加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻78例.doc

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3、；夏秋季腹泻57例，春冬季腹泻21例；伴有营养不良29例；单纯使用中药者49例，经其他治疗无效再转用中药者29例。 诊断标准：腹泻病程连续0.52个月者(根据1993年10月北京腹泻病专题学术会议所修订的诊断标准)，78例中均以正虚为主，其中脾气虚48例，脾阴虚6例，脾肾两虚24例(根据七届全国儿科学术会提出得分型标准)。 治疗方法：加减六神汤。组成：茯苓10g，山药10g，薏苡仁6g，白扁豆6g，橘红3g，甘草3g。上药加入400ml温开水浸泡10分钟，然后用文火煎煮20分钟，滤出药汁，令患儿频频温服，1剂/日。一般1岁内最好浓煎成50100ml，13岁浓煎成100300ml服用。伤阴者加麦

4、冬、五味子，阳虚甚加干姜、附子。 疗效判断标准1：痊愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他伴随症状减轻；无效：症状未见减轻。 结 果 治疗结果：痊愈58例(74.3%)，好转17例(21.8%)，无效3例(3.8%)，总有效率96.0%。无效3例中2例系喂养不当合并重度营养不良，1例继发疫毒痢而改用其他治疗方法。 典型病例：患者，男，2岁。其母诉：2000年9月12日始发热、腹泻、呕吐，在当地医院诊断为“急性肠炎”，经补液、抗炎及中药治疗无效，近3天病情加重。患儿腹泻黄绿色溏薄便，日行10次左右，量中，内有不化完谷，简短腹泻月余伴食欲不振、口渴，小便色黄量少，面

5、色苍白无华，舌质淡、舌体胖有齿印、苔薄白，脉细弱。大便常规：白细胞少许，脂肪球(+)。诊为脾虚泄泻，给予加减六神汤加神曲6g、干姜6g。3剂后，大便次数明显减少，23次/日。再服3剂，大便转稠，继服3剂而愈。嘱其母善后调养及注意饮食2。 讨 论 迁延性腹泻属中医“泄泻”范畴，以正虚为主，如景岳全书泄泻篇所说：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能转化乃至合污下降而泻痢作矣。”故本病本为脾虚，标为湿盛，脾虚湿盛是导致腹泻发生的重要原因。小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为外邪所侵，且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外感风

6、、寒、暑、湿均可致病3，脾以阳气用事，喜燥而恶湿，湿易伤脾，而致运化失职，升降失调，分型虽多，但鲜有不源于湿者，故“治湿不利小便非其治也”，首当益气健脾，渗湿止泻。病久往往脾虚及肾，然脾为后天之本，肾为先天之本，脾气有赖于肾阳的温煦，所以治疗脾虚泻应在健脾益气的同时兼以滋补肾水，方能阳举脾运，湿去滞消，泄泻向愈，而安仓廪。取证治准绳六神散化裁，去滋补之人参，免补而碍脾之弊，去温燥之白术，防亏液伤阴之短，加薏苡仁、橘红改名加减六神汤。茯苓用量亦大，因茯苓具有利水渗湿、健脾安神之效；薏苡仁、山药益气养阴，补脾、肺、肾且兼固涩作用；白扁豆性温宜炒而用量小；橘红辛温，具有化食积得功效。诸药合用，共奏健脾渗湿、温肾止泻之功。【参考文献】 1 中华人民共和国.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:9.2 刘兴虎.中医治疗小儿腹泻.现代医药卫生,2005,21(8):997.3 姬承武,刘树生,韩秀琴.参苓白术散加减治疗小儿感染后综合征的临床研究.中华实用中西医杂志,2005,18(14):384.