高血压病的分级与治疗(修改).pdf

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1、0909 中大临床本科中大临床本科姓名：何庆媛姓名：何庆媛学号：学号：0852363608523636高血压病的分级与治疗高血压病的分级与治疗一、概述一、概述高血压（ hypertensivedisease ）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004 年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6 亿。与 1991 年相比，患病率上升31%，患病人数增加约 7 000 多万人。 1998 年，我国脑血管病居

2、城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100 万，存活的患者约500 万600 万，其中 75%以上留有不同程度的残疾， 给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 1、 习惯因素遗传：大约半数高血压患者有家族史，2、 环境因素。3、 其他：（1） 体重：肥胖者发病率高。（2） 避孕药。（3

3、） 睡眠呼吸暂停低通气综合征。4、 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率高。三、高血压形成原理简述三、高血压形成原理简述首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。雅祥中医中药百科全书中提出，中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，大胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动

4、力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、 疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的， 一部分高血糖患者， 是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。四、并发症四、并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建

5、术后、心力衰竭 )；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。五、高血压病的分级五、高血压病的分级按 WHO 的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140159mmHg 和（或）舒张压在9099mmHg 之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg正常高值 收缩压 120139mmHg 和

6、 舒张压 8089mmHg高血压 收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg1 级高血压（轻度）收缩压 140159mmHg 或 舒张压 9099mmHg2 级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或 舒张压 100109mmHg3 级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压90mmHg高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素无其他危险因素1-2 个危险因素3 个危险因素或糖尿病或靶器官损害有并发症欧洲 2007 标准（ESC/ESH 2007）高血压诊断分级标准理想血压理想血压收缩压120mmHg 和 舒张压8

7、0mmHg正常血压正常血压收缩压130mmHg 和 舒张压85mmHg正常高值正常高值收缩压 130139mmHg 和 舒张压 8589mmHg1 1 级高血压级高血压收缩压 140159mmHg 或 舒张压 9099mmHg2 2 级高血压级高血压收缩压 160179mmHg 或 舒张压 100109mmHg3 3 级高血压级高血压收缩压180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压收缩压140mmHg 和 舒张压90mmHg1 级低中高极高危血压水平2 级中中高极高危3 级高极高危极高危极高危六、六、高血压药物治疗全方案高血压药物治疗全方案高血压是中老年人常见高发

8、病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药。高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识：1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。4、从单药开始、阶梯加药：

9、开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量。6、常用高血压治疗药物的分类、名称、剂量及用法如下：1、利尿药氢氯噻嗪 12.5 毫克每日 12 次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪 2550 毫克每日 1 次（噻嗪类利尿药）螺内酯 2040 毫克每日 12 次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶 50 毫克每日 12 次（潴钾利尿剂）阿米洛利 510 毫克每日 1 次（潴钾利尿剂）吲达帕胺 1.252.5 毫克每日 1 次（噻嗪类利

10、尿药）呋塞米 2040 毫克每日 12 次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药 23 后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果； 能增强其他降压药的疗效； 不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与 ACEI 合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平 510 毫克每日 3 次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片 3060 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）尼卡地平 40 毫克每日 2 次（二氢吡啶类）尼群地平 10 毫克每日 2 次（二氢吡啶类）非洛地平缓释

11、剂 510 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）氨氯地平 510 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）拉西地平 46 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）乐卡地平 1020 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂 240 毫克每日 1 次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂 90180 毫克每日 1 次（非二氢吡啶类）特点： 起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.

12、不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。3、 受体阻滞剂普萘洛尔 1020 毫克每日 23 次（ 阻滞剂）美托洛尔 2550 毫克每日 2 次（ 阻滞剂）阿替洛尔 50100 毫克每日 1 次（ 阻滞剂）倍他洛尔 1020 毫克每日 1 次（ 阻滞剂）比索洛尔 510 毫克每日 1 次（ 阻滞剂）卡维洛尔 12.525 毫克每日 12 次（ , 阻滞剂）拉贝洛尔 100 毫克每日 23 次（ , 阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血

13、压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。4、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 50100 毫克每日 1 次缬沙坦 80160 毫克每日 1 次伊贝沙坦 150300 毫克每日 1 次替米沙坦 4080 毫克每日 1 次坎地沙坦 816 毫克每日 1 次特点：起效缓慢,但持久而平稳,在 68 周达最大作用,作用持续时间达 24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同,是后者不良

14、反应的替换药。5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 12.550 毫克每日 23 次依那普利 1020 毫克每日 2 次贝那普利 1020 毫克每日 1 次赖诺普利 1020 毫克每日 1 次雷米普利 2.510 毫克每日 1 次福辛普利 1020 毫克每日 1 次西拉普利 2.55 毫克每日 1 次培哚普利 48 毫克每日 1 次特点： 起效缓慢,逐渐增强,在 34 周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎。