长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查及影响因素分析_张若柏.docx

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1、 2015年 7月 第 22卷第 13期 护理学报 Journal of Nursing ( China) July ,2015 Vol.22 No. 13 27 【调查研宄】 长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行调查 及影响因素分析 张若柏，吴茜，廖亮，曹莹，王冬华 (长沙医学院护理学院，湖南长沙 410219) 摘要 目的 了解长沙市肿瘤专科医院护士临终关怀知信行现状及影响因素，为长沙市肿瘤专科医院开展临终关怀服 务提供理论依据。方法通过护士临终关怀知信行问卷，对长沙市 2所肿瘤专科医院的 408名护士进行调查。结果肿瘤专科医 院护士临终关怀知识、态度、行为得分及标准分分别是（ 14.03

2、3.31) 分、 70.15分，处于及格水平；（ 3.500.27) 分、 69.95分，处于及格 水平；（ 4.110.73) 分、 82.17分，处于良好水平。月收入、学历、性别、是否通过专门培训学习临终知识、是否通过其他医护人员学习 临 终 知 识 、 行 为 得 分对临终 知 识 有 影 响 是 否 通 过 专 门 培 训 学 习 临 终 知 识 、 是 否 通 过 电 视 、 网 络 等 媒 体学习临终知识、行为得分对临终态度有影响 （ /?2=0.147， F=9.863， P=0.000h家庭形态、知识得分、态度得分对临终行为有影响 (/?2=0.120， F=18.513， P

3、=0.000)。 结论肿瘤专科医院护士临终关怀知信行存在知信分离、知行分离、信行分离现象，因此肿瘤专科 医院应进一步提高护士临终关怀知识水平，促进临终关怀态度转变，规范临终关怀行为。 关键词 肿瘤专科医院；护士；临终关怀；知识，态度，行为 中 图分类号 R192.6 文献标识码 A DOI 10.16460/j.issnl008-9969.2015.13.027 KAP of Hospice Care of Nurses in Tumor Hospitals and Its Influence Factors ZHANG Ruo-bo, WU Qian, LIAO Liang, CAO Yin

4、g, WANG Dong-hua (School of Nursing, Changsha Medical College, Changsha 410219, China) Abstract： Objective To understand the knowledge, attitude and practice (KAP) of hospice care of nurses in tumor hospitals and the influence factors of KAP and to provide reference for the implementation of hospice

5、 care in tumor hospitals. Methods A total of 408 nurses were investigated with the questionnaire of hospice care KAP of nurses. Results The score of KAP and standard score were (14.033.31) and 70.15, (3.500.27) and 69.95, (4.11 0.73) and 82.17 respectively. Nurses only presented good practice of hos

6、pice care. Income, educational background, gender, with special training of hospice care or not, obtaining knowledge of hospice care from other medical staff or not and practice score were influence factors of hospice care knowledge (/?2=0.279,F=12.767,P=0.000). Whether obtaining hospice care knowle

7、dge through medias such as TV and the internet and practice score exerted influence on the attitude of hospice care (/?2=0.147,F=9.863,P=0.000). Family formation, the score of knowledge and attitude were influence factors of hospice care practice (/?2=0.120,F=18.513,P=0.000). Conclusion There is sep

8、aration among knowledge, attitude and practice of hospice care. It is necessary to improve hospice care knowledge, promote the shift of attitude and standardize the practice of nurses in tumor hospitals. Key words： tumor hospital; nurse; hospice care; knowledge, attitude and practice 临终关怀是人类死亡文明的重大成

9、果，从某种 意义上来说，它是人类文明进步的一个标志。随着医 疗理念的不断改革更新，人们对精神层面的追求与 日俱增，临终患者的心理需求也随之提高 1。良好的 临终关怀护理服务需要护理人员具有更好的素质和 收稿日期 2015-01-19 基金项目 湖南省 2012年普通高等学校教学改革研究项目（湘 教通 2012401 号） 作者简介 张若柏（ 1995-)，女，湖南长沙人，本科在读。 通讯作者 王冬华（ 1979-)，女，湖北公安人，硕士，讲师 - mail ： wangdonghua 技能而肿瘤医院护士是临床工作中接触癌症患 者次数最多的医务工作者，他们经历了患者自疾病 确诊、治疗、临终直至

10、离世的整个阶段。他 们需根据 不同患者不同阶段的疾病特点对自身进行相应调 适，以满足不同癌症患者的生理、心理、社会等的照 护需求质量为了解肿瘤专科医院护士临终关怀 照护情况，本研究对长沙市仅有的 2所肿瘤专科医 院的护士进行临终关怀知识、态度、行为现状及影响 因素的调查，现报道如下。 28 护 理 学 报 2015,22(13) 1 对象与方法 1.1调查对象于 2014年 9一11月，采用便利取 样的方法，对长沙市仅有的 2所肿瘤专科医院（湖南 省肿瘤医院、湖湘中医肿瘤医院 ） 工作的 408名在职 护士进行问卷调查。纳入标准：取得护士执业资格证 书的在职护士；知情同意参加本次调查研究。排除

11、标 准：进修护士。 1.2调查工具 （ 1) 一般情况问卷：包括护士性别、 职业、年龄、学历、工作年限、工作机构、民族、宗教信 仰、户籍、家庭形态、个人月收入、临终关怀知识来源 途径等。 （ 2)护士临终关怀知信行问卷 :采用孙敏、郑 悦平等 M编制刘丹丹 m修订的护士临终关怀知信行 问卷。包括护士临终关怀知识、态度及行为 3个部 分。知识部分由临终关怀的概念、服务对象、服务内 容以及疼痛的处理等组成，共 20个条目，答对记 1 分，错 和不确定记 0分，满分是 20分，该部分的 Cronbachs a系数为 0.882。态度问卷有 7个部分， 分别是对个人死亡及濒死的态度、对患者死亡及濒 死

12、的态度、对患者和家属实施临终关怀照护的态度、 对临终关怀知识的自我评估、对临终关怀的支持、对 死亡教育和临终关怀教育的态度和对医院临终关怀 现状的看法，共 38个条目，其中正向条目26个，负 向条目 12个，本部分内容采用 Likert 5级评分法 (非常同意计 5分，同意计 4分，不确定计 3分，不同 意计 2分，非常不同意计 1分 )，该部分 Cronbachs a 系数为 0.720。行为问卷共 6个条目，均为正向条目， 本部分内容采用 Likert 5级评分法（经常做计 5分， 能够做计 4分，不确定记 3分，较少做计 2分，几乎 没有计 1分； )满分 30分，该部分的 Cronba

13、chs a系 数为 0.875。标准分 =平均分 /总分 xlOO,标准分以 60 分为及格， 80分为良好 7。 1.3调查方法由培训合格的课题组成员对肿瘤 医院护士进行调查，使用统一的指导语指导护士进 行问卷填写，问卷匿名填写，当场发放并回收。回收 时核对有无漏项，如有及时请调查对象补充完整。本 次共发放问卷 450份，回收有效问卷 408份，有效回 收率 90.7%。 1.4统计学方法采用 SPSS 19.0进行数据分析。 计数资料用人数、百分比进行描述；计量资料用均 数、标准差进行描述；知信行影响因素分析采用单因 素分析和多元线性回归分析。 2结果 2.1肿瘤专科医院护士临终关怀知信行

14、现状肿 瘤专科医院护士临终关怀知识得分为 （ 14.033.3 1) 分，标准分为 70.15分，及格 318名，占 77.9%,其中 良好 166名，占 40.7%。态度得分为（ 3.500.27) 分， 标准分为69.95分，及格 402名，占 98.5%,其中良好 26名，占 6.4%。行为得分 C4.110.73) 分，标准分为 82.17分，及格 381名，占 93.4%,其中良好 295名， 占 72.3%。见表 1。 表 1肿瘤专科医院护士临终关怀知信行得分 (n=408) 项目 得分 (f s) 标准分 知识 总分 14.033.31 70.15 态度 对个人死亡及濒死的态度

15、3.500.48 对患者死亡及濒死的态度 3.090.57 对患者和家属实施临终关怀照护的态度 3.450.36 对临终关怀知识的自我评估 3.570.21 对临终关怀的支持 3.730.52 对死亡教育和临终关怀教育的态度 4.020.64 对医院临终关怀现状的看法 3.370.51 总分 3.500.27 69.95 行为 主动想尽一切办法减轻临终的疼痛和不适 4.160.86 及时给予家属指导，为临终患者提供营养指导 4.160.87 积极主动关注临终患者的病情发展 4.11 0.93 关注临终患者及家属心理感受，给予心理护理 4.170.86 尽可能减少临终患者的不必要检查和治疗 3.

16、870.97 尽最大可能满足临终患者的身心需求 4.180.87 总分 4.11 0.73 82.17 2.2不同特征肿瘤专科医院护士临终关怀知信行 分析结果显示，不同性别、年龄、学历、工龄、工作 机构、民族、家庭形态、个人月收入、户籍、是否通过 专门培训学习临终知识以及是否通过其他医护人员 学习临终知识护士间临终关怀知识得分差异有统计 学意义 CP5 000 140 0.760.13 3.520.27 4.11 0.73 P 0.000 0.574 0.215 F 27.351 3.302 1.074 学历 P 0.000 0.038 0.342 大专及以下 143 0.630.17 3.5

17、00.26 4.080.83 户籍 本科 247 0.740.15 3.500.27 4.130.64 城镇 193 0.740.15 3.520.26 4.180.67 研究生及以上 18 0.740.14 3.500.33 4.111.04 农村 215 0.690.50 3.480.27 4.050.78 F 23.143 0.076 0.158 t 4.253 1.706 1.713 P 0.000 0.927 0.854 P 0.000 0.089 0.088 工龄（年） 其他医护人员处学习临终知识 1 5 274 0.680.17 3.500.26 4.11 0.74 通过 232

18、 0.730.16 3.520.28 4.070.72 6 10 77 0.720.16 3.470.31 4.180.61 未通过 176 0.670.17 3.460.25 4.160.75 多 11 57 0.780.13 3.530.25 4.000.82 t 3.874 2.350 1.160 F 7.886 0.859 0.993 P 0.000 0.019 0.247 P 0.000 0.424 0.371 电视、网络等媒体处学习临终知识 工作机构 通过 169 0.700.16 3.550.29 4.21 0.65 三级医院 366 0.710.16 3.51 0.27 4.1

19、00.74 未通过 239 0.700.17 3.470.25 4.040.78 二级医院 42 0.640.18 3.390.25 4.160.11 t 0.031 2.476 2.339 t 2.543 2.501 0.471 P 0.975 0.014 0.020 P 0.011 0.013 0.638 专门培训学习临终知识 民族 通过 166 0.750.14 3.560.27 4.190.77 汉族 379 0.370.16 3.500.26 4.110.74 未通过 242 0.670.18 3.450.26 4.050.70 其他 29 0.61 0.22 3.480.37 4.

20、170.64 t 5.316 3.991 1.948 t 3.228 0.442 0.440 P 0.000 0.000 0.052 P 0.001 0.659 0.660 2.3肿瘤专科医院护士临终关怀知信行影响因素 多元回归分析分别将临终关怀知识、态度、行为得 分作为因变量，将每个维度内单因素分析有意义的 变量作为自变量进行多元回归分析。当临终关怀知 识作为因变量时，态度得分和行为得分作为自变量 进入；当临终关怀态度作为因变量时，知识得分和行 为得分作为自变量进入；当临终关怀行为作为因变 量时，知识得分和态度得分作为自变量进入。多元回 归分析结果显示，个人月收入、学历、性别、通过专门 培训

21、学习临终知识、通过其他医护人员学习临终知 识、行为得分对临终关怀知识有影响 C/?2=0.279, 12.767, /MIOOO);通过专门培训学习临终知识、通 过电视、网络等媒体学习临终知识、行为得分对临终 关怀态度有影响 C/?2=0.147， F=9.863， P=0.000);家庭 形态、知识得分、态度得分对临终关怀行为有影响 (/JkO.120,/18.513,70.000)。 各自变量赋值情况 见表 3,回归分析结果见表 4。 表 3肿瘤专科医院护士临终关怀知信行影响 因素自变量赋值方式 项目 赋值方式 性别 男 =1;女 =2 学历 大专及以下 =1;本科 =2;研究生及以上 =

22、3 家庭形态 以夫妻子女型为参照变量 个人月收入（元） 5 000=3 户籍 城镇 =1;农村 =2 民族 其他 =1;汉族 =2 通过专门培训学习临终知识 无 = ;有 =1 通过电视、网络等媒体学习 临终知识 无 =0;有 =1 通过其他医护人员学习临终知识 无 = ;有 =1 表 4肿瘤专科医院护士临终关怀知信行影响因素的多元回归分析结果 (n=408) 变量 B SE 3 t P 临终关怀知识 常数 5.843 3.094 1.889 0.060 个人月收入 0.480 0.188 0.131 2.547 0.011 学历 1.422 0.294 0.236 4.839 0.000 性

23、别 4.467 1.015 0.198 4.401 0.000 30 护 理 学 报 2015,22(13) 续表 4 变量 B SE 3 t P 通过专门培训学习临终知识 0.679 0.314 0.101 2.165 0.031 通过其他医护人员学习临终知识 1.051 0.293 0.157 3.581 0.000 行为得分 0.081 0.035 0.107 2.337 0.020 临终关怀态度 常数 124.424 2.170 一 57.327 0.000 通过专门培训学习临终知识 3.134 1.029 0.151 3.046 0.002 通过电视、网络等媒体学习临终知识 2.34

24、8 0.992 0.114 2.367 0.018 行为得分 0.445 0.153 0.145 2.914 0.004 临终关怀行为 常数 5.443 2.759 - 1.973 0.049 父母兄弟、姐妹型 1.684 0.442 0.181 3.811 0.000 知识得分 0.156 0.063 0.118 2.393 0.017 态度得分 0.115 0.021 0.267 5.871 0.000 注：知信行回归方程分别为尺 2=0.279， 12.767， P=0.000 ;i?2=0.147， F=9.863， /=0.000 ; R2=0.120, F= 18.513, P=0

25、.000 3讨论 3.1肿瘤专科医院护士临终关怀知识、态度处于及 格水平 ,行为处于良好水平表 2结果显示，肿瘤专 科医院护士临终关怀知识得分为 C 14.033 .31 ； )分，标 准分为 70.15分，处于及格水平，比沈褀静的研宄 结果略高。可能是本调查对象是肿瘤专科医院，临终 患者居多，护士对临终知识的掌握相对较好。护士临 终关怀态度得分为 （ 3.500.27 )分，标准分为 69.95 分，处于及格水平，其中护士对患者死亡及濒死的态 度和对医院临终关怀现状的看法上得分最低，较郑 悦平等 w的研宄结果略高。可能是肿瘤专科医院护 士由于其所在医院的性质，相对于其他综合医院的 医护人员有

26、更多机会接受过相关培训，因此有更加 积极的 态度。但肿瘤专科医院临终患者较多，除了 设立专门的临终关怀机构外，对全院护士进行临终 关怀的态度教育还有待进一步加强。行为得分为 (4.110.73)分，标准分为 82.17分，处于良好水平， 与申进新等 的研宄结果不一致，宄其原因可能是 本次调查对象是肿瘤专科医院护士，接受过正规专 业的学习和训练，因此其临终关怀行为明显好于综 合医院的护士。肿瘤专科医院应通过各种途径强化 临终知识学习，促进态度转变和规范临终关怀行为 标准，让肿瘤专科医院患者享受到更加优质的临终 关怀服务。 3.2肿瘤专科医院护士临终关怀 知信行受多种因 素影响 3.2.1临终关怀

27、知识影响因素结果显示，学历、性 别、是否通过其他医护人员学习、个人月收入、是否 经过专门培训学习和行为得分对肿瘤专科医院护士 临终关怀知识有影响 （ PcO.OS )，这 6个因素共同解 释变量的 27.9%。其中学历对临终关怀知识有影响， 这与郑忆良等研究一致。女性护士临终关怀知识 较男性更加丰富，这与杨宝义等 12研宄结果相反，可 能是本研宄男性护士样本太少导致代表性不够有 关。通过其他医护人员学习到临终关怀相关知识的 护士比没有的好，因此肿瘤专科医院应动员全体医 护工作者广泛学习临终关怀知识，并相互学习促进。 个人月收入高的护士临终关怀知识相对较高，原因 可能是收入高的护士学历相对较高，

28、他们有更强的 学习能力且更愿意学习临终关怀相关知识，这也与 本研宄学历高的护士临终关怀知识丰富相吻合。通 过专门培训学习临终知识的护士较没有学习过好， 因此肿瘤专科医院应根据实际情况，进行定期的专 门培训学习。 3.2.2临终关怀态度影响因素结果显示，是否经 过专门培训、有无从媒体处学习、行为得分对肿瘤专 科医院护士临终关怀态度有影响 CP58- 59. 111郑忆良 ,郑悦平 .二级医院医护人员临终关怀知识掌握现 状及影响因素分析 J.当代护士：专科版 ,2009(7):69-71. 12杨宝义，汪蓉，刘梅 .ICU护士对 临终关怀接受程度及 影响因素的调查分析 J.现代临床护理 ,2011

29、,10(5):4-6. 丨 131郭辉，李小惠 ,范爱飞，等 .某院肿瘤相关科室医务人员临 终关怀认知现状调查 tJ.护理学报 ,2009, 16(6B):9-11. 周瑞红，刘寒秋，马雨慧，等 .对护士医嘱执行记录知识、态 度、行为的调查分析 t J 1.实用预防医学 ,2006,13 :625 - 626. 151蒋晓丽，郭海建 ,张雪梅，等 .泰州市居民健康知识与行为素 养水平分离情况的分析 tJl.中华疾病控制杂志 ,2015,19 (1)：67-70. 丨 161王毅 .男男性行为者艾滋病相关认知态度与行为分离 现状和影响因素研究 tJH.中华疾病控制杂志 ,2014,18(10):

30、 951-955. 本文编辑：吴艳妮 【信息】 关于 “ 护理学报版面费、征订费只接收银行汇款 ” 的通知 护理学报 版面费、征订费（编辑部订购 只接收银行账 号汇款，不接收邮局地址汇款，请各位读者、作者务必按以下 要求到银行柜台或网上银行汇款。 1汇款银行信息 户名：南方医科大学南方医院 账号： 635 357 745 047 开户行：广东省广州市中国银行同和分理处 2 缴费注意事项 2.1版面费、征订费 版面费银行汇款付款人姓名务必为第一作者，否则编 辑部无法核实；在附言内注明 ： u)收款单位为 “ 护理学报 ” ， (2)版面费开具发票抬头，如 “ 附言：护理学报，北京协和医 院 ”

31、。发票邮寄地址默认为开具单位，如有不同，请说明。 征订费在银行汇款单附言内注明收款单位、杂志邮寄 地址、邮编、征订类别，如 “ 附言：护理学报，佛山市中医院护 理部， 528000,5人全年杂志 ” 。单位征订的请注明收件人手机 号。收件人默认为汇款人，征订费开具发票抬头将默认为杂 志邮寄单位，如有不同，均请注明。 如信息无法在附言内标注完全，可将详细信息发至本刊 邮箱：，并注明汇款单号、汇款人。发票开具后 无法修改，如因汇款人未注明清楚导致发票开具错误，责任 自负。 2.2审稿费沿用原有方式，不接收银行汇款，只接收邮局 汇款。地址：广州市广州大道北 1838号，护理学报编辑部收 (勿写个人收 ； )，邮编 510515。如因作者银行转账无法及时识 别审稿费导致论文未送审的，责任自负。