临床执业助理医师历年考点.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流临床执业助理医师历年考点.精品文档.1.DNA的一级结构是核苷酸排列顺序；二级结构是双螺旋结构；高级结构是超螺旋结构。多聚A结构是mRNA的特点；三叶草结构是tRNA的特点。核小体结构是真核生物染色质的基本组成单位。2.三羧酸循环是3大营养素的最终代谢通路，本身不是释放能量、生成ATP的主要环节，其作用在于通过4次脱氢为氧化磷酸化反应生成ATP提供还原当量。3.IP3的受体是IP3控制的Ca2+通道；DAG的靶分子是蛋白激酶C；cAMP的靶分子是蛋白激酶A；cGMP的靶分子是蛋白激酶G；PIP3不是细胞内信号途径的第二信使。4.在肝脏与葡糖醛

2、酸结合转化的胆红素称结合胆红素，又称肝胆红素或直接胆红素。5.水溶性维生素包括B族维生素和维生素C。维生素A、D、E、K是脂溶性维生素。6.刚能引起组织产生兴奋的最小刺激强度，称为阈值(刺激阈)。阈值反映兴奋性高低，两者成反比关系，即阈值越小，组织的兴奋性越高，反之兴奋性越低。7.ABO血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的。红细胞膜只含有A凝集原的为A型，其血浆中含有抗B凝集素；红细胞膜上只含有B凝集原的为B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型，其血浆中没有凝集素；红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为O型，其血浆中含有抗A、抗B两种凝集素。8.正常成人的血液总

3、量约占体重的7%8%即每公斤体重有7080ml血液。9.窦房结为心脏的正常起搏点，引起的心律称为窦性心律。正常时其他的自律组织的自律性表现不出来，称为潜在起搏点。心脏的自律组织包括：窦房结、房室交界、房室束、浦肯野纤维系统。10.机体局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。细胞核的变化是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：核浓缩；核碎裂；核溶解。11.阿托品对眼的作用为扩瞳，升高眼内压，调节麻痹（远视）。12.毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。对眼的作用包括：（1）缩瞳。激动瞳孔括约肌上的M受体，使其收缩。（2）减低眼内压。通

4、过缩瞳作用，使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角扩大，易于房水回流。（3）调节痉挛。激动睫状肌上的M受体，使其收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，近视。对腺体的作用是使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最为明显。13.临床上使用铁剂来治疗缺铁性贫血，二价铁吸收良好。胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等促进铁吸收，而含鞣酸药物、多钙多磷酸盐食物、茶叶、四环素妨碍铁的吸收。14.标准差、全距、变异系数都是描述计量资料离散趋势或变异程度大小的指标。其中：标准差应用于正态分布资料，全距主要应用于偏态分布资料，变异系数主要是应用于所比较各组资料单位不同或均数相差较大的情况。15.小脑幕切迹疝表现为

5、意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。枕骨大孔疝通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。16.抑郁发作表现情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。抑郁症睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒

6、23小时，醒后不能再入睡.17在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。18.痰菌阳性是确诊肺结核的最可靠依据，也是观察疗效，确定传染性，随访病情的重要指标。19.福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动；竞争意识强、争强好胜； 对人怀有敌意等。具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。巴楚斯克(Baltrusch)提出C型行为，其特征是：童年遭受挫折，成长中经历坎坷；性格克制、忍耐、好压抑各

7、种情绪(特别是压抑愤怒)；焦虑、抑郁、过度谦虚和谨慎等。具有C型行为的人，机体免疫力低下，容易患各种肿瘤。20.发热、腹泻伴腹痛，大便每天10次左右，混有脓血伴里急后重感。可见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，侵袭性大肠杆菌肠炎及空肠弯曲菌肠炎等。这类疾病大便光镜检均有白细胞及脓细胞，但又有各自临床特点。细菌性痢疾脓血便伴里急后重症状明显，大便次数相对较多，粪质少，呕吐、腹痛相对不严重，无脱水表现。阿米巴痢疾，大便次数不及菌痢多，毒血症症状较轻或不明显，大便量相对较多，常呈紫红色果酱样粘冻便，有腥臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎，稀便为主，次数较多，易引起脱水酸中毒，空肠弯曲菌肠炎里急后重相对少见。但它们之间

8、的鉴别有赖于病原学检查。成人轮状病毒肠炎，症状轻，常有轻度腹泻，腹痛及呕吐症状，大便为稀便，不含粘液、脓血，无里急后重症状。21.若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105 ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。22.常温下环境温度低于机体温度，机体主要通过辐射散热：以热射线（红外线）的形式将热量散发到外界。此种方式散发的热量，在机体安静状态下约占散热量的60%左右；当体温低于外界环境温度时，机体主要靠蒸

9、发散热。23.不稳定细胞在生理情况下不断的衰老和再生，当损伤后也具有强大的再生能力。如表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆细胞、男性女性生殖器官管腔被覆细胞等。稳定细胞具有潜在的再生能力，在正常情况下很少增殖，但在损伤破坏时，则表现较强的再生能力。如肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。永久性细胞损伤后一般不能再生。如神经细胞、心肌细胞等。24.直条图：适用于按质分组或量分组资料比较大小。圆形图或百分条图：适用于按质分组或量分组资料比较各部分构成比。线图：适用于连续性资料，表示某现象随另一现象的变动趋势。半对数线图：用于表示事物的发展速度。直方图：适用于连续性资料，表示频数分布情况。散点图：表示两

10、种事物变化的相关性和趋势。25.脑栓塞起病急骤，发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，约4/5的脑栓塞患者出现偏瘫、偏身感觉障碍，一般意识清楚或有短暂意识障碍。小脑出血发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛、病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等.26.持续发热、神情淡漠、脾肿大、前胸部可见散在红色斑丘疹为伤寒特征;疟疾的特点为间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热与大量出汗，继之缓解；肾综合症出血热有典型的发热、出血和肾脏损害;伤寒杆菌培养阳性可确诊，血培养在病程12周阳性率最高，达80以上，肥达反应只有辅助诊断价值，可出现假阳或假阴性反应.27.慢性支气管

11、炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在1周内；慢性迁延期；症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。1.上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。2.有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流.3.扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。4.在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。5.CT检查所见血肿不大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，中线结构无明显移位(移位0. 5 cm),也无脑室或脑池明显受压情况;颅内压监测压力

12、2. 67 kPa (273 mmH20)者，无需手术。6.凡一次失血量低于总血容量10%(500 ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的10%20% (5001000 ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。此时可输人适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞(C

13、RBC)以提高携氧能力。 原则上，失血量在30%以下时，不输全血；30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。 当50%且大量输人库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺乏，并补充 7.白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染.8.膀胱肿瘤的组织类型:95 以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌、鳞癌和腺癌各占2 3 。近1 / 3 的膀胧癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如

14、横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿 .9.尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。当梗阻加重达一定程度时，逐渐发生尿储留并出现尿失禁。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。10.骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000 ml 以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。11.骨折治疗的三大原则是复位、固定、功能锻炼。12.通常将其骨折愈合过程分为三个阶段：血肿炎症机化期，这一过程约在骨折后2 周完成。原始骨痂形成期，这

15、些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需4 8 周。骨板形成塑形期，这一过程约需8 12 周。骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹 。13.临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。14.当结石造成胆管梗阻如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征。其发生顺序一般为：腹痛，寒战高热、黄疽的临床表现。15.失血性休克治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。补充

16、血容量时，首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液，一般认为，维持血红蛋白浓度在100 g/L, HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于100 g/L可不必输血；低于70 g/L可输浓缩红细胞；在70100 g/L时，可根据病情来决定是否输红细胞；急性失血量超过总量的30%可输全血。16脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。17.手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。18骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起

17、源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。 19.慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。20.骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神

18、经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。21.甲状腺功能亢进症术前必须的检查 测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为10%，+ 20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部X线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。22.甲状腺功能亢进症手术呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返

19、神经受损伤；粘痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救无效时，做气管切开。23.乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。24.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。25.凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。A.斜疝的疝环是腹股沟管

20、的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95，绝大多数发生在男性，右侧。B.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。C.股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术

21、。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。*腹外疝发病原因:腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。*常用的术式有3类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。

22、*腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。A.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。B.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。C.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。D.绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。26.引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官

23、穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。27.细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚.28.直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血

24、等。29.从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。每一月经周期中一般只有一个生长卵泡成熟。排卵一般发生在下次月经来潮前 14天左右，可在两侧卵巢轮流发生或持续于某一侧。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后910天开始萎缩（黄体一般只维持约14天）月经来潮。黄体退化后逐渐纤维化，成为白体。30.产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的主要产力。31.胎盘早剥隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子

25、宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。32.前置胎盘*胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。为妊娠晚期严重的并发症之一。典型的临床症状是：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。33.阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多

26、，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。34.急性胎儿窘迫时胎心率高于160次分或低于120次分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。35.产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的7075。36.心功能I、II级者，一般可以妊娠；心功能级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心脏听诊如果有舒张期杂音、级或者级以上收缩期杂音、

27、严重的心律失常，提示有心脏病，结合心电图、超声心动图等检查可做出诊断。心脏病一般不影响受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等。37.动脉导管未闭的血流动力学改变，取决于导管的粗细、分流量的大小及主、肺动脉之间的压差。一般情况下主动脉的压力高于肺动脉，故不论在心脏的舒张期或收缩期，血液均自主动脉向肺动脉分流(左向右分流)，不出现青紫。此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，其排血量可达正常的24倍，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下

28、降而至脉压增宽。肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的血，造成管壁增厚，肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性青紫(下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常)。38.前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周8周闭合。颅骨骨缝一般于生后34个月闭合。39.静脉补液溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用，一般等渗性脱水用12张(231液)含钠液、低渗性脱水用23(432液

29、)张含钠液、高渗性脱水用13含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。40.轮状病毒肠炎大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎大便呈粘冻状，带脓血。出血性大肠杆菌肠炎大便开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；粘附性大肠杆菌肠炎大便为黄色稀水状。耶尔森菌小肠结肠炎有粘液便、脓血便伴里急后重。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎大便稀糊状、带有粘液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味；金黄色葡萄球菌肠炎大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。真菌性肠炎大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆

30、腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。41.维生素D缺乏性手足搐搦症除不同程度的佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。隐匿型没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出体征。面神经征（Chvostek sign）；腓反射（Peroneai sign）；陶瑟征(Trousseau sign)。42.围生期(围产期)：国内采用的定义是指胎龄满28周(体重1000g)至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，

31、故必须抓好围生期的保健。43.咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。44.肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。45.美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：蝶形红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；血象异常(白细胞4109 L或淋巴细胞1.5109L，血小板

32、100109L，溶血性贫血)；免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中4项阳性则可诊为SLE。46.有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。 CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发

33、以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。47.50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。48.锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及

34、胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。如果远折端向前下移位刚是因为胸大肌的牵拉， 应注意看清题干。49.髋关节后脱位比前脱位多见。临床表现：明显外伤史，通常暴力很大。例如车祸或高处坠落；有明显的疼痛，髋关节不能主动活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显. 50.继发性腹膜炎手术适应证:经非手术治疗68小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。腹腔内原发病严重，腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。51.脑震荡：逆行性遗忘，CT检

35、查颅内无异常发现。弥散性轴突损伤 ：CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。脑挫裂伤：CT检查伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影.52.原则上，失血量在30%以下时，不输全血; 30%时，可输全血与浓缩红细胞（CRBC）各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。53.以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度： I度轻，宫颈外口距处女膜缘4cm；I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻，宫颈已脱出阴道口外

36、，但宫体尚在阴道内；II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；III度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。54.育龄妇女有进行性痛经和不孕史，检查子宫后倾固定，附件区有黏连性包块，子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹处有触痛性结节，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。55.子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症

37、状。检查发现宫颈赘生物。56.葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。57.法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第24肋间可闻及喷射性IIIII级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴

38、形。肺门影缩小，肺野清晰。58.小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。60.化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可

39、高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验.61.高热惊厥好发年龄为6个月3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达3940以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过510分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。62.学龄儿童，学龄儿童肺炎以支原体肺炎多见。其特点为：发热3839，热程1 3周。刺激性咳嗽，患儿常有多个系统病变。肺部体症不明显。胸部X线多型性改变，胸片阴影显著而体症轻微是本病特征之一。血清泠凝集试验呈阳性；支原体抗

40、体阳性。支原体肺炎首选红霉素。63.*4：3：2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠，为2/3张液；常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1. 4%碳酸氢钠或1. 87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒；常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份5% 10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液；常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠 0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。64.尿糖

41、测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前812周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。65.内痔：主要临床表现是无痛性间歇性便后出鲜血和脱出。外痔：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。血栓性外痔最常见，有剧痛。肛裂：典型的临床表现即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧

42、烈，有典型的周期性：排便时烧灼样或刀割样疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，临床称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛。肛瘘：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。66.侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软

43、，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径210cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。67.念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为 5 .26. 6的环境中生长繁殖。在 pH为 5. 0以下或 7 .5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。68.室间隔小型缺损时心、肺X线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中

44、度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损X线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门舞蹈，主动脉影缩小。动脉导管未闭X线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门舞蹈。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。69.小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190)以后降至成人的水平。70.性索肿瘤如颗粒细

45、胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。71.肠梗阻按梗阻的部位分为高位(如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种；根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，即痛、吐、胀、秘。72.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。 X线表现可见Codman 三角或呈日光射线形态，治疗：术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置人假体的保肢手术或截肢术，术后

46、继续大剂量化疗。73.挤压综合征(CS)是指人体软组织被外物作用(例如多次反复打击)形成体表广泛性损伤或受到长时间挤压造成筋膜间隙压力增高引起局部神经、肌肉严重损害，大量损伤肌肉坏死后出现一系列局部和全身症状，以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒为特点的急性肾功能衰竭的综合体征。74.上感疱疹性咽峡炎。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。75.高热惊厥具有以下特点：多见于6月5岁小儿，6岁罕见,最后复发年龄不超过7岁；患儿体质较好；先发热后惊厥，发热多38.5，惊厥发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感)；惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好,伴意识丧失，持续10 min内，不超过15min，发作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。维生素D缺乏性手足抽搐为无热惊厥。败血症可出现高热但一般无惊厥表现。化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎可出现脑膜刺激征。