医院静脉输液安全执行模式3.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流医院静脉输液安全执行模式3PICC常见问题及并发症第二军医大学长海医院 钱火红个人简历: 钱火红,女,1963年出生,1983年7月毕业于第二军医大学护校,现本科学历。1989年任第二军医大学附属长海医院普一科护士长,2000年任副主任护师,兼职副教授。曾担任上海市护理学会外科专委会委员,现担任解放军护理杂志编委。长期从事普外科护理及管理工作,被定为上海市整体护理模式病房之一。在核心期刊上发表学术论文20余篇,曾获院医疗成果二等奖2项(93年,署名第四;98年,署名第五)、院医疗成果三等奖1项(95年,署名第一)、军队科技进步三等奖1项(98
2、年,署名第四)、校医疗成果三等奖一项(2005年,署名第一),军队科技进步三等奖1项(2005年,署名第二)。曾被评为院十佳青年、校优秀教师、院优秀护士、校优秀护士,校A级教员、荣立个人三等功及多次受嘉奖,所在病区获集体三等功、集体嘉奖、医德医风先进集体等。参与了2项国家及上海市自然科学基金课题的研究工作,主编了内镜微创技术护理学、实用外科疾病护理,并参编多部护理常规及外科护理著作的编写,协助护理研究生的临床带教。专业特长:普外科病人护理、创伤病人护理、外科营养护理、护理本科生外科教学、护理管理。PICC是经皮外静脉插管,其常见问题及并发症比较多,对初学者及临床经验较少者发生率相对较多,甚至发
3、生严重后果,现就其常见问题及并发症和大家讨论学习一下。希望大家能掌握PICC有关的常见问题及并发症的发生相关因素及护理措施。 以下是对PICC常见问题及并发症的相关因素和护理措施的讲解,大家一定要熟练掌握。1.穿刺失败;2.出血;3.导管推进困难;4.导管异位;5.导管堵塞;6.静脉炎;7.渗出与坏死;8.血栓形成 ;9.导管相关性感染;10.导管脱出;11.局部皮肤过敏;12.回抽困难;13.导管破损、导管栓子;14.导管拔除困难 。与穿刺置管有关的问题及并发症:动脉穿刺;空气栓塞;心律失常;神经损害。与导管维护有关的问题及并发症 :静脉炎;血栓形成;导管位移、脱出;回抽困难;导管堵塞。(一
4、) 穿刺失败(1) 相关因素1.血管条件欠佳2.环境温度过低3.脱水4.穿刺用具及流程不熟悉5.局部麻醉、表面麻醉6.穿刺技术不熟练7.血管、肢体等的解剖结构的特异性(2) 护理措施1.评估:优先选择粗而直的上臂静脉2.选择适宜的穿刺器材与规格3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率5.健康宣教,保持肢体特定位置6.辅助技术:红外线仪器、静脉超声仪(二) 出血(1) 相关因素1. 反复穿刺或穿刺后压迫不够2. 病人凝血机制不佳3. 穿刺点与进静脉之间距离太近4. 穿刺针及鞘型号太大5. 穿刺血管已受损6. 固定翼离穿刺点太近摩擦损伤(2) 护理措施1. 避免反复
5、穿刺2. 置管后局部压迫510分钟3. 注意加压包扎4. 选择合适的穿刺针及鞘5. 避开已受损的血管穿刺6. 固定翼离穿刺点应 5 10mm(三) 导管推进困难(1) 主要表现1.可无临床表现2.置管过程中病人疼痛、不适3.导管无法前行4.导丝不易撤回或即使撤回发现有打折或弯曲5.不能抽到回血,或不能冲洗导管6.冲洗导管时发胀或发凉(2) 相关因素1. 血管与导管粗细比例不匹配2. 血管痉挛3. 静脉分支及屈曲,解剖异常4. 静脉置管史/手术史/损伤史导致斑痕或管腔缩窄5. 穿刺鞘脱出或未在静脉内6. 体位致静脉受压7. 胸腔内或血管内已存留置器材影响(3) 护理措施1.插管前了解:胸腔内有无
6、肿瘤或肿块血管内有无留置器材使用器材史并发症的发生史导管通路部位手术外伤史2.热敷穿刺部位以上3.尽量选择上臂静脉或贵要静脉4.病人:放松5.体位:导管推进困难时转动穿刺侧手臂,给予内旋内收6.边冲管边推进,动作轻柔7.固定穿刺鞘,使不脱出血管8.辅助技术:血管扩张、超声、放射显影(四)导管异位与位移(1) 主要表现1.上肢、手臂及局部疼痛、肿胀2. 耳部可听到水流声3. 脖子肿胀与头痛4. 导管内易见回血、堵塞5. 静滴速度降低或输液泵报警6. 三尖瓣纤维化,心律不齐7. 进入其他静脉分枝致静脉炎、静脉栓塞8. 体外导管变长/变短9. 可出现吞咽困难、神经系统症状等(2) 相关因素1.解剖因
7、素2.操作时方向错误3.胸腔内压力增加4.冲管压力过大5.上肢活动幅度过大6.导管固定不佳7.血管穿透伤8.缺乏穿刺技术与经验9.健康宣教未落实或病人无知(3) 护理措施1.置管中、置管后定位2.了解静脉解剖、准确测量3.体位:转头至穿刺侧防止导管入颈内静脉4.上臂穿刺易固定,强化固定防导管随意移动5.健康宣教:避免上肢活动幅度过大,也不可不动而引起肢体肿胀6.送管时要23cm 一推进,不可过快、过猛、过长送入7.冲洗技术:送入困难时边送边冲管;静脉痉挛时间隙性冲管;已证实异位时快速冲洗技术8.复位:改变体位活动、请介入科医生、“喷射”注射技术9.部分撤出/更换导管10.提高置管技术11.对症
8、护理(五)导管堵塞(1) 主要表现1.无法冲管、有阻力2.滴注困难:滴速减慢、滴注停止3.抽不出回血4.导管内有明显的血凝块 (2) 相关因素1.封管技术及操作不当:回血堵塞、药物反应、沉积2.并发症导致:导管尖端纤维蛋白形成、静脉内血栓形成3.导管打折4.过期维护(3) 护理措施1.严格遵守封管原则2.输液泵应用(报警装置)3.掌握药物配伍禁忌:PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因4.刺激性药物使用前后及每班冲管一次5.多种药物输注或推注采用SASH方式:S生理盐水、A药物、S生理盐水、H肝素6.采用脉冲式冲管、封管7.避免导管打折: 避免关节活动部位穿刺 选择直刺血管 减少在皮下行走过
9、长的距离8.尝试把血块吸出9.改变体位或活动后再查看有无堵塞10.行X线片确定导管的位置,及时调整至上腔静脉的下1/3与右心房的入口处11.尿激酶或其他溶剂清除堵塞:使用三通管,一通接导管,一通接20ml生理盐水空针,另一通接20ml含溶剂的空针,反复充盈、回抽,必要时溶剂留置管内30分钟后回抽,成功机率较大。尿激酶的量:成人1ml内含5000u,小儿1ml内含2500u。(六)静脉炎(1) 定义:静脉炎是静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症。可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔管后静脉炎。(2) 相关因素1.液体和药物:浓度、渗透压、PH值、微粒物质2.输液装置
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