呼吸内科学试卷及答案7.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流呼吸内科学试卷及答案7.精品文档.题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共6.0分)(6分)1女性，42岁，活动后气短半年，加重1个月。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。(1)该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 ( )A、限制性通气障碍B、阻塞性通气障碍C、残/总比增加D、肺总量增加E、弥散功能无变化(2)为明确诊断，需做的最佳检查为 ( )A、支气管肺泡灌洗B、经支气管肺活检C、开胸肺活检D、检查血中免疫指标有无异常E

2、、薄层CT检查(3)引起间质性肺病的常见结缔组织病包括 ( )A、类风湿关节炎B、干燥综合征C、皮肌炎D、进行性系统性硬化E、以上全是(4)间质性肺病可以累及 ( )A、肺泡壁B、小气道C、小血管D、肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E、以上全可累及(5)若活检病理示UIP，以下哪些特征符合 ( )A、病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在B、呼吸困难明确，2周内出现明显的呼吸衰竭C、成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D、肺泡炎程度较重E、糖皮质激素治疗效果好(6)下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是 ( )A、阿司匹林B、泼尼松C、普萘洛尔(心得安)D、胺碘酮

3、E、环丙沙星二、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?三、单选题(44小题,共44.0分)(1分)1不典型哮喘诊断的主要依据是 ( )A、胸片B、临床症状C、嗜酸性粒细胞数增高D、皮肤敏感试验E、支气管激发试验(1分)2男，20岁，醉酒后高热，胸痛，咳嗽痰少，痰中带血丝1天。查体：面颊绯红

4、，皮肤干燥，体温39，咽有小红疹，右下肺呼吸音稍减退，无干湿啰音。血常规：WBC2010/L，NO.84，10.16。胸片右下肺有片状淡薄阴影。下列诊断哪项可能性大 ( )A、急性酒精中毒B、支气管扩张C、急性上呼吸道感染D、干酪性肺炎E、右下肺炎(1分)3轻度睡眠呼吸暂停综合征，其呼吸暂停指数范围是 ( )A、每小时510次B、每小时515次C、每小时520次D、每小时1020次E、每小时1030次(1分)4关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确 ( )A、早期患者以手术治疗为主B、鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同C、小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗D、a期患者可采取辅助化疗+手术治

5、疗和(或)放疗E、远处转移患者以姑息治疗为主(1分)5男，20岁，支气管哮喘发作2小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.010/L，N0.82。患者血气分析可能为 ( )A、代谢性酸中毒B、PaO降低，PaCO正常或稍低C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、PaO明显降低，PaCO明显升高(1分)6关于肺癌的放射治疗，哪一种病理类型的放射剂量最大 ( )A、腺癌B、鳞状细胞癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、类癌(1分)7女性，60岁，慢性咳嗽15年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为肺源性心脏病。1周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH7

6、.32， PaO60mmHg，PaCO 75mmHg，HCO 34mmol/L。其酸碱平衡失常属于 ( )A、代谢性酸中毒失代偿期B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代偿期D、呼吸性酸中毒+代谢性碱毒E、代谢性酸中毒，代偿期(1分)8男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO30mmHg，PaCO60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO70mmHg，PaCO80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是 ( )A、氧疗不当B、气道阻力增加C、感染加重D、心力衰竭加重E、周围循环衰竭(1分)9肺结核合并糖尿病时，其X线病变特点 ( )A、纤维结节病灶多

7、见B、干酪渗出为主C、不易液化形成空洞D、钙化较多见E、不易伴有支气管播散(1分)10女性，29岁，左胸痛2周，伴发热38.5，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检左下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是 ( )A、大叶性肺炎B、右侧气胸C、肺梗塞D、右侧胸腔积液E、肝脓肿(1分)11慢性肺心病心力衰竭时，为降低肺动脉高压，减轻右心负荷，下列治疗中宜选 ( )A、地高辛B、呋噻米C、改善通气D、静脉滴注多巴胺E、静脉注射氨茶碱(1分)12患者男性，18岁，感胸闷气逼，胸片检查如图，最合理的诊断是 ( )A、左侧胸膜肥厚B、左侧胸腔积液C、左

8、侧液气胸D、左侧肺不张E、纵隔气肿(1分)13男性患者，62岁，常感胸闷、气逼，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、右侧肺大疱B、右侧气胸C、右侧肺脓肿D、右侧胸膜肥厚E、气胸(1分)14诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是 ( )A、下肢静脉超声B、磁共振显像(MRI)C、肢体阻抗容积图(IPG)D、放射性核素静脉造影E、CT深静脉造影(1分)1556岁女性，咯血2个月，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )A、结节病B、错构瘤C、肺癌D、支气管异物E、肺结核(1分)16男，28岁，咳嗽，咯血，消瘦盗汗1个月余，影像学检查如图。最可能的诊断为 ( )A、类风湿肺炎B、右上肺周围

9、型肺癌C、右上肺浸润型肺结核D、右上肺炎性假瘤E、右上肺曲真菌感染(1分)17机体对结核菌及其代谢产物产生的变态反应为 ( )A、型变态反应B、型变态反应C、型变态反应D、型变态反应E、型变态反应(1分)18男性，45岁，咳嗽、咯大量黏液痰3个月，发热、咳脓痰3天，伴进行性呼吸困难，X线胸片示右肺大小不等的结节状播散病灶和网状阴影。诊断应考虑 ( )A、急性粟粒型肺结核B、特发性肺间质纤维化C、血源性肺脓肿D、支气管扩张E、细支气管肺泡细胞癌(1分)19男性，74岁。反复咳喘20年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第1秒用力呼气容积占用力肺活量50%，残气量

10、占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型 ( )A、限制型通气障碍B、阻塞型通气障碍C、以限制为主的混合型通气损害D、以阻塞为主的混合型通气损害E、混合型通气损害(1分)20男性患者，38岁，感胸闷气逼2周，近来加剧，不发热。X线检查如图，最佳诊断是 ( )A、右侧肺不张B、右侧胸膜肥厚C、右侧大量胸腔积液D、右侧中量胸腔积液E、支气管扩张(1分)21关于化学性胸膜固定术，错误的是 ( )A、作用机制是产生无菌性胸膜炎症而使两层胸膜粘连B、常用的粘连剂有四环素、滑石粉C、气胸治疗后久不复张的患者是主要的使用指征D、可用于恶性胸腔积液患者E、注入粘连剂前应予利多卡因麻醉胸膜(1分)2

11、2ARDS病因发病机制，与下列哪项因素无关 ( )A、血管活性物质作用于血管壁增加通透性B、补液过量C、氧中毒是氧对肺组织直接作用D、肺循环栓塞E、严重感染毒性物质破坏血管壁(1分)23肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 ( )A、一氧化碳弥散量(DLco)增加B、残气容积(RV)增加或正常C、FEV/FVC正常或增加，而TLC减少D、RV/TLC明显增加E、型呼吸衰竭(1分)24导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病占第一位的病因是 ( )A、慢性纤维空洞型肺结核B、硅沉着病C、支气管哮喘D、弥漫性支气管扩张E、以上都不是(1分)25女，35岁，心前区不适，无发热及呼吸困难，请结合

12、CT图像，提出最可能的诊断 ( )A、脂肪肉瘤B、脂肪瘤C、心包憩室D、心包囊肿E、心包脂肪垫(1分)26下列药物较易导致过敏性肺炎的是 ( )A、抗肿瘤药物B、泼尼松(泼尼松)C、胺碘酮D、普萘洛尔(心得安)E、磺胺(1分)27男性，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重1周，血气检查：pH7.29，PaCO10.26kPa，PaO7.6kPa，HCO32mmol/L，BE5mmol/L。据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 ( )A、失代偿性呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、失代偿性呼吸性碱中毒D、代偿性呼吸性酸中毒E、代偿性呼吸性碱中毒(1分)28女，33岁，咳嗽，

13、乏力，低热，皮肤有结节，结合CT图像，最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、霍奇金病C、非霍奇金病D、结节病E、肺癌(1分)29以下哪项指标不是肺血栓栓塞症患者的溶栓禁忌证 ( )A、血小板计数小于10010/LB、2个月前有缺血性脑卒中C、难以用抗高血压药控制的高血压D、严重肝衰竭患者E、动脉血压低于正常患者(1分)30慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析：pH7.40，PaO40mmHg，PaCO70mmHg，进行氧疗应采用 ( )A、间断低流量给氧B、持续低流量给氧C、间断高浓度高流量吸氧D、立即纯氧吸入E、持续高浓度高流量吸氧(1分)31判定支气管哮喘的治疗效果；最有意义的指标是 ( )A

14、、血气分析结果B、X线肺野透亮度的变化C、嗜酸性粒细胞数D、症状和体征E、肺活量和1秒率(1分)32如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )A、内基底段B、前基底段C、外基底段D、后基底段E、背段(1分)33对右肺的描述，正确的是 ( )A、右肺分2叶B、右肺有肺小舌C、右肺宽且短D、可分为8个支气管肺段E、居右侧胸膜腔内(1分)34诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 ( )A、早期肺部可无明显体征B、病变常发生在中、下肺野的边缘C、病灶容易形成张力性囊肿D、脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状E、病灶常呈单发性(1分)35男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，

15、结合CT图像。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、肺囊虫病C、肺囊肿D、间质性肺炎E、特发性肺间质纤维化(1分)36关于慢性呼吸衰竭病理生理的特点，下述改变何者错误 ( )A、肺泡氧分压下降B、肺泡毛细血管氧分压下降C、肺泡-毛细血管二氧化碳分压差增高D、动脉血二氧化碳分压增高E、肺泡二氧化碳分压增加(1分)37男性，34岁，突感胸部不适，X线检查如图最可能的诊断是 ( )A、肺部炎症B、胸腔积液C、肺结核D、正常心、肺、膈E、气胸(1分)38以下哪一项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据 ( )A、体循环动脉收缩压小于90mmHg，或较基础值下降幅度大于或等于40mmHg，持续15分钟以上

16、B、体温上升超出38C、血浆二聚体(D-dimer)升高D、肺动脉高压E、胸膜炎样胸痛(1分)39女，56岁，乳腺癌手术后，未行化疗，结合CT图像，选择最可能的诊断是 ( )A、肺转移癌B、肺结核C、间质性肺炎D、肺结节病E、肺曲菌病(1分)40治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为 ( )A、持续高浓度吸氧B、应用正压机械通气C、持续低浓度吸氧D、迅速应用糖皮质激素E、应用呼气末正压通气(1分)4121岁患者，近2天寒战高热、咳嗽，咳少许粘痰，略带血。因气急，发绀，休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和血浆，但肺泡壁尚完整。最可能的诊断为 ( )A、干酪性肺炎B、肺梗塞C、肺不

17、张并感染D、渗出性胸膜炎E、肺炎球菌肺炎(1分)42休克性肺炎的临床表现，以下描述不正确的是 ( )A、血压下降、脉压减小B、面色苍白、烦躁不安C、四肢厥冷、出冷汗D、尿量增多E、不发热或仅有低热(1分)43支气管扩张痰量与下列哪个因素有关 ( )A、多喝水B、季节C、体位D、合并肺结核E、合并支气管哮喘(1分)44男，42岁，轻度咳嗽，胸部隐痛2月余，请结合CT检查，选出最可能的诊断 ( )A、食管囊肿B、淋巴管囊肿C、淋巴管瘤D、支气管囊肿E、神经源性肿瘤四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1关于原发性肺结核，下列描述不正确的是 ( )A、在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成的

18、渗出灶B、包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大C、大多数预后良好D、多发于成人E、可形成继发结核灶(2分)2关于肺癌引起的呼吸困难的机制可为 ( )A、肺癌转移到肺门淋巴结而引起隆突受压B、肺癌转移到胸膜而发生大量胸腔积液C、肺癌坏死组织引起气道高反应性D、膈麻痹E、上腔静脉阻塞综合征(2分)3关于结核免疫正确的是 ( )A、结核病的免疫主要是细胞免疫B、获得性免疫强于自然免疫C、变态反应出现在结核菌感染后24周D、结核菌的多肽、多糖与免疫反应有关E、结核蛋白与变态反应有关(2分)4男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急56年，肺功能检测下列哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的 ( )A、最大通气

19、量80%预计值B、1秒率60%C、残气量/肺总量40%D、呼气峰值流速降低E、动脉血气分析(2分)5下列哪些因素能影响气管、支气管和粘膜的纤毛活动 ( )A、吸入有害气体B、病毒、细菌感染C、粘液分泌物干燥、变稠D、吸入空气的相对湿度小于50%(气管切开后)E、咳嗽(2分)6男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能 ( )A、肺炎链球菌的肺外感染B、混合其他细菌感染C、肺炎链球菌耐药菌株感染D、药物热E、以上均不是五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1Horner综合征六、判断题(3小题

20、,共3.0分)(1分)1传染性非典型肺炎是有SARS冠状病毒引起的具有明显传染性、可累及多个脏器的特殊肺炎，多见于老年人，青壮年少见。 ( )(1分)2过敏反应是急性气管-支气管炎的病因之一。 ( )(1分)3小细胞未分化癌，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，患者年龄较轻，多在4050岁左右。 ( )七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1结节病的病理特点是_。八、问答题(3小题,共20.0分)(8分)1简述支气管扩张的主要病因和发病机制。(5分)2呼吸衰竭时呼吸兴奋剂的使用原则。(7分)3复张后肺水肿的表现有哪些?如何预防和处理?答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和

21、总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共6.0分)(6分)1答案6小题： (1)A (2)A (3)E (4)E (5)A (6)D 二、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1答案(1)为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。三、单选题(44小题,共44.0分)(1分)1答案E(1分)2答案E(1分)3答案C(1分)4答案C(1分)

22、5答案B(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案B(1分)10答案D(1分)11答案C(1分)12答案C(1分)13答案A(1分)14答案E(1分)15答案C(1分)16答案C(1分)17答案D(1分)18答案E(1分)19答案D(1分)20答案C(1分)21答案C(1分)22答案C(1分)23答案C(1分)24答案E(1分)25答案B(1分)26答案E(1分)27答案A(1分)28答案D(1分)29答案E(1分)30答案B(1分)31答案D(1分)32答案B(1分)33答案C(1分)34答案E(1分)35答案A(1分)36答案C(1分)37答案E(1分)38答案A(1分

23、)39答案A(1分)40答案E(1分)41答案E(1分)42答案D(1分)43答案C(1分)44答案D四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1答案AD(2分)2答案ABDE(2分)3答案ABDE(2分)4答案BCD(2分)5答案ABCDE(2分)6答案ABC五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案Horner综合征：位于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷，同侧额部与胸部无汗或少汗。六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1答案非干酪样坏死性类上皮肉芽肿八、问答题(3小题

24、,共20.0分)(8分)1答案支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞；也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，部分病因未明。(1)婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。儿童支气管较细，易阻塞，且管壁薄弱，反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用；支气管炎使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张；肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。(2)肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不

25、张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。(3)支气管先天性发育障碍，如先天性结缔组织异常致巨大气管-支气管症(tracheobron-chomegaly)；因软骨发育不全或弹性纤维不足、常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)的Kartagener综合征；先天性软骨缺失症(congenital cartilage deficiency)、支气管肺隔离症、肺囊性纤维化、遗传性仅，抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等患者也可有支气管扩张。

26、(4)类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黄甲综合征(yellownailsyndrome)等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。(5分)2答案呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。(7分)3答案复张后肺水肿主要表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿性啰音，Pa0下降，X线显示肺水肿征。复张后肺水肿主要与一次抽液(气)量过多过快造成胸腔压力骤降有关。预防：避免一次抽液(气)量过多过快，一般首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。处理：应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，必要时气管插管行机械通气。