中南大学现代远程教育.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中南大学现代远程教育.精品文档.中南大学现代远程教育毕 业 论 文论文题目 血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧 姓 名 孙玲玲 专 业 护理学 层 次 本 科 入学时间 2008秋 管理中心 湖南医学 学习中心 邵阳医学 指导教师 孟共林 2010年11月6日中南大学现代远程教育毕业论文（设计）任务书学生姓名 孙玲玲 学号 08134010812034 管理中心 湖南医学 入学时间 2008秋 专业 护理学 学习中心 毕业论文（设计）题目 血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧 题目类型1 理论研究 题目来源2 学生自选题 毕业论文（设计）时间 20

2、10年 6 月 10 日至 2010 年 10 月 15 日1毕业论文（设计）内容要求（或内容纲要；字数500字）： 随着终末期肾衰竭病人的逐年增多，透析技术的不断发展，建立和维护功能良好的血管通路，而血管通路的管理是一个薄弱环节。动静脉内瘘是目前最理想的选择，血液透析病人进行正常透析的生命线，具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点，从而成为目前最好的血管通道。它的充盈与否直接关系到透析时的血流量、进而影响到透析质量。因此保护好血液透析病人动静脉内瘘有着重要的临床意义,总结我院36例持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理，旨在观察和促进新瘘的成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺

3、方法及拔针处理，预防内瘘血栓及病人自我保健，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高病人生命质量。 1 题目类型：理论研究，实验研究，工程设计，工程技术研究，软件开发。2 题目来源：工作任务题，生产实际题，模拟或虚构题，学生自选题。本任务书必须网上报送学院，学院审批通过后，下载放置在学生论文首页。2主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。1 持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理J.医药论坛，2008，2(18)：473475.2 谢叶丽，洪蝶玟，曾似平.维持性血液透析病人动静脉内瘘

4、的护理干预J.护理研究，2005，19(11A):23062307.3 王建文.维持性血液透析病人的心理分析及护理J.护理研究，2004，18(2B):311312.4 赖小菊，钟慧.血液透析患者动静脉内瘘的中医护理J.甘肃中医，2009，22(3)：5556.5 蒋旭华.持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理J.中华医药，2008，8(1)：1112. 6 王质刚,血液净化学，第二版。北京：科学技术出版社，2003：90-107. 3毕业论文（设计）进度安排：起 止 时 间阶 段 内 容10年7月10日-10年8月12日构思论文，填报论文设计任务书10年8月13日-10年9月31日收集资料，查阅

5、文献，完成论文撰写10年11月18日论文答辩提交学院指 导 教 师网络教育学院主管院长孟共林2010年10月14日2010年10月19日血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧摘要 目的：探讨血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧。方法：对36例尿毒症病人在局部麻醉下行腕部桡动脉和头静脉吻合术以及2例上臂肱动脉和头静脉高位动静脉吻合术，其中男20例，女16例，年龄28岁78岁。并对维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理。方法：对36例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理。分析与讨论：通过对36例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理，我们认识到此类病人护理应注意：指导病人保护好动静脉内瘘，内瘘术后尽早进行功能锻炼，把

6、握好动静脉内瘘的启用时机；熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法，密切观察透析过程中针眼有无渗血、肿胀；熟练掌握血液透析结束后正确的按压方法，严格无菌操作，避免动静脉内瘘感染，消除引起内瘘血栓、闭塞的一切因素，减少病人痛苦，保证血液透析效率，不断提高病人生活质量。结论：保护好血液透析病人动静脉内瘘有着重要的临床意义。 关键词：血液透析；动静脉内瘘；慢性肾衰竭；护理目 录1 资料与方法 .31.1 临床资料.32 护理.32.1 术前护理 .32.2 术后护理.32.3 动静脉内瘘使用期间的护理 .42.4 血液透析后的护理 .52.5 内瘘并发症的护理.53 讨论.6参考文献. .7随着终末期肾衰竭病人

7、的逐年增多，透析技术的不断发展，建立和维护功能良好的血管通路，而血管通路的管理是一个薄弱环节。动静脉内瘘是目前最理想的选择，血液透析病人进行正常透析的生命线，具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点，从而成为目前最好的血管通道。它的充盈与否直接关系到透析时的血流量、进而影响到透析质量。因此保护好血液透析病人动静脉内瘘有着重要的临床意义,总结我院36例持续性血液透析病人动静脉内瘘的护理，旨在观察和促进新瘘的成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针处理，预防内瘘血栓及病人自我保健，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高病人生命质量。1 资料与方法1.1临床资料 自2006年10月至

8、2010年1月对我院收治36例尿毒症病人在局部麻醉下行腕部桡动脉和头静脉吻合术以及2例上臂肱动脉和头静脉高位动静脉吻合术，其中男20例，女16例，年龄28岁78岁。动静脉内瘘使用1年5年，每周透析1次3次，血流量200 mL/min300 mL/min，每次透析4 h5 h；造瘘均采用动静脉吻合术，直桥式或襻型吻合，内瘘成熟后4周6周开始使用 。通过对维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果。现将护理总结如下。2 护理2.1术前护理2.1.1术前向患者介绍建立内瘘的目的,意义，解除患者焦虑不安，恐惧的心理，积极配合手术。2.1.2告知患者手术前配合的具体事项，如准备做内瘘的手臂

9、禁作动静脉穿刺，保护好好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术发生感染。2.1.3手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造瘘肢皮肤，剪短指甲。2.1.4评估制作通路的血管状况及相应的检查如外周血管脉搏，双上肢粗细的比较，中央静脉插管史，外周动脉穿刺史；超声检查血管，尤其是需要吻合的静脉走行，内径和通畅情况，为内瘘制作成功提供依据。2.2术后护理2.2.1内瘘术后将术侧肢体抬高至30度，促进血液回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身状况。观察指标：1观察患者心率，呼吸，心律，询问患者有无胸闷，气紧，如有变化及时向医师汇报并及时处理。2观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧抠及震颤，听到血管杂音，

10、则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医师处理。3观察吻合口有无血肿，出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医师处理；4观察内瘘手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻，发冷，疼痛等缺血情况。2.2.2定期更换敷料 内瘘术后不需每日更换更换敷料，一般在术后57天更换；如伤口有渗血应通知医师检查渗血情况并及时更换敷料，更换时应严格无菌技术操作，创口用安尔碘消毒待干后包扎敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。2.2.3禁止在造瘘肢进行测血压，脉搏，输血，输液，抽血等操作，以免造成血肿，药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘闭塞

11、。2.2.4指导患者内瘘的自我护理 1保持内瘘肢体的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染；2防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物；3教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如抠及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医师进行处理。2.2.5内瘘术后锻炼 术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，一次15分钟，每天34次，每次1015分钟。术后5 7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时

12、进行捏握力球，一分钟循环松压，每日23次，每次1015分钟，以促进内瘘成熟。2.2.6内瘘成熟的判断 内瘘成熟指与动脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件，手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要一个月，一般在内瘘成形后23个月开始使用。2.3动静脉内瘘使用期间的护理 内瘘穿刺时严格无菌操作，建议使用15G16G穿刺针。穿刺部位不宜在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿引起内瘘闭塞，应离动静脉吻合口至少3 cm。穿刺时静脉穿刺针针头指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端，动静脉穿刺点距离应大于5 cm，以降低再循环

13、量，提高透析效率，穿刺针与皮肤夹角呈2040，采用绳梯式或纽扣式穿刺方式。对初次使用的内瘘血管最好由有经验的护士操作，要摸清血管走向后再进行穿刺，以确保“一针见血”，对穿刺有困难者，宜在穿刺前进行热敷，使静脉充盈后再进行穿刺。穿刺针进入血管后不宜将针旋转180，以免损伤血管壁。若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针、按压、胶布固定和冰袋冷敷，然后用马铃薯切片外敷，外敷范围应超过肿胀区域，30 min更换1次，每天2次或3次。马铃薯片水分蒸发后应及时更换，必要时用绷带固定。马铃薯除具有抗感染作用外，还具有清热解毒、消肿散淤，促进组织细胞修复的作用，可有效防止血管通路的肿胀、硬化、狭窄、疼痛等并发症，起到

14、保护内瘘、延长其使用寿命的作用。对于初次使用的内瘘，透析时血流量应掌握在200 mL/min左右，随着透析次数的增加，血流量可逐渐加大。2.4 血液透析后的护理 血液透析结束时要将穿刺针充分拔出后再进行压迫，压迫位置应在血管进针处，压迫力量适中，力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，时间一般为10 min15 min，必要时可使用弹力绷带加压包扎。穿刺点不出血后即可解除加压，一般需30 min60 min，最长不超过2 h。若处理不当会发生血肿或血栓，直接影响下次透析和血管内瘘的使用寿命动静脉内瘘使用1年5年，每周透析1次3次，血流量200 mL/min300 mL/min，每次透析4

15、h5 h；造瘘均采用动静脉吻合术，直桥式或襻型吻合，内瘘成熟后4周6周开始使用。血液透析结束后透析部位应避免立即接触水，透析间期应保持手臂清洁。应教会病人自我判断内瘘是否通畅的方法，每天自我检测2次或3次，观察瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染及闭塞，如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛，应及时到医院处理。2.5内瘘并发症的护理2.5.1出血 1术前准备应充分，操作细心，术后密切观察伤口有无渗血；2避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行；3根据患者病情合理使用抗凝剂；4提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；5止血力度适当，以不出血为准，最好指压止血；6避免同一部位反复穿刺，以防止发生

16、动脉瘤破裂；7指导患者放松止血带时观察有无出血及出现出血的处理方法。2.5.2感染 1严格执行无菌操作技术，穿刺部位严格消毒，及时更换可疑污染的穿刺针；2避免在有血肿，感染或破损的皮肤处进行通路穿刺，提高穿刺技术，避免发生血肿；3内瘘有感染时应及时改用临时性血管通路，并积极处理感染情况：局部有脓肿时应切开引流，并全身使用抗生素；发生败血症者应用有效抗生素至血细菌培养阴性后2周；4做好卫生宣传教育，让患者保持内瘘手臂皮肤清洁，干净，透析后穿刺处勿沾湿，浸液。2.5.3血栓的形成及预防 1严格无菌技术，正确手术方法，规范术后护理；避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟在68周，最好在内瘘成熟后再使用；2计

17、划应用内瘘血管，切忌定点穿刺，提高内瘘的成功率，力争一次性穿刺成功，避免反复穿刺引起血肿形成；3根据患者情况，指导患者用拇指及中指指腹按压穿刺点，注意按压力度，弹力绷带不可包扎过紧；4避免超滤过多引起血容量不足，低血压；5做好宣传教育工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意；6高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药；7穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透析后24小时热敷消肿，血肿处涂擦喜疗妥并按摩。早期血栓形成，可用尿激酶2550万单位溶于20ml生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。若无效，则应通知医师，行内瘘再通或修补术。2.5.4血流量不足及处理 1内瘘成熟后有计划地使用

18、内瘘血管；2严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；提高穿刺技术，减少血肿发生；4嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；5必要时手术扩张。2.5.5窃血综合症 定期适量活动患肢，以促进血液循环。2.5.6动脉瘤 有计划地使用内瘘血管，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，穿刺后压迫止血力度适当，避免发生血肿，若内瘘吻合口过大应注意适当加以保护，减少对静脉和心脏的压力。小的血管瘤一般不需手术，可用弹力绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，禁在血管瘤处穿刺。如果血管瘤明显增大，影响了患者活动或有破裂危险，可采用手术处理。2.5.7手肿胀综合症 早期可以通过握拳和局部按压促进回流，减轻水肿，长期肿胀

19、可通过手术结扎吻合静脉的远厕肢，必要时予重新制作内瘘。2.5.8充血性心力衰竭 一旦发生，可用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩小 吻合口内径。3 讨论 通过对36例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理，我们认识到此类病人护理应注意：指导病人保护好动静脉内瘘，内瘘术后尽早进行功能锻炼，把握好动静脉内瘘的启用时机；熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法，密切观察透析过程中针眼有无渗血、肿胀；熟练掌握血液透析结束后正确的按压方法，严格无菌操作，避免动静脉内瘘感染，消除引起内瘘血栓、闭塞的一切因素，减少病人痛苦，保证血液透析效率，不断提高病人生活质量。参考文献1 持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理J.医药论坛，2008，2(18)：473475.2 谢叶丽，洪蝶玟，曾似平.维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理干预J.护理研究，2005，19(11A):23062307.3 王建文.维持性血液透析病人的心理分析及护理J.护理研究，2004，18(2B):311312.4 赖小菊，钟慧.血液透析患者动静脉内瘘的中医护理J.甘肃中医，2009，22(3)：5556. 5 蒋旭华.持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理J.中华医药，2008，8(1)：1112. 6 王质刚,血液净化学，第二版。北京：科学技术出版社，2003：90-107