医院感染管理应知应会知识000.doc

《医院感染管理应知应会知识000.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理应知应会知识000.doc（39页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流医院感染管理应知应会知识000.精品文档.医院感染管理应知应会知识公共卫生管理处2013.07目 录第一部分 医院感染管理职责一、科室感染管理小组人员组成、职责二、科室感染管理监控医生职责三、科室感染管理监控护士职责四 、医务人员医院感染管理职责五、医院感染管理三级组织第二部分 医务人员职业暴露及安全防护一、医务人员职业暴露的定义二、.什么是标准预防？三、.医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照什么原则？3. 工作人员如何获取防护用品？ 4. 访谈医务人员接受职业防护培训及考核情况5. 医务人员职业暴露应急预案、处置流程知晓情况的访谈内容（

2、要求相关人员知晓率100%）二、医院感染（暴发）报告、控制有关知识1、医院感染的定义？发生医院感染病例报告时限？2、哪些情况属于医院感染？3、什么是医院感染暴发？4、什么是疑似医院感染暴发？ 5、医院感染暴发报告范围？6、医院感染暴发报告管理的原则是什么？7、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓情况访谈（相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100%）本科室医院感染暴发报告管理的第一责任人？ 医院感染暴发的院内报告程序与时限？医院感染暴发报告、应急处置流程 医院感染暴发时，应采取哪些医院感染控制措施？ 临床医生在医院感染暴发中应履行的职责？访谈临床科室、微生物室工作人员医院感染暴发应急演

3、练情况及岗位职责三、医务人员手卫生知识（知晓率100%）1、何为手卫生？（手卫生方式有哪些？）2、何为卫生手消毒？3、何为外科手消毒？4、六步洗手法具体揉搓步骤？5、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？6、外科手消毒应遵循的原则？ 7、什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？10、实地访视医务人员手卫生执行情况四、隔离技术相关知识1.隔离的实施应遵循什么原则？2.不同隔离标志的颜色？3.医务人员何时应该采取接触传播的隔离与预防？4.隔离的原则是什么？ 5.常见多重耐药菌感染的消毒隔离措施？ 五、医疗废物管理相关知识1.医疗废物分类？2.医疗废物应使用什么颜色袋子盛放？生活垃圾应使用什么颜色袋子盛放

4、？3.医疗废物登记的内容包括哪些？登记资料应保存多长时间？4.医疗废物暂时储存的时间？5.盛装医疗废物达到包装物或容器的多少时，应进行封口？6.工作人员在日常工作中如何预防医疗废物泄露事件？发现医疗废物意外泄露时应该如何处理？（应急预案知晓情况？）7.医疗废物的主要包装物有哪些？8.传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾如何处理？9.医疗废物封口贴的粘贴位置及时间？10. 对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物的处理原则？ 11. 对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物的正确处理方式？ 12. 医疗废物意外事故应急预案六、其它1.我院的医院感染管理体系？2. 连续使用的消毒

5、液应何时进行有效浓度的监测？3.消毒管理办法对医疗机构的消毒灭菌是如何规定的？4.什么是MDRO?常见的MDRO有哪些？5.病原微生物标本送检率相关内容6.您知道您所在科室的感染管理小组组长、副组长、监控医师、监控护士分别是谁吗？（ 核查监控小组成员名单）7.您所在科室或部门医院感染发病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）？主要病原菌的耐药情况？本部门院感特点及危险因素？8. 针对科室消毒剂管理规定访谈护理员、保洁员如何配置消毒剂、消毒剂浓度及浸泡时间？9.访谈工作人员熟悉本岗位的院感相关制度情况10.医务人员知晓获取医院感染信息的渠道与形式？11. 访谈医务人员接受消毒隔离制度培训及考核

6、情况12.掌握抗菌药物管理制度（学习药事与医务处下发的各种管理制度）13.掌握本科室环境类别、需要达到的标准、日常清洁消毒措施第三部分 重点科室针对性访谈内容1 ICUNICU一、针对科室消毒剂管理规定访谈护理员、保洁员如何配置消毒剂、消毒剂浓度及浸泡时间？二、导尿管相关尿路感染的预防控制工作依据？具体措施？三、导管相关血流感染预防与控制措施？实施依据？五、本部门呼吸机相关性肺炎发病率？留置导尿管相关泌尿系感染发病率？血管导管相关血流感染率？本部门主要的感染危险因素？主要病原体？实施的预防控制措施？ 六、皮肤软组织感染的预防与控制措施？2 手术室1.外科手消毒应遵循的原则是什么？2.简述手术室

7、通过哪些有效措施，降低医院感染的危险？3.手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施包括哪些？ 4.在手术室内当必须连台手术时，如何进行空气消毒？5. 麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具用后应如何处置？6. 洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合什么标准？7.手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次？连台手术之间、当天手术完毕后，何时对手术间清洁消毒处理？8. 洁净手术室如何控制“尘源”？9. 手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则？10. 灭菌后的物品包在手感潮湿时应如何处置？11. 地面等处被血液、体液污染时应采用哪

8、种方法清理？12. 植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用？13. 普通手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿在空气中暴露时间为？我院规定的监测频率？洁净手术室呢？14.MDRO手术患者标示、处置规定知晓情况？特殊感染患者手术管理规定知晓情况？15.层流净化设施的维护保养情况3 消毒供应室医院感染管理1. CSSD的工作人员应掌握哪些知识与技能？ 2. CSSD的辅助区域与工作区域分别包括哪些区域？ 3.CSSD的工作区域划分应遵循哪些基本原则？ 4.CSSD的封包的要求有哪些？ 5.CSSD的无菌物品的卸载要求有哪些？ 6.气性坏疽污染器械的处理流程是什么？ 7.压力蒸

9、汽灭菌的生物监测结果应如何判断？ 8.压力蒸汽灭菌前的准备有哪些？ 9.压力蒸汽灭菌的化学监测包括哪些？ 10.医院消毒供应中心管理规范对防护用品的配备要求有哪些？工作人员如何获取防护用品？ 11. 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品应如何回收处置？12.生物监测不合格时，应如何处理？13.压力蒸汽灭菌监测包括哪些？14.诊疗器械清洗效果的日常监测在何时进行？主要内容是什么 ？15.终末漂洗使用的水有什么要求？16. 超声波清洗机水温要求？清洗时间要求？17. 山东省医院消毒供应中心考核评估标准（试行）对质量控制过程的记录与可追溯要求是什么？

10、18. 无菌物品发放要求？19. 无菌物品存放架或柜的摆放要求？20. 无菌物品存放有效期？21. 选择避光、密闭 室温下储存酸性氧化电位水时限？22. 压力蒸汽灭菌生物监测的指示菌株为？23. 使用预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时，如装载量小于柜室容积的10%，易导致？24. 供应室灭菌合格率应达到？25. 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应为？包内器械距包装袋封口处距离为？26. 脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过？27. CSSD灭菌器械包重量不宜超过多少？28.CSSD灭菌敷料包的重量不宜超过？29.消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度及时间应为？30.快速压力蒸汽灭菌

11、后的物品存放不能超过？31.工作人员熟知消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、消毒及灭菌监测的程序、规范与判定标准、本岗位的操作流程4 血液透析室医院感染管理1、掌握血液透析室医院感染管理相关制度、规范、操作规程，熟悉本部门医院感染重点环节和高危因素以及预防控制措施，掌握本部门的环境类别要求、日常清洁、消毒、隔离措施等。2、访谈血液透析室医务人员职业安全防护知识与技能及落实情况3、血液透析室的建筑布局要求？4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求？5、消毒液浓度反跳指的是什么？6、血液透析器透析液出入口指的是什么？7、血液透析器血液出入口指的是什么？ 8、透析相关发热应如何处理

12、？9、医务人员应该掌握的血液透析室医院感染管理相关制度有哪些？ 10、在透析操作中，医务人员如何遵循手卫生规范？11、透析机器外部消毒的方法？12、导管出口处及隧道感染的处理？13、血液透析器复用间的要求？14、透析器和滤器复用的注意事宜？15、动静脉内瘘的感染预防与处理？16、每次透析结束后，应当做哪些消毒工作？5 普通病房（手术科室）医院感染管理一、重点部位医院感染预防与控制措施掌握情况（VAP、CR-BSI、CA-UTI同ICU）二、访谈手术部位感染发生情况以及预防与控制措施的执行依据？实施情况？ 三、 医院感染病例监测报告制度与流程知晓情况（含院科两级相关规定）6内镜室医院感染管理1、

13、掌握内镜清洗消毒技术规范、内镜室管理制度、工作流程、岗位职责、职业防护、监测要求、消毒剂的使用及监测、医疗废物的处置等知识。2、内镜检查中达到灭菌要求的内镜有哪些？ 3、内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有哪些？ 4.内镜检查中达到高水平消毒要求的内镜有哪些？ 5、内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些？ 6、内镜清洗步骤？7、内镜消毒使用的含氯消毒剂、2%戊二醛应什么时间进行浓度监测？8、消毒及灭菌后的内镜生物学监测频率？9、内镜消毒灭菌监测采样部位？10、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用什么方法去除残留消毒剂？7 口腔科门诊医院感染管理1、口腔科使用的化学消毒剂多长时间进行浓度监测和微生物

14、监测？ 2、医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？4、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到消毒？5、口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到 消毒。科室消毒管理规定及执行情况。6、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸污染？ 8细菌室医院感染管理1.掌握上级部门及医院的与本部门有关的医院感染管理相关法律、法规、制度、规程等。掌握本部门医院感染管理与生物安全管理相关制度、规定、工作流程。手卫生知识（掌握指证与正确的手卫生方法）、提高依从性。掌握各类环境（不同区域）清洁消毒方式、消毒剂种类、浓度、正确的使用方法、监测要求、登记

15、资料。科室培训情况、对照考核记录、人人掌握。2.微生物监测人员参与医院感染暴发应急演练，掌握相应的监测技术3.参与多重耐药菌监测与管理的多部门协作的相关职责、监测技术、报告流程（学习院感科发布的“医院感染多重耐药菌管理规章制度”、监测控制流程、监测方案以及科室制定的管理制度等）4. 掌握标本处置流程、医疗废物处置（包括污水）9内科门诊及急诊科医院感染管理掌握门诊及急诊医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与处置流程10发热门诊医院感染管理一、掌握感染性疾病科医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与流程、环境清洁消毒制度与具体落实措施、消毒剂的正确使用与监测、分级防护相关知识、防护用品正确使

16、用、隔离相关知识与技术、不同传播途径疾病的预防控制措施（见青岛大学医学院附属医院感染管理制度规范汇编）二、医护人员防护用品穿脱程序？11 医疗废物暂存地和污水站医院感染管理一、医疗废物暂存地掌握医疗废物管理相关制度（暂存地管理制度）、医疗废物处置流程、转运路线、应急预案、岗位职责、医疗废物交接有关要求、环境清洁消毒管理要求、消毒剂的正确使用、防护用品的正确使用及获取方式、正确实施手卫生等二、污水站掌握污水消毒管理相关制度、监测要求、职业安全防护有关知识、消毒剂的投放要求、污水达标排放标准等第一部分 医院感染管理职责一、科室感染管理小组职责1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染

17、的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3.负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。4.监督检查本科室抗菌药物使用情况。5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。6.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。7.做好对卫生员、配膳员及陪住、探视者的卫生学管理。8.负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。9.监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期消毒灭菌的药、械。二、科室感染管理监控医生职责1

18、.在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。2.监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。3.对疑似和确诊医院感染病人应及时报告、督促科内医院感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。4.一旦发生医院感染爆发和流行趋势时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员进行流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。5.根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。6.

19、在科主任的领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。三、科室感染管理监控护士职责1.在护理部、护士长及医院感染专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。2.在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，督促及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查和药敏试验。3.监督、检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的消毒隔离管理情况。4.做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。5.监督、检查病房消毒药械配置和使用情况、一次性医疗用品使用和管理情况。6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常

20、宣教工作。7.负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。四 、医务人员医院感染管理职责1.严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理用药。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、切断传播途径、保护易感者，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室相关负责人或医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病按传染病防治法的规定报告。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，熟练掌握医院感染相关知识与技能。6.配合感染管理科进行各种医院感染的

21、常规监测测和调查7.应熟练掌握无菌操作、手卫生、标准预防等隔离预防技术。8.掌握职业防护知识和技能，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。9.采取双向保护措施，既防止感染病人将病原菌传染给医务人员，也防止医务人员将病原菌传染给病人。10.工作人员自身感染应接受适宜的治疗，采取措施防止将自身感染传播。五、查看科室院感小组履职情况，开展工作临床医护人员知晓情况。第二部分 医院感染管理基本知识一、职业安全防护有关知识1.医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照什么原则？ 答：标准预防。2.什么是标准预防？答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离

22、衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。3. 工作人员如何获取防护用品？ 根据科室管理规定，查看防护用品的获取。4. 访谈医务人员接受职业防护培训及考核情况要求人人接受相关培训，有考核，人人掌握相关知识与技能（知晓采取何种防护措施、防护用品的获取及正确使用）。5. 医务人员职业暴露应急预案、处置流程知晓情况的访谈内容（要求相关人员知晓率100%）答：职业暴露处理流程：局部处理措施 体表接触污染的血及体液，应迅速脱去被污染的衣物，更换清洁衣

23、物。保持冷静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。报告 医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等职业暴露后，应立即向感染管理科汇报（电话：本部1831；东区3206；西区9035），同时填写针刺伤和锐器伤上报表或血液和体液暴露上报表并医务人员职业暴露登记表，经科室负责人核实签字后，交感染管理科；院感科审核后将职业暴露登记表签字、盖章交予

24、本人,本人持此表到各相关业务科室、机构检查、处理。在节假日及夜间发生职业暴露后，应联系总值班室（电话：1814；1111）。如果发生了HIV职业暴露时，总值班室应迅速联系青岛市疾病控制中心值班室（青岛市疾控值班电话0532-85661011）。处置相关费用：持病历、缴费单、职业暴露登记表，经预防保健科及分管院长批准后，到规划财务部报销。医务人员职业暴露处置流程发生职业暴露将上报表及职业暴露登记表）报院感科，院感科审核后将职业暴露登记表签字、盖章交予本人,本人持此表到各相关业务科室、机构检查、处理。持缴费单到预防保健科及分管院长签字报销。节假日及夜间报总值班室。填写针刺伤上报表或血液暴露上报表并

25、职业暴露登记表，科主任或护士长签字暴露源非阳性时,不需再做进一步处理 报告科主任或护士长 立即进行局部处理： 1. 流动水充分冲洗伤口或生理盐水反复冲洗黏膜；2. 在伤口近心端轻轻挤压，使血液流出，再用肥皂液和流动水充分冲洗，严禁局部挤压伤口 ；3. 用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒；4. 确认暴露源的性质院感科审核上报表及职业暴露登记表，建档并网络直报进行追踪及其他监测，对回报的结果进行登记、建档；每半年进行一次医务人员职业暴露统计分析，并提出整改措施、进行相关的培训，办公会汇报，资料存档。二、医院感染（暴发）报告、控制有关知识1、医院感染的定义？发生医院感染病例报告时限？医院感染是指住院

26、病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。24小时内填写医院感染病例报告卡，并报告感染管理科。2、哪些情况属于医院感染？无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与从上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊

27、疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得感染。3、什么是医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4、什么是疑似医院感染暴发？ 疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。5、医院感染暴发报告范围？包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。6、医院感染暴发报告管理的原则是什么？遵循属地管理、分级报告的原则。7、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓情况访谈（相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案

28、知晓率100%）本科室医院感染暴发报告管理的第一责任人？答：科主任。医院感染暴发的院内报告程序与时限？临床科室发现短时间内5例以上疑似医院感染暴发及3例以上医院感染暴发，主管医生应立即报告科主任，经主任确定后立即电话报告感染管理科。微生物室在短时间之内，在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体时应及时报告感染管理科。在收到报告后，感染管理科立即到达现场，对可疑病例进行初步的判断，在确定或疑似医院感染暴发后，立即向分管院长汇报，同时通知医院感染暴发应急处置领导小组召开现场会议。 医院感染暴发时，应采取哪些医院感染控制措施？ 对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。 切断感染途

29、径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。 对易感人群实施保护措施：必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护措施。 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。在调查处置结束后，尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足，制定今后的防范措施。临

30、床医生在医院感染暴发中应履行的职责？及时诊断并向感染管理科报告医院感染病例，发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时及时报告科主任。对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，实施正确的感染控制措施。积极配合医院感染暴发的调查分析工作。实施医院感染暴发预防措施，降低医院感染发生率。访谈临床科室、微生物室工作人员医院感染暴发应急演练情况及岗位职责医院感染暴发报告、应急处置流程专职人员前瞻性监测、临床医务人员监测、微生物室人员监测发现医院感染暴发或疑似暴发1h内报告院感科1小时内报告有关领导，组织人员调查院感科到达现场调查、核实1进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染

31、因素。2对感染病例进行病原学检测；对可能的传染源及传播途径进行微生物检测3制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离4分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离措施确认暴发，启动预案小组成员及相关科室密切配合，积极进行调查、分析、控制1、12h内报告：5例以上的疑似医院感染暴发；3例以上的感染暴发。2、2h内报告：10例以上的医院感染暴发；发生特殊或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染疑似暴发。报告市南区卫生局、疾病预防控制中心密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保障等感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下

32、一步防控措施总结经验教训，进行结果反馈三、医务人员手卫生知识（知晓率100%）1、何为手卫生？（手卫生方式有哪些？）答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、何为卫生手消毒？指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、何为外科手消毒？指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4、六步洗手法具体揉搓步骤？第一步 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。第三步 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。第四步 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉

33、搓，交换进行。第五步 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。第六步 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。认真揉搓双手至少15秒钟，在流动水下彻底冲净双手。5、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6、外科手消毒应遵循的原则？ 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7、什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者

34、的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前。8、医务人员在什么情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后。9、手消毒效果应达到的要求？卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm210、实地访视医务人员手卫生执行情况要求：医务人员手卫生（包括在本科室轮转、进修、实习人员等）知识知晓率100%，要求洗手方法正确率9

35、5%（手术室、新生儿室等重点科室达100%），手卫生依从性95%.四、隔离技术相关知识1.隔离的实施应遵循什么原则？答：应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。2.不同隔离标志的颜色？答：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。3.医务人员何时应该采取接触传播的隔离与预防？答：在接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者。4.隔离的原则是什么？ 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上

36、，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。5.常见多重耐药菌感染的消毒隔离措施？答：应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。MRSAVRSA其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循医疗机构医务人员手卫生规范严格遵循医疗机构医务人员手卫生规范遵循医

37、疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用每天定期擦拭消毒终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送解除隔离临床症状

38、好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈注：MRSA 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 VRSA 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌五、医疗废物管理相关知识1.医疗废物分类？ 答：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类。2.医疗废物应使用什么颜色袋子盛放？生活垃圾应使用什么颜色袋子盛放？答：医疗废物应使用黄色袋子盛放。生活垃圾应使用黑色袋子盛放。3.医疗废物登记的内容包括哪些？登记资料应保存多长时间？答：登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。4.医疗废物暂时储存的时

39、间？不得超过2天。5.盛装医疗废物达到包装物或容器的多少时，应进行封口？答：3/4时。6.工作人员在日常工作中如何预防医疗废物泄露事件？发现医疗废物意外泄露时应该如何处理？（应急预案知晓情况？）答：在盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋，容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其他缺陷。使用中如发现容器有破损、泄漏等情况，应立即向感染控制科报告，并及时做好相应的消毒处理。7.医疗废物的主要包装物有哪些？答：包装袋、利器盒与周转箱。8.传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾如何处理？答：按照医疗废物进行管理和处置。9.医疗废物封口贴的粘贴位置及时间？答： 封口处或打结处，封口的同时贴封口贴。10.

40、对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物的处理原则？ 答：首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理 11. 对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物的正确处理方式？ 答： 使用双层专用包装物，及时密封 12. 医疗废物意外事故应急预案（1）在盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋，容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其他缺陷。使用中如发现容器有破损、泄漏等情况，应立即向感染控制科报告，并及时做好相应的消毒处理。（2）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度、（3）组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理

41、。（4）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。（5）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。（6）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所用使用过的工具也应当进行消毒。（7）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。（8）处理工作结束后，感染控制科应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。六、其它1.我院的医院感染管理体系？答：医院感染管理三级网络体系，医院感染管理委员会-感染管理科科室感染管理

42、小组。2. 连续使用的消毒液应何时进行有效浓度的监测？答：每天使用前。3.消毒管理办法对医疗机构的消毒灭菌是如何规定的？医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。4.什么是MDRO?常见的MDRO有哪些？答：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯

43、类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。5.病原微生物标本送检率相关内容接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%,限制使用级抗菌药物送检率达50%，特殊使用级抗菌药物送检率达80%。 6.您知道您所在科室的感染管理小组组长、副组长、监控医师、监控护士分别是谁吗？（ 核查监控小组成员名单） 7.您所在科室或部门医院感染发病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）？主要病原菌的耐药情况？本部

44、门院感特点及危险因素？（核查病例监测分析资料）8. 针对科室消毒剂管理规定访谈护理员、保洁员如何配置消毒剂、消毒剂浓度及浸泡时间？9.访谈工作人员熟悉本岗位的院感相关制度情况10.医务人员知晓获取医院感染信息的渠道与形式？答：院感知识：院、科两级医院感染管理知识培训，医院及院感科发布的院感制度与指南等、院感专职人员的现场检查与指导等。院感信息：医院办公网发布的信息（包括公用文档-医院感染管理模块及通知公告部分）、信息之窗发布的院感信息及细菌耐药信息、医院感染管理简讯等、院感专职人员的现场或电话反馈。11. 访谈医务人员接受消毒隔离制度培训及考核情况要求人人接受相关培训，有考核，人人掌握相关知识

45、与技能（掌握常用消毒剂的性能、使用范围、使用浓度、日常监测与登记情况；掌握本部门的消毒隔离制度、 隔离防护措施的选择、防护用品的获取及正确使用）。12.掌握抗菌药物管理制度（学习药事与医务处下发的各种管理制度）13.掌握本科室环境类别、需要达到的标准、日常清洁消毒措施第三部分 重点科室针对性访谈内容1 ICUNICU一、针对科室消毒剂管理规定访谈护理员、保洁员如何配置消毒剂、消毒剂浓度及浸泡时间？二、导尿管相关尿路感染的预防控制工作依据？具体措施？答：依据：卫生部-导尿管相关尿路感染与控制技术指南（试行）医院-“青医附院导尿管相关尿路感染预防与控制工作规范”“泌尿道医院感染的预防与控制制度” 科室相关制度及措施（具体对照科室资料） 具体控制措施：1、置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。