了解功能恢复的规律.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流了解功能恢复的规律.精品文档.了解功能恢复的规律在中风发作后，经急救治疗，病情逐渐稳定。这时病人的功能开始恢复。一般来说、神志清醒的病人躯干和四肢近端的活动恢复较早。病人初始转动身体、翻身、而后靠坐、独坐，进而站立到恢复行走。在身体部位上，大关节要比小关节恢复早，下肢比上肢恢复得早。上肢活动的恢复顺序是肩部一肘部一腕手一拇指。而下肢活动的恢复顺序是髋部一膝部一踝部一足趾。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢，进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于我们针对不同的病人

2、，在不同的阶段，有针对性地进行康复治疗。及早活动脑血管病人一旦病情稳定，从急性期就应开始进行康复锻炼。过去有些人过分强调卧床休息，结果病人往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等废用综合征，老年人更容易出现。因此，中风病人在生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动。家庭成员应尽量配合以利于日常的护理和照料。首先应有一个安静、舒适的环境以及保持乐观的气氛，多与病人交流。家庭的生活护理活动和探视尽量从病人的患侧接近病人、有利于促进和刺激患侧身体的活动。其实是耐心帮助和诱导病人逐渐恢复日常活动，要经常从床上坐起、如果不能、至少每次吃饭时要扶病人坐起。如果患者开始能自己刷牙

3、、剃须、梳头和穿脱衣服，即使花的时间较长，也要让病人自己去做，尽量用简单容易的方法完成。逐步锻炼病情稳定后可对病人进行坐位平衡床上动作训练。一日病人具有坐位平衡能力，即叮开始做从床卜到轮椅上，从轮椅到床仁的移动能力训练。再逐步过渡到步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立扪下良好的基础。根据具体的环境条件和家人对康复知识、方法的了解程度来进行康复锻炼。可以到康复医学科咨询医生和治疗师，做到方法正确。下面介绍部分家庭康复的方法。上肢活动(1)坐位或躺位：病人两手相握，患侧大拇指在外、手臂伸直、前抬上举、越过头顶，再慢慢放下来。左右侧移；再慢慢放下来。肘关节屈曲、伸直。(2)两手相握，将

4、手带向面部：手腕左、右、上、下运动。(3)健手握患手腕，将患手带向健侧肩的方向，再慢慢放下来至对侧腰部。(4)帮助病人活动肩胛骨和上肢，防止过度牵拉关节，以免引起关节疼痛。当出现肩痛、肩关节半脱位时，患育在各种练习活动中前屈、外展的范围不要超过凹度、也就是说、前臂抬高不要超过肩膀、以免进一步损伤患肩；家人在运动时可给予手法协助。还可以做一些家庭的操作作业练习，如握手推球或圆筒；握手挟持圆木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子；练习抓球运动；插板、拼版和积木练习等等。下肢和步行活动为了使患者恢复步行，开始可进行一些床上的准备练习活动。比如：被动的关节和肢体活动；病人自己练习两侧下肢的主动屈伸、内收外展

5、动作；患侧给予适当的辅助；桥式动作，即仰卧位时，双侧膝关节屈曲立于床上(患侧不稳定时给予扶持)、让病人抬高臀部。进而进行起坐训练、站立训练、单侧负重练习等。步行前站立的姿势：立正位、眼睛朝前看、自身重量平分于双脚上。步行开始将重心移放患腿，健腿向前迈一小步，将重心移放健腿，患腿提起、微屈膝，向前伸，脚跟先着地，然后重心移到整个脚掌上。家人可在患侧给于支撑，练习熟练后，逐渐减少支持。要点：步行姿势要正确，动作缓慢，初学时每次15分钟左右，不要操之过急，否则加重痉挛、影响行走能力的恢复。垂足的矫正：病人的垂足是构成回旋步的主要因素。早期要正确处理患肢的位置，卧位时给子必要的被动关节活动和牵伸手法。

6、步行练习要按步骤进行，矫正异常步态。垂足明显影响步行时，可配矫形鞋或自制简单矫形鞋。加强曰常活动的练习当病人的功能逐渐恢复，在肢体练习的基础上可以加入日常活动的练习，家庭日常活动的练习在中风病人的康复中十分重要。若病人能够生活自理、不仅减轻了家人的负担，而且对他重新参加公共活动创造条件。病人进行力所能及的日常生活的活动，既训练病人的运动功能，又训练病人的感知和认知功能，也有益于病人的心理调整。保持整洁保持床单平整、清洁、干燥，长期卧床病人易发生肺部感染，要经常扶病人坐起拍背以利分泌物排出，防止坠积性肺炎。保持病室安静，注意通风，每周用紫外线消毒病室12次，防止交叉感染。天气冷暖转变时，应注意给

7、病人加减衣服，防止感冒。注意口腔卫生注意口腔清洁，凡不能进食，以及病情危重而鼻饲者，每日用生理盐水或双氧水做口腔护理12次。鼻饲管每周换1次。饮食注意“三低、二不、一多”即饮食要低脂、低盐、低糖，不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物，以增强机体抵抗力，有利身体康复。同时，患者由于氏期卧床，容易发生褥疮。此时，应给予病人高蛋白饮食，特别是维生素c和鱼肝油、葡萄糖酸锌等，以促进伤口愈合。侧卧而睡病人睡姿宜采用侧卧位，应多采取患肢在上的体位，这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸人性肺炎。为了避免褥疮，病人最好睡充气床、充水床等，而给病人大约每隔2小时翻一次身是

8、最有效、最方便，最简单的措施。每次翻身后轻拍病人背部，帮助排痰，但要注意翻身时尽量不要使病人的皮肤与床面摩擦预防尿略感染有些尿失禁的病人会怕小便多，增加家人的麻烦而拒绝喝水，这时家人应鼓励他多喝水，并鼓励他自己排尿，预防尿路感染。尿失禁的病人可用导尿管集尿，应定时取下导尿管，使局部干燥，防止尿道感染，经常用温水擦洗会阴部。按摩辅助排尿至于尿滞留的病人，可用热水袋温敷具下腹部膀胱，或用手掌放在病人膀胱底部轻轻按摩，逐渐加压向下推，如有尿液排出，要继续加压，尽景排空。但注意不可*膀胱中部，也不可用力过大。无效者最好到医院处理。预防便秘脑血管病人由于长期卧床，进食量小，特别是含纤维素丰富的食物摄入较

9、少，肠蠕动差，容易引起便秘；病人不愿意麻烦别人，抑制便意或拖延排便时间等原因也会导致便秘。所以，平时应多给病人吃香蕉等水果，以软化大便，同时鼓励病人定时排便和不要抑制便意，以防便秘。如大便坚硬不能排出，可用蜂蜜或香油30毫升顿服，以润滑肠道；或用开塞露等塞入肛门，刺激排便；用药无效时，只有到医院进行灌肠通便了。因此，脑血管病人在病情许可的情况下，应尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止便秘。纠偏良好有一些民间验方对治疗中风后遗症病人的口眼歪斜颇有疗效，你不妨从：户选择一二试一试：皂角膏皂角60克，陈醋少许。将皂角去皮研细末，用陈醋少许，调成膏状，口眼向右斜者贴左面，向左斜者贴右面，一日2次，连贴5日

10、，勿入眼内。蓖麻仁膏蓖麻仁10克，松香30克。上药分别研成细末，取净水1000毫升煮沸后放人蓖麻仁末，煮5分钟后再人后药末，小火煮35分钟，倒入冷水中，捻收成膏，切成小块，约3克重备用。治疗时先将药块用火烫软，平摊于小圆布上，然后贴于患侧的下关穴。左歪贴右，右歪贴左，用胶布固定。710天换药一次，可连续34次。涂鸡血公鸡一只。用注射器刺人鸡血管中抽血适量，趁热将血涂于病较轻之侧，(左病涂右，右病涂左)或加热后涂之。1-2小时后洗净脸。每日1次，可连用3日。黄鳝血的疗效也相当不错，用法同前。蜂毒疗法用蜜蜂1只，轻轻捏住蜜蜂腰部，将其尾部放在患处，使蜜蜂螫刺入肌体，井用手指轻轻压其腹部，使蜂毒尽量

11、排人人体。预防褥疮中风患者由于长期卧床，局部组织受压过久，引起神经营养紊乱，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧而发生软组织损伤，导致正气虚弱，气血运行不畅而形成褥疮。下面是一些有效的预防治疗措施：定时翻身每24小时变换体位1次，病情稳定后可增加翻身次数。翻身时动作要轻，避免拖、搠、推等动作，以免擦伤皮肤。放直软蛰对骨头突出部位要放置气圈、海绵垫或棉垫，使受压部位悬空，以防继续受压。注意肢体位露对出现瘫痪或偏瘫的患者，要特别注意肢体位置，并协保持皮肤清洁干燥每天用温水擦洗受压部位12次。对昏迷、瘫痪、大小便失禁、出汗及呕吐的患者，衣服、被褥污湿后要及时更换；保持臀部、背部、会阴部清洁干燥，用温水擦

12、洗浸渍部位，洗净后局部用六一散(滑石、甘草)或凡士林涂擦。定时按摩受压部位根据病情，每天按摩2-4次，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3-5分钟，以活血通经。按摩时可选用50红花酒精、当归活络酒、滑石粉等。如皮肤干燥，可涂5硼酸软膏，以免干裂出血。褥疮的治疗护理除积极加强上述预防褥疮的护理外，还可根据不同情况，选用下列措施：创面脓性分泌物多，伴有炎症反应时，用1：5000过猛酸钾溶液清洗创面后，外敷龟肝油纱布，每日1次。糖尿病患者患褥疮可用链霉素3g、灭滴灵5g、炉甘20g，制乳香5g、儿茶5g、冰片2g，共为细末，每次适量敷创面，每日1次。中药治疗双花30g、蒲公英15g、防风6g、当归12g

13、、白芷12g、花粉12g、乳香6g、没药6g、儿茶10g、芒硝30*煎外洗；洗后将浸此药液的纱布敷在疮面上，每日更换2次。用药后坏死组织易脱落，肉芽组织生长快，创面很快愈合。家庭康复治疗措施按摩治疗中风偏瘫患者瘫肢运动不灵；可在医师指导下，家庭成员给予按摩治疗，以预防肢体畸形和挛缩，促进瘫肢功能恢复。一般采用安抚性的推摩、抚摩、捋法、擦摩、轻揉和揉捏等手法，避免过强刺激加重肌肉痉挛。在患者能主动制止肌肉的不自主收缩时，始可采用较深入有力的揉捏、擦摩等手法。按摩的重点是患侧肢体。按摩上肢时应包括肩带肌肉，以消除常起内收挛缩现象。按摩通常与体操结合进行，作为1次治疗的开始或结束。家庭按摩方法患者取

14、仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按、揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟。手法适中。按摩者用两手由上而下埋拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肝关节、腕关节，用左手托住患者的腕部，用右手捋患者的手指。每次5分钟。患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指按揉背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次5分钟。患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指按揉背部脊柱两侧，由上至下进行；并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次5分钟。然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，抚摩几次。每次5分钟。患者取坐位，按摩者站在患者在背面，按摩风池、翳风、肩井穴，再按揉肩背

15、部，并轻抚摩几次。这一套动作进行5分钟。按摩手法须刚柔兼施，忌动作粗暴，方能收到治疗效果。自我按摩方法偏瘫患者在无意识障碍或无严重的心功能障碍情况下，可自己按摩。一般常在发病后第3天就可进行自我按摩患侧肢体。按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、陷法、摩法、拍打法、踩跷法、捋法、抚摩法。开始手法宜轻，选用一种或几种手法，以后手法可以灵活变换，按摩量亦可逐渐增大。偏瘫患者自我按摩时，用健肢将瘫痪的上肢放在胸前，普遍将上肢按摩1遍，然后重点按摩关节部位，肘关节、肩关节适用拿法，指关节适用捋法。能够坐起时，用健手按摩侧下肢，在大腿及小腿部位用按、推；拿、揉、摩、拍打等手法进行自我按摩；足趾以

16、选用捻、捋等方法为佳。不能坐起的患者，用健足的足跟、足底或足旁蹬踩搓动患侧下肢。这种踩跷法对下肢功能恢复有积极作用。语言障碍的康复中风患者可有多种类型的语言障碍，其中以失语症最常见。由于失语直接影响患者意愿的表达及与他人的感情交流，妨碍全身其他功能的恢复。区别对待了解失语类型、分别对待。对不同类型的失语患者训练的侧重点亦不问。运动性失语主要是进行言语失用的康复训练。应着重给患者示范口型，面对面地教。训练患者用喉部发“啊”音，用咳嗽、吹气引导发音。语音构成后，让患者听常用句的前半句，令其说出后半句或复述全句。对能发音但构音不清者，应及早由易至难练说词汇。感觉性失语主要是听觉语言刺激训练。如止患者

17、听语指图、听语指字；指物命名后让患者复述等。命名性失语主要为遗忘性，护理时应有意识地反复说出有关事物的名称，强化记忆。反复示范一般讲，语言训练越早越好，首先采用受损最小的交往渠道和患者建立感情联系，如患者不能讲话和阅读，可用一些患者能利用表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片；如患者对口语理解很差，则可采用手势或视觉信号，配合12个意义明确的单词，避免用复杂的长句。要复诵容易听懂的语言，同对正常人说话一样与患者说话，用日常使用的简单话重复地说，使其对谈话抱有信心。每次训练都应耐心，反复示范，并尽可能采用相同方式。如患者发音不明了或发出单调缓慢的语言，要耐心琢磨患者有达的意思，如不能理解，就不要轻易点头示意或表示同意，否则会伤害患者感情。当患者将要说出什么话的时候，护理人员要抓住他的一点线索和患者对话，以便引起患者的活题。如患者恢复不够理想，就不要强行高级的练习，应从简到繁，循序渐进。