学生环境因素与生殖健康.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流学生环境因素与生殖健康.精品文档. 东南大学医学院通识课讲义环境因素与生殖健康 任慕兰 renmulan环境的定义 ：与人类生存有关的各种因素的总称,物理、化学、生物、行为、社会经济、自身状况。是人类赖以生存和繁衍的基本条件生殖健康- 人类繁衍至今的重要保障 胚胎/胎儿的外环境：特指宫内环境 影响生殖健康的外环境因素v 按其属性：1.环境物理因素：电离辐射 噪音 高温 微波 电磁波 等2.环境化学因素：工业三废 农药 生活垃圾或污染 激素类3.环境生物因素：各种传染性因子如风疹病毒 弓形虫 等v 按接触方式分：1.自然环境的影响：地区性缺碘

2、地区性高氟等2.环境污染的影响：水污染 大气污染 食物链污染 食品 医源性接触 不良生活习惯 严重疾病环境因素对生殖健康的影响表现在人与环境的动态联系过程中，良好的环境有利人类健康包括生殖健康 不良的环境对生殖健康有潜在危害，研究已表明进人生活环境中的污染物作用特点为：一般作用浓度低、时间长、且有多种毒物同时存在联合作用的,往往近期看不见损伤，多为远期效应，如致突变、致畸、致癌效应。 环境污染的来源（1）工业三废对周围地区的大气和水源造成污染 污染地区早产率、死产率及新生儿死亡率显著高于非污染区，甲基汞污染水体，经过食物链经由妊娠母体进人胎体，可引起胎儿先天性甲基汞中毒（2）生活接触如由于燃煤

3、、吸烟、装修等造成的居室空气污染。（3）食品受到农药、微生物污染，或营养素缺乏引起的营养不良、或营养过度及维生素补充过量都对胎儿有不利（4）医源性接触如医疗用药、医源性照射等。（5）不良生活习惯如吸烟包括被动吸烟及酗酒等。（6）患有严重的疾病如糖尿病的孕妇先天畸形的发生率较高。第一代环境污染物如煤烟、氮氧化合物，第二代环境污染物如汽车尾气第三代环境污染物有机化学污染物环境因素影响生殖健康的特点1可诱发生殖细胞突变，影响生殖过程和生殖结局，如发生不孕、早早孕丢失、自然流产、死胎、畸胎或其他先天缺陷。 2可影响生殖过程的任何环节，造成生殖功能障碍或不良生殖结局。如月经失调、 子宫内膜增生，流产、先

4、天畸形、低出生体重、智力低下、弱视、聋哑等。3可致发育异常，环境因素可通过妊娠中的母体，干扰正常的胚胎发育过程，引起先天缺陷。 4可导致子代身体和智力损害，孕期接触环境有害因素，可导致子代身心损害或通过胎盘致癌等。环境对胚胎的发育毒性作用有四种表现：胚胎死亡，即出现流产；畸形，主要指形态上出现的永久 性异常；生长发育迟滞，如低体重儿；功能发育不全，如神经系统功能或免疫功能低下 等。 孕期不同阶段的胚胎危害妊娠的不同时期受致畸原影响，可出现不同类型的畸形。对胚胎危害最严重的阶段是妊娠8周内（器官形成期），此时期细胞高度分化和各器官系统基本形成。人受精后第21天一41天时，胚胎心脏最易受影响， 随

5、后为四肢及眼睛；神经系统的易感期最长，自受精后第20天直至胎儿娩出；妊娠第8周后至妊娠终了的胎儿期，器官分化已基本完成，随着胎龄的增加，对致发育毒性因子的敏感性逐渐下降，但大脑和小脑及泌尿生殖系统仍在继续分化， 此期受有害环境因素作用，主要发生生理功能缺陷及宫内发育迟滞，出生后行为异常，听力、视力障碍、智力低下等。常见的不良环境影响因素 一、 环境碘缺乏与生殖健康保健v 碘是人体必需的微量元素，v 合成甲状腺素不可缺少的原料v 甲状腺素能增强机体能量代谢和气体代谢，v 是胎婴儿生长发育的重要的微量元素。 我国是碘缺乏病较严重的国家之一 ，据估计一年约有100一200万的孩子因缺碘而相对智力低下

6、， 严重地影响人口素质。 环境碘缺乏对生殖健康的影响v 影响妇女月经和生育率 碘缺乏地区 妇女月经失调、不孕发生率高 v 影响妊娠的结局 碘缺乏地区流产、早产、死胎、 先天缺陷发生率和围生期婴儿死亡率高于非病区 v 影响胎婴儿生长发育 缺碘可发生胎儿甲低，发育迟缓，神经运动功能发育落后等。 地方性克汀病是碘缺乏病的最严重病症，出生后在儿童期表现为呆小症，严重者可达到白痴 。碘缺乏病对人类最大的危害是使脑发育落后 碘缺乏病的预防保健要点： 食盐加碘是预防碘缺乏病的极好办法1. 科学补碘： 即补碘要适量。2.合理膳食：蛋白质、热量营养不足时可影响肠道对碘的吸收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。3.尿碘

7、检测：尿碘量是碘营养保健监测的重要指标，也是观察补碘效果的重要指标。在整个妊娠期以及哺乳期，要各进行3一4次尿碘检测，缺碘时及时补碘。 二、环境铅污染与生殖健康 v 铅是人体非必需的微量元素，具有神经毒性，可通过胎盘进人胎儿体内，随着现代工业和交通的发展，环境铅污染日益严重。 环境铅污染对生殖健康的危害 1影响生育力：古罗马时代贵妇人中不断地出现流产、死胎和不孕，原因是将葡萄酒和果汁贮存于含铅的酒壶中而发生慢性铅中毒2影响胎儿生长发育：铅经过胎盘进入胎儿血循环，影响发育并损害中枢神经系统对出生后婴儿的记忆、思维、判断功能产生不可恢复的损伤。 3小儿铅中毒铅在体内具有蓄积作用，铅的毒作用存在剂量

8、一效应关系。症状性铅中毒，早期表现为消化功能紊乱，食欲减退，无故哭闹等。防铅污染的生殖健康保健措施 v 控制铅对环境的污染：如降低含铅工业“三废”的排放；使用无铅汽油；确保大气和地面水中铅含量达到国家规定的卫生标准等v 减少铅的摄入：少去铅污染严重的地区；不食含铅食物；培养食前洗手的卫生习惯等。v 纠正蛋白质、钙、铁的缺乏，增加维生素E和维生素C摄入（孕妇钙、铁及蛋白质缺乏时，可增加孕母血铅水平及铅对胎儿的发育毒性；钙缺乏时，可增加肠道铅的吸收；VitE和VitC有减少血铅水平的作用） 。v 加强人体铅负荷的监测，根据血铅值采取相应措施。 三、环境持久性有机污染物与生殖健康环境持久性有机污染物

9、( persistent organic pollutants, POPs) 是指在环境中广泛分布、长期存留, 通过食物链在生物体内蓄积并通过生物体逐级传递,对生物体及其后代产生不利影响的一类化学物质。 POPs 的特点体现于以下3 个方面v 环境中降解慢、滞留时间长, 可造成持续性环境污染;v 亲脂憎水性强, 可沿食物链逐级放大; v 在环境中可远距离迁移, 形成所谓的“ 蝗虫效应”。POPs污染方式主要是通过空气和食物链，当在生物体内蓄积达到一定量后, 就会造成危害。 POPs 具有致癌、致突变和致畸，以及神经、内分泌、生殖等毒性 雾霾的污染和危害v 雾霾：是雾和霾的混合物，早晚湿度大时，

10、雾的成分多。白天湿度小时，霾占据主力，相对湿度在80%到90%之间。 雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项组成，它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得阴沉灰暗。 v 雾霾天（Hazedays） ：是指空气中因悬浮着大量微粒而形成的混浊形象。雾霾天气的形成是主要是人为的环境污染，再加上气温低、风小等自然条件导致污染物不易扩散。 v 2014年1月4日，国家首次将雾霾天气纳入2013年自然灾情进行通报。 v 细颗粒物(PM2.5)：颗粒物的英文缩写为PM，监测的是空气动力学当量直径小于等于2.5微米的污染物颗粒。这种颗粒本身既是一种污染物，又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体。 v 20

11、13年11月5日，中国社会科学院、中国气象局联合发布的气候变化绿皮书：应对气候变化报告(2013)(以下简称“绿皮书”)指出，近50年来中国雾霾天气总体呈增加趋势。其中，雾日数呈明显减少，霾日数明显增加，且持续性霾过程增加显著。雾霾危害1. 呼吸系统疾病v 雾气看似温和，里面却含有各种对 人体有害的细颗粒、有毒物质达20多种，包括了酸、碱、盐、胺、酚等，以及尘埃、花粉、螨虫、流感病毒、结核杆菌、肺炎球菌等，其含量是普通大气水滴的几十倍 v 雾中的有害物质会对呼吸道形成刺激和伤害， 特别是连续的雾天，容易引发上呼吸道感染等病症，特别是抵抗力较弱的儿童和身患慢性病的老年人更是容易遭受雾霾的侵害。

12、v 形成雾的水珠中溶解和吸附了一些地表的有害物质，如酸、碱、胺、盐、苯以及尘埃、花粉、螨虫、流感病毒、肺炎球菌等。这些有害物质在雾中长期滞留积聚，得不到扩散、稀释，形成空气污染。 v 人吸入或接触过多有害物质，可诱发哮喘、过敏性鼻炎、气管炎、咽喉炎和一些过敏性疾病，还可能造成慢阻肺。健康人甚至也会受到影响，出现咳嗽、痰量增多等症状。 2. 心脑血管疾病的影响雾霾天会阻碍正常的血液循环，导致心血管病、高血压、冠心病、脑溢血，可能诱发心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等， 使慢性支气管炎出现肺源性心脏病等。 浓雾天气压比较低，人会产生一种烦躁的感觉，血压自然会有所增高。 雾天往往气温较低，一些高血压、冠心

13、 病患者从温暖的室内突然走到寒冷的室外，血管热胀冷缩，也可使血压升高，导致中风、心肌梗死的发生。所以心脑血病患者一定要按时服药小心应对。 3. 影响生殖健康影响生殖系统健康和生殖能力 ：v PM2.5附着许多重金属和多环芳烃，造成孕妇毒性，胎儿宫内生长迟缓和低出生体重。 v 持续大雾天对人的心理和身体都有影响，从心理上说，大雾天会给人造成沉闷、压抑的感受，会刺激或者加剧心理抑郁的状态。此外，由于雾天光线较弱及导致的低气压，有些人在雾天会产生精神懒散、情绪低落的现象。 v 不利于儿童成长：由于雾天日照减少，儿童紫外线照射不足，体内维生素生成不足，对钙的吸收大大减少，严重的会引起婴儿佝偻病、儿童生

14、长减慢。四、环境激素与生殖健康v 环境激素：环境中能干扰内分泌功能的物质或能起到类似激素作用的化学物质，也称环境内分泌干扰物（EEDS）。目前EEDS研究较多的是环境雌激素 是现代工业的产物，通过食物链进入人体，引起人体自身内分泌功能紊乱。已知的环境激素至少有70多种，农药组分，杀菌剂，防腐剂，塑料添加剂，洗涤剂，医用品，药物，食品添加剂，化妆品，汽油排放物，日常生活用品等。 低剂量环境激素对人体生殖系统就有影响，出生前后和青春期是敏感期 环境激素对生殖健康的影响1.对月经、子宫内膜增生和生育力的影响 引起性早熟，二恶英与子宫内膜异位发病有关 。2.对生殖结局的影响及致畸作用 ： 流产、死产、

15、葡萄胎、新生儿死亡增加，胎儿畸形明增高。人体染色体结构异常率也增加。 3.致癌作用 环境激素可诱导与人类内分泌相关的肿瘤。有机氯农药的蓄积量与乳腺癌发病有关。DDT具有弱的雌激素样作用，可能是一种促癌剂。环境激素对子代影响的途径v 经胎盘转运，可影响胎儿发育v 经乳汁传递给母乳喂养的婴儿控制环境激素的预防要点 1控制来源：堵住环境激素产生和排放的源头。 2提高环境监测水平：第一代环境污染物如煤烟、氮氧化合物，第二代环境污染物如汽车尾气，第三代环境污染物有机化学污染物 。2001年91个国家通过了斯德哥尔摩公约。针对以二恶英为代表的12种有机化学污染物推进清洁生产，防止污染转移。3加强对人工合成

16、化学物质管理，减少使用合成激素类药物。4正确使用日常用品，例如不用苯乙烯、聚氯乙烯、聚碳酸醋材料作食品容器，不用发泡沫塑料容器泡方便面。不用聚氯乙烯塑料容器在微波炉中加热。5多食用绿色食品，如多食用绿叶蔬菜和小米、糙米、荞麦等，多饮茶，有助于将体内的环境激素排外；少食生海鱼，四、职业有害因素occupational hazards与环境因素并列为 影响妇女健康 十大问题1.物理因素：电离辐射 噪音 震动 等2.化学因素：金属毒物（铅 汞 镉等）有机溶剂（苯 等）农药3.生物因素：各种病原微生物，传染性因子等4.机体因素：繁重劳动 不良工作体位 过度精神紧张职业有害因素对女性生殖功能影响1.月经

17、异常： 迟初潮 月经异常 早绝经， 影响月经有70余种职业有害因素 2.不孕：职业接触铅、汞、砷、有机溶剂 、农药 视屏作业等3.妊娠期并发症增加：妊娠期对毒害物敏感性 重要器官易受损4.不良妊娠结局：自然流产率 早产率 长期夜班工作者低出生体重儿职业有害因素对子代影响1.先天缺陷：辐射流产或畸形 噪声听力损伤 汞小头 农药（含除草剂等） 畸形 有机溶剂先天缺陷如唇裂 腭裂 心血管畸形2.智力影响：宫内铅暴露智力低下强烈噪声智力影响 电离辐射智力低下3.儿童期恶性肿瘤：乙烯雌酚阴道腺病 化学品和农药接触血液病 妇女环境保健 根据妇女生活环境的特点， 研究各类环境因素对妇女生殖健康及胎婴儿发育的

18、影响及其保健对策，并为妇女提供环境保健服务，是妇女保健的重要组成部分。妇女环境保健对策1.贯彻与妇女环境保健有关的法规v 中华人民共和国环境保护法：“保护和改善生活环境与生态环境，防治污染和其他公害，保护人体健康，促进社会主义现代化建设的发展。”v 中华人民共和国母婴保健法： v 中华人民共和国食品卫生法工业企业设计卫生标准和生活饮用水卫生标准，放射防护卫生基本标准，食品卫生标准等。v 其它:农药残留量国家标准;室内装饰装修材料有害物质限量国家标准;化妆品卫生标准;环境中电磁波卫生标准等 2.加强环境质量监测 环境质量监测 ：由专业机构或卫生监督部门具体实施。 开展生物监测:系统地、有计划地收

19、集体液（血、脐带血），分泌物（乳汁、唾液），排泄物（尿、粪、呼出气），组织和脏器（脂肪、头发，指甲，胎盘、绒毛等），测定其中的污染物或者其代谢产物的含量。用以评价人体对环境污染物的暴露水平，起健康监护作用，也有助疾病病因诊断。 3.改善环境条件加强环境保健v 改善环境条件：预防环境有害因素对妇女健康及胎儿发育影响，可通过工艺技术改革和加强卫生技术措施提高环境质量。v 居室环境保健：煤炉取暖，居室装修等环境保健问题。 居室内应经常通风换气，国家规定的室内空气质量标准（GBT18883一2002）对二氧化碳，二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、氨、臭氧、甲醛、二甲苯、苯并芘等均有定量标准v 改造采暖设施

20、：减少燃料燃烧的有害气体污染。v 选择符合卫生标准的装修材料。新装修的居室，或增添家具后适当通风再行入住。v 禁止居室内吸烟：尤其是孕妇、儿童的居室，和活动场所。 环境优生v 20世纪90年代以来，我国开展了以保证胎婴儿质量为中心的优生保健工作，以提高出生人口素质。环境优生是优生保健的重要内容。环境优生的核心内容： 控制环境有害因素对生殖健康，特别是胎婴儿发育的不良影响，充分利用环境因素的有利作用，保护胎婴儿发育正常，提高胎婴儿的健康素质。孕前环境保健1注意保持良好的健康状况，应尽力避免接触有毒有害物质，避免发生中毒等影响身体健康的意外情况。 2孕前已经存在的疾病，最好经治愈后再怀孕。如有些疾

21、病往往需终止妊娠。 3计划妊娠前夫妻双方进行全面的健康检查，以发现有否暂不宜妊娠的疾病。 4孕前检查ToRCH感染：预防风疹、巨细胞病毒感染和弓形体病等对胎儿发育的不良影响，一旦发患病，治愈后再怀孕 5孕前可检测妇女血清中有无风疹抗体，抗体阴性者，应接种风疹减毒活疫苗，3个月后再怀孕。孕期环境保健1.尽量避免接触有毒有害物质： 2. 妊娠期间患病用药须按医嘱进行。由于多数药物能经过胎盘进人胎儿体内目前，多参照美国FDA制定的药物对妊娠危害的等级标准。3. 严格掌握孕妇作X线检查适应证。原则上妊娠30周之前应用超声检查代替产科X线检查。把握X线检查的医疗性流产指征 4电磁辐射污染：电子产品和家用

22、电器在使用过程中都会产生多种波长和频率的电磁辐射。缩短接触时间或加大与辐射源的距离是最有效的预防措施。5孕期营养保健 6孕妇禁止吸烟，同时也要避免被动吸烟。日照不足时注意多晒太阳；室内采暖应注意预防CO中毒。7孕期应避免去环境嘈杂且有较强噪声污染的场所8. 空气污染：雾霾 预防生殖道感染的环境保健措施v 生殖道感染是妇女最常见的妇科疾患之一v 导致感染的原因很多，环境因素占相当比重。 v 预防女性生殖道感染的环境保健措施： 改善卫生设备条件，注意个人卫生。 1公共卫生设备卫生，浴室应设备淋浴，浴巾、毛巾等要专用。 2厕所应设备有蹲式便器；坐式便器应消毒或使用一次性坐垫。 3女性最好备有个人专用

23、的洗涤盆，供清洁外阴部时使用。4提倡便前洗手以及清洁外阴前洗手并养成习惯。环境因素对男性生殖健康的影响1.环境激素影响精液质量：最近50 年间, 全世界男性精子的数量下降了50%；缺陷精子增加了。临床正常精子的参考值不得不下降。2.人是食物链的末端：90%的环境内分泌干扰物经膳食渠道进入人体的。并通过生物链的层层富集使浓度激增，在人体内存留时间较长, 约5 12年。3. 睾丸是最容易受到环境、物理和化学物质伤害的人体器官。4. 烟酒的影响：尼古丁降低睾酮分泌和杀伤精子,吸烟者配偶受孕的可能性则减少一半。烈性酒会使睾酮水平下降, 24小时方可恢复。 5.环境内分泌干扰物除了造成严重的生殖与发育障

24、碍外,还具有干扰整个机体的内分泌调节、损伤免疫系统、导致癌症等破坏作用。 世界范围内还没有找到解决男性生殖能力下降的有效办法： 呼吁加强环境保护,少用化肥农药, 严格禁止塑料垃圾焚烧处理，使用无铅环保汽油, 避免高温食品沾上受热融化的塑料袋, 衣物尽量少用化学干洗等, 尽量减少环境污染对人类的危害。尚未明确的其他影响生殖健康的因素v 转基因食品的争议v 人类生殖辅助技术v 太空环境v 拓展意义的环境： 精神压力（工作 社会 家庭） 生活方式变迁 饮食习惯 ？家庭暴力对生殖健康的影响2001 .12.24最高人民法院中华人民共和国婚姻法若干问题的解释：家庭暴力的明确界定：家庭暴力是指行为人以殴打

25、、捆绑、残害、强行限制人身自由或者其他手段，给其家庭成员的身体、精神等方面造成一定伤害后果的行为。家庭暴力类型1身体的攻击包括所有对身体的攻击行为如殴打、脚踢、打耳光、用工具等。2性的攻击故意攻击性器官，强迫发生性行为、性接触等。3心理伤害损坏个人财产、威胁要损坏财产、语言攻击、羞辱、被迫与家人和朋友分离、骚扰。4经济上的虐待限制或控制用钱、事物、衣服和个人物品，例如：汽车钥匙、银行存折等。家庭暴力对妇女身心健康的影响 1精神伤害抑郁、恐惧、焦虑、低自尊、性功能障碍、创伤后应激失调、自杀或杀人等。2躯体伤害组织损伤（从皮肤划痕至骨折、脏器破裂）、头痛、肠易激惹综合征、哮喘自我损伤的行为、终身残

26、疾等。3影响生殖健康：家庭暴力可造成流产、早产、过期产、低出生体重、死胎、死产、孕产妇死亡。与家庭暴力相关的性暴力使女性成为无保护性交的各种危险后果高危人群。4受虐的妇女更容易有酒精滥用和药物滥用现象。 国际社会对家庭暴力的关注v 联合国1979年通过消除对妇女一切形式歧视公约v 第三次世界妇女大会1985年通过的内罗毕提高妇女地位前瞻性战略 对妇女的暴力作了比较全面的论述（揭示了暴力的普遍性和危害性；突出了政府预防暴力及帮助受害妇女的作用）。v 联合国1985年通过第一个关于对妇女施暴问题的决议。v 世界人权大会1993年通过消除对妇女的暴力行为宣言。v 第四次世界妇女大会1995年行动纲领将对妇女的暴力列人到12个重大的关切领域之中v 针对妇女的家庭暴力不仅给个体的健康带来严重影响，而且也带来了社会问题中国反对家庭暴力立法进程 v 1996 年长沙市通过中国第一个反对家庭暴力的地方性政策关于预防和制止家庭暴力的若干规定v 2000 年3 月湖南省人大常委会通过了中国第一部反对家庭暴力的地方性法规关于预防和制止家庭暴力行为的决议v 2001 年4 月28 日修订的中华人民共和国婚姻法第一次在基本法层面上明确规定禁止家庭暴力，规定了对家庭暴力的救助措施和对施暴者的行政处罚。实施家庭暴力还是判决准予离婚的法定情形之一。 （东南大学医学院妇产科学系 任慕兰 ）