中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察.doc

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1、中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染疗效观察首席医学网 2010年09月04日 21:25:47 Saturday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：帅普霞作者单位：075800 河北省张家口市阳原县人民医院儿科 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾

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3、方法1.1 一般资料 100例均为2008年12月至2009年12月我院儿科住院及门诊收治患儿，随机分为2组。治疗组50例中男29例，女21例;年龄212岁;病程57.5 d;无发热者9例，发热体温38者18例;咳伴喘息者3例，肺部有干湿啰音者10例，胸片显示肺纹理增粗者20例，显示支气管肺炎浸润改变或肺门周围炎症者18例。心肌酶异常4例，高热惊厥3例，腹泻呕吐10例。对照组50例中男27例，女23例;年龄313岁;病程56 d;无发热者11例，发热体温38者17例;咳伴喘息者4例，肺部干湿性啰音者12例，胸片显示肺纹理增粗紊乱者18例，胸片显示支气管肺炎浸润改变或肺炎周围炎者15例。心肌酶异

4、常者6例，高热惊厥者1例，腹泻呕吐者15例。全部100例患儿均有较重持续剧烈咳嗽，均在第615天抽血检测MPIgM抗体，抗体滴度180者64例，抗体滴度1160者36例，符合肺炎支原体感染诊断条件。2组患儿在性别比、年龄、病程、临床症状、胸片检查、肺外并发症方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 对照组：采用阿奇霉素10 mgkg-1d-1静脉滴注1次/d，5 d后改为阿奇霉素干混悬剂10 mgkg-1d-1口服，服3 d 停4 d，疗程2周。其中20例因单用阿奇霉素治疗病情控制不理想，加头孢哌酮舒巴坦静脉滴注，有肺外并发症者予止泻，镇静，营养心肌对症治疗。

5、1.2.2 治疗组：在采用阿奇霉素10 mgkg-1d-1静脉滴注1次/d，静脉滴注5 d基础上同时加服自拟，清瘟解毒汤药。基本药用：银花10 g，连翘10 g，黄芩6g，鱼腥草30 g，炙麻黄5 g，生石膏20 g，桔梗6 g，杏仁6 g，丹参10 g，当归10 g，赤芍6 g，党参10 g，白术10 g，甘草5 g。1剂/d，水煎服，剂量：学龄儿童250300 ml/d，幼童、幼儿150200 ml/d，每天分34次服用。若高热持续不退加知母、蒲公英;并发心悸加阿胶、麦冬、五味子;小儿惊厥者加羚羊角平肝熄风，后期阴虚邪恋改用泻白散合沙参麦冬汤加减;肺脾气虚者加大党参白术剂量。2组均以7 d

6、为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准2制定。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善或恶化者。总有效=治愈+好转。2 结果2.1 2组总疗效比较 2个疗程后，治疗组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 2组疗效比较n=50，例(%)2.2 2组退热、啰音消失与咳嗽消失时间比较 2组比较，治疗组在退热、啰音消失时间、咳嗽消失时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 2组

7、退热、啰音消失与咳嗽消失时间比较n注：与对照组比较，*P0.052.3 不良反应比较 治疗组恶心2例腹痛3例，对照组恶心14例，呕吐9例，腹痛10例，其他如厌食、口疮等5例。3 讨论肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种微生物。近年来，全球MP感染呈上升趋势，在我国MP感染占呼吸道感染的16.7%40.6%3-7。在我院小儿MP感染呈逐年上升趋势。目前MP已成为儿童呼吸系统和其他系统感染和损害的重要病原之一。MP属革兰阳性细菌范畴，由于缺乏细菌壁，西药青霉素和内酰胺类抗生素对其无效。而能够抑制细菌蛋白质合成且对MP有效的许多药物因其不良反应限制了在儿科临床的运用，故西药大环内酯类药物依然

8、是儿科临床上主要的甚至是唯一的选择。本文对照组用单纯阿奇霉素序贯疗法治疗50例患儿总有效率88.0%，其中20例因单用阿奇霉素病情控制不理想，加用头孢类抗生素，提示部分患儿有双重感然，即MP并细菌感染。而且对照组胃肠道症状比较重，6例未愈，可能对大环内酯类药物耐药。现代医学认为肺炎支原体入侵呼吸道后，直接造成呼吸道黏膜上皮破坏，同时免疫反应损伤更强烈。本病归属于中医学温热病范畴，根据“毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，变由毒起”的温热病发病学观点，其病因病机为温热之邪，直接灼伤肺津，外邪乘风袭肺，致使肺气郁闭，酿生肺热，炼津成痰，痰阻肺络，壅塞气道致呼吸不利。所以患儿皆表现为重而持续剧烈咳嗽。祖国

9、医学又认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这与我们临床上也常常见到肺外并发症的表现是相一致的。笔者选用自拟清瘟解毒汤，方中炙麻黄与石膏两药相伍，寒温相合两相制约，清宣肺经郁热，而鱼腥草、黄芩均有清肺泻热的解毒消炎作用，杏仁肃肺止咳，桔梗宣肺止咳，升降并用。现代药理研究认为开肺化痰之麻黄、杏仁、桔梗能调节免疫，保护呼吸道粘膜上皮;银花、连翘、黄芩、石膏能抑制肺炎支原体，抗纤维化;活血类中药丹参、当归、赤芍能抑制肺炎支原体，改善微循环;益气养阴类党参、白术、沙参均能调节免疫。本方清瘟解毒，宣肺气，开郁闭、清化痰热、集宣肃清降为一体，正合病机。本研究治疗组不良反应小的主要原因是加用健脾益气药党参、白术

10、。本研究治疗组不但不良反应小而且缩短了病程，对患儿症状、体征、X线表现的恢复控制均较理想，值得临床推广。中西医结合是有效控制MP感染或耐药MP感染的方法之一。【参考文献】 1 辛德莉，侯安存,魏力，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分析.中华儿科杂志，2005，43：212.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.78.3 辛德莉，李贵，李靖，等.北京地区肺炎支原体的流行状况.中国实用儿科杂志，2006，21：10541055.4 朱清义，徐静，刘敬东.青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析.中华医学感染学杂志，2004，14：248250.5 陈志刚，杨军，曹建萍.儿童呼吸道肺炎支原体感染的状况分析.中国公共卫生，2004，20：1021.6 汤文红，曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析.临床儿科杂志，2005，23：5625637 林美玲，陈美莲，陈忠城.小儿呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析.实用医技杂志，2006，13：29012902.