医学影像学实验指导.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流医学影像学实验指导.精品文档.医学影像学实践指导（ 供临床医学专业用 ）二0一0年八月实践一 骨骼与肌肉系统：正常影像表现与基本病变一、实践目的1、掌握骨骼与软组织常见基本病变影像表现2、熟悉骨骼正常影像表现3、了解关节基本病变影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）正常骨与关节的影像表现1、骨 质：包括骨皮质和骨松质（1）骨皮质：X线上为骨外缘的线样致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。（2）骨松质：主要构成长骨骨端、长骨、扁骨、不规则骨的内部，由骨小梁彼此交叉呈海绵状结构。2、小儿长骨的X线表现

2、：（1）其主要特点是存在骺软骨（2）可分为：骨干、干骺端、骺、骨骺板（3）骨骺线：随着骨的生长，骨骺板逐渐变小呈线状，X线片上呈横形透明线，位于骺与干骺端之间，称骨骺线3、成年长骨没有骨骺和骺线，只有骨干和骨端4、关节：关节软骨、关节囊不显影，因而X线上关节表现为关节骨端和关节间隙，X线上的关节间隙为骨端间的半透明间隙，比真正的关节间隙宽5、CT：CT上骨皮质呈密度极高的环状，骨松质由高密度的交叉呈网状的骨小梁组成，小梁间为低密度的骨髓；6、MRI表现：（1）骨皮质：T1WI及T2WI均呈明显低信号；（2）骨髓腔：T1WI及T2WI均呈较高信号，其信号强度与红、黄骨髓含量有关；（3）骨小梁，低

3、信号；（4）骨骺线：线状低信号；（5）韧带呈低信号，脂肪组织呈高信号；（6）肌肉：T1WI中等信号、T2WI低信号7、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律以时间来表示即称之为骨龄，是判断骨骼发育的参考资料。8、脊柱：（1）脊柱由脊椎及其间的椎间盘组成。（2）X线上椎体呈长方形，椎间盘表现为相邻椎体间的横行半透明影，称椎间隙。（3）CT上可显示骨性椎管和椎间盘，椎间盘呈密度均匀的软组织密度。（4）MRI的直接矢状面成像显示脊柱结构良好。（二）基本病变表现1、骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少

4、。影像表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少，变细但显示清晰。脊椎可呈鱼椎样变形。疏松的骨质易发生骨折。2、骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少。影像表现为骨密度普遍减低，骨小梁模糊，可广泛发生骨畸形。3、骨质破坏：是局部骨组织吸收而为病变组织所取代的结果。影像表现为骨质局限性密度减低区，无骨质结构。4、骨质增生硬化：是单位体积内骨量增多的结果。影像表现为骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚。5、骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨，是骨膜受刺激后的表现，通常表示有病变存在。影像上仅见骨膜新生骨，早期为一层与骨皮质相平行的细线状致密影，继而增

5、厚，可呈线状、层状或花边状表现。骨膜新生骨若再破坏，破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或Codman三角，多见于恶性骨肿瘤。6、骨与软骨内钙化：表现为局限性高密度影。7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。影像上表现为骨质局限性密度增高。8、矿物质沉积：多沉积于生长较快的干骺端，X线多表现为多条平行于骺线的致密带。9、骨骼变形：10、周围软组织改变：包括局部软组织增大，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清等。四、讨论骨质疏松、骨质软化及骨质破坏在影像上均可表现为密度减低，其主要区别有哪些？实践二 骨骼与肌肉系统：疾病诊断一、实践目的1、掌握长骨骨折、急性化脓性骨髓炎

6、、骨结核、骨巨细胞瘤的影像表现2、熟悉骨肉瘤、椎间盘突出的影像表现3、了解脊椎骨折的影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）骨折1、骨折的基本X线表现：骨折线（骨折断端间不规则的透明线）。2、骨折的类型：按骨折的程度分为完全性和不完全性；按骨折线的形状和走向分为横行、斜行、螺旋形，复杂骨折又可分为T形、Y形等；按骨骨碎片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性。3、骨折的对位对线关系：在长骨以近折段为标准借以判断远骨折段的移位方向和程度。骨折断端的内外、胶后和上下移位称为对位不良，而成角移位称对线不良。4、骨折断端的嵌入：X线上不见透明的骨折线，表现为密度增加的条带状影。5、儿童

7、骨折的特点：骺离骨折与青枝骨折。青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外伤不易使骨质完全骨折，仅表现为局部皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线。骺离骨折：外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，即，由于骺软骨不显影，所以不见骨折线，仅显示为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常。6、骨折的愈合：7、常见部位的骨折：Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折Colles骨折：桡骨远端2-3cm内的骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角。8、脊椎骨折：MRI能更好显示脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可观察脊髓的损伤情况。（二）椎间盘突出1、X线平片：（1）椎间隙变窄；（2）椎体边缘骨赘；（3）脊椎排列变直或侧弯

8、；（4）Schmorl结节。2、CT：显示颈椎间盘有困难。（1）椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板的边缘，膨出的椎间盘后缘仍向前微凹，也可平直。（2）椎间盘突出：局限性突出于椎体后缘的弧形软组织密度影。3、MRI：（1）椎间盘变性： T2WI信号明显减低。（2）椎间盘膨出:椎间盘向四周较均匀膨出；（3）椎间盘突出:椎间盘局灶性突出于正常轮廓之外，并对邻近结构产生压迫。（三）急性化脓性骨髓炎1、临床表现重，起病急。2、X线平片：2周内常无异常表现或可见一些软组织改变。2周后可见明显骨改变。（1）骨质破坏：多始于干骺端松质骨，呈局限性骨质疏松，骨小梁破坏、中断和骨密度减低；继而皮质骨成虫蚀

9、样或筛孔样破坏。病变发展可达骨干2/3或全骨干。（2）骨膜新生骨：表现为一层密度不高与骨干平行的新生骨，可为单层、多层或花边状，病程越长，骨膜新生骨越明显。（3）死骨：沿骨长轴分布的条形死骨，密度高于周围骨质。（四）慢性化脓行骨髓炎X线平片在骨破坏周围有明显骨质增生硬化现象，表现为骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，呈花边状；骨干增粗，轮廓不整；骨髓腔变窄、闭塞。虽然骨增生硬化明显，但仍可见骨质破坏及死骨。（五）骨结核1、以骨质破坏和骨质疏松为主，多发生于儿童和青年。2、X线平片：为首选影像检查方法。3、长骨结核：干骺端和骨骺是长骨结核的好发部位。X线表现为局限性骨质破坏区，边缘清楚，破坏区内可有

10、泥沙状死骨，邻近无骨质增生，骨膜反应无或轻微。易累及关节。4、脊椎结核：以腰椎多见。病变好累及相邻的两个椎体。中央型主要引起骨松质破坏，常可致椎体塌陷变扁或呈楔形。边缘型病变累及椎体的上下缘及邻近软骨板，早期侵犯椎间盘，使椎间隙变窄甚至消失。结核破坏骨质时产生的干酪样坏死物质流入脊柱周围软组织形成冷性脓肿。（六）骨巨细胞瘤1、以20-40岁常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为最好发部位。2、X线平片：长骨病变位于骨端，病变直达骨性关界面下；多数为偏侧性、膨胀性骨质破坏，边缘清楚。骨皮质膨胀变薄。根据影像表现的不同，分为分房型与溶骨型。分房型者其内可有数量不等、

11、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的小房征。溶骨型者破坏区内无骨嵴，仅表现为单一的骨质破坏。（七）骨肉瘤1、多见于青少年，11-20岁好发。干骺端为好发部位，多见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。实验室检查血清碱性磷酸酶常增高。2、其基本X线征象为骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型。四、讨论骨折影像诊断时的注意事项？实践三 呼吸系统：正常影像表现与基本病变一、实践目的1、 掌握呼吸系统常见基本病

12、变的X线表现2、 熟悉呼吸系统正常影像表现3、 了解呼吸系统少见基本病变的影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）正常影像表现1、胸廓1.1、胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影，锁骨上皮肤皱褶为与锁骨上缘平行的3-5mm的薄层软组织影。1.2、乳房及乳头：女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清楚、上缘不清且密度渐变淡的半圆形致密影，下缘向外与腋部皮肤相连续。乳头在两肺下野形成两侧对称的小圆形致密影。1.3、胸椎：正位像上与纵隔重叠，横突可突出于纵隔影之外。1.4、肋骨：后段呈水平向外走行，前段自外上向内下斜行。同一肋骨前后端不在同

13、一水平。第1-10前肋为肋软骨，影像上呈游离状，钙化时表现为不规则的斑片状致密影。1.5、胸骨：正位片仅两侧外上角可突出于纵隔影。1.6、锁骨：两侧锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节，向外与肩锋形成肩锁关节。两侧胸锁关节间隙应对称，否则为投照位置不正。1.7、肩胛骨：标准投照位时肩胛骨应与肺野分开，有时其内缘可与肺野外带重叠。1.8、胸膜：在胸膜返折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。常见的有伴随阴影（后前位常见于第2肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线状阴影）、水平叶间胸膜、斜裂胸膜等。2、肺2.1、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域，称肺野。两侧肺野透明度基

14、本相同，透明度与肺内气体含量成正比。 肺野的划分：横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，将肺分为上、中、下三野；纵向划分：分别将两侧肺纵行划分为三等份，将肺分为内、中、外三带。肺尖区：第一肋圈外缘以内的部分称肺尖区；锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分。2.2、肺门：正位胸片上肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1-2cm。两侧肺门可分上、下两部，上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角。2.3、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成，其中主要是肺动脉分支。3、纵隔：胸片上除气管、主支气管及心脏可

15、分辨外，其余结构缺乏对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。4、横膈：位于胸、腹腔之间，呈圆顶状。圆顶位偏内侧及前方，呈内高外低、前高后低。膈与心脏前形成心膈角，与胸壁间形成尖锐的肋膈角。（二）基本病变表现：肺部病变1、支气管阻塞1.1、阻塞性肺气肿：肺气肿 是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大；可分两种局限性和弥漫性两种。局限性者表现：肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏；可累及一叶或一侧肺；范围大时可致纵隔移向对侧，同侧膈肌下降。弥漫性者表现为两肺透亮度均增加，肺纹理稀疏；晚期胸廓前后径增大，肋间隙增宽，横膈下降，心影狭长。1.2、阻塞性肺不张：其影像表现与阻塞的部位和时间有关，也与不张的肺

16、内有无存在病变有关。不张的肺组织表现为片状均匀高密度影像，可为一侧性、肺叶、肺段或小叶的肺不张。邻近肺组织可有代偿性肺气肿，患侧肋间隙可变窄，纵隔可向患侧移位，横膈可上抬。2、肺实变：肺实变是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。影像上实变范围可大可小，多为单一片状致密影，可占据一个肺叶或肺段。实变中心密度较高，边缘区常较淡，当其边缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘。当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区可见在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。3、空洞与空腔：空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而

17、形成，多见于结核、肺癌等。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。4、结节与肿块：均表现为团块影，直径2cm者为结节，2cm者为肿块。良性及恶性肿瘤均可表现为结节与肿块，但形态上有差异。5、网状、细线状及条索状影：是肺间质性病变的反映，但常同时伴有肺实质的改变。6、钙化：表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形态不同的阴影，呈局限或弥散分布。（三）基本病变表现：胸膜病变1、胸腔积液：1.1：游离性胸腔积液：积液最初在位置最低的后肋膈角，立位片难以发现。液量达250ml时，立位片可见侧肋膈角变钝。随液体量的增多，可闭塞侧肋膈角，掩盖膈顶，上面呈外高内低的弧形。根据液体量的多少

18、，可分为少量、中量和大量积液。1.2、局限性性积液：分为包裹性积液、叶间积液和肺底积液。2、气胸与液气胸：气体进入胸膜腔内为气胸，胸膜腔内液体与气体同时存在，称液气胸。影像上气胸区为无肺纹理的透光区，边缘为被压缩的肺组织的边缘。大量气胸时，同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向对侧移位。3、胸膜增厚粘连：影像上表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。范围广泛时，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高。（四）基本病变表现：纵隔改变包括纵隔阴影增宽、纵隔移位等。四、讨论1、肺实变与肺不张的影像区别？2、一侧性肺不张与大量胸腔积液的区别？实践四 呼吸系统：疾病诊断一、实践目的1、掌握大叶性肺炎、肺结核、中

19、央型及周围型肺癌影像表现2、熟悉支气管扩张、小叶性肺炎的影像表现3、了解继发性肺肿瘤、弥漫型肺癌的影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实验内容（一）支气管扩张症1、指支气管内径不可逆性异常扩大；根据形态分三种：柱状型、曲张型、囊状型。2、X线：常规X线可表现正常，有时可见肺纹理增多或环状透亮影。3、CT：3.1、柱状型支气管扩张：轨道征和戒指征。戒指征：当支气管走行和CT扫描层面垂直时，表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成戒指征。3.2、曲张型支气管扩张：表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。3.3、囊状支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张

20、的支气管形成葡萄串状或蜂窝状阴影。3.4、支气管粘液栓：当粘液栓充填扩张的支气管时，表现为棒状或结节状高密度影。（二）肺炎1、大叶性肺炎1.1、常为肺炎双球菌感染，常累及一个或多个肺叶或肺段。多见于青壮年。1.2、病理上分四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期1.3、影像表现：充血期：X线可无阳性发现，或仅见肺纹理增多，透亮度减低，CT上可呈磨玻璃样影。实变期（相当于病理上的红色与灰色肝样变期）：表现为密度均匀的致密影，呈肺叶或肺段的形态。以叶间裂为界时边缘清楚。实变影中可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。消散期：病变密度减低，范围缩小，最终可完全吸收，或仅留少许条索状影。2、小

21、叶性肺炎2.1、多见于婴幼儿、老年人或手术后，病理上为以肺小叶为中心的化脓性炎症，呈两侧散在分布，可融合成大片，可并发小叶性肺气肿或肺不张。2.2、影像表现：病变多在两肺中下野中、内带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，沿肺纹理分布。肺纹理亦增多、模糊。（三）肺结核1、分类：中华结核病学会（1998年）制定的中国结核病分类：原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型）、继发性肺结核（III型）、结核性胸膜炎（IV型）、其他肺外结核（V型）。2、原发性肺结核：原发综合征：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门纵隔淋巴结增大。胸内淋巴结结核：肺内原发病灶吸收后表现。3、血行播散型肺结核：分急性、亚急性及慢性

22、血行播散型肺结核。3.1、急性血行播散型肺结核：影像表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小约1-2mm。粟粒影像的特点是“三均匀”：即分布均匀、大小均匀和密度均匀。3.2、亚急性及慢性血行播散型肺结核：影像表现为双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其特点为“三不均匀”：即大小不一、密度不等、分布不均。4、继发性肺结核：为成人结核中最常见的类型，分为浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。4.1、浸润性肺结核：病变常局限，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。影像表现多样，可以一种为主或多种征象混合并存。其影像表现主要有：局限性斑片状阴影；大叶性干酪性肺炎：一叶或肺段的实变，内可见不规则“虫蚀样”空洞；增殖性

23、病变；结核球：圆形、椭圆形阴影，2-3cm，边缘清楚，密度较高，内有斑点、层状或环状钙化；周围常有卫星病灶；结核性空洞；支气管播散病变；硬结、钙化或索条影，为病灶愈合表现。4.2、慢性纤维空洞性肺结核：为继发性肺结核晚期类型，肺内病灶迁延不愈，肺组织破坏严重，形成慢性纤维空洞。影像表现主要有：纤维空洞；空洞周围渗出、干酪样坏死、钙化；肺叶变形，肺门上提，肺纹理呈垂柳状；邻近肺组织代偿性肺气肿；胸膜增厚粘连；纵隔向患侧移位。5、结核性胸膜炎结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。分干性和渗出性两种，以渗出性多见，影像表现为胸腔积液。（四）肺癌1、肺癌为起源于支气管、细支气管肺泡上皮及

24、腺体的恶性肿瘤。按发生部位将其分为三型：中央型（发生于肺段和段以上支气管）、周围型（发生于肺段以下支气管）、弥漫型（发生在细支气管、肺泡或肺泡壁）。2、中央型肺癌影像表现：2.1、早期：局限于支气管腔内或沿管壁生长。X线胸片常无异常发现。CT可显示支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节。2.2、中晚期：主要征象为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔狭窄、中断。CT还可显示肿瘤是否侵犯纵隔、是否伴有淋巴结转移。3、周围型肺癌影像表现：3.1、早期：指瘤体3cm，且无远处转移者。X线表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或

25、胸膜凹陷征。3.2、中晚期：主要表现为肺内外周球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，内可有厚壁偏心空洞。4、弥漫型肺癌表现为两肺广泛分布的细小结节，也可表现为大片肺炎样改变，甚至可融合为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见空气支气管征。（五）继发性肺肿瘤表现为两肺多发棉团样结节，密度较均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中下野多见。淋巴道转移可表现为肺门或纵隔多发淋巴结肿大。四、讨论周围型肺癌与结核球的影像区别有哪些？实践五 循环系统一、实践目的1、掌握肺动脉栓塞、主动脉夹层的影像表现2、熟悉循环系统的正常影像表现3、了解循环系统其他病变的影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（

26、一）正常影像表现1、心脏大血管的正常投影：平片上，常采用心脏正位片、右前斜位片、左前斜位片及左侧位片投照，心脏的四个腔和大血管在X线上的投影彼此重叠，仅能显示心脏大血管的轮廓，不能显示心内结构和分界。2、心脏形态：在正位片（后前位）上，正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位心。3、心脏大小：心胸比率是确定心脏有无增大的最简单的方法，为心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常人心胸比率0.50。4、CT与MRI检查：横轴位是常用的标准体位。短轴位主要观察左室壁的心肌、室间隔的厚度，结合电影软件还可动态了解心肌收缩运动和各室壁厚度。长轴位主要用于观察瓣膜、左室流出道及心尖部。（二）基本病变表现：包括以下几

27、个方面1、心脏位置、形态和大小异常2、心脏运动和血流异常3、冠状动脉异常4、心包病变5、肺门及肺血管异常（三）风湿性心脏病1、风湿性瓣膜病中二尖瓣损害最常见，其次是主动脉瓣。2、二尖瓣狭窄:肺淤血，可有肺水肿；心影增大呈二尖瓣型，左房、右室增大。3、二尖瓣关闭不全：左房、左室增大为主。4、主动脉瓣狭窄：左室增大为主，左房可轻度增大，升主动脉扩张。5、主动脉瓣关闭不全：左室大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。（四）先天性心脏病：房间隔缺损1、听诊：胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音。2、X线：肺充血；心脏增大呈二尖瓣型，右房、右室增大；肺动脉高压表现；主动脉结偏小。3、CT和MRI表现：房间隔连续性中断

28、（五）肺动脉栓塞1、即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征。并发肺出血或坏死称为肺梗死。2、临床：常见的有呼吸困难、胸痛、咯血3、X线平片：仅对典型病例有提示意义。表现为区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；并发肺梗死时可见肺内类楔形阴影4、肺动脉造影：是肺栓塞最可靠的诊断方法。其主要征象为肺动脉大分支内充盈缺损，或大分支闭塞、远端分支缺支、肺实质显影缺损等。5、CT：CT增强扫描可显示肺动脉主干及其分支内充盈缺损（直接征象），根据栓子的位置不同，充盈缺损形态有些差异，可表现为中心性、偏心性、环形充盈缺损。间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞等。6、

29、MRI：三维增强磁共振肺动脉成像的表现与肺动脉造影表现相似。（六）主动脉夹层1、主动脉夹层是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入，使中膜分离形成血肿或“双腔”。内膜撕裂多位于升主动脉，或弓降部左锁骨下动脉开口以远处。夹层可累及主动脉主要分支。2、临床症状：突发剧烈胸背痛，如撕裂样，可向颈、腹部放射。3、X线：急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，主动脉壁钙化内移，透视下主动脉搏动减弱或消失，等。4、CT：（1）平扫：可显示钙化内膜内移、假腔内血栓、血液外渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液等。（2）增强扫描：可见主动脉双腔和内膜片。通常真腔窄小，而假腔宽大，且充盈造影剂较慢

30、。CT增强还可显示内膜破口、再破口和主要分支受累的情况。5、MRI：MRI可显示真假腔和内膜片及病变范围、内膜破口和再破口、主要分支血管受累情况以及相关的并发症。四、讨论主动脉夹层CT诊断应包括哪些内容？实践六 消化系统：食管与胃肠道一、实践目的1、掌握胃溃疡与胃癌的影像表现2、熟悉食管与胃肠道基本病变影像表现3、了解食管与胃肠道其他病变及正常影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）正常影像表现1、食管：食管前壁三个生理性压迹，右前斜位观察清楚：主动脉弓压迹;左主支气管压迹;左心房压迹；食管粘膜：钡剂排空后，管腔内2-5条纵行细条状透亮影，宽度不超过2mm。2、胃（1）

31、分胃底、胃体和胃窦三部分;（2）胃底：食管入胃的开口称贲门，贲门水平线以上的部分为胃底;（3）胃小弯、胃大弯;（4）胃角或角切迹：胃小弯由下行转向右侧的转角处，称;（5）胃体、胃窦：角切迹与胃大弯最低点的连线，连线至胃底部分为胃体，连线以下胃为胃窦;（6）幽门：胃部通向十二指肠的管状结构;（7）胃的形态分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型（8）胃小区：即胃微皱襞，由细小的沟状凹陷（胃小沟）所勾出的透亮区;（二）基本病变表现1、管腔的改变：包括管腔狭窄与管腔扩张。2、轮廓的改变：包括充盈缺损、龛影和憩室。充盈缺损是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时钡剂涂布的胃肠轮廓有局限性向内凹陷的

32、表现。龛影是由充钡的胃肠轮廓有局部向外突出的含钡影像，内无胃肠粘膜。憩室表现为肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，其内有正常的粘膜。3、 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏、粘膜皱襞增宽纡曲、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞纠集4、功能性改变：蠕动、分泌功能的变化（三）食管癌1、症状：进行性吞咽困难。2、病理：浸润型、增生型、溃疡型。3、影像表现：粘膜皱襞破坏、消失；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；病变段食管僵硬。（四）食管静脉曲张1、是门静脉高压的并发症，常见于肝硬化时。2、临床：呕血，柏油便，重者可发生失血性体克，甚至死亡。3、影像学表现：早期食管下段粘膜增宽或纡曲，有时粘膜显示不连续，呈虚线状；进展期范围增

33、大，粘膜皱襞明显增宽、纡曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状；晚期：管腔扩张，蠕动减慢，钡剂排空延迟。（五）胃溃疡1、临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性。2、影像学表现（1）直接征象：龛影部位：多位于胃小弯，突出于胃腔轮廓之外；形态：龛影切线位呈圆形、乳头状、锥状，边缘清楚整齐，底部平坦；粘膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带，为良性溃疡的特征，依范围不同可分为：粘膜线、项圈征、狭颈征； 粘膜纠集：龛影周围粘膜如车轮状向龛影口部聚集，为良性溃疡的又一特征。（2）间接征象痉挛性切迹、分泌功能增加、胃蠕动增加或减弱、胃腔变形和狭窄（六）胃癌1、为胃肠道最常见的肿瘤，好

34、发于40-60岁。2、临床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便等。3、病理：分三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型4、影像学表现：形态不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；粘膜皱襞破坏、消失、中断；病变区蠕动消失；龛影，呈半月综合征。半月综合征：胃癌的龛影形状不规则，呈半月形，外缘平直，内缘不整；位于胃腔轮廓之内；龛影周有宽窄不等的透明带，称环堤，上有结节状和指压迹状充盈缺损，指压迹间有裂隙状钡影（裂隙征）。所有以上表现统称为半月综合征。四、讨论良性胃溃疡与恶性溃疡（溃疡型胃癌）的主要影像区别点有哪些？实践七 消化系统：肝脏一、实践目的1、掌握肝海绵状血管瘤和肝癌的影像表现2、熟悉肝胆胰脾的正常影像表现3

35、、了解肝脏其他病变影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）正常影像表现1、X线平片价值不大，血管造影可清楚显示肝动脉和门静脉。2、CT：平扫肝实质呈均匀软组织密度，肝静脉、门静脉呈管状或圆形低密度；脾实质平扫较肝脏密度稍低，密度均匀;胰腺密度均匀，密度与肝实质近似。CT增强扫描：采用三期动态增强，肘静脉快速团注造影剂后分别行动脉期、门静脉期和实质期扫描；动脉期主动脉及肝动脉显影清楚，肝实质强化不明显；门静脉期肝实质及门静脉均明显强化；实质期肝实质强化程度下降，肝静脉显示清楚。（二）肝脓肿1、为肝组织局限性化脓性炎症，以细菌性和阿米巴性常见。2、X线平片有时可见右膈膨隆，

36、肝区可出现含气或气液平的脓腔影像。3、CT：平扫为圆形或类圆形低密度区，偶可有小气泡；中央为脓腔，周边环状影为脓腔壁，外周可有片状低密度水肿带；增强扫描出现“环征”（脓肿壁环状强化）。（三）肝海绵状血管瘤1、是最常见的肝脏良性肿瘤；90%单发，5cm者称巨大海绵状血管瘤。2、临床上可无任何症状，巨大者可引起上腹痛，肿瘤破裂可致肝脏出血。3、病理：由许多扩张、扭曲的血窦组成，如海绵状结构，内为新鲜血液。4、肝动脉造影：供血动脉增粗；肿瘤较大时可压迫周围血管呈弧形移位形成“抱球征”； 动脉早期肿瘤边缘出现斑点状、棉团状染色；实质期肿瘤染色逐渐向中央扩散，范围增大；染色持续时间长；呈“早出晚归”现象

37、；5、CT（1）平扫：呈圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚；（2）增强扫描：增强多期扫描是CT诊断海绵状血管瘤的关键。动脉期边缘出现多结节状强化灶，密度接近同层面主动脉；门静脉期强化向肿瘤中央扩展，强化范围扩大；延迟期，整个肿瘤强化，与肝呈等密度或稍高密度。6、MRI：MRI信号颇具特征；T1WI呈均匀低信号，T2WI为均匀高信号，随回波时间延长，肿瘤信号强度增加，表现为边缘锐利的极高信号，称为“灯泡征”。增强扫描强化特征与CT相同。（四）肝癌1、男性多见，好发于30-60岁。肝癌由肝动脉供血，90%血供丰富。2、早期一般无症状，中晚期出现肝区疼痛，大部分患者AFP阳性。3、病理分三型：巨块型

38、：肿块直径5cm；结节型：每个结节5cm；弥漫型：1cm的小结节弥漫分布于全肝。4、小肝癌：是指直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节。5、血管造影检查：动脉期可见供血动脉扩张；肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管；肿瘤染色；动静脉瘘形成；肿瘤湖。6、CT（1）平扫：肝实质内单发或多发、圆形或类圆形稍低密度肿块；内可有更低密度坏死灶；假包膜为肿瘤周围更低密度线状影，为肝癌的较特异的征象。（2）增强扫描：动脉期肿瘤明显强化，门静脉期肿块强化程度下降，平衡期与肝脏相比呈相对低密度。强化过程呈“快进快出”表现。（五）肝硬化1、X线钡餐造影检查可显示肝硬化并发的食管、胃底静脉曲张。

39、2、CT：可为全肝萎缩，也可为肝右叶、左叶内侧段萎缩，而肝尾叶、左叶外侧段增大，肝各叶大小比例失调，轮廓凹凸不平，肝裂增宽，脾大、腹水、食管胃底静脉曲张。3、MRI：征象与CT相同。四、讨论肝癌与肝海绵状血管瘤的影像鉴别要点有哪些？实践八 中枢神经系统一、实践目的1、掌握脑膜瘤、脑外伤的影像表现2、熟悉星形细胞瘤、垂体瘤影像表现3、了解中枢神经系统正常影像表现二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）正常影像表现X线平片可清楚显示颅骨，血管造影检查为最佳的显示脑血管的影像学方法。CT对颅骨与脑组织均显示较好，为脑外伤时的首选方法。MRI显示脑部结构最好。（二）星形细胞瘤1、是颅内

40、最常见的肿瘤，成人多见于大脑半球，儿童多位于小脑。2、临床上常伴有局灶性或全身性癫痫发作及颅内高压表现。3、病理上按肿瘤细胞的分化程度分为四级：级呈良性；级为良恶交界性；、级为恶性。4、CT：级者常表现为边界清楚的低密度灶，占位效应轻，增强扫描无强化或轻度强化；级以上肿瘤表现为高、低或混杂密度的肿块，形态不规则，占位效应和瘤周水肿明显，增强扫描不规则环形伴壁结节强化。5、MRI：T1WI肿块呈低或稍低信号，T2WI肿瘤呈均匀或不均匀高信号。一般肿瘤恶性度越高，强化越明显。（三）脑膜瘤1、起源于蛛网膜粒帽细胞，位于脑外，为最常见的颅内脑外肿瘤。2、CT：平扫肿块呈等密度或略高密度，常有斑点状钙化

41、；广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚；瘤周水肿可有可无，可大可小；常引起邻近骨质增生硬化，少有破坏。增强扫描明显均匀强化。3、MRI：T1WI及T2WI均与脑皮层近似呈等信号，增强扫描明显均匀强化。脑膜尾征：增强扫描时，肿瘤邻近脑膜增厚并呈线样强化，称脑膜尾征，对脑膜瘤具有一定的特征性。（四）垂体瘤1、分类:根据大小分为微腺瘤（直径10mm）。根据肿瘤是否分泌激素分为非功能性和功能性腺瘤。2、CT：大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦。微腺瘤：CT平扫很难显示，增强扫描有时可显示，呈等、低或稍高密度结节。间接征象：垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。

42、3、MRI微腺瘤：低或等信号，强化不如正常垂体；大腺瘤：信号与脑灰质呈等信号，内可有出血、坏死、囊变，突破鞍隔时可见“腰征“；增强扫描明显均匀强化；MRI可清楚显示肿瘤对周围结构（海绵窦、蝶窦等）的侵犯。（五）脑外伤1、脑挫裂伤CT：大片状低密度脑水肿区内，散在分布斑点状高密度出血灶，伴占位效应。MRI：脑水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；血肿信号变化与血肿时期有关。2、脑内血肿多位于额、颞叶。CT平扫表现为边界清楚的类圆形高密度影，周围可有低密度水肿带。MRI上血肿信号强度复杂，与血肿的时期有关。3、硬膜外血肿为硬膜外血管损伤所致；CT表现为颅骨内板下梭形高密度影，多位于骨折附近，范围

43、局限，不跨越骨缝。4、硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤所致；CT：急性期表现为颅骨内板下新月形高密度影，跨过颅缝，常伴有脑挫裂伤，占位效应显著；亚急性期或慢性期为新月形，稍高密度、等、低或混杂密度；5、蛛网膜下腔出血多位于大脑纵裂和脑底池；CT上表现为脑沟、池内出现高密度影，严重时可形成铸型；大脑纵裂内出血表现为中线区纵行带状高密度；四、讨论脑膜瘤的影像特点有哪些？实践九 介入放射学一、实践目的1、掌握介入放射学相关的基本概念2、熟悉介入放射学的主要技术3、了解介入放射学技术的临床应用二、实践器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实践内容（一）介入器材1、常用器材：穿刺针、导管、导丝、导管鞘2、特

44、殊器材：共轴导管、球囊导管、支架等3、栓塞材料：（1）理想的栓塞材料就无毒、无抗原性、有较好的生物相容性、易得、易消毒、不透X线、易经导管注入。（2）临床上常用的栓塞材料有：自体血凝块、明胶海绵、碘化油、弹簧圈、无水乙醇等（二）介入放射学：是以影像诊断学为基础，在影像设备的导引下，利用穿刺针、导管、导丝及其他器材，对疾病进行治疗或取得组织学、细胞学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。介入放射学技术分为血管介入技术和非血管介入技术，主要包括：栓塞术、灌注术、成形术、穿刺引流术、穿刺活检术、消融术、取异物术等。（三）血管介入技术：血管介入技术是在医学影像设备的导引下，利用穿刺针、导丝、导管等器

45、械经血管途径进行诊断和治疗的操作技术。1、Seldinger技术：是血管介入技术发展的基础。包括确定穿刺点、皮肤消毒、注射局麻药、划开皮肤、穿刺针450刺向血管、回退穿刺针、发现回血、经穿刺针送入导丝、固定导丝、沿导丝适入导管。2、经导管动脉栓塞术：指将导管插入靶动脉并注入栓塞材料，使靶血管闭塞，以达到治疗目的的介入技术。临床应用：（1）大咯血的栓塞治疗（2）子宫肌瘤的栓塞治疗（3）肝癌化疗栓塞治疗（4）脾动脉栓塞术3、经皮腔内成形术：是指经皮穿刺植入导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。4、经导管药物灌注：是指经导管向靶动脉注入药物达到局部治疗的一种方法。主要包

46、括：（1）血管收缩治疗（2）动脉内化疗术（3）经导管溶栓术5、其他血管介入技术（1）血管内异物取出术（2）下腔静脉滤器植入术：可预防下肢及盆腔静脉血栓形成后肺动脉栓塞的产生（3）柏-查氏综合征的介入治疗（4）腹主动脉瘤被膜支架植入术（四）非血管介入技术非血管介入技术主要是用穿刺针、导丝、引流管以及内涵管、支架等介入器材，对组织、器官等进行穿刺、取材活检、引流、器材置入、药物注射等操作，或者对于非血管管腔狭窄性疾病进行微创性治疗等。主要有：1、 管腔狭窄扩张成形术2、 经皮穿刺引流与抽吸术：如经皮经肝胆道引流等3、 结石的介入处理4、 经皮椎间盘突出切吸术5、 经皮针刺活检：包括细针抽吸活检、切割式活检、环钻式活检四、讨论浅谈对介入放射学的认识。