0)39(39.8) 6 ( 6 . 1 )治 疗 后治 疗 后9 ( 9 . 2 )12(12.2) 23(23.5)24(24.5)3 ( 3 . 1 )2 ( 2 . 0 )0 ( 0 . 0 )治疗前后的其他躯体症状 例(%)治疗后，症状消失或得到明显缓解的依次为晕厥，肢 体无 力 ，慢性疼痛，气短

25、，心悸 ；有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。 表 1 应转向应转向生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式 以头晕为主诉的就诊于神经内科的患者，当辅助检查未见其它病变时大都就以头晕为主诉的就诊于神经内科的患者，当辅助检查未见其它病变时大都就作为作为VBIVBI来诊治，然而当治疗半年以上仍未见效时，在医疗思维上就不应仅受诊来诊治，然而当治疗半年以上仍未见效时，在医疗思维上就不应仅受诊治躯体疾病的局限，而应考虑到患者的主诉可能是某种心理障碍的躯体症状。治躯体疾病的局限，而应考虑到患者的主诉可能是某种心理障碍的躯体症状。 内容提要内容提要脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（阿

26、尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 癫痫伴发的抑郁癫痫伴发的抑郁 头痛、头晕与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗神经科疾病伴发抑郁的治疗神经系统疾病伴发抑郁的神经系统疾病伴发抑郁的抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗 神经系统疾病伴发抑郁治疗时，神经系统疾病伴发抑郁治疗时，选择抗抑郁药物的原则：选择抗抑郁药物的原则：药物安全性高药物安全性高药物疗效确切药物疗效确切无无/ /少有药物相互作用少有药物相互作用心脏心脏直立性低血压 高血压心传导阻滞心动过速泌尿泌尿生殖器生殖器勃起障碍 射精困难性感缺乏 持续勃起中枢神经系统中枢神经系统眩晕 头痛 震颤镇静 嗜睡 失眠认知损害 神经质 食欲不振

27、 饱感饱感胃肠道胃肠道恶心 便秘 消化不良呕吐 腹泻自主神经系统自主神经系统口干 尿潴留视力模糊 多汗抗抑郁剂抗抑郁剂治疗可能引起的副反应治疗可能引起的副反应SSRISSRI与作用的受体与作用的受体西酞普兰西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明舍曲林舍曲林Stahl SM, J Clin Psychiatry 1998Stahl SM, J Clin Psychiatry 1998喜普妙作用机理最喜普妙作用机理最纯粹，临床出现的纯粹，临床出现的不良反应最少不良反应最少喜普妙引起的药物相互作用最喜普妙引起的药物相互作用最少少1.Greenblatt DJ et al,1998 2.

28、陈彦方陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理相关精神障碍的治疗与护理 3.顾牛范精神医学新进展顾牛范精神医学新进展0（0）（）（）CYP3A4钙通道阻滞剂，华法令，大环内酯类抗生素，抗组胺药0（0）（）（）CYP2E1茶碱，乙酰氨基酚，乙醇0（）（）（）CYP2D6抗心律失常药，b受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类0（0）/（/）/（/）CYP2C19华法令，甲苯磺丁脲0（0）（）（）CYP2C9甲苯磺丁脲（0）（）（）CYP1A2咖啡因，氯氮平，丙咪嗪，西酞普兰（去甲基代谢物）氟伏沙明帕罗西汀舍曲林（去甲舍曲林）氟西汀（去甲氟西汀）代谢酶(常见底物)0=0=少或无抑制少或无抑制; +

29、 = ; + = 轻度抑制轻度抑制; + = ; + = 中度抑制中度抑制; + = ; + = 强抑制强抑制; ; -= -=不详不详结论结论1 1、神经科疾病如卒中、神经科疾病如卒中、ADAD、癫痫、头痛头癫痫、头痛头晕等常伴发抑郁，在治疗原发病的同时应该晕等常伴发抑郁，在治疗原发病的同时应该对抑郁症状进行干预和治疗对抑郁症状进行干预和治疗2 2、抗抑郁治疗应选择疗效确切、不良反应轻、抗抑郁治疗应选择疗效确切、不良反应轻微、药物相互作用少的微、药物相互作用少的SSRIsSSRIs3 3、喜普妙是目前最适合神经科疾病伴发抑郁、喜普妙是目前最适合神经科疾病伴发抑郁治疗的治疗的SSRISSRI阿

30、尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 ADAD中出现的抑郁状态是可以治疗的，其治疗效果对逆转中出现的抑郁状态是可以治疗的，其治疗效果对逆转ADAD的的发展后果有影响（这里是指发展后果，而非指发展后果有影响（这里是指发展后果，而非指ADAD病程的发展），病程的发展），至少对减少至少对减少ADAD的附加残废程度和生活质量是有所帮助的。的附加残废程度和生活质量是有所帮助的。阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁ADAD病中抑郁的病因和病理生理：病中抑郁的病因和病理生理： 至今尚未明确，有些资料称：至今尚未明确，有些资料称：ADAD的神经病理特征对产生抑郁有的神

31、经病理特征对产生抑郁有所影响。所影响。 据尸检发现：据尸检发现：ADAD患者蓝斑区存在去甲肾上腺素能细胞选择性缺患者蓝斑区存在去甲肾上腺素能细胞选择性缺失；失；ADAD伴抑郁者产生背侧腹盖伴抑郁者产生背侧腹盖5-5-HTHT能神经核丧失，提示能神经核丧失，提示ADAD中中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 若使用剂量得当、并对老年个体的剂量调整若使用剂量得当、并对老年个体的剂量调整适宜，抗抑郁药治疗适宜，抗抑郁药治疗ADAD中的抑郁是安全的中的抑郁是安全的 各类抗抑郁药的疗效相差无几，但痴呆患者

32、各类抗抑郁药的疗效相差无几，但痴呆患者对对TCATCA的耐受性远不如的耐受性远不如SSRISSRI 对于老年人，抗抑郁剂的使用尤其需要关注对于老年人，抗抑郁剂的使用尤其需要关注安全性及合并用药问题安全性及合并用药问题 应选择对认知功能无影响或影响小的药物应选择对认知功能无影响或影响小的药物癫痫中的抑郁症癫痫中的抑郁症 在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为2055%2055%； 在癫痫患者的死因中，自杀是具有最高的标准死亡率（在癫痫患者的死因中，自杀是具有最高的标准死亡率（SMRSMR）之一；之一； 癫痫患者的自杀率比普通人群高癫痫患者的自杀率比普通人群高1010倍。倍。 内容提要内容提要脑血管病与抑郁障碍脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD）中的抑郁中的抑郁 癫痫伴发的抑郁癫痫伴发的抑郁 头痛、头晕与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科疾病伴发抑郁的治疗神经科疾病伴发抑郁的治疗