大苗魔鬼班串讲笔记.doc

《大苗魔鬼班串讲笔记.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大苗魔鬼班串讲笔记.doc（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流大苗魔鬼班串讲笔记.精品文档.大苗魔鬼班串讲笔记呼吸系统首选肺功能检查：慢支、肺气肿、支哮、COPD、ARDS。1.慢支：发病主要原因：吸烟。发作原因：感染。最常见致病菌：“球（肺炎球菌）流感（流感嗜血杆菌）”病理：容易咳痰：粘液腺增生肥大；咳粘稠痰：杯状细胞增多；咳黄浓痰：纤毛功能下降； 早期：小气道功能异常，特点：“闭合容积大，肺动态顺应性降低（一大一低）”。“整（支气管腺体的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘膜的鳞化上皮化生）喂（支气管软骨发生萎缩）养（支气管炎症细胞的侵润）”。诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上。2.慢

2、性阻塞性肺病：气流特点：不完全可逆气流受限。完全是：哮喘。病理：“宰（细支气管狭窄）相（小支气管塌陷）荣（小泡融合成大泡：最重要）毅（-抗胰酶异常）仁”。3. COPD= FEV1 /FVC 80%），不能诊断肺气肿。判断COPD严重程度FEV1预计值：轻：=80%；中：50%80%；重：3050%；极重度：40% ，桶状胸COPD最常见病因：慢支、吸烟。COPD最常见并发症：气胸，慢性肺心病。预防：戒烟。药物：异丙托溴铵（抗胆碱能）。5.肺动脉高压IPH：最常见病因：COPD。发病机制：引起缺氧和肺小动脉痉挛。检查金标准：右心导管术。银标准：UCG，铜标准：X 线。右心导管术：“养小三（30

3、mmHg）是为了某种运动，必须隐（隐性）藏起来”。显性：静息时mPAP25mmHg。治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。肺心病：最常见继发于：COPD。发病机制：功能因素：缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留；机械解剖因素：血管炎、血管重建；血容量增多和血粘稠度增加。代偿期：剑突下明显波动-提示右室肥大。肺动脉瓣第二心音亢进：-提示肺A高压。失代偿期：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征。首选X 线：肺动脉扩张（横泾15），心尖像左扩大，心尖上翘，残根样。ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。最主要的死亡原因：肺型脑病。确诊：

4、血气分析。治疗：机械通气。最易出现心律失常：房早、室上速。治疗：急性发作：控制感染；非急性：利尿、强心。6.特发性肺纤维化（ITF）：职业史药物毒性有关限制性通气功能障碍，RV明显减少，FEV1/FVC正常HRCT：磨玻璃影。语颤增强：实变、梗死、空洞；语颤减弱：气多、水多、厚了、堵了。7.支气管哮喘：本质：气道慢性炎症。完全可逆气流受限。特点：清晨夜间发作加剧：呼气性呼吸困难。咳嗽变异性哮喘可以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。体征：肺部听到哮鸣音。提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。检查：金标准：舒张试验（有症状时）：沙丁胺醇；银标准：激发试验（无症状时）， 血气分析：急性发作：呼碱；严

5、重时：呼酸+代酸。首选治疗（不是药物治疗）：脱离病原，首选药物：激动剂（沙丁胺醇，特布他林）。最重要、最有意义：糖皮质激素。预防：色甘酸钠。激素：能吸入，不口服，能口服不注射。 重度：用静脉注射，无效：机械通气。轻度：脉率100（双肺散在哮鸣音）：间断吸入 中度：脉率100-120：规则吸入（每日定时吸入激素；规则吸入2激动剂或联合抗胆碱药或口服长效2激动剂） 重度：脉率100,24h600）处理：首选：垂体后叶素；无效：支气管镜下止血；未找到出血点：支气管A栓塞术。10.肺炎：病因：定植菌的误吸。社区感染：肺炎球菌、克雷伯杆菌；医院感染：绿脓杆菌。 有感染高危因素：有感金铜阴，无高危：无感球

6、流感。以患病环境分类：“板砖（砖红冻胶痰）店的老伯（克雷伯杆菌）在院子里（院内感染）种绿（绿脓杆菌）色蔬菜，他孙子在院子外（院外感染）踢足球（肺炎球菌）。”肺炎疗效看：体温下降。非典肺炎：“舞弊（无细胞壁）无效（-内酰胺类无效）靠两环（大环内酯类、四环素类）”。肺炎球菌肺炎：致病力：荚膜。大叶性肺炎：气管不移位，语音震颤增强。首选青霉素。金葡菌肺炎：中毒颗粒，黄脓痰；X线：气液平，首选：苯唑西林。耐药：万古霉素（MRSA直接用） 克雷伯杆菌肺炎：好发老人，砖红色胶冻样谈。X线： 弧形下坠。治疗：头孢三代+氨氨基糖甙类。支原体肺炎：阵发刺激性干咳。X线：模糊斑片状阴影。确诊：冷凝剂实验。治疗：大

7、环内脂类。病毒性肺炎：WBC不高或降低。肺孢子肺炎：静脉吸毒史，非洲工作史，野游史。治疗首选：复方新诺明，疗程21天。8.肺脓肿：脓臭痰。血源性：金葡菌：疖和庸。吸入性：厌氧菌：牙科。青霉素：8-12 W；9.肺结核：I原发型：肺门淋巴结肿大，双极哑铃状。II血源播散性：粟粒状结节样阴影-最易发脑膜炎。急性粟粒状：大小、密度、分布均匀；慢性粟粒状：大小、密度、分布不均，病灶多样性；III侵润型：好发锁骨上下肺尖处，X 线：云雾状。IV纤维空洞型：厚壁空洞。X线：垂柳征，传染性最强。干酪性肺炎：虫蚀样空洞。结核球：卫星灶。检查：首选X 线；确诊痰找结核杆菌。治疗：抗结核。原则：“早（早期）恋（联

8、合）适（适量）当规（规律）劝（全程）”异烟肼（INH、H）；利福平（RFP、R）：唯一能杀灭结核杆菌的又能治疗麻风，肝毒性最强；吡嗪酰胺（PZA、Z）；乙胺丁醇（EMB、E）链霉素（SM、S）。不良反应：“喝点酒（乙胺丁醇）眼花（球后视神经炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）”。肝功能：2倍：停抗结核药护肝；2倍停利福平加护肝；55y+呼吸系统出血信号=肺癌。侵犯颈交感神经Horner综合征：“球陷（眼球下陷）小孔（瞳孔缩小），同垂（同侧眼睑下垂）无汗（同侧额头胸壁无汗）”。压迫症状：“一反（一侧喉返N）深思（声嘶）两（两侧）失（失音）志（窒息），外上（喉上N外支）低调

9、（声调降低）内（内支）硬强（饮水呛咳），想抢镜（上腔V）中（面部肿胀）鸡脚（颈交N）红（Honer综合征）”。肺癌病人出现胸腔积液首选胸膜固定术。副癌综合征：肺癌致内分泌物质改变所致的非转移型胸外表现。表现为：肥大性肺性骨关节病（杵状指、骨关节病、骨膜增生）、男性乳腺发育、库欣综合征、重症肌无力、高钙血症等，小细胞肺癌多见。11.肺血栓栓塞=呼吸困难+下肢疼痛+下肢增粗、肿胀、色素沉着。栓子来源：下肢深静脉。年龄：继发性独立因素。三联征：胸痛，呼吸困难（呼吸急促最常见），咯血。首选：CT肺动脉造影；确诊：肺动脉造影。治疗：溶栓时间窗14天。 12 呼衰：氧分压60。70： 低氧血症。I型(医患

10、)：I“换”障碍：通气/血流比例失调、弥散功能降低、肺动-静脉分流、ARDS（耗氧量增高）； II型：通气障碍：COPD（氧分压50）。治疗：吸氧，I型是高浓度吸氧， II型是持续低浓度吸氧。吸氧浓度=21+4 X氧流量。慢性呼衰代偿：呼吸性靠肾代偿，代谢性靠肺代偿。二氧化碳分压反应肺泡通气量最敏感指标。临床表现：最早：呼吸困难；典型：发绀（缺氧引起）呼气末正压通气（PEEP）：病人清醒合作无创；昏迷：选择有创。COPD急性加重用无创。13.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：进行性呼吸困难氧疗不能改善。最常见病因：重症肺炎。发病机制：肺血管内皮细胞， 上皮细胞损伤导致了肺间质、肺泡水肿。检查：首

11、选：肺功能：氧和指数=动脉血氧分压/吸入的氧浓度：200 ：ARDS。200渗出液；500 恶性胸液。ADA（腺苷脱氨酶）：45结核性胸液。检查：首选：B 超。确诊：穿刺。结核性胸膜炎：胸膜摩擦音+疼痛（屏气，呼气）。抽液：防止胸膜肥厚；激素：防止胸膜粘连。15.急慢性脓胸：都是金葡菌。纵隔移位：急性：疾步如飞，见于好（健）车健侧移位抗炎、排脓、闭流，不手术。慢性：漫步如爬，见于烂（患）车患侧移位胸廓改形术（合并支扩、肺不张时）切肺叶。16.胸部损伤：闭合性：20%：保守。20%：闭式引流或穿刺。开放性：纵膈摆动，气体进出伤口（正中与健侧来回摆动）。首选闭式引流；变开放为闭合。引流（腋中线与腋

12、后线之间）：液体：6-8 肋；气体：2 肋。张力性（最危险）：颈静脉怒张，皮下气肿。首选：粗针头抽气，闭式引流。检查：首选X线，确诊CT。进行性血胸立即开胸探查17.肋骨骨折：最易断：4-7 肋骨，多根多处是反常呼吸（吸气时塌陷，呼出时突出）、骨摩擦音、胸廓挤压征（+）。并发症：创伤性窒息：眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑。治疗：不开胸，固定胸壁。小范围：包扎固定；大范围：牵引固定；错位严重：内固定。18.纵隔肿瘤：“前（前纵隔）面的吉他（畸胎瘤），中（中纵膈）间是小林（淋巴源性瘤）和后（后纵膈）面的神经（N源性瘤），一起偷看前上（前上纵隔）方胸大（胸腺瘤）的美女”。 19肺不张：肋间变窄

13、，胸腔缩小。消化系统1. 胃食管反流疾病：一过性食管下端括约肌松弛。烧心泛酸。确诊：胃镜。有无泛酸症状标准：24h食管Ph 检测。药物食物病因：安定，阻滞剂、巧克力。药物首选：奥美拉唑。最常见的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett管（属于癌前病变。 只要癌前病变一定是定期复查）。2.食管癌：分型：“太阳（溃疡性易梗阻）伞（蕈伞型预后良好）缩（缩窄型易梗阻）水（髓质型多见）”。典型表现：早期：局限性管壁僵硬+进食哽噎感。 晚期：充盈缺损狭窄梗阻+进行性吞咽困难。食管憩室：吞咽时咕噜声。食管撕裂伤：剧烈呕吐后出血。确诊：食管镜。筛查：食管拉网。X线：喷门弛缓症：鸟嘴样； 曲张：虫蚀样，串

14、珠样。胃底静脉曲张：菊花样。 平滑肌瘤：半月状（绝对禁忌粘膜活检）。胸中段，肺下静脉：颈上吻合术；胸下段：弓上吻合术。70y老年人：放疗。严重进食困难，首选胃造瘘。食管平滑肌瘤：X线：瀑布征、涂抹征局部切除。3.胃的十二指肠解剖：胃部淋巴流向：“小沈（胃小弯上部）阳很肤（ 腹腔）浅，小侠女（胃小弯下部）很友善（ 幽门上部），罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（ 幽门上部），骑了一匹（胰脾淋巴结 ）马，来到大上（胃大弯上部）海”。胃动脉流向：“胃A来自腹A干，左膜（胃网膜左A）胃短（胃短A）后（胃后A）来脾（脾A），左右网A（网膜A）成大弯，左右胃A成大弯”。急性胃炎（与幽门螺杆菌没有关系）：最常见原因

15、：感染。出血最常见原因：非甾体抗炎药吲哚美辛。（发作不强烈头痛的首选药物：抑制前列腺素合成引起出血）。24-48h急诊胃镜。腐蚀胃炎：不能做胃镜。应激性溃疡：Curling“库淋”“淋”“灭火”烧伤Cushing“库神”“神”“神经”N系统慢性胃炎：HP 感染。三联疗法。PKA。“爱(A 型胃炎)看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B 型）多（胃窦部） 问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？ A 型胃炎发，胃酸贫血差。”有胆汁反流：用多潘立酮。金标准：胃镜。 浅表：红白相间，以红为主，花瓣状；萎缩性：红白相间，以白为主，颗粒状。浸润的炎细胞： “阿忠（中性粒C）别好动（活动时），

16、看，邻（淋巴C）家（浆C）小妹多文静（静息时）”。首选治疗：PPi+2 种抗生素，“P（PPI奥美拉唑）K（克拉霉素）啊（阿莫西林）！”国内1W，国外2W。4.消化性溃疡（HP 感染：破坏胃酸和胃蛋白酶）：好发部位：“小（胃小弯）羊（胃溃疡）都（胃窦部）爱（胃癌）十二（十二指肠溃疡）球（球部）”。DU：十二指肠溃疡， GU：胃溃疡诊断：上腹痛N年，提示消化性溃疡。“杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了更迷（迷走N离断术）人”。常用的是：迷走神经切断术。首选：毕2。引起上消化道出血最常见原因：消化性溃疡；引起上消化道大出血最常见原因：胃食管V曲张破裂。并发症：出血（15-25%最常见）：

17、“穿（穿孔）戴需要钱（前壁），孔（穿孔）方兄就是钱（前壁），走后（后壁）门会大出血”。出血量与症状：“一休哥（1000：休克）对六神无主（600：神志不清）的财主说：我吐你个二百五（250：吐血）！黑心只认大钞（50100：黑便）！”穿孔，：15%；典型体征：浊音界消失。确诊：X线。穿孔8h：穿孔修补。穿孔：左侧卧位。幽门梗阻：2-4% 碱中毒。幽门梗阻手术治疗：年轻人：首选胃大切。 老年人：首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。十二指肠溃疡DU：不会发生癌变。癌变几率20mm，良性2cm。球后溃疡：十二指肠球部下段的后壁，最易出血（60%）治疗：药物：四联PPi+2 种抗生素+铋剂，12W。PP

18、I不能抑制HP，能抑制的是枸橼酸。HP 阴性：加用HR（XX替丁）：十二指肠4-6 W；胃溃疡：6-8W。B1首选是胃溃疡；B2首选是十二指肠溃疡。最常用是迷走神经切断术。幽门成型术为避免胃出溜。术后并发症：术后胃出血：24h：术中止血不彻底；46d：吻合口粘膜坏死脱落；1020d：吻合线处感染腐蚀血管。术后梗阻：（输入端-完全性-急性，不完全性-慢性）。 “完（输入段急性完全性）合（吻合口）无胆汁，不全（输入段慢性不完全性）尽胆汁，输出混胆汁”。倾倒综合征：早期（30min）：高渗一过性血容量不足。晚期（餐后24h）：胰岛素分泌过多致一过性低血糖。贫血：胃酸缺乏缺铁贫；内因子缺乏巨幼贫。碱性

19、反流性胃炎：痛，吐，轻。空肠Y 型吻合术。残胃癌：良性病变手术后5 年发生癌变。迷走神经切断术：是腹泻。5.胃癌：HP感染（60%）。小胃癌10mm.微小胃癌=2：微小；2-5：小肝癌；5-10：大肝癌；10：巨大肝癌.。肝癌最易肝内转移，最易肝外转移到肺。结肠癌转移是肝脏。最早表现：肝区疼痛；最特异的是：进行性肝肿大及进行性AFP升高（400持续4W或200持续8W）。确诊：肝脏穿刺活检。胆管细胞癌：AFP不高。 转氨酶高（ALT） +AFP 高=活动性肝病。转氨酶不高（ALT）+AFP 高=原发性肝癌转氨酶高（ALT）+AFP不高=胆管细胞癌根治术：“两小（微小，小肝癌）两大（大肝癌，巨大

20、肝癌）单（单发），多发小于三（多发结节=3cm；1：息肉1cm；10：发现结石10年）。肝外胆管结石：“飞虎队” 。夏科三联征：“（飞）腹痛（持续闷胀痛）（虎）寒战高热（队）黄疸”。次序不能倒。处理：胆总管切开+T 管引流。急性梗阻化脓性胆管炎（雷诺五联征）=“飞虎队”（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克+昏迷。治疗：胆总管切开+T 管引流，放置14 天。以下检查首选：CT，确诊：增强CT。壶腹周围癌：波动性黄疸。胆管癌=进行性加重的黄疸+肝脾肿大。胰头癌=进行性加重的黄疸（黄疸持续数月）+ 无痛性胆囊肿大（库瓦济埃症） 腹泻大便陶土色 尿胆红素（+）X线钡餐“反3”。8.胰腺炎：“两症一斑一好发”

21、。“一斑（钙化斑坏死性）两症（“果然疼（Greyturner），哭了（Cullen）”、“鬼（格雷）哭（库冷）狼嚎” 格雷征：腰季肋部青紫；库冷征：脐周青紫）三好发（假性囊肿、脓肿、瘘管（病后34W）”。病因：我国，胆道疾病；国外：酒精。药物因素：“留（硫唑嘌呤）神（肾上腺皮质激素）秦（噻嗪类）始（四环素）皇（磺胺类）”。高钙高血脂也可以引起。临床表现： 大量饮酒或暴饮暴食后腹痛（剧烈持续性钝痛），向腰背部放射痛，呕吐后不缓解，弯腰可减轻。致出血坏死因素：“枪弹暴力（弹力蛋白酶出血）”、“凌迟处死（磷脂酶A坏死）”。检查首选血清淀粉酶。影像学首选CT；确诊增强CT。血清淀粉酶：“学典（血清淀粉

22、酶）阿姨（急性胰腺炎）8点（8h）开始发烧（升高），12天后才退烧降低（），35天才能正常上班了”。尿淀粉酶：“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（1224h上升）才尿一点（尿淀粉酶），一次顶1到2周（12W）”治疗：首先是抗休克。第二步：止痛杜冷丁（禁用吗啡）。抑制胰腺分泌是：奥曲肽。提示预后不良：血钙低，血糖高，动脉血氧分压降。CEA ：胃肠癌。 CA199 ：胰头癌。9.肠道疾病：所有肠道疾病诊断金标准：肠镜。 克罗恩病：右腹部“多口（“克”“罗”“恩”都带“口”字）多梗（肠梗阻）又（右腹部）多漏（瘘管），回（回肠末段）家过节（节段性）也非干（非干酪性肉芽肿）活不可”。“饿（鹅卵石铺路石）了吃米

23、线（X线线样征）配自己种的葡萄和栗子（纵行匍行沟槽样、裂隙样溃疡）”。治疗：首选：柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。出血发热加重首选糖皮质激素，出现并发症：首选手术。溃疡性结肠炎：左腹部腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效。好发：直肠乙状结肠。“快结束（溃结炎 直肠、乙状结肠）了才见到阳光”。X线：铅管状（粘膜颗粒状改变，与肠直径垂直）。病因：免疫遗传。 免疫遗传还是有：Gavers病。腹泻：1-3 轻度， 3-5 中度， 6 次以上重度。并发症：中毒性巨结肠（X线：结肠袋消失）。肠易激综合征：腹痛腹泻半年且近期持续腹部不适达3m，无脓无血，精神因素诱发加重。药物：匹维溴铵。阿米巴痢疾：“烧瓶装（烧瓶状）爆米

24、（阿米巴痢疾）花”。细菌性痢疾： “军旅（菌痢）需要地图（地图状病变）”。肠梗阻：低氯低钾性碱中毒+代酸。肠鸣音：亢进：单纯麻痹；消失：狡窄梗阻。急性绞窄性肠梗阻全身性病理生理改变：体液丢失、感染和中毒。肠管壁血运障碍，组织缺氧，cap通透性增高血性渗液渗入肠腔腹腔，大量体液丢失有效血容量减少、脱水、水电解质紊乱；缺氧、低血容量酸性代谢产物堆积严重代酸；肠道梗阻梗阻以上部位的肠腔内细菌数量显著增加多种强烈毒素感染性休克；最终可导致肠管壁坏死、穿孔。小肠梗阻常见病因粘连性；大肠梗阻常见病因肿瘤性。高位小肠（空肠）梗阻：鱼骨刺样+腹胀明显；低位小肠（回肠）梗阻：阶梯状液平+呕吐频繁。急性肠梗阻并发

25、腹膜炎腹胀加重时提示病情恶化。肠套叠：绞窄梗阻。“回家的路上很空虚（回盲部空虚），看见2个小孩（2cm癌变50%）手术。10.阑尾炎：最常见淋巴滤泡（60%）堵塞阑尾腔，没有诱因。最常见回肠前位，最容易误诊盲肠回位。容易坏死：阑尾动脉。不会癌变：类癌。早期特异：脐周部疼痛，典型：转移性右下腹痛。右下腹反跳痛Dlembrg征阑尾化脓、坏疽、穿孔。 阑尾炎最常见并发症：急性阑尾炎+右下腹包块+X线气液平面=阑尾周围脓肿：；急性阑尾炎+黄疸=门静脉炎；急性阑尾炎+右上腹压痛反跳痛+肝占位病变=肝脓肿；阑尾远端炎症刺激输尿管：血尿；阑尾穿孔后阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，体温升高。腰大肌试验（伸腿位

26、置偏后）、闭孔内机试验（屈大腿位置偏低）、结肠充气试验（手压间接诊断）。治疗，手术。术后最易并发切口感染。阑尾残株炎：残端超过1cm。慢性阑尾炎：X线钡剂灌肠72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。11 直肠肛管疾病：“上层人：自主职业（植物N），穿单层就保暖（单层上皮），无痛，上下班冻（上下A）”；“下层人：体力劳动（体N），穿多层仍不暖（多层扁平上皮），痛感，肛管都冻（肛管A）”。检查最常用胸膝位。直肠指诊：75%可以确证 得了癌的没有做是85% 肛门视诊：首选是弯腰前俯位。肛裂是：视诊，弯腰潜伏位。 肛裂：痛性便后鲜血。疼痛特点：排便疼痛间歇期再次剧痛。截石位好发6.12 点。肛裂三联征

27、：“前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（齿状线上乳头肥大）”。肛瘘：肛门周围多个口，有分泌物排出，确诊：瘘管造影。好发3.9点。治疗：高位：挂线疗法；低位：肛瘘切除；复杂性：切开+挂线低位复杂性：瘘管切开。内痔：无痛性便后鲜血+息肉进出。好发3.7.11点。血栓性外痔：痛性便后鲜血+肿物突出。好发3.9点。“奔驰（ 3、7、11点）内（内痔）血（出血）肉（息肉进出）不痛，日野 （ 3、9点）外（外痔）疼肿（肿物）不红（无便血），（肛瘘）一（3、9点）口（瘘口）米（分泌物）线（挂线疗法），直（ 6、12点）裂（肛裂）出（出血）便痛”。直肠癌：大便习惯，性状改变，变细变形，便血。便血达到85-90%，便

28、血是最常见的。普查：大便潜血实验，首选：直肠指诊。确诊：直肠镜。治疗：手术。“奇（10cm）的（Dixon手术），气死（710cm）啦（拉下式）！”化疗：5-fu。12 消化道出血：上下消化道分界：屈氏韧带。鉴别：氮质血症（+）：上消化道出血。上消化道检查：胃镜。处理：胃食管静脉曲张破裂：第一：胃镜止血（胃底出血无效）；第二（药物止血）：生长抑素；第三：三腔二囊管（胃底部出血首选）。 胃溃疡的出血是奥美拉唑。下消化道出血：结肠镜，可配合小肠钡剂造影（出血停止3天后进行）。剧烈呕吐带新鲜血：食管贲门粘膜撕裂综合征。高血压、冠心病史禁用垂体后叶素。13.腹膜炎：原发性腹膜炎：两球。“原（原发性）来

29、都有两个球（溶血球菌、肺炎球菌）”继发性：大肠杆菌，常继发于阑尾穿孔。常为混合感染，严重，需手术治疗（切口：右旁正中）。并发症：膈下脓肿=曾经得过腹膜炎，手术后腹痛、发热。首选X线。治疗：穿刺引流，切开引流。盆腔脓肿=里急后重、下坠感。首选直肠指诊。治疗：切开引流。已婚妇女：后穹窿穿刺。14 结核性腹膜炎：腹壁揉面感，感染途径：直接蔓延。“结婚”易“粘在一起”粘连、梗阻、腹水。诊断金标准：腹腔镜活检，银标准：腹水检查。移动性浊音：腹水1000ml，属于渗出液，ADA增高。肺结核疗程；6 个月，结核性胸、腹膜炎：9 个月。15.腹股沟疝：腹股沟管四壁：“外（腹外斜肌腱膜）国人很前（前壁）卫”。“

30、慈禧太后（后壁）很专横（腹横筋膜），不知廉耻（腹股沟镰）”。 “皇上（上壁）有内侍（内斜肌）拿弓箭（腹膜肌弓状下缘）护卫”。“低声下（下壁）气忍耐（腹股沟韧带）”。易复性：小肠；难复性：大网膜；滑动性：盲肠乙状结肠；绞窄性：嵌顿肠壁是Richter。麦克尔憩室：又叫小肠憩室，嵌顿是Litter。“小（小肠）钱易（易复疝）赚，大（大网膜）钱难（难复疝）赚”、“已盲（乙状结肠、盲肠），易滑（滑动疝）倒”、“R（Richter疝）B（部分肠壁）C很浪（Litter疝）漫（M憩室）（Richter和Litter嵌顿疝）”。“梨形斜疝青年见。下降阴囊较常见，手按内环块不见（腹股沟管深环：腹股沟中点上2c

31、m），嵌顿多多疝囊前”。只要疝囊在第一位：就是斜疝。“囊前（疝囊在精索前方）斜（斜疝），精前（精索在疝囊前外方）直（直疝）”。先天性斜疝最常见病因：鞘突不闭锁或闭锁不完全。老年人多是直疝（首选疝修补术）；中年女性多是股疝（最易嵌顿）。疝修补术=疝囊高位接扎+腹股沟管修补Hesselbach三角（直疝/海氏三角）：腹股沟直疝突出部位。股三角内通过的结构：“van大篷车”（股静脉、股动脉、股神经）。绞窄性疝手法复位史+腹膜刺激征=肠破裂。治疗：腹压高、1岁以下、年老体弱：不做手术。13岁婴幼儿、严重感染坏死：疝囊高位结扎术。 “前F，后B ，大屁股妹”（疝囊大，股疝用M）。股疝最易发生嵌顿。手术：FergasonF（front）：加强前壁；BassiniB（behind）：加强后壁；“大屁股妹妹”：McVay（麦克维法）；“修理”：Shouldice法：加强股横筋膜。10秒：意识丧失；60秒：自主呼吸停止；2分钟：脑水肿；6分钟：不可逆脑损害；8分钟：脑死亡。顺序：CAB 胸外按压开通气道人工呼吸通气/按压比例30:2 按压：5cm；按压频率100 次/分；电除颤360J。