国家基本药物临床应用指南18.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流国家基本药物临床应用指南18.精品文档.第十八章口腔疾病第一节疱疹性龈口炎【概述】疱疹性龈口炎是口腔黏膜最常见的急性病毒感染，是由1型单纯疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。原发性疱疹性龈口炎，常见手婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疱，小疱破裂局形成浅溃疡。原发性疱疹感染愈合以后，有30%-50%的病例可能复发，一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，称为唇疱疹。【诊断要点】1.原发性疱疹性龈口炎(1)多见于2-4岁的儿童，亦可见于青少年。(2)发病前可有接触史，潜伏期约一周，发病前2-3天全身不适，发烧38

2、-39左右，淋巴结肿大，流涎。(3)口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，直径约2mm左右，圆形，可发生在口腔黏膜任何部位，易破溃形成单个溃疡或融合的大小不等的溃疡面。疱易发生在紧张的黏膜上如舌背、牙龈，在舌背病变周围常有较厚的白色舌苔。(4)牙龈表现为急性炎症，龋缘和附着龈充血水肿，触之易出血。(5)疱疹可发生于口周皮肤，鼻翼等处。破溃后形成黄褐色痴皮。(6)细胞涂片可见多核巨细胞和毛玻璃样核。2.复发性唇疱疹(1)临床较为常见，患者多为成人。发热性疾病、感冒、日晒、疲劳、精神紧张等均可诱发疱疹复发。(2)损害常发生在口唇、口周、鼻孔附近，也可见于颜面部。开始患部有烧灼痒感，随即出现红斑和簇集性小水

3、疱，疤液澄清，水疱破裂后呈现糜烂面，数日后干燥结痂。全病程约1-2周，愈合后可遗留暂时褐色色素沉着，局部淋巴结可稍肿大，可有倦怠不适感或低热。【药物治疗】1.全身抗病毒治疗(1)阿昔洛韦，常用于治疗原发性疱疹性龈口炎。成人用量及用法：口服200mg，一日5次，5-7天一个疗程。不良反应偶有头晕、头痛、呕吐、腹泻、白细胞下降等。（2）利巴韦林：成人用量及用法：口服200mg，一日3-4次，7天为一个疗程。儿童每日l0mg/kg，分4次服用，7天为一个疗程。不良反应是贫血、乏力，停药后消失。偶有口渴、呕吐、腹泻、白细胞减少，过敏以及孕妇禁用。2.局部治疗(1)3%阿背洛韦软膏局部涂布，可用于唇部及

4、口周皮肤疱疹。(2)口腔黏膜病损：局部对症治疗，消炎止痛、促进愈合。3.全身支持疗法(1)注意休息，保证饮人量，维持体液平衡。(2)补充维生素B2：成人每日需要量23mg；维生素C100mg，一日3次。【注意事项】1.阿昔洛韦多次应用后可能引起单纯疱疹病毒的耐药。2.哺乳期妇女应用利巴韦林时应暂停哺乳。利巴韦林与齐多夫定同时应用具有拮抗作用。第二节口腔念珠菌病【概述】口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌性口炎是最常见的口腔真菌感染，白色念珠菌是最主要的病原菌。口腔念珠菌病分型尚不统，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型

5、标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。一、急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病。可发生于任何年龄的人，但以新先婴儿最多见；病程为急性域亚急性。病损可发生于口腔黏膜购任何部位。新生儿鹅口疮多在生后2-8口内发生，好发部位为颊、舌、软胖及唇。【诊断要点】1.好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗菌药物或激素的患者以及长期卧床休息的患者。2.患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染。3.口腔黏膜充血，表面可见向色乳凝状或淡黄色的伪膜，用力可将伪膜擦去，

6、下方为充血的基底。好发于唇、舌、颊、膀黏膜处。4.白色念珠菌病的实验室诊断最简单的方法是标本直接镜检。通常取病损的假膜、脱落上皮，痴壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或孢子，就可认为是真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊。【药物治疗】1.较轻的小婴儿可用2%4%碳酸氢钠液擦洗口腔。较重的患儿可甩10万单位制霉菌素甘油液涂擦(均非基本药物)。2.成人患者可全身和周部应周抗其菌治疗。甩药要连续两周，但碰连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。可以口服氟康唑：首次200mg以后100mg一日1次，连服7-14天。不良反应：恶心

7、、皮疹，停药后消失。局部应用药物：局部口含化制霉菌素(非基本药物)，5万-10万单位/次，一日3次；不良反应：恶心、呕吐。将碳酸氢钠配制成2%-4%溶液局部含漱，一日3次。3.唇部及口角部位的病损还可局部涂布咪康唑软膏(非基本药物)一日3次。【注意事项】1.白色念珠菌病的实验室诊断方法，日前认为最可靠的是在玉米培养基形成厚壁孢子，才能确诊为白色念珠菌。2.小儿喂养用具耍清洁与消毒。注意防止因喂养而引起的交叉感染。成人患者要尽量去除病因，停止使用抗菌药物。3.幼儿还可局部涂0.1%甲紫进行治疗。二、急性萎缩型念珠菌口炎急性萎缩型念珠菌口炎可以单独发病，也可和伪膜型念珠菌病同时发生。【诊断要点】1

8、.患者多有服用大量抗菌药物和激素史。2.口腔黏膜充血，形成广泛的红色斑片。3.疼痛并有明显的烧灼感。4.涂片检查可见念珠菌菌丝或培养证实念珠菌感染。【药物治疗】1.全身抗真菌治疗用药要连续两周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。可以口服氟康唑：首次200mg，以后100mg，一日1次，连服7-14天。2.周部应用药物：局部口含化制霉菌素，5万-10万单位/次，一日3次；将碳酸氢钠配制成2%-4%溶液局部含漱，一日3次(均非基本药物)。【注意事项】应当停止使用诱发本病的药物。三、慢性萎缩型念珠菌口炎慢性萎缩型念珠菌口炎又称义齿性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的上腭

9、和牙龈黏膜，常伴有口角炎。【诊断要点】1.好发于戴上颌义齿的患者，也可发生于一般患者口中。常伴有口角炎。2.慢性病程，持续数月至数年。3.可有轻度口干和烧灼感。4.义齿承托区黏膜广泛发红。5.义齿组织面涂片检查可见念珠菌菌丝或培养法证实念珠菌感染。【药物治疗】1.局部抗霉治疗主：局部口含化制霉菌素，5万10万单位/次，一日3次；将碳酸氢钠配制成2%-4%溶液局部含漱，一日3次(均非基本药物)。2.睡觉前将义齿取下，浸泡在2%-4%碳酸氢钠中。【注意事项】1.长期佩戴义齿的患者应注意义齿清洁，养成睡前将义齿摘下，进食后将义齿清洁于净的良好习惯。2.去除局部创伤因素，义齿固位不好引起创伤的应重衬或

10、重新修复。四、慢性增殖型念珠菌口炎慢性增殖型念珠菌口炎常发生于吸烟或口腔卫生差的患者。有些患者发病与全身疾病有关，如血清铁低下，内分泌失调等。【诊断要点】1.口角内侧三角区，红色与白色颗粒状增生或白色斑块。2.病搅区涂片检查可见菌丝孢子。3.病损区组织病理检查，表现为上皮不全角化，可见白色念珠菌菌丝侵人。【药物治疗】1.局部抗真菌治疗为主局部口含化制霉菌素，5万-10万单位/次，一日3次；将碳酸氢钠配制成2%-4%溶液局部含漱，一日3次(均非基本药物)。2.一般病损区抗真菌治疗后：充血及溃疡消失，黏膜恢复正常或留下白色斑块。【注意事项】1.吸烟的患者应戒烟。2.调整全身情况，如缺铁考应补充铁，

11、内科配合治疗全身疾病，增强免疫功能。3.慢性增殖型念珠菌病需要组织病理学检查进一步确诊，如果没有条件进行病理学检查应及时转诊。4.表面出现颗粒增生的病损及组织学检查有上皮异常增生的病损，抗霉治疗后需要手术切除。第三节药物变态反应性口炎【概述】药物变态反应性口炎是药物通过口服、注射、局部应用等途径进入人体引起的超敏反应。常见的药物主要有抗菌药物、磺胺类药物、解热镇痛药、安眠镇静药等。【诊断要点】1.发病前有用药史，发病与用药有明显的因果关系。2.发病急，药物引起变态反应有一定的潜伏期，由初次24-48/小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟。3.口腔黏膜出现大疱，破溃后形成大面积糜烂面，黏膜充血

12、水肿，表面有伪膜形成。停用可疑药物后病损可愈合。【药物治疗】1.全身抗组胺药(1)氯苯那敏：48mg，一日3次口服。应用氯苯那敏时应注意其不良反应以及禁忌证：嗜睡、疲劳、乏力，用药期间不得驾驶车辆或操作危险的机器。膀恍颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、心血管疾病、青光眼、高血压、高血压危象、甲亢、前列腺肥大的患者体征明显时慎用。下呼吸道感染以及哮喘患者禁用。（2）赛庚啶：4mg，一日3次口服；不良反应有嗜睡、口干、乏力、头昏、食欲增强等，高空作业者、驾驶员应慎用。(3)苯海拉明：25-50mg，一日2-3次。不良反应有：嗜睡、头晕、恶心；过敏或对乙醇胺类药物过敏者、重症肌无

13、力、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。(4)异丙臻：12.5z5ng，一日3次口服。不良反应：嗜睡、口干，因此高空作业者、驾驶员、运动员禁用。不应与哌替啶、阿托品合用。2.局部用药对症治疗。消炎止痛，促进愈合。【注意事项】1.尽量找出可疑的致敏药物，同时立即停用。与致敏药物结构相似的药物也禁止应用。2.应当严格掌握用药的适应证，用药前耍询问患者的药物过敏史，避免出现过敏反应。第四节 急性坏死性溃疡性龈炎【概述】急性坏死性溃疡性龈炎是局限于牙龈的坏死性炎症。急性发作，表现为牙龈明显疼痛，自发出血，腐败性口臭，牙龈的急性坏死是本病的特点。【诊断要点】1.牙龈疼痛明显，自发性出血，腐败性口臭，坏死表

14、现为龈乳头顶端中央坏死，龈缘虫蚀状坏死，上覆灰白色污秽的坏死物，易于擦去，擦去后可暴露下方鲜红触痛的溃疡面，在坏死区和病变相对末累及的牙龈区常有一窄的红边为界。2.重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。3.坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。【药物治疗】1.局部用药为主用3%过氧化氢溶液擦洗病损部位。2.重症者可口服硝基咪唑类药物，甲硝唑200mg，一日3-4次；连续服用5-7天。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。【注意事项】本病的治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，然后用3%过氧

15、化氢溶液擦洗，并给予氯己定溶液含漱。第五节牙周炎【概述】牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。【诊断要点】1.牙龈的炎症牙跟色红、水肿、刷牙时田血、牙同探诊检查时出血、牙龈松软。2.牙周袋形成、附着丧失，探诊深度大于3mm，袋底在釉牙骨质界的根方，可有牙周袋溢脓。3.牙槽骨吸收，X线片上可显示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直吸收。4.才齿松动、移位，甚至脱落，导致咀嚼无力。5.可伴发根分叉病变，牙周脓肿，牙械退缩所导致的牙根面暴露、敏感、根面龋，食物嵌塞，口臭，咬合不适或咬合疼痛。6.往往有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素。【药物治疗】1.以局

16、部治疗为主：可用3%过氧化氢溶腋或氯己定溶液局部冲洗。2.重度牙周炎患者或伴有全身系统病的牙周炎患者可选用全身药物治疗(1)甲硝唑：200mg，一日3-4次，连续服用5-7天。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。(2)阿莫西林，500mg，一日3次；连续服用7天。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。(3)阿莫西林/克拉维酸钾：625mg，一日3次口服。不良反应：胃肠道反应较常见，恶心、呕叶、腹泻等；传染作单核细胞增多症者可出现皮疹。【注意事项】1.牙周炎

17、的治疗应当以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可以局部周药冲洗。2.要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。3.重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗。第六节牙周脓肿【概述】牙周脓肿是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。【诊断要点】1.急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌膀侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙跟发红、水肿，表面光亮，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。2.在脓肿的后期，

18、脓肿表面较软，们诊可有波动感，疼痛稍减轻，轻压牙跟可有脓液从袋内流出，或脓肿自行从表面破溃。3.脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。4.多发性牙周脓肿常伴有较明显的金身不适。【药物治疗】1.口服用药为辅助治疗手段(1)甲硝唑：200mg，一日3-4次。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。(2)阿莫西林：500mg，一日3次。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。(3)阿莫西林/克拉维酸钾：625mg，一日3次口

19、服。不良反应：胃肠道反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等；传染性单核细胞增多症患者可出现皮疹。2.重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。【注意事项】牙周脓肿以局部治疗为主，脓肿切开引流。第七节急性根尖周围炎【概述】因龋病和牙髓病等牙体病引起的根尖周病。当根管；内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织时，刺激物毒力较强，机体抵抗力弱，根尖周组织的反应表现为急性炎症。根据其发展过程可分为浆液期和化脓期，化脓期则根据脓液所在的部位不同又可分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段。【诊断要点】1.急性浆液性根尖周炎表现为牙齿持续性白发疼痛，浮起感并有咬合痛；患者可明确指出患牙；牙齿有

20、龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，轻度松动。牙髓温度测试或电活力测验无反应；X光片上根尖周膜略增宽，牙槽骨无明显改变。2.急性化脓性根尖周炎主要表现为牙齿持续性、自发性剧烈疼痛。不敢咬合；牙齿有龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，牙髓温度测试或电活力测验无反应。3.根尖脓肿表现为根尖部充血，轻度床痛，无肿胀。4.骨膜下脓肿时患牙有剧烈的疼痛，叩诊可引起剧痛，根尖部红肿明显，有扪痛，可以伴有全身症状。5.黏膜下脓肿的疼痛减轻，脓肿局限在黏膜下，可以自行破溃。6.X光片显示根尖部有不同程度的牙槽骨破坏。【药物治疗】1.口服抗菌药物类(1)甲硝唑：200mg，一日3-4次。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等

21、消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。(2)阿莫西林：500mg，一日3次口服。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。(3)阿莫西林/克拉维酸钾：625mg，一日3次口服。不良反应，胃肠道反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等；传染性单核细胞增多症患者可出现皮疹。(4)头孢氨苄：0.5g，一日3次口服；不良反应小，主要是胃肠道反应。2口服镇痛药以缓解疼痛(1)双氯芬酸：2550mg，一日3次口服；不良反应：胃肠道反应：胃肠不适、腹痛、反酸等，对阿司匹林或其他非淄体抗炎药过敏者可有交叉反应，有肝、肾

22、功能损害或溃疡病史者慎用，14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女以及过敏者禁用。(2)布洛芬：0.20.4g，4-6小时1次口服。不良反应：可加重消化道溃疡引起出血，因此胃与十二指肠溃疡者慎用。服药期间饮酒可增加胃肠道副作用，并有致溃疡的危险，孕妇、哺乳期妇女以及对阿司四林或其他非淄体抗炎药过敏者禁用；胃与十二指肠溃疡活动期患者禁用。【注意事项】急性根尖周围炎的治疗以治疗患牙为主：1.应急处理首先开放髓腔，引流根尖的脓液，局部有波动感的在利多卡因麻醉下脓肿切开，2-3天换一次药。2.炎症消除后进行根管治疗。第八节 冠周炎【概述】冠周炎正常萌出或阻生的牙齿，在萌湖的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之

23、为冠周炎。其中以下颂第三磨牙的冠周炎最为常见，称之为下颂第三磨牙冠周炎，X称智齿冠周炎，好发于18-30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。 【诊断要点】1.周限型表现为患牙区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，口腔检查可见萌出不全的牙齿被肿胀的龋瓣部分或完全覆盖，龈瓣充血，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内有少许渗出，无明显张口受限，一般没有全身症状。2.扩散型是局限型的进一步加重，可出现畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例增高。局部可呈自发性跳痛，或疼痛向咽侧壁和耳颞区放散。

24、3.口腔检查可见冠周红肿和触痛范围扩大，盲袋内有脓性分泌物流出，局部若有波动感则提示脓肿形成。当炎症波及咬肌时可出现不同程度的张口困难，甚至“牙关紧闭”，面颊部肿胀，患侧局部淋巴结肿痛。4.冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿，穿破黏膜或皮肤形成屡管。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。5.急性冠周炎也可以迁延变成慢性冠周炎，此时全身症状消失，局部症状时好时坏，因没有彻底清除病灶，还可能出现急性发作。【药物治疗】治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，应选择抗菌药

25、物及全身支持疗法。1.口服抗菌药物选择首选青霉素类药物，阿莫西林，成人0.5，每68小时二次，一日剂量不超过4g，3-5天为一疗程。青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。阿莫西林与甲硝唑联合用药，甲硝唑口服每日0.6-1.2g，分3次服，3-5日为-疗程。不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。备选药物红霉素，口服一日1-2g，分3-4次，3-5天为一疗程。复方磺胺甲唑，口服2片，每日2次，3-5天为一疗程。不良反应以过敏反应较为常见，可表现为药疹。头孢氨苄，口服一般250-500mg，一日4次，3-5天为-疗程。以上备选药物均可

26、配合甲硝唑使用。2.肌肉或者静脉用药首选青霉素G，成人剂量160万单位，一日3-4次，肌内注射；重症患者可增至每次320万单位，每6小时-次；严重的感染可静脉滴注，每日剂量500万-1000万单位或更大，但仅可静脉滴注，且速度不可过快，否则可引起“青霉素脑病”等毒性反应。不良反应有过敏性休克、药疹等，因此应严格掌握适应证，并详细询问用药史，认真做好皮肤敏感试验。青霉素静脉用药的同时可以联合甲硝唑注射液，用量：静脉给药首次按体重l5mg/kg(70kg成人为：1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6-8小时静脉滴注一次。静脉或肌肉用药3-5天为一疗程。备选肌肉或静脉周药：头孢呋辛肌内注射或静脉

27、滴注，一日0.5-2.25g，分2-3次使用；对本品及头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。头孢曲松肌内注射或静脉给药，一日1-2g，一日1次。不良反应主要有：腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疽、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应；偶有皮疹痛痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。【注意事项】1.智齿冠周炎的治疗应以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水、1%3%双氧水溶液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。擦干局部，用探针蘸碘甘油或少量碘酚液导人龈袋内，每日1-3次，并用0.1%氯己定(洗必泰)液等含漱剂漱口。2.当炎症转人慢性

28、期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。第九节腮腺炎一、流行性腮腺炎【概述】流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿董及青少年。本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为12-22天，感染本病后可获终身免疫。一般预后良好，伴有脑炎、心肌炎者偶有死亡，大多为成年人。【诊断要点】1.本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。腮腺肿大常为疾病的首发体征。持续710天，常一侧先肿2-3天后，对侧腮腺亦

29、出现肿大。有时肿胀仅为单侧，或腮肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。2.腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，问前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3-5天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿。腮腺肿大时体温仍高，多为中度发热，持续5-7天后消退。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。3.流行性腮腺炎可以并发(1)脑膜炎：腮腺炎脑膜炎一般预后良好。(2)睾丸炎：是男孩最常见的并发症，早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧

30、睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。(3)卵巢炎：7%青春期后女性患特可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响门后生育功能。【药物治疗】本病是一种自限性疾病，抗病毒药物无效，主要为对症治疗。患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食须根据病人咀嚼能力决定，不食酸性食品。严重头痛和并发睾丸炎者，可服用解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持。糖皮质激素疗效不肯定。严重呕吐者应补充水分及电解质。【预防】1.被动免疫可给予腮腺炎免疫球蛋白，效果较好。2.主动免疫儿童可在生后14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，99%可产生抗

31、体，少数在接种后7-10天发生腮腺炎。除皮下接种外还可采用气雾喷鼻法。有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。3.隔离患儿隔离至腮腺肿胀完全消退，有接触史的易感儿应检疫3周。二、急性化脓性腮腺炎【概述】急性化脓性腮腺炎主要的病菌为葡萄球菌，多见金黄色葡萄球菌，偶尔也可见链球菌；急性化脓性腮腺炎多发生在成年人，特别是老年体弱患者，或继发于其他疾病如败血症等。急性传染病，长期卧床的消耗性疾病，腹腔大手术后或糖尿病患者也易发生。腮腺导管涎石症，可阻塞液体分泌造成感染。【诊断要点】1常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不朋显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛

32、。导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，可使炎症消散。若末能及时控制，炎症进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，挤压腮腺腺体，可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。2.患者全身中毒症状明显，体温可高达40以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜常致密，脓肿未穿破以前不易扪及波动感而呈硬性浸润块。腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙，或沿着颈部间

33、隙向下扩散到纵隔，向上可通底扩散到头颅内，通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，则病情严重而危险。【药物治疗】1.炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散。可用生理盐含漱，清洁口腔。2.选用有效抗菌药物应用抗革兰阳性球菌青霉素或头孢林、头孢呋辛、苯唑西林等，可联合应用甲硝唑治疗。抗菌药物选用参考智齿冠周炎的肌注或者静脉用药。【注意事项】1.切开引流：当脓肿形成时，必须切开引流。其特征是：局部有明显凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜液积聚于筋膜下者，即可得到引流，如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液，因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后安橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。2.一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食禁食的患者常可发生脱水，更应加强口腔护理(如认真刷牙、常用洗必泰溶液漱口等)，保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。(关晓兵)