中国中医药学术年鉴2004卷.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中国中医药学术年鉴2004卷.精品文档.中国中医药学术年鉴(2004卷)中国中医药学术年鉴(2004卷)1周易中的古代医药知识2咳嗽变异性哮喘的治疗3从运气学说探讨SARS 的发病4络脉及络病理论研究认识5“ 膜原”的理论研究7红外技术在中医舌诊中的应用9益气活血法在不同病证中的作用机制11脾肾相关的研究13证候的分子生物学基础研究14辨证论治思维模式的研究15中医基础理论的构建与研究方法17中药理论19概述19中药四性理论的研究23中药归经理论的研究25中药配伍的研究26周易中的古代医药知识匡胜国总结了周易中的古代医药知识。1 . 对某些常

2、见疾病的认识周易中已有对某些疾病名称的记载。噬嗑卦中有关于耳疾的记载。噬嗑 象传曰:“何校灭耳, 聪不明也。”渐卦的九五爻辞曰“: 鸿渐于陵, 妇三岁不孕, 终莫之胜。吉。”归妹卦九二爻辞曰“: 眇能视, 利幽人之贞。”“ 眇”字本意是视力低下而看不清东西, 相当于近视弱视之类的眼科疾病, 引申为目光短浅, 缺乏对事情的辨别能力。此外,蛊卦中的“ 蛊”字本身也是在指疾病。2 . 关于药物方面的知识周易的需卦九五爻辞曰:“ 需于酒食, 贞吉。”噬嗑卦六三爻辞曰“: 噬腊肉遇毒, 小吝, 无咎。”这是我国最早的食物中毒的记载。无妄卦九五爻辞“无妄之疾, 勿药有喜”则涉及到一些药物知识。3 . 关于

3、养生和预防疾病的知识易经和易传对此有所涉及。临卦卦辞曰“: 元亨, 利贞; 至于八月有凶。”是天气、时令对人体健康不利影响的记载。在颐卦初九爻辞曰“: 舍尔灵龟, 观我朵颐, 凶。”和艮卦中就反映出气功已被作为一种养生之道服务于人体健康。爻辞自初六至上九具体描写了真气自脚趾至腿肚部, 再至腰身, 至颊诸各经络, 自上而下的运动变化过程, 反映了变化、发展的观念和当时人们养生强身的知识水平。4 . 关于优生学和人工杂交的知识晋卦中有较成熟的动物杂交技术的记载。大过象传曰:“老夫少妻, 过以相与也。”男女婚配只有遵循一定的客观规律才能保证后代的体质健壮。晋卦中则保存有通过杂交繁殖良马的内容。晋卦卦

4、辞曰:“ 康侯用锡马蕃庶, 昼日三接。”5 . 外科手术方面的知识在驯服家畜和惩罚奴隶的过程中, 外科手术在当时也有了一定的发展。大畜卦六五爻辞曰“: 豕之牙, 吉。”睽卦六三爻辞曰“: 见舆曳, 其牛掣; 其人天且劓无初, 有终。”反映出一些手术方面的知识。(姜 枫 蔡永敏)咳嗽变异性哮喘的治疗潘红斌治疗76 例, 随机分为两组, 对照组( 36例) 常规给予抗菌、平喘、止咳治疗。气急者加服强的松, 每日0 .5 mg/ kg , 共5 d。治疗组( 40 例)用清燥救肺汤辨证加用扁豆、山栀、贝母、北沙参、天花粉、玉竹、地龙、全蝎、百合、诃子、五味子等。两组均以7 d 为1 个疗程。结果显效

5、23 例(57 .5%) , 有效15 例( 37 .5% ) , 总有效率95 .0%(38/ 40 ) 。对照组分别为6 例( 16 .7% )、19 例(52 .8%) 、总有效率69 .4%( 25/ 36) 。郑彩霞治疗32 例。治疗时停用西药, 全部使用中药过敏煎加味: 柴胡10 g , 防风10 g , 五味子6 g , 乌梅10 g ,甘草6 g。伴胸闷、口渴、舌红、脉弦细者, 加沙参、桑叶、桑白皮、白芍药等; 伴胸胁胀痛、心烦、口苦,苔薄黄、脉弦者, 加枳壳、黄芩、赤芍药、紫苏子、苏梗等; 伴嘈杂、少寐, 舌质红、苔薄白、脉弦者, 加旋覆花、代赭石、枳壳、厚朴等。7 d 为1

6、 个疗程。结果治愈24 例( 75 .0%) , 缓解7 例( 21 .9% ) , 缓解率96 .9% ( 31/ 32 )。杨锐萍治疗58 例。用自拟疏风宣肺解痉汤(炙麻黄、杏仁、荆芥、防风、蝉蜕、地龙等) , 水煎, 每日1 剂, 早晚分服, 15 剂为1 个疗程。结果痊愈48 例(82 .8%) , 好转7 例( 12 .1%) ,总有效率94 .9% (55/ 58 )。万诚报道咳嗽变异性哮喘41 例, 用疏风宣肺汤( 麻黄、荆芥、蝉蜕、前胡、紫菀、杏仁等)随证加减治疗, 5 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。结果临床控制35 例, 显效3 例,好转2 例, 无效1 例。从运气学说探

7、讨SARS 的发病中医运气学说被学术界认为是中国古代医疗气象学, 对气候的预测、气象与疾病的关系及疾病的防治有一定指导意义。SARS 病毒的出现, 为我们研究运气与疫病的关系提供了一次很好的实践机会。2003 年是癸未年,素问 六元正纪大论有“癸未、癸丑岁: 上太阴土, 中少徵火运, 下太阳水, 寒化雨化胜复同, 邪气化度止, 灾九宫”,“凡此太阴司天之政, 气化运行后天二之气,大火正其病瘟疫大行, 远近咸若”,“疠大至,民病暴死”等载述, 疫病流行时间主要在二之气,即3 月21 日至5 月20 日左右, 此时华北地区的气象条件与春节期间广东有相似之处, 适宜SARS 病毒的流行。白贵敦等认为

8、, SARS 病毒属于“火邪”, 火克金而病及于肺, 严重呼吸道症候群是正邪相争在肺部的表现。SARS 首发于2002 年11 月下旬广州温暖的冬季, 说明SARS相位密码中至少包含“南方火”加临“寒冬”两个信息。作者在美国纽约长岛将电脑经络诊断仪引入现代中医运气学说研究, 据2003 年1 月18 日至3 月31 日的测量资料估计表明: 肺经井穴突出以左侧多见, 有肺经失衡的情况, 于5 月22 日前后开始自然衰减。作者还运用子午流注开穴法进行针灸“平衡保健”治疗, 部分患者服用金银花、连翘、桑叶、菊花、芦根、黄芪等中药对症治疗, 数日后肺经及全身平衡状态大大改善。顾植山认为,对古代治疫文献

9、应重新认识, 尤其是张仲景伤寒论及温病学说的价值可在防治疫病中发挥作用。SARS 的疫情还提醒流行病学专家: 客气的周期是6 年, 每隔6 年就会出现一次“ 在泉相火”的暖冬气候和一次主、客君火加临。这一规律可以解惑流感56 年或1012 年一次的全球流行。甲子60 周期中干与支组合从酷热至骤寒的年份, 病毒的变异会远远超过6 年或10 年的规律, 有可能形成类似SARS 的病毒。(王庆其)络脉及络病理论研究认识络病理论是中医基础理论的重要组成部分,对于络病理论的深入研究将有助于中医脏腑、经络、病因病机、辨证论治等理论的发展与创新。邱幸凡等认为历代医家著作对布于表之络论述较多, 一方面是受内经

10、“ 经内络外”分布概念的影响, 另一方面是因为表络浅显, 易查可见, 在诊断、治疗方面有较大意义。但从严格意义上来说“经内络外”只是一个阴阳表里的相对概念, 实际上, 络脉散于表又布于里, 既行与上, 又达于下,上下左右, 周身内外, 无处不到。其分布规律具有“沿经布散性”、“ 广泛分布性”和“ 表里相对性”等特点。气血在络脉的流注有明显的特点, 包括双向流动和满溢贯注。所谓双向流动是指络脉中的血气、皮毛肌腠, 又可以向经脉方向流动而注入经脉。双向流动是络脉完成其重要生理功能的前提之一, 诸如渗灌气血、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流等功能。其动力除了络中之气的推动外,主要还靠脏腑和经脉之气的

11、作用。满溢贯注是指络脉流注的正常状态和前提而言, 即络中的血气只有达到满溢的程度, 才能正常双向流动, 贯注不已, 以维持其生理功能。王永炎等人通过在分子水平上探索与研究络病的病理生理机制, 对中医络病理论给予了现代医学诠释, 提出了新的络病假说, 从而部分地实现了中医基础理论与西医基础理论实质性的链接,实现了传统中医药学与国际前沿科学研究的接轨。提出络脉络病基本描述内容从整体功能关系模式走向结构功能关系模式, 成为中医络病理论进入现阶段发展的主要特征, 细胞、亚细胞结构、活性蛋白、基因成为络病机制的主要结构载体。郑荣辉从结构网络、功能网络探讨了“ 络”的本质以及与“ 久病入络”的关系, 进一

12、步认识“ 久病入络”理论在疾病发展及治疗中的价值。强调不能把“久病入络”与“久病多瘀”等同视之。“ 久病入络”提示了疾病由浅入深, 或从局部导致全身、内在、微观的结构和功能网络的调控紊乱。治疗中应根据“ 入络”后机体的病理状态予以辨证。另外“, 久病入络”理论能够更加深刻地从慢性疾病病理发展过程中体现现代医学微观特点。因此,进一步认识“络”的本质以及“久病”与“入络”的关系, 并非在寻找现代医学与中医学的对应关系, 而是希望“久病入络”这一精深的理论在现代中医学的微观辨证及整体观念中有新的拓展。杜卫华等认为络病即是以络脉阻滞为特点的一类病症“, 久病入络”说与“ 久痛入络”说是络病学说的学术体

13、系。其病理特点是久病, 病机常为络脉空虚、气机不通。他将络病的临床特点总结为久、瘀、痛、难、怪。指出络病的治疗均应以“ 通络”为本, 包括扶正通络和祛邪通络。首选之药为通心络胶囊。吴以岭提出络病学说研究的三维立体网络系统, 从络脉的网络层次和空间位置、络脉的生理功能、络脉的运行时速和常度, 多层次、多角度、立体反映中医络病理论研究的理论框架, 提出了络病与血瘀证在病机与治疗上的不同, 并就络病理论代表方通心络胶囊治疗心脑血管病研究作了简要论述, 以期对建立完整的中医络病学说体系有所裨益。刘为民等提出络病的基本改变是气滞、血瘀、津停、络虚, 系统论证肝纤维化和络病的关系, 提出肝纤维化可归入络病

14、进行辨治, 其主要病理机制是“毒损肝络, 痰瘀交阻”。认为慢性肝病发展至肝纤维化, 进而出现门脉高压、肝硬化的过程是一个由络伤气滞发展至痰湿阻络、痰瘀交阻的过程。(王丽慧)“ 膜原”的理论研究“膜原”一词最早见于黄帝内经, 温病学说对其进行了充实和应用。近来, 应用温病理论治疗“非典”取得了成效, 学者们又从新的视角对“ 膜原”理论展开了研究。1 . 对传统“膜原”论的认识张霆认为, 吴又可所指膜原非解剖部位, 而是根据戾气致病的特点, 强调部位病变有别于伤寒,随证施治则总结出以戾气与膜原为中心、以表里为主线的9 种传变类型, 用达原饮主治“ 邪伏膜 26 中国中医药学术年鉴( 2004 卷)

15、原”证, 构成了“膜原论”这一完整的理论体系。夏永良探讨了薛雪的“ 膜原三焦门户”说, 指出薛氏在吴又可“膜原论”基础上进一步揭示了膜原证作为一种病理变化阶段, 病在膜原是湿温性质疾病初起时的病理阶段, 邪气内陷入里, 引起三焦气化失司、脏腑功能失常的条件和基础。因此, 邪在膜原阶段是治疗疾病的最佳时期。刘新亚、刘英锋等从膜原与三焦、少阳之间的关系出发, 系统论证了膜原学说在寒温辨证论治中的内在统一性, 对膜原的生理实质、病理特点与证治规律进行了分析和探讨, 提出: 膜原之实质, 即三焦焦膜始发之处, 其位正当膈下。 膜原之地带, 具有部位隐曲、气质浑杂的特有属性。 膜原之病理, 病因多浊邪、

16、病机主郁热、传变并内外、治法贵开达。 膜原之病症, 乃是各类邪气阻滞三焦焦膜起始地带的病变总称, 其病位居半表半里以少阳三焦为主, 易于兼涉阳明太阴, 伤寒温病皆有其类, 然以温病之温热、暑温致病最多, 伤寒、杂病则间而有之。 膜原之证治, 依浊邪之寒热及孰轻孰重之不同, 约有七类证型与主方。2 . 从现代理论阐释“膜原”苏云放从系统论角度认识, 认为“ 膜原”是人体三焦气化巨系统中的一个子系统, 具有贯通联络三焦至腠理、玄府的中介效应, 是介于形态解剖结构与形上功能态之间的一个非虚非实、非表非里的多元中介。气血、痰火、湿浊与通会元真之气的恒态流注, 是膜原的中介“ 质料”。通过膜原的中介调节

17、, 三焦气化得以正常运行。膜原的中介空间定位是在胃上口“, 通透性”是它的中介效应,疏利透达是它的中介治疗大法。膜原的中介本质是临床的有效性对证辨治, 通过揆度奇恒、知常达变的7 个有效方证互济共调, 为临床辨证与辨病选择最准、最佳的对证方药提供中介信息资源。3 .“膜原”理论对临床的指导众多学者认为,“ 膜原”理论在SARS 的治疗上具有很强的指导意义。张霆认为“非典”的中医病机为邪伏膜原, 以致阴阳、三焦失调, 耗伤气血,甚则阴阳亡失, 应以达原饮治之。苏云放指出, 根据“非典”发病机理是伏邪病毒由里向外达表, 因此, 治疗上当治其所来之“路”, 逐其所去之“道”,以祛除病邪外达为主。以膜

18、原论说, 用疏利透达、轻清宣气之法, 选用达原饮、升降散、三仁汤及藿朴夏苓汤辨治挟湿型SARS , 疗效肯定。此外, 有关感染性疾病所致的高热、肠伤寒, 内科杂病的疼痛证, 儿科的哮喘, 以及风湿、类风湿关节炎等病变, 都可以膜原学说作为治疗思路和方法。(张苇航)红外技术在中医舌诊中的应用中医舌诊的客观化研究是中医现代化的重要研究内容。红外技术为中医舌诊研究提供了新的技术手段。刘黎青等用红外慢扫描热象系统观察了52例不同证型(阴虚证、阳虚证、气滞血瘀证、气血两虚证、湿热证) 的老年患者及19 例正常老年人的红外舌图。方法: 先确定舌图上的7 个点温测试点, 分为舌尖点( T )、舌前左侧点(

19、TL )、舌前右侧点( TR)、舌中点(M) 、舌中左侧点(ML )、舌中右侧点(MR)、舌后点(B) ; 施以温度负荷( 10 ) 前后, 分别记录被测试者的红外舌图, 各点温度均由计算机图像处理系统中的纵横坐标确定, 然后将测试到的所有图像及各点温度进行分析、处理。结果: 阴虚组舌尖、舌前两侧点冷负荷前后变化值与正常组比较有显著差异( P 0 .05 )。 阳虚组各点冷负荷前后变化值均低于正常组(除M 点) , 且T 点、TL 点、TR 点、M 点均大于气血两虚组及湿热组( P 0 .05) 。 气滞血瘀组舌温变化值低于正常组T 点( P 0 .05) 。 气血两虚组各点温度变化值均显著低

20、于正常组( P 0 .05 0 .01) 及其他证型组。 湿热组舌尖、舌前两侧点冷负荷前后变化值与正常组比较有显著差异( P 0 .05 ) , 且低于阴虚组、阳虚组、气滞血瘀组。认为不同辨证分型老年患者的红外舌图与正常老年人的红外舌图有明显区别, 不同证型间老年患者的红外舌图亦各不相同。施以冷负荷后, 各证型组老年患者红外热像舌图的舌温变化值均有低于正常老年组的趋势, 且变化程度各不相同, 说明老年患者对温度变化的敏感性降低, 机体对外界刺激的反应性下降; 其中气血两虚组老年患者的舌温变化值明显低于正常组及其他证型组, 成为气血两虚组老年患者红外舌图的显著特征。红外舌图直观、重复性强, 可为

21、中医辨证分型和疗效判断提供客观依据。诸凯等采用红外热像仪和热电偶探针测取动物舌表面的温度场, 采用CBI 8000 生理研究系统中的流量模块和多道生理仪测取全舌血液灌注率, 并运用有限元方法计算分析舌体内部特定剖学术进展理论研究 27 面温度场。结果表明: 计算值与热电偶测量值之间的拟合情况较好。 舌横断面处温度分布的总趋势是中间高, 左右两端低, 其中温度最高点在舌中线两侧, 舌纵剖面是由舌根到舌尖温度梯度较大, 沿舌体厚度方向变化较小。 在血液灌注率相对稳定条件下, 舌体温度与指定剖面的动脉血管数目和各动脉血管截面积成正比。 得到了舌表面温度场与舌体内部横、纵剖面温度场之间的关系, 提示舌

22、体内由于血液灌注率、血管状态及血液温度的变化引起舌内横、纵剖面的温度场的改变会反映到舌面, 该研究为通过无创试验探明人舌表面温度场与中医“舌质”及血液灌注率的关系提供了新的思路和方法, 有利于对中医舌诊机理的深入研究。上述研究表明, 红外技术不仅可以准确客观地反映舌体红外热图的基本参数、温度分布规律、影响因素等情况, 还可以借此探索舌与脏腑的关系及舌象形成机理等中医理论问题。目前在中医舌诊客观化研究中所应用的主要是红外热成像技术, 其他诸如红外光谱技术等则应用较少, 尚有待进一步研究。(张志枫 王子焱)益气活血法在不同病证中的作用机制戴小华等观察了益气活血法对心肌缺血再灌注大鼠肿瘤坏死因子-

23、( T NF-) 及丙二醛(MDA)含量的影响, 探讨其抗心肌缺血再灌注损伤的作用机制。实验选取Wist ar 大鼠随机分为假手术组、心肌缺血组、心肌缺血再灌注组和再灌注治疗组。治疗组每日以益气活血方药(生黄芪、丹参、党参、葛根)灌胃1 次, 连续5 d。其余3 组每日灌胃等量的氯化钠注射液1 次, 连续5 d。然后复制模型并测定血清T NF- 及MDA 含量。结果结扎大鼠左冠状动脉前降支5 min 时, 各组心电图与假手术组比较ST 段抬高、T 波高耸( P 0 .01) , 治疗组ST 段抬高显著低于缺血组及再灌注组( P 0 .01) , 各组TNF- 及MDA含量与假手术组相比均升高,

24、 治疗组两项指标显著低于再灌注组( P 0 .05 )。认为益气活血法能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的机制, 可能与减少心肌细胞释放肿瘤坏死因子、清除氧自由基有关。李净等对益气活血方( 川芎、三七等) 改善气虚血瘀证局灶性脑缺血再灌注模型大鼠症状、体征的有效性方面作出了客观评价。实验动物随机分为假手术组、模型组、益气组、活血组、益气活血组。采用饥饿、劳累、高脂饮食等多因素复制出气虚血瘀证模型, 然后用线栓法阻断大脑中动脉造成局限性脑缺血再灌注模型。在手术过程中对其存活率进行观察, 分别于缺血再灌注后不同时间对其症状、体征进行评分。结果益气活血法能显著改善气虚血瘀证局灶性脑缺血再灌注模型大鼠的生

25、物学特征, 抑制细胞凋亡可能是其疗效的机制之一。项祖闯等探讨了益气活血法对慢性肝炎患者血清肝纤维化指标的影响。治疗组( 45 例) 予以中药丹参、桃仁、炮山甲、黄芪、炒白术、红花等, 对照组(40 例) 予以对症治疗。于治疗前后分别进行血清肝纤维化指标(透明质酸、型前胶原及层黏蛋白)检测。结果治疗组上述指标较对照组显著下降( P 0 .01 ) , 说明益气活血法对慢性肝炎肝纤维化指标有显著影响。王拥军等通过分析正常、退变SD 大鼠颈椎间盘基因表达的变化, 研究了益气化瘀方对大鼠退变椎间盘基因表达谱的调节作用。实验建立了动、静力失衡大鼠椎间盘退变模型, 分别从正常、退变和益气化瘀方组大鼠颈椎间

26、盘中抽取mRNA,经反转录后分别用Cy3、Cy4 荧光标记, 获得动物cDNA 探针, 再与512 点cDNA 基因表达谱芯片杂交, 激光扫描仪扫描并进行图像分析、标准化处理、Ratio 值分析、聚类分析。结果模型组与对照组比较, 共筛选出18 条表达有差异的基因,11 条基因表达量明显下降(Ratio 2 .5 ) , 下调4 条基因(Ratio 0 .4) 。其中在上述检测中表达最明显的是信号传导类基因(如PTK 等) 。认为益气化瘀方参与了椎间盘细胞内相关基因的调控, 参与椎间盘细胞内外的信号传导过程, 从基因表达角度解释了中药治疗颈椎病的药效机理, 丰富了中医气血理论。(钧 平)脾肾相

27、关的研究中医学认为, 肾为先天之本, 脾为后天之本,脾肾两脏对人生命活动的维持具有重要意义。赵燕从理论角度探讨了脾肾两虚、瘀血痰浊与衰老的关系。认为脾肾两虚是衰老的基本特征, 瘀血痰浊是衰老的必然趋势。人体在衰老的过程中, 首先是脾肾两虚。肾气虚则天癸竭、发堕齿槁、形体皆极; 脾气虚则运化无权、生机低下, 从而导致衰老的发生。脾肾两虚是衰老机体正气亏损的本质, 瘀血痰浊的形成又进一步加剧脾肾两虚的病理过程。因此, 赵氏认为在延缓衰老的过程中, 首先以补肾健脾为主导方法, 脾肾双补较单纯补脾或补肾更全面、更精确。近年来, 脾肾相关的实验研究主要集中在红细胞膜流动性等方面。冯端浩、刘洪尊等采用氢化

28、可的松、泼尼松龙致肾虚模型, 用生大黄灌胃、利血平皮下注射致脾虚模型, 以1 , 6 二苯基1 ,3 , 5 乙三烯( DPH ) 荧光偏振法测定红细胞膜脂流动性, 结果脾虚和肾虚模型红细胞膜脂流动性均显著降低, 认为红细胞膜脂流动性的改变可能是脾虚和肾虚证的病理学基础之一。吕爱平等探讨了实验性脾、肾阳虚证模型大鼠磷脂组分的变化, 揭示了脾肾相关的病理生理基础。吕氏采用经典方法分别复制了脾阳虚证和肾阳虚证动物模型, 观察并对比了两种模型大鼠和相应治疗组的神经鞘磷脂( SM)、磷脂酰胆碱( PC) 、磷脂酰乙醇胺( PE ) 和磷脂酰甘油(CL ) 的含量变化。结果发现脾肾阳虚证大鼠SM 升高,

29、PC 下降, SM/ PC 比值升高, 且组间差异显著。治疗组上述指标都有不同程度的改善。认为甘油磷脂减少和神经磷脂增加是脾、肾阳虚证形成的共同病理生理学基础。(张 挺)证候的分子生物学基础研究随着基因组学及蛋白质组学等学科的发展与成熟, 不少学者正广泛地开展中医证候的基因组学及蛋白质组学研究探讨。金光亮明确提出了中医证候基因组学与证候蛋白质组学的概念, 认为对证候本质的全面揭示,有赖于证候基因组与证候蛋白质组研究的结合。同时, 提出了4 个研究方向: 通过对异病同证和同病异证的研究, 鉴定某一证候时特异表达的基因和蛋白质, 建立该证候的总体基因和蛋白质表达图谱。 阐明某一证候状态时新表达的或

30、差异表达的所有基因与蛋白质的功能, 以及蛋白质的翻译后修饰情况, 并进一步探讨相关基因和蛋白质与该证候各个症状、体征之间的关系。研究证候形成关键基因的有重要功能的多态性,并确定它们在形成该证候中危险度上的差异, 进而建立证候的核心基因表达谱及多态性。 建立证候基因组学与证候蛋白质组学数据库, 发展相应的生物学、信息学技术与方法。王米渠等应用基因组学研究方法开展了一系列肾阳虚、虚寒证的证候基因组学研究。用2 305条鼠基因芯片, 通过针刺涌泉穴, 初步筛选出差异表达基因318 条; 用2 305 点的基因芯片, 筛选出典型寒证患者通过干姜、附子等热药治疗显效的59 条差异基因; 用4 000 点

31、的基因芯片, 从虚寒家系中筛选出虚寒证患者相对于非虚寒者的81 条差异基因; 用18 000 个点的基因芯片从肾阳虚证患者和正常人的比照研究之中筛选出差异表达基因1 950 条。该研究表明虚寒证一定有其分子生物学基础, 并认为假如虚寒证与一组基因异常表达相关, 运用基因芯片就可能获得虚寒证庞大的生物信息和成千上万的基因表达谱, 经平滑聚类等现代数学方法的处理, 可以实现对虚寒证及其症状组合与基因表达谱的相关性研究, 揭示虚寒证基因组的规律。根据差异基因表达与虚寒证的相关程度, 建立虚寒证基因表达谱的数学模型, 进而探讨虚寒证的基因诊断指标和疗效的分子评价。(管冬元)辨证论治思维模式的研究对于辨

32、证论治思维模式的研究主要集中在对传统思维模式的探讨和应用以及如何结合现代科学技术手段进一步充实辨证论治体系两个方面。多数学者认为, 结合现代科技手段以及多学科交叉的研究方法对深化中医辨证论治体系的研究有着重要的意义。洪净对中医辨证的思维模式和方法进行了总结性论述, 认为传统辨证论治以整体性的辨证思维为特点, 包括病情调查的整体性, 病情资料表述的模糊性, 辨证因素的全面性以及强调辨证的动态性。近年来, 传统辨证论治与现代医学交融, 形成了多模式的辨证方法, 从而提高了临床辨证的准确性和用药的针对性, 具体有辨证与辨病相结合(包括中医辨病与辨证相结合,西医辨病与辨证相结合) , 宏观辨证与微观辨

33、证相结合。前者存在以病统证还是以证统病的问题,后者的困难在于微观信息在宏观辨证中如何合理应用。因此, 进行规范化基础上的数理分析, 以建立微观指标与宏观证候的特异性或相关性对应,也是建立中西医结合辨证的新学术体系的基础。王鸿根等认为中药的微量元素与中医辨证论治具有相关性, 并通过心血瘀阻从肝论治、心血虚从脾论治、精液异常从肾论治几方面阐述了如何以传统辨证理论为指导, 结合现代研究手段治疗疾病,可作为宏观辨证与微观辨证结合的具体范例。康升军论述了证候和体质的内在联系, 强调不同的体质具有不同的证候类型和不同的免疫状态, 指出辨证论治从体质免疫的角度出发, 即辨质论治,具有调节机体免疫功能的作用。

34、孟凯韬强调用数学方法研究中医辨证理论, 并就建立阴阳五行逻辑公式体系进行了讨论, 认为应用该体系不仅可以对中医的治疗方法进行严格的论证, 使中医理论的科学性得到逻辑上的证明, 而且可以由一脏一腑的盛衰来确认适用的中药, 从而使诊断、治疗的规范化成为可能。部分学者对传统的辨证论治思维模式进行了进一步探讨。傅文录从孙子兵法中用兵“奇”、“正”原则得到启发, 强调整体性的直觉思维在中医辨证论治中的重要性, 认为只有在临床实践的基础上, 抓住辨证论治规律( 正治) , 在感性认识层上产生灵感、顿悟和直觉( 奇胜) ,“奇”、“ 正”结合,才能产生创造性的思维方式, 从而推动中医学术的发展。赵民望指出,

35、 中医的证是疾病发生发展中某一时期特定的病理状态, 随外界气候、个体体质、邪正关系和治疗措施等因素的不同而随时变化, 证变治亦变。因此, 辨证论治过程是一个动态的过程, 不可以辨病论治的诊疗思路来对待中医。肖相如认为应当深化辨证论治的临证研究, 其中,调整脏腑间的生克制化关系、治未病和辨病机三个问题均应加以重视。朱文锋认为, 中医应当建立统一的辨证方法与体系, 即在认识原有各种辨证方法的特点与实质内容的基础上, 首先确立辨证中辨病位与辨病性的基本要素, 然后制定各症状对各要素的诊断贡献度, 最后由要素组合成证名。它揭示了辨证的规律, 更符合临床实际, 可以涵盖以往诸种辨证方法, 易于掌握, 可

36、使辨证更为准确、规范, 是中医学术的重大发展。(张苇航)中医基础理论的构建与研究方法以“中医基础理论的构建与研究方法”为主题的第219 次香山科学会议于2003 年11 月18、19日举行。国内著名中医专家、中医基础理论研究人员、从事基础研究的科学家、哲学家和国家科技部及国家中医药管理局的科技管理专家等60 余人参加了会议。来自德国医学史和加拿大的医学哲学研究者被邀在会议上发言。会议以中医药基础理论的构建和研究方法、中医药学在国外的传播、中医药发展与人才培养等内容展开了讨论。1 . 中医药基础理论的构建学者们着重讨论了中医药基础理论构建的动力机制, 以及临床实践和哲学对构建中医药基础理论的重要

37、意义。有学者提出, 中医药理论是“ 用社会科学的理论总结了自然科学规律”的论题。其发展路线是临床实践总结再实践, 其特点是以“证”为基础, 讲求辨证论治, 运用包含多种化学成分的中药组合复方, 进行多渠道、多层次、多靶点、多种状态调整的方式施治。“ 究天人之际”,使中医学和天文、气象、地理相关; 中医学从时间系统阐述人体生命特征, 贯穿对“人的整体性、人的主动性和人的个体性”的重视。2 . 中医基础理论的研究方法大体上可概之为传统方法与现代科学技术方法两端, 两者要相结合, 要多学科协作来加以深入研究。对于运用动物实验进行中医基础理论研究,学者们见仁见智。实验方法对中医药理论现代化的价值问题争

38、议最大。有专家指出, 目前报道的实验研究多是验证或诠释经典理论, 缺乏原创, 有很多是穿靴戴帽, 搞形式主义。更有专家指出, 建造动物模型的方法不完善, 与辨证论治理论不契合, 不能从根本上带动中医学发展。也有专家从研究对象和思维特征, 论及实验方法与中医学不相适宜。指出, 中医学探讨的对象是现象本身的规律性, 属于“ 象科学”、“ 体科学”, 中医学要探讨的象规律不能从实验室中获得, 即使能将对象置入实验室, 那么, 此对象就失去了自然状态, 不再是中医所研究的对象了。由此而论, 不能以是否搞实验研究来作为衡量中医科研水平的标志。对于中药基础理论及研究方法, 学者们在重视复方价值外, 指出“

39、 现代化中药”不是“ 中药西医化”, 不应该视中药为天然药物, 更不应该将中药的不良反应说成是中药的毒性; 不能以双重标准审视中药, 甚至否定中药。对单味中药的研究并不拒绝用分析方法, 但应明确中药的内涵。3 . 中医药的发展和人才培养有专家指出, 目前中医仍属弱势群体, 传统学术被违反本性, 诸如有的中医医疗机构凭虚架构,以西代中; 科研课题惟新是务, 中医学术理论含金量不高等等。有专家们提出了多项建议, 主要有强化主体意识, 弘扬学术成就, 在认识自身中自信自强; 推进中医药现代化以人才为基础, 以科研创新为先导, 重视基础理论的学术价值; 对现行中医药的院校教育, 在学科设置、教材建设、

40、教学组织等方面勉力改革; 创造良好的法律环境, 运用中医药发展条例等法规, 来加强保护中医药文化遗产, 以此来带动和促进中医药学术的发展。(孟庆云)中药理论概述2003 年有关中药理论的研究, 主要报道了中药四性的物质基础和寒热量化、归经学说的实验研究和归经研究中存在的问题, 配伍理论的组方指导意义, 十八反、十九畏的内涵和关系, 中药马兜铃酸肾病的病理与发病情况以及常规用药的安全性等。1 . 四气把四气分成大热、热、微热、温、微温, 及微凉、凉、微寒、寒、大寒和平性已成为中医界之共识。但这种划分是模糊的, 容易造成寒热程度的混乱。蒋孝保等对寒热的量化进行了探讨, 提出了中药寒热量化的最小量原

41、则。假设寒热数为D, 表示寒热程度的数字, 正值( + ) 表示温热类药, 负值( - ) 表示寒凉类药, 寒热数字的绝对值越大, 则其寒热性程度越大。寒热比数为d: 每克中药的寒热数单位为1/ g; 以G 代表药量, 则公式( 1 )d = D/ G; 公式( 2) D = dG, 式中G 以g 作为单位。中药寒热量化的意义有四: 一是确切地表示和比较中药寒热程度; 二是根据用量不同计算出其不同的寒热程度; 三是按需要的寒热程度计算中药的用量; 四是对中药组方进行寒热分析。盛良认为, 中药的化学物质是中药四性的物质基础。化学元素在给出或接受电子时就要吸收或释放能量而具有寒凉温热四性。金属元素

42、中容易给出电子的为寒, 较易给出电子的为凉性; 非金属元素中容易接受电子的为热性, 较易接受电子的为温性。非极性的共价键化合物, 形成共价键放出能量为热性, 共价键离群吸收热量为寒性。化学元素四性具有周期性, 故中药四性也具有周期性。金日光等运用第四统计力学群子统计理论, 研究了中药各种元素的整体分布对人体某器官的影响, 因为生命动力元素含水离子无孔不入地分布到人体所有组织器官, 但在不同器官有固定的累积分布曲线, 构成某组织器官应有的临床平衡分布。提出了界定生命动力元素群和有毒元素群的定量化方法。各种化学元素要成为有益于生命的相关元素, 不能与人体中的OH - 和Cl - 发生沉淀; 不能和

43、各种有机酸和酰酮基团等过分络合; 不能与人体中生物蛋白分子的大量酰胺基团过分络合。臧梓因通过文献调查, 统计分析了427 种中药的化学成分与药性的关系。结果显示: 辛味药含较多的萜类及挥发性成分, 可以广泛地应用于心血管、神经系统等病证, 以及抗炎、抗菌、杀虫等。苦味药多含有生物碱、皂苷、黄酮等成分, 在抗菌、抗炎、杀虫等方面有较强的优势。甘味药含有的黄酮类、苷类、蛋白质和氨基酸对心血管系统、免疫系统、神经系统及抗菌、抗炎等方面作用较明显。酸涩药的鞣质含量最高, 其次为皂苷、木脂素, 对消化系统有明显作用, 对抗菌、抗炎及心血管也有较大的影响。咸味药以微量元素、蛋白质、氨基酸、无机质等为主,

44、对免疫系统、抗肿瘤、抗菌等方面作用明显。2 . 配伍王欣指出, 由于中药药性理论研究的深入, 中药性效相关的特性已被广泛认可, 应当重视性味组方配伍的思路, 如四气配伍法、五味配伍法及性味合和配伍法。但性味配伍内容尚未从方剂配伍中分化出来, 性味配伍是一般意义与临证效能配伍的特殊思路和方法。中药药性的产生与其所在方剂的环境所主治的病证, 及其作用的机体状态密切相关。于虹认为传统中药配伍理论的意义在于增敏、减毒、扩大治疗范围、适应复杂病证及预防药物中毒。相辅相成配伍(如相须、相使) , 辅药能增强主药疗效, 强化主药对病症的针对性; 对于一药多用, 则对其专一功能明确了选择性、实用性。相反相成配

45、伍, 一是抑其性而取其用, 二是寒热并治用于寒热错杂证, 三是反佐, 配用与君药相反( 药性相反、药味相反、药势相反、功用相反、畏反药物的配伍) , 则更利于主药作用的发挥。3 . 十八反、十九畏曾宪斌指出, 相畏和相反是一种关系范畴, 两者均属配伍禁忌。相畏的涵义是: 两种药物合用, 通过相互作用, 相互影响, 使毒性或副作用受制, 或使效能被制。为保证用药安全、临床广泛应用。相反的涵义是: 两种药物合用后无效或毒性增加, 故相反药对临床一般避免使用。“ 畏反”的专一特征表现在某药只与某药同用时则毒副作用受制约, 或效能被制, 或无效, 或毒性增加。“ 畏反”的相对性特征表现在两药合用后毒性

46、增加; 或无效或毒性受制或效能受制, 是依据特定的病理生理条件、配伍剂量比例、制剂方法和给药途径等情况而言。而相畏与相杀是同一种配伍关系的两种称谓。相畏和相恶可视为一种相互对峙的关系。4 . 归经高晓山认为在归经理论的现代研究中, 应先探讨归经的定义和内涵。归经的归是指药物多种生物活性成分、多方向多部位的归趋作用。如固有的化学成分, 特有的宏量、微量、超微量元素在组织器官的分布密度和富集。但富集要求有正常值作对比, 富集与生物活性相联系, 富集以剂量为依托。而药物的生物活性与生理效应是否能作为判断归经的依据? 一种药物的生理效应与个体的敏感度有关。富集与时间紧密相关。是否任何药物, 任何给药途

47、径, 都能通行十二经? 那么归经的意义何在? 有学者提出归经理论与受体学说关联, 但迄今未得到证实。中医的脏腑经络与现代解剖、生理、药理的会通是一个内容庞杂的系统工程, 是归经理论中定向、定位概念的现代科学认知的重要依据。闫群用量子共振检测仪对中药归经检定是直观的, 对合理指导临床用药和建立标准规范的药材基地有积极意义。闫氏通过对6 种中药的检测, 其结果是: 生地黄归心经, 玄参归肺经, 牡丹皮归肝经, 赤芍药归肝经, 紫草归胃经, 水牛角归心经。李玉清认为李时珍对归经学说的历史贡献有三: 一是不同药物的同一归经有在气、在血之分;二是用归经学说阐发药效及指明此药物功效之不同; 三是用归经学说

48、指导方剂配伍。5 . 中药肾毒性郝大鹏等观察了因短期内大量服用关木通所致马兜铃酸肾病, 表现为急性肾功能衰竭, 伴肾小管损害为主。病理上以肾小球上皮细胞严重变性、坏死、脱落, 其底膜裸露为主要特点。肾小球病变轻、免疫荧光阴性, 经停药及对症治疗后可使病情减轻稳定, 肾功能好转, 但遗留一定程度的肾功能障碍。王沙西等实验证明, 大鼠AAN 的病理变化与上述观察是一致的。左巍等指出, 马兜铃酸( AA) 是马兜铃属植物的主要成分, 含有AA 的常用中药如马兜铃、关木通、青木香、天仙藤、广防己、汉中防己、寻骨风、朱砂莲等, 以及中成药如安阳精制膏、大黄清胃丸、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、龙胆泻肝丸、跌打丸、冠心苏合丸、耳聋丸、排石冲剂等。但胡世林等动物研究结果表明: 广防己LD50 95%平均可信限为( 285 .820 .33 ) g/ kg , 病理切片见高、中剂量组有肾间质纤维化、肾小管上皮细胞坏死、肾小管破损、肾小球硬化等毒性反应, 且停药后2 周未见修复。但低剂量组, 及黄连炮制组、防己黄芪汤复方组, 停药2 周后病理标本未见肾损害现象。结论表示,