降压药的合理应用学习教案.pptx

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1、降压药的合理降压药的合理(hl)应用应用第一页，共66页。第1页/共65页第二页，共66页。正常高限：正常高限：130139/8589mmHg高血压高血压(xuy)：140/90mmHg第2页/共65页第三页，共66页。 2005年中国高血压指南年中国高血压指南(zhnn)血压水平的定义及分类血压水平的定义及分类类别类别收缩压收缩压mmHg/舒张压舒张压mmHg正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和（或）和（或）8089高血压高血压 140和（或）和（或）90第3页/共65页第四页，共66页。高血压是心血管病中最严重的流行病高血压是心血管病中最严重的流行病,也是导致冠心病

2、、脑卒中的重要危险因素也是导致冠心病、脑卒中的重要危险因素.国际流行病学国际流行病学(li xn bn xu)调查表明调查表明,仅仅37的高血压患的高血压患者得到了理想治疗者得到了理想治疗.国内高血压普查显示国内高血压普查显示,目前我国约有目前我国约有1.3亿高血压患者亿高血压患者,其知晓率其知晓率小于小于50,治疗率为治疗率为25,而达到目标血压水平的仅而达到目标血压水平的仅12 。第4页/共65页第五页，共66页。1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和（或）和（或）90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和（或）和（或）1001093级高血压（重度）级高血压（重度）

3、180和（或）和（或）110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90 中国中国(zhn u)高血压指南血压水高血压指南血压水平的分级平的分级第5页/共65页第六页，共66页。 高血压危险高血压危险(wixin)分层分层 其他危险因素其他危险因素(yn s)及病史及病史 血压血压(xuy)（mmHg） 1级（级（140-159/90-99) 2级（级（160-179/100-1099) 1级（级（ 180/ 110) 无其他危险因素无其他危险因素 12个危险因素个危险因素 3个个危险因素或靶器官危险因素或靶器官损害或糖尿病损害或糖尿病 有并发症有并发症 低危险低危险 中危险中危险 中危险中

4、危险 中危险中危险 高危险高危险 高危险高危险 高危险高危险 极其高危险极其高危险 极其高危险极其高危险 极其高危险极其高危险 极其高危险极其高危险 极其高危险极其高危险第6页/共65页第七页，共66页。第7页/共65页第八页，共66页。病因病因(bngyn)与发病与发病机制机制病因病机尚未完全阐明病因病机尚未完全阐明(chnmng)，一般认为与以下因素有关：，一般认为与以下因素有关： 一、精神一、精神(jngshn)神经学说神经学说 二、肾素二、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 三、摄钠过多三、摄钠过多四、血管内皮细胞功能异常四、血管内皮细胞功能异常五、胰岛素抵抗五、

5、胰岛素抵抗六、遗传学说六、遗传学说第8页/共65页第九页，共66页。高血压的治疗高血压的治疗(zhlio)一、目标一、目标(mbio)及原则及原则1. 总目标总目标(mbio)： 对高血压病患者来说，控制血压是最重要的治疗目标，但降压并不是唯一的目标。对高血压病患者来说，控制血压是最重要的治疗目标，但降压并不是唯一的目标。治疗高血压旨在最大限度地减少心脑肾等并发症，降低心血管病致死、致残的总治疗高血压旨在最大限度地减少心脑肾等并发症，降低心血管病致死、致残的总危险度，即避免所有与高血压有关的疾病，并延长寿命危险度，即避免所有与高血压有关的疾病，并延长寿命。2020世纪世纪9090年代以后高血压

6、的治疗目标年代以后高血压的治疗目标：降低血压水平降低血压水平 青、中年高血压患者及糖尿病者降压至理想或正常血压青、中年高血压患者及糖尿病者降压至理想或正常血压130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）；降低降低心血管病发病率及死亡率；心血管病发病率及死亡率；预防动脉硬化；预防动脉硬化；控制其他血管危险因素，如血控制其他血管危险因素，如血脂、血糖、血液凝固机制等；脂、血糖、血液凝固机制等；避免血压向更严重水平发展；避免血压向更严重水平发展；逆转靶器官的损逆转靶器官的损伤，如逆转心肌肥厚；伤，如逆转心肌肥厚；减少副作用及提高生活质量；减少

7、副作用及提高生活质量；个体化给药方案；个体化给药方案；降低弊降低弊/ /利比例；利比例；在社区内高血压获得良好控制。在社区内高血压获得良好控制。第9页/共65页第十页，共66页。2. 治疗治疗(zhlio)原则原则1 1）所有病人）所有病人 改变生活方式。改变生活方式。2 2）高危及极高危病人）高危及极高危病人 必须立即必须立即(lj)(lj)开始对高血压及并存的危险因素开始对高血压及并存的危险因素和临床症状进行药物治疗。和临床症状进行药物治疗。3 3）中危病人）中危病人 先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药

8、物治疗。然后决定是否开始药物治疗。4 4）低危病人）低危病人 观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 第10页/共65页第十一页，共66页。二、非药物二、非药物(yow)治疗治疗 非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理(xnl)和身体健康的行为和习惯，达到和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险减少高血压以及其他心血管病的发病危险 。1）减重）减重 BMI（kg/M2）1824；腰围；腰围(yo wi)：男：男90cm，女，女85cm 2）采用合理膳食）采用合理膳食

9、注意补充钾和钙：绿叶菜，鲜奶，豆类制品等注意补充钾和钙：绿叶菜，鲜奶，豆类制品等 3）增加体力活动）增加体力活动 每周每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟即可，分钟即可， 4）减轻精神压力保持平衡心理）减轻精神压力保持平衡心理 保持乐观心态，提高应激能力保持乐观心态，提高应激能力 干预患者的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病、肥胖等）干预患者的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病、肥胖等）1）减重）减重 BMI（kg/M2）1824；腰围：男；腰围：男90cm，女，女85cm 1）减重）减重 4）减轻精神压力保持平衡心理）减轻精神压力保持平衡心理 保持乐观

10、心态，提高应激能力保持乐观心态，提高应激能力 第11页/共65页第十二页，共66页。三、药物三、药物(yow)治疗治疗 （一）药物（一）药物(yow)治疗原则治疗原则 无论应用何种治疗方案，选择何种药物，治疗高血压的共同指标为降低血压，无论应用何种治疗方案，选择何种药物，治疗高血压的共同指标为降低血压，并有效地降低心血管并发症的发生率和病死率，防止并有效地降低心血管并发症的发生率和病死率，防止(fngzh)脑卒中、冠心病、心力脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。衰竭和肾病的发生和发展。 1. 采用最小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应减至最小。采用最小的有效剂量以获得最佳的疗效而使

11、不良反应减至最小。 2. 平稳降压，以防止靶器官损害。最好使用一天一次给药而有持平稳降压，以防止靶器官损害。最好使用一天一次给药而有持 续续24小时降压作用的药物。小时降压作用的药物。 3. 药物联合治疗，以增加降压效果增大而不增加或降低不良反应。药物联合治疗，以增加降压效果增大而不增加或降低不良反应。 第12页/共65页第十三页，共66页。（二）常用降压（二）常用降压(jin y)药物药物 第13页/共65页第十四页，共66页。第14页/共65页第十五页，共66页。第15页/共65页第十六页，共66页。第16页/共65页第十七页，共66页。第17页/共65页第十八页，共66页。第18页/共6

12、5页第十九页，共66页。第19页/共65页第二十页，共66页。第20页/共65页第二十一页，共66页。第21页/共65页第二十二页，共66页。第22页/共65页第二十三页，共66页。第23页/共65页第二十四页，共66页。第24页/共65页第二十五页，共66页。第25页/共65页第二十六页，共66页。第26页/共65页第二十七页，共66页。第27页/共65页第二十八页，共66页。第28页/共65页第二十九页，共66页。第29页/共65页第三十页，共66页。第30页/共65页第三十一页，共66页。第31页/共65页第三十二页，共66页。第32页/共65页第三十三页，共66页。第33页/共65页第

13、三十四页，共66页。第34页/共65页第三十五页，共66页。第35页/共65页第三十六页，共66页。第36页/共65页第三十七页，共66页。第37页/共65页第三十八页，共66页。有效治疗与终身治疗有效治疗与终身治疗抗高血压治疗的目标血压是抗高血压治疗的目标血压是13883mmHg。但是，全国只有。但是，全国只有3 左右的高血压病人血压得到良好的控制。因此，必须加强左右的高血压病人血压得到良好的控制。因此，必须加强宣传工作，纠正宣传工作，纠正“尽量不用药尽量不用药”的错误倾向，抛弃那些无效的错误倾向，抛弃那些无效的的“治疗治疗”。保护靶器官保护靶器官考虑使用考虑使用(shyng)可逆转或阻止靶

14、器官损伤的药物可逆转或阻止靶器官损伤的药物 （WHO推荐四推荐四/五类药物）五类药物）平稳降压平稳降压血压在血压在24h内存在自发性波动，这种自发性波动被称为血压波内存在自发性波动，这种自发性波动被称为血压波动性（动性（blood pressure variability，BPV）。）。个体化治疗个体化治疗联合用药联合用药第38页/共65页第三十九页，共66页。抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗(zhlio)策略策略药物治疗以小剂量开始，以减少药物不良反应药物治疗以小剂量开始，以减少药物不良反应必要、合理的药物联合，以达到最大降压效果必要、合理的药物联合，以达到最大降压效果(xiogu)尽可能选

15、用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压尽可能选用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压波动波动通过采用动态血压监测，选择合适药物，达到有效、平通过采用动态血压监测，选择合适药物，达到有效、平稳降压稳降压第39页/共65页第四十页，共66页。第40页/共65页第四十一页，共66页。第41页/共65页第四十二页，共66页。第42页/共65页第四十三页，共66页。第43页/共65页第四十四页，共66页。第44页/共65页第四十五页，共66页。第45页/共65页第四十六页，共66页。第46页/共65页第四十七页，共66页。目前，临床常用的降压药物有目前，临床常用的降压药物有6大类，大类，即钙通道阻滞

16、药即钙通道阻滞药(CCB)、血管紧张血管紧张(jnzhng)肽转化酶抑制药肽转化酶抑制药(ACEI)、血管紧张血管紧张(jnzhng)肽肽II受体阻滞药受体阻滞药(ARB)、受体阻滞药受体阻滞药利尿药利尿药选择性选择性1阻断药物阻断药物实现抗高血压药物治疗目的实现抗高血压药物治疗目的(md)：控制血压：控制血压：140/90mmHg,130/80mmHg靶器官保护作用，减少心脑血管事件，改善预后。靶器官保护作用，减少心脑血管事件，改善预后。第47页/共65页第四十八页，共66页。第48页/共65页第四十九页，共66页。美国高血压学会（美国高血压学会（ASH）发布）发布(fb)的联合应用降压药物

17、的联合应用降压药物对于血压水平超过目标值对于血压水平超过目标值20/10mmHg的中重度高血压患者，的中重度高血压患者，在初始治疗在初始治疗(zhlio)时即可联合用药。为使血压及早达标，轻度高血压时即可联合用药。为使血压及早达标，轻度高血压（1级高血压）患者亦可直接应用级高血压）患者亦可直接应用2种降压药物联合治疗种降压药物联合治疗(zhlio)。Mata分析显示，常规剂量分析显示，常规剂量(jling)的的1种降压药物仅可使血压下降种降压药物仅可使血压下降9.1/5.5mmHg，因此，因此，75%以上的患者需要接受联合药物以上的患者需要接受联合药物治疗才能使血压达标。治疗才能使血压达标。第

18、49页/共65页第五十页，共66页。联合用药原则的原则是：联合用药原则的原则是：药物的作用药物的作用(zuyng)(zuyng)机制互补、降压作用机制互补、降压作用(zuyng)(zuyng)相加、不良反应抵消。相加、不良反应抵消。 联合治疗联合治疗(zhlio)方案归纳为方案归纳为3类：类：即优先选择、二线选择和不推荐常规应用的联合方案。即优先选择、二线选择和不推荐常规应用的联合方案。第50页/共65页第五十一页，共66页。优先选择的联合优先选择的联合(linh)方案：方案：ACEI/利尿剂、利尿剂、ARB/利尿剂、利尿剂、ACEI/CCB、ARB/CCB。二线选择二线选择(xunz)的联合

19、方案：的联合方案：受体阻滞剂受体阻滞剂/利尿剂、利尿剂、CCB(二氢吡啶类二氢吡啶类)/受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB/利尿剂、肾素抑制剂利尿剂、肾素抑制剂/利尿剂、肾素抑制剂利尿剂、肾素抑制剂/ARB、噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂。保钾利尿剂。优先选择联合治疗方案可显著增强降压作用优先选择联合治疗方案可显著增强降压作用(zuyng)，减少不良反应，减少不良反应，还具有理想的降压效果和靶器官保护作用还具有理想的降压效果和靶器官保护作用(zuyng)，可作为须接受联，可作为须接受联合治疗高血压患者的首选方案。合治疗高血压患者的首选方案。第51页/共65页第五十二页，共66页。不推荐常规应

20、用不推荐常规应用(yngyng)的联合方案：的联合方案：ACEI/ARB、ACEI/受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARB/受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB（非二氢吡啶类）（非二氢吡啶类）/受体阻滞剂、受体阻滞剂、中枢性降压药中枢性降压药/受体阻滞剂。受体阻滞剂。 5种不推荐的联合方案种不推荐的联合方案(fng n)，这些药物组合所产生的附加降压效果，这些药物组合所产生的附加降压效果较小，但不良反应风险明显增加。较小，但不良反应风险明显增加。第52页/共65页第五十三页，共66页。第53页/共65页第五十四页，共66页。第54页/共65页第五十五页，共66页。第55页/共65页第五十六页，共66页。第5

21、6页/共65页第五十七页，共66页。第57页/共65页第五十八页，共66页。第58页/共65页第五十九页，共66页。第59页/共65页第六十页，共66页。样既增加病毒载体的安全性，样既增加病毒载体的安全性，又保留了病毒载体系统高效的又保留了病毒载体系统高效的把外源性遗传物质导入细胞的把外源性遗传物质导入细胞的优点。优点。第60页/共65页第六十一页，共66页。第61页/共65页第六十二页，共66页。第62页/共65页第六十三页，共66页。第63页/共65页第六十四页，共66页。第64页/共65页第六十五页，共66页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第65页/共65页第六十六页，共66页。