临床执业医师《外科学》辅导：导管性并发症.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流临床执业医师外科学辅导：导管性并发症.精品文档.临床执业医师外科学辅导：导管性并发症问题：男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。1、最有可能的诊断是A、高渗性非酮症昏迷 B、肺部感染 C、气胸D、导管性脓毒症 E、咽喉部感染2、观察8小时如果仍然有高热应采取的措施是A、肠外营养液中增加胰岛素 B、雾化吸入 C、胸腔穿刺抽气D、拔除中心静脉导管 E、咽拭子细菌培养3、如果24小时后发热仍不退，应采取A、用抗生素 B、胸腔穿刺抽气 C、停止肠外营养D、气

2、管切开 E、增加胰岛素用量答案及解析：1、D 2、D 3、A。解析详见下。患者颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后出现寒战、高热症状，最可能的诊断考虑为导管性脓毒症。随着经周围静脉营养支持的开展，以及腔静脉置管技术的规范化和日趋熟练，腔静脉置管并发症，如气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞等已很少发生。而由导管引起的感染和脓毒症仍是医学教育网原 创当前肠外营养治疗过程中值得重视的并发症。病人常因此而中断肠外营养支持，严重者可危及生命。导管性脓毒症有其特殊的临床表现1、突发寒战、高热2、拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作3、导管拔除后8-12小时发热渐退4、导管尖与周围静脉血培养相一致临床诊断一经确立，应立即拔除静脉导管并给予相应处理。高度怀疑时，应及时拔除导管，观察等待医学教育网原 创有时可使感染加重，导致严重后果。一般情况下，导管拔除后12小时左右症状缓解，症状持续3-5天以上则症情危重。