妇产科统考题.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流妇产科统考题.精品文档.妇产2010 简答题1.子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意的事项.定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于16次/min尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml需要备钙剂,一旦中毒,立即注射10葡萄糖酸钙10ml,因为钙离子与镁离子竞争阻断镁离子的作用肾功能不全时应减量或停用,有条件检测镁离子浓度,产后24小时停药.2.试述胎盘剥离的征象.宫体变硬,呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下端被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上剥离的子宫下降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血用手掌尺侧

2、在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,宫体上升而外露的脐带不再回所.3.简述产后出血的治疗原则.针对出血原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染.子宫收缩乏力:按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫. 胎盘因素:胎盘滞留取出胎盘软产道损伤:止血,逐层缝合伤口凝血功能障碍:补充血小板,纤维蛋白原出血性休克处理:积极抢救休克,建立有效静脉通道,给氧、纠酸和抗生素.4.试述前置胎盘的分类.完全性前置、部分前置胎盘、边缘前置胎盘.5.如何诊断细菌性阴道病.匀质,稀薄白色阴道分泌物,常附着于阴道壁线索细胞阳性PH值大于4.5胺臭味实验阳性. 6.试述子痫前期重度

3、患者终止妊娠的指征.子痫前期经1到2天治疗无好转者子痫前期患者孕期大于34周孕期小于34周且胎盘功能下降,胎儿已经成熟孕期小于34周且胎儿未成熟时用地塞米松使肺成熟控制子痫2小时后可以考虑终止妊娠.7.何谓侵蚀性葡萄胎?病理有何特点?侵蚀性葡萄胎:凡葡萄胎病变超出子宫腔范围, 侵入肌层或经血液循环向远处器官转移,引起局部组织破坏.（1）巨检:子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织,病灶接近子宫浆膜层时,表面可见紫蓝色结节,病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带.（2）镜检:子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影,滋养细胞增生、分化不良.多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞,并伴有血管壁出血、坏死.8.试述宫颈

4、癌的辅助检查方法.宫颈刮片细胞学检查宫颈碘实验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术.9.子宫颈上皮内瘤样病变的处理原则.60到85的病人CIN可以自然消退,经活检确定的CIN可以6月复查一次或高危型HPV-DNA者要随访,若在随访中发现病程超过两年应用冷冻和激光治疗.CIN者均需治疗,可以用LEEP刀.年龄较大和无生育要求者可以子宫全切除.10.简述子宫肌瘤的临床表现.经量增多及经期延长下腹包块白带增多压迫症状下腹坠胀,腰酸背痛,肌瘤红色样变急性下腹疼痛,浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛,子宫肌瘤下肌瘤由宫腔向外排出也会腹痛.11.女性生殖器炎症的感染途径有哪些?沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系

5、统蔓延经血循环传播直接蔓延:腹腔脏器炎症可直接蔓延.12.雌、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用?雌激素促进子宫内膜增殖及修复,孕激素则限制子宫内膜增殖,并使增殖期子宫内膜转化为分泌期.其他拮抗作用表现在子宫收缩,输卵管蠕动,宫颈黏膜变化,阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面.13.胎盘有哪些功能?气体交换;营养物质供应;排出胎儿代谢物;防御功能;合成功能.14.阴道流血的常见原因.卵巢内分泌功能失调,与妊娠有关的子宫出血,生殖器炎症,生殖器肿瘤,损伤、异物和外源性性激素,与全身疾病有关的阴道流血.15.胎膜早破的原因?生殖道病原微生物上行型感染;羊膜腔压力增高;胎膜受力不均;营养因素;宫颈口

6、松弛;细胞因子;16.子宫肌瘤需要与哪些疾病相鉴别?妊娠子宫;卵巢肿瘤;子宫腺肌病;卵巢子宫内膜异位囊肿;盆腔炎性包块.17.受精卵着床必须具备哪些条件?1透明带消失;2胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;3胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;4孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床. 18.何谓卵巢早衰?女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象,称为卵巢早衰（Premature ovarian failure）.POF的发病率占成年女性的1-3%.19.简述多囊卵巢综合征的内分泌特征?雄激素过多雌酮过多黄体生成激素/(LH/FSH)比值增大胰岛素过多.20.试述妊娠阑尾炎

7、的治疗原则.手术要求:在妊娠早期,手术要求与未孕时阑尾切除术相同.妊娠中晚期按下述要求进行: 麻醉:以连续硬膜外麻醉为宜.病情危重并休克者,以气管内麻醉为宜. 体位:右侧臀部垫高30%45%或采取左侧卧位.切口选择:采取右侧腹直肌旁切口,高度相当于宫体上1/3部位. 术中操作:避开子宫找到盲肠及阑尾,在基底部结扎、切除阑尾,内翻缝合. 下述情况先行剖宫产:术中暴露阑尾困难;阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫已有感染征象;近预产期或胎儿基本成熟,已具备宫外生存能力. 妊娠前半期可在腹腔镜下行阑尾切除术,后半期应慎用. 术后处理: 继续抗感染治疗. 保胎治疗.21.简述总产程的三个阶段.

8、总产程即分娩全过程是指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘完全娩出的全过程,分为3个产程.第一产程:又称宫颈扩张期,临产开始至宫口完全扩张为止.第二产程:又称胎儿娩出期,从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程.第三产程:又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出.22.简述产后出血的常见原因.子宫收缩乏力;胎盘因素;软产道裂伤;凝血功能障碍.23.试述胎盘早剥的并发症.DIC;产后出血;急性肾功能衰竭;羊水栓塞.24.简述临产的诊断.规律且逐渐增强的宫缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟;进行性宫颈管消失;宫口扩张;胎儿先露下降;用镇静药物不能抑制临产.25.简述宫颈上皮内瘤样病变的定义及常用检查方法.宫颈上皮内

9、瘤变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌.常用方法:宫颈刮片,阴道镜检查,宫颈活检.26.简述子宫肌瘤的可能临床表现.经期延长、经量增多或周期缩短;下腹包块;白带增多;压迫症状,如尿频尿急、便秘等;其他:下腹坠胀、腰酸背痛,于经期加重,不孕或流产可能,若肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转则急性下腹痛等.27.试述卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别.病史:良性肿瘤病程长,逐渐增大;恶性肿瘤病程短,迅速增大.体征:前者多为单侧,活动,囊性,表面光滑,无腹水;后者多为双侧,固定,实性或囊实性,表面不平结节状,常有腹水,多为血性,可查到癌细胞.一般情况:前者良好;后者恶病质.B超:良性

10、者多为液性暗区,边缘清晰;恶性者液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块边界不清.28.试述子宫脱垂的临床分度.以患者平卧用力向下屏气时,子宫下降最低点为分度标准,将子宫脱垂分为3度:度:轻型:宫颈外口距处女膜缘4cm,尚未达到处女膜缘;重度:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口能见到宫颈.度:轻型:宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外,度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外.29.简述继发性闭经的定义及常见原因(按病变部位区分).继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身月经周期计算停止3个周期以上者.按病变部位区分主要有4个病因环节:下丘脑性闭经;垂体性闭经;卵巢性

11、闭经;子宫性闭经.30.试述人工流产的近期和远期并发症.近期并发症:出血;子宫穿孔;人工流产综合反应;漏吸或空吸;吸宫不全;感染;羊水栓塞.远期并发症:宫颈粘连;宫腔粘连;慢性盆腔炎;月经失调;继发性不孕等.31.CIN是如何分级的?CIN级:上皮下1/3层细胞核增大(轻度不典型增生).CIN级:上皮下1/3层到2/3层细胞核明显增大（中度不典型增生）.CIN级:病变细胞占据上皮全层,核异常增大,核形不规则等.32.卵巢肿瘤的并发症有哪些?蒂扭转破裂感染恶变.33.简述卵巢功能的检查方法.基础体征阴道脱落细胞宫颈粘液检查子宫内膜活检性激素测定B超连续监测.34.简述女性不孕症的检查步骤.询问病

12、史体格检查不孕特殊检查卵巢功能检查输卵管通畅试验宫腔镜检查腹腔镜检查性交后试验和MRI对生殖器畸形的检查.35.简述自然流产的原因?胚胎因素:染色体异常母体因素全身性疾病:如感染等生殖器官畸形:子宫畸形包括双子宫,纵膈子宫内分泌异常:黄体功能不足,甲状腺功能下降强烈应激与不良习惯免疫功能异常环境因素:放射线,砷,铅等36.如何进行心脏病人的孕前咨询?可以妊娠:心功能到级,既往无心力衰竭史,也无其他并发症不宜妊娠:心功能到级,有心衰史,肺动脉高压,右向左分流型先心病,心失,风湿热活动期,心脏病并发细菌性心内膜炎,急性心肌炎等,不宜妊娠.年龄大于35岁,心脏病病程较长,发生心衰机率大,也不宜妊娠.

13、37.卵巢良性肿瘤的治疗原则?年轻单侧的良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术,保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢,双侧良性卵巢肿瘤应行肿瘤剥出术,绝经期妇女应行子宫及双侧附件切除术. 38.简述糖尿病对妊娠的影响.对孕妇的影响:高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡. 发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍.感染时糖尿病主要的并发症.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多十倍.难产,产道损伤,手术产几率增高,产程长易发生产后出血.易发生糖尿病酮症酸中毒.GDM孕妇妊娠时,复发率高达33%69%. 对胎儿的影响: 巨大儿发生率高达25%42%.胎儿生长受限(FGR)发生率为21%.易发生流产和早

14、产.胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇. 对新生儿的影响:新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加.新生儿低血糖.39.简述前置胎盘的处理原则.抑制宫缩;止血;纠正贫血;预防感染.40.何为子宫胎盘卒中?胎盘早剥有哪些并发症?胎盘早剥发生内出血是,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,称为子宫胎盘卒中,又称库弗莱尔子宫. 胎盘早剥的并发症:DIC;产后出血;急性肾衰竭;羊水栓塞.病例分析(一) 患者 女性 23岁 1-0-0-1 末次月经2009年10月1日 于11月11日 开始有极少量阴道流血 色

15、褐 下腹部轻微的坠胀感 无其他不适11月23日 晚上厕所时 突然感觉 右下腹撕裂样疼痛 伴有头晕 眼花 心悸及肛门坠胀感 入院检查 神志清晰 面色苍白 体温36.8度 血压80/45mmHg 脉搏110次/分 心肺听诊无特殊 全腹压痛 反跳痛 移动性浊音阳性 妇科检查 外阴已婚式 阴道内见少量血性分泌物 宫颈举痛 宫体及附件扪诊不清 尿妊娠试验阳性 试回答: 必需的辅助检查. 诊断及鉴别诊断. 处理原则.辅助检查:超声检查;后穹窿穿刺或腹穿;腹腔镜检查;血常规 血凝常规.诊断: 异位妊娠 腹腔内出血失血性休克.鉴别诊断: 异位妊娠:患者有停经史,以右下腹撕裂样疼痛伴不规则阴道出血为主要临床症状

16、,宫颈举痛阳性,全腹有压痛和反跳痛,均支持此诊断黄体破裂:多发于月经周期后期,无停经史,一侧下腹突发性疼痛,一侧下腹部压痛,尿妊娠试验阴性,本患者有明确的停经史,部支持此诊断流产:本患者有停经史,阴道流血,但流产痛腹痛多为下腹部坠痛,可有下腹部坠痛,可有组织物排出.一般不休克表现,宫颈稍大,子宫增大变软,不支持此诊断卵巢囊肿蒂扭转:不停经史,以测下腹部突发性疼痛,伴恶心呕吐,无休克及阴道流血,子宫一侧可触及囊性肿块,有压痛,尿HCG阴性,可以排出此诊断.处理原则: 积极抗休克治疗:快速补液,备血,补足血容量同时完成术前准备,如备皮,留置导尿管立即手术,行剖腹探查术或腹腔镜手术.术中积极止血.(

17、二) 患者女性,55岁.0-0-0-0.绝经六年.近一月发现有阴道流血,时多时少,无其他不适.妇科检查:外阴已婚式,阴道内建少量暗红色分泌物,宫颈光滑,宫体中位,正常大小,质地中等,附件无特殊.请回答: 首先应考虑诊断及其主要的检查方法鉴别诊断首先应考虑的诊断:子宫内膜癌.确诊的检查方法主要为分段诊刮,可辅以B超,宫腔镜检查等.鉴别诊断: 更年期功血:主要表现为月经不规则,如经量增多 经期延长 及不规则出血,妇科检查无异常,与子宫内膜癌鉴别需要分段诊刮送病理. 子宫颈癌:多发生于中年妇女,性生活较早或多产女性.表现为不规则阴道流血及排液增多,宫颈可见菜花状赘生物,或糜烂溃疡,触之易出血,宫颈刮

18、片可明确诊断,必要时行分段诊刮.本患者宫颈光滑,且无生育史,不支持此诊断. 老年性阴道炎:多发于绝经后妇女,表现为血性白带,但阴道壁可见充血,绝经后阴道不规则出血,妇科检查无异常,均支持此诊断,进一步行分段诊刮明确诊断.(三) 患者女性,20岁,未婚.末次月经09年11月11号,11月23号突然下腹痛半小时,伴剧烈恶心呕吐,无阴道流血,查体:痛苦面容,体温36.9度 BP 110/65MMHG HR90次/分 呼吸18次/分 心肺无异常,腹部平坦 右下腹饱满,压痛明显.肛查:子宫前位,正常大小,右上方可及一手拳大小包块,囊性,边界清,压痛明显. 请回答: 进一步检查.诊断及鉴别诊断.处理原则.

19、进一步检查:血常规,血凝常规,尿妊娠试验,盆腔B超 .诊断:右卵巢囊肿蒂扭转.鉴别诊断: 异位妊娠:患者多为已婚女性,有明确的停经史,以一侧腹部突发性疼痛伴有不规则阴道出血为主要临床症状,妇科检查:宫颈举痛明显,阴道后穹窿饱满,子宫体增大,可有浮球感,子宫一侧触及肿块,触痛明显.尿妊娠试验阳性,本患者未婚,不支持此诊断. 黄体破裂:多发于月经来潮前期,以一侧下腹痛为主要临床症状,妇科检查宫颈无举痛,盆腔无肿块,一侧附件有压痛,阴道后穹窿穿刺可穿出血液,尿妊娠试验阳性.B超可以提示诊断.本患者腹痛发生于月经中期,且盆腔内触及一肿块,不支持此诊断. 急性阑尾炎:有转移性右下腹痛,伴体温升高,麦氏点

20、压痛阳性,血白细胞升高.暂时不能排除此诊断.处理原则:完善各项术前检查及术前准备,即刻行剖腹探查术或腹腔镜检查术.四. 患者张*,女,30岁,已婚,生育0-0-1-0,继发不孕2年,本次因“停经46天,阴道少量出血10天,突发下腹剧痛4小时”急诊收入院.患者平素月经5-6/28-35天,末次月经为3月10日,于4月20日起出现少量阴道出血,至当地卫生院查尿妊娠试验阳性,要求保胎治疗,于4月2日无明显诱因突发右下腹痛,伴肛门坠胀感,伴恶心,未呕吐,伴头晕,出冷汗,四肢无力,腹痛迅速遍及全腹,其家属立即抬送入院.入院后查体:T36.6,P110次/分,BP80/50mmHg,急性失血貌,神志清,精

21、神萎,查体合作.腹部略隆起,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:畅,少许暗红色血液;宫颈:光滑,宫口闭,抬举痛明显;宫体:稍大,质软,有压痛;附件:右侧附件明显增厚,似有包块感,界不清,有明显压痛,左侧亦有压痛.辅助检查:血常规:WBC8.9*109/L,N80%,Hb70g/L.请问:(1)最可能的诊断是什么?请说出其诊断依据.(2)本患者尚需行哪些检查?(3)治疗原则是什么?最可能的诊断:异位妊娠;失血性休克;失血性贫血.诊断依据:病史及症状:已婚女性,有停经,不规则阴道少量出血,突发下腹痛伴肛门坠胀感,伴头晕,冷汗,四肢无力等;体征:P110

22、次/分,BP80/50mmHg,急性失血貌,腹部略隆起,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈抬举痛明显;宫体:稍大,质软,有压痛;附件:右侧附件明显增厚,似有包块感,界不清,有明显压痛,左侧亦有压痛.血常规:Hb70g/L,尿妊娠试验阳性.需进行检查:尚需行B超或后穹窿穿刺.治疗原则:开放静脉通道,输液补充血容量,准备输血等抗休克同时,立即术前准备行剖腹探查术.(五) 患者李*,女,35岁,孕37+1周,G1P0,无明显诱因出现无痛性阴道出血5小时,一小时前出现规律宫缩,阴道出血量约500ml.查体:P85次/分,B110/80mmHg,面容正常.腹部检查:宫底位于剑

23、突下两横指,可及宫缩,间隔5-6分钟,持续30秒以上,宫缩间歇期子宫软,无压痛,ROA,胎头高浮,胎心160次/分,耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音. 请问:该患者最可能的诊断是什么?尚需行什么辅助检查?试述诊断依据.下一步的治疗措施是什么?该患者最可能的诊断是:前置胎盘.尚需性腹部B超检查.诊断依据:晚期妊娠,孕37+1周;无诱因出现无痛性阴道出血;子宫大小与孕周相符;宫缩间歇期子宫软,无压痛;胎头高浮;耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音;腹部B超检查.下一步治疗:备血,行术前准备,立即行子宫下段剖宫产术(六)患者,32岁,停经35天,尿妊娠试验（+）,实发性做下腹痛,伴少

24、量阴道出血,1小时入院,入院后查体,P120次/分,BP80/49mmHg,满腹压痛,反跳痛,移动性浊音阴性,妇科检查,宫颈举痛,子宫稍大,软,附件触诊不满意.请问: 此患者最可能的诊断是什么? 此疾病的辅助检查有哪些? 此患者恰当的处理方法是什么?最可能的诊断是:输卵管妊娠破裂,失血性休克.辅助检查有:B超;后穹窿穿刺.血B-hCG;腹腔镜检查;子宫内膜病理检查.最恰当的处理方法是: 积极纠正休克立即手术治疗.(七) 患者刘*,女,50岁,18岁结婚,19岁分娩第一胎,生育2-0-3-2.既往月经5/30天,近3月来常出现性生活后阴道少量出血,无下腹痛等其他不适,近来食纳欠佳,略消瘦,二便正

25、常.体格检查:T36.6,P76次/分,BP130/80mmHg,神志清,精神好.心肺听诊未闻及异常.腹平软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块.妇科检查:外阴:已婚已产式;阴道:畅,见少许黄色水样分泌物,有轻度异味,粘膜无充血,阴道穹窿未见异常;宫颈:无充血,下唇见菜花样增生组织约2.5*2.0cm大小,质脆,触之易出血;宫体:中位,正常大小,活动度好,无压痛,双侧宫旁未扪及增厚;附件:双侧均未扪及包块,无压痛.辅助检查:B超:子宫双附件未见明显异.血常规:WBC5.9*109/L,N60%,Hb120g/L,PLT300*109/L.请问:(1)最可能的诊断是什么?(2)为确诊,本患者尚需行哪些

26、检查?(3)下一步治疗是什么?最可能的诊断:宫颈癌B1期.为确诊本患者尚需行:宫颈活组织检查.下一步治疗:手术治疗,行根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术,根据病理决定下一步治疗方案.(八) 某女,39岁,月经增多2年,查体贫血貌,心肺听诊无异常,妇检查外阴、阴道正常,宫颈肥大、光滑,子宫前位如孕2月大小,表面光滑,活动好,质地硬,无压痛;实验室检查:Hb62g/L.分析:初步诊断鉴别诊断方法如何处理.初步诊断:子宫肌瘤子宫腺肌症重度失血性贫血.鉴别诊断方法:B超,尿hCG.处理: 根据患者年龄先行药物治疗并纠正贫血. 药物治疗无效可行子宫切除,卵巢正常者可保留卵巢.(九) 姓名:张

27、青 性别:女 年龄:34 职业:务农主诉:停经50天,阴道不规则流血16天,下腹痛5小时现病史:患者平素月经规则,周期28-30天,末次月经（LMP）2009年7月20日,与平素无异.自8月29日起出现阴道不规则流血,暗红色,淋漓不尽.于9月14日中午12点开始出现下腹坠痛,伴面色苍白、出汗头晕.于次日下午来我院就诊.B超提示“盆腔中等量积液,左附件区不均质回声约45mm55mm43mm”,尿hCG阳性,后穹窿穿刺抽出1ml不凝血,急诊收入病房.过往史:该妇平素体健,无特殊病史可供,无传染病、药物过敏史、无外伤史 体格检查:生命体征:T36.8, R19次/分, P110次/分, BP90/6

28、0mmHg一般状况:神清,精神萎,皮肤苍白无黄染,中度贫血貌,自动体位,表浅淋巴结未及肿大.胸部:心脏:HR110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肺部:两肺听诊未闻及异常.腹部:下腹部肌紧张,压痛、反跳痛阳性,未焖及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常. 神经系统:无异常.妇科检查:外阴:无异常;阴道:畅,少量暗红血;宫颈:光滑,举痛阳性;子宫:中位,饱满,质中,压痛及反跳痛阳性.左侧附件区增厚,压痛明显.实验室及其他检查:血常规:血红蛋白Hb79g/L,白细胞WBC9.3109/L,GR78%血小板PLT139109/L .尿常规:无异常.尿hCG阳性.肝肾功能、血凝四项正常.B超:盆腔

29、中等量积液,左附件区不均质回声约45mm55mm43mm.问题:本病的诊断是什么?有哪些诊断依据?本病最好发于什么部位?最主要和哪几种疾病鉴别?本病最常见的并发症及结局是什么?本病的治疗方法有哪些?你如何选择治疗方案?本病的诊断为:腹痛待查 宫外孕.诊断依据有: 临床表现:症状:停经、阴道不规则流血、下腹痛、腹腔内出血症状（后穹窿穿刺抽出1ml不凝血）.体征:贫血貌、下腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈:举痛阳性;子宫:饱满,压痛及反跳痛阳性.左侧附件区增厚,压痛明显.辅助检查:后穹窿穿刺抽出不凝血,妊娠试验阳性,B超提示:盆腔中等量积液,左附件区不均质回声约45mm5

30、5mm43mm.本病最好发于:输卵管,输卵管妊娠占异位妊娠95%.鉴别:输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、及卵巢囊肿扭转相鉴别.最常见的并发症及结局是:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠以.治疗:异位妊娠治疗方法分:期待疗法.药物治疗:用甲氨喋呤MTX予化学药物治疗以及中医治疗.手术治疗:包括保守性手术和根治性手术,保守手术为保留患侧输卵管,根治性手术为切除患侧输卵管.腹腔镜手术为近年来主要的治疗方法.本病患者有腹腔内出血休克症状,考虑行手术治疗.根据她对生育的要求及术中情况决定手术方案1.稽留流产典型表现及治疗.表现:早孕反应消失,有先兆流产症

31、状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小.若以到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失,妇科检查宫颈未开口,子宫较停经周数小,质地不软,未闻及胎心. 治疗:处理前应查血常规,出凝血时间,血小板计数,凝血酶原时间,3p试验等,并做好输血准备. 若凝血功能正常,先口服炔雌醇,可提高子宫肌对缩宫素的敏感性.子宫小于12孕周者可行刮宫术,子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素,促使胎儿胎盘排除.若出现凝血功能障碍,应尽早使用肝素,纤维蛋白及输新鲜血等,凝血功能转好后再行刮宫.2.妊娠期高血压症分类及治疗原则.分类:妊娠期高血压,子痫前期,子痫前期轻度,子痫前期重度,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高

32、血压治疗原则:争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠.子痫前期的治疗原则为休息,镇静,解痉,降压,合理扩容及必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠.3.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别.胎盘早剥:表现为突发性持续性腹痛或腰背痛,无阴道流血或少量流血重者有休克,腹部检查子宫硬如板状,宫缩间歇不能松弛,胎位不清,胎心音消失.前置胎盘:无诱因,无痛性阴道反复流血,腹部检查宫软,无压痛与妊娠周数符合,胎先露高浮,耻骨联合上方有时闻及杂音. 4.毒性反应注意事项 终止妊娠的指征注意事项:a.定期检查膝腱反射是否减弱或消失b.呼吸不少于16次/分,c尿量不少于25ml或每2

33、4小时不少于600ml d硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制,e肾功能不全时应减量或停用硫酸镁f有条件时监测镁浓度g产后2448h停药.指征:a子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者,b子痫前期患者孕周已超过34周c子痫前期患者孕周不足34,胎盘功能减退,胎儿成熟者d子痫前期患者孕周不足34,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠e子痫控制2小时可考虑终止妊娠.5.异位妊娠结局,临表,诊断,治疗临表:与受精卵着床部位,有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关.症状:停经

34、 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块.体征:一般情况-腹腔内出血较多时呈贫血貌.腹部检查-下腹有明显压痛及反跳痛,出血较多时叩诊有移动性浊音.盆腔检查-阴道内常有来自宫腔的少许血液,输卵管妊娠流产或破裂者可触及胀大的输卵管及轻度压痛,流产或破裂者阴道后穹隆饱满,有触痛.宫颈举痛或摇摆痛.内出血,检查子宫有漂浮感.子宫一侧或其后方可触及肿块,触痛明显.诊断:血-HcCG测定,超声诊断,阴道后穹隆穿刺,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查.治疗:期待疗法适用于:a疼痛轻微,出血少b随诊可靠c无输卵管妊娠破裂证据 d血-HcCG1000u/l且继续下降e输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及f无腹腔内出血.

35、手术治疗:分保守与根治手术.保守为保留患侧输卵管,根治为切除 患侧输卵管. 6.心脏病孕妇心功能分级和孕前咨询.级:一般体力活动不受限制 级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸,轻度气短,休息时无症状 级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适,心悸,呼吸困难,既往有心力衰竭者 级:一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸,呼吸困难等心力衰竭表现.咨询:根据心脏病种类,病变程度,是否需手术矫治,心功能级别及医疗条件等综合判断耐受妊娠的能力.可以妊娠1,2级.不宜3,4级.7.经阴道分娩及分娩期处理.心功能1-2级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑

36、在严密监护下经阴道分娩.处理:a第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张,适当用镇静剂.密切注意血压,脉搏,呼吸,心率.一旦发现心率衰竭现象,应取半卧位,高浓度面罩吸氧.第一产程开始后即给予抗生素预防感染.b第二产程:要避免用力屏气加腹压,应行会阴后侧切开,胎头吸引或产钳助产,尽可能缩短第二产程.C第三产程:胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降儿诱发心力衰竭,为防止产后出血过多加重心肌缺血,加重心力衰竭可注射缩宫素.产后出血过多时,应及时输血输液但速度不能过快.8.阴道后壁脱垂病因,临床分度病因:分娩损伤,长期腹压增加,盆底组织发育不良或退行性变.分度:度 轻型:宫颈外口距处女膜缘4cm,尚未

37、到达处女膜缘;重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口能看到宫颈.度 轻型:宫颈已拖出阴道口外,宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外.度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外. 9.宫缩乏力导致产程曲线异常的种类,处理.种类:潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,滞产.处理:协调性宫缩乏力a第一产程 1.一般处理:消除精神紧张,鼓励多进食,注意营养和水分补充.2.加强子宫收缩:人工破膜,缩宫素静脉滴注,地西泮静脉推注.经上述处理产程仍无进展或出血胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术.b第二产程 若无头盆不称,于第二产程期间出现宫缩乏力,也应

38、加强宫缩,予缩宫素静脉滴注.若双顶径已通过坐骨棘平面等待自然分娩或会阴后侧切开,胎头吸引或产钳助产,若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应剖宫产.C第三产程:为预防产后出血当胎儿娩出时,可静脉推注麦角新碱或静脉推注缩宫素,使宫缩增强,促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭. 不协调性宫缩乏力:调节子宫收缩,恢复正常节律性及其极性.在宫缩恢复为协调性之前,严禁用缩宫素.10.子宫破裂的临表 处理.先兆子宫破裂:子宫病理缩腹环形成,下腹部压痛,胎心率异常,血尿. 子宫破裂:a不完全性子宫破裂:仅在不全破裂处有明显压痛,腹痛等症状.b完全性子宫破裂:继先兆子宫破裂症状后,产妇突感下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止

39、.稍缓和后,羊水血液进入腹腔,又出现全腹持续性疼痛. 处理:先兆子宫破裂:应立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶或静脉全身麻醉,立即行剖宫产术.子宫破裂:在输液,输血,吸氧和抢救休克的同时,无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗.11.滴虫阴道炎临表,治疗.临表:阴道分泌物增多及外阴瘙痒.分泌物典型特点为稀薄脓性,黄绿色泡沫状,有臭味.可致不孕,阴道粘膜充血,严重者有散在的出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成草莓样宫颈. 治疗:主要治疗药物甲硝唑及替硝唑.全身用药,性伴侣治疗,随访,妊娠合并滴虫阴道炎的治疗.复发多为重复感染,及时消灭病原体并对性伴侣进行治疗12.外阴阴道假丝醇母菌病临表,治疗.临表:外阴瘙痒,

40、灼痛,性交痛及尿痛.分泌物为脱落上皮细胞,菌丝体,酵母菌,假菌丝,特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样.治疗:a消除诱因b单纯性VVC治疗:局部用药,全身用药.c复杂性vvc治疗:严重vvc,复发性外阴阴道假丝酵母菌病,妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病,性伴侣治疗,随访.13.宫颈上皮内瘤变临表,诊断 临表:无特殊症状,偶有阴道排液增多,也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血.检查宫颈光滑,伙仅见局部红斑,白色上皮,或宫颈柱状上皮异位表现.诊断:宫颈刮片细胞学检查,阴道镜检查,宫颈活组织检查,高危型HPV-DNA监测. 14.宫颈癌转移途径,临表,诊断,处理途径:直接蔓延,淋巴转移,血行转移.临表:阴道

41、流血,阴道排液,晚期症状.诊断:宫颈刮片细胞学检查,宫颈碘试验,阴道镜检查,宫颈和宫颈管活组织检查,宫颈锥切术.处理:手术治疗,放射治疗,化疗.15.子宫肌瘤变性 临表,治疗变性:玻璃样变,囊性变,红色样变,肉瘤样变,钙化.临表:经量增多及经期延长,下腹包块,白带增多,压迫症状,下腹坠涨,腰酸背痛,经期加重.治疗:随访观察,药物治疗（促性腺激素释放激素类药物,其他药物）,手术治疗（肌瘤切除术,子宫切除术）.16.子宫内膜癌临表,诊断,治疗.临表:阴道流血,阴道排液,下腹疼痛或其他.早期患者妇科检查无异常发现,晚期子宫明显增大,合并宫腔积液时可有明显触痛.诊断:病史及临床表现,B超检查,分段诊刮

42、,宫腔镜检查,宫颈管搔刮,子宫内膜活检,细胞学检查,MRI,CT.治疗:主要有手术,放疗和药物.手术治疗:目的是病理分期,确定病变范围及预后相关因素,切除癌变子宫及可能存在的转移病灶.放疗:单纯放疗,术后放疗.化疗,孕激素治疗. 17.卵巢肿瘤并发症良恶性鉴别并发症:蒂扭转,破裂,感染,恶变.鉴别:病史:L病程长,逐渐增大.E病程短,迅速增大. 体征:L多为单侧,活动,囊性,表现光滑常无腹水.E多为双侧,固定,实性或囊实性,表面不平结块状,常有腹水,多为血性,可查到癌细胞. 一般情况:L良好,E恶病质. B超:L为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰.E液性暗区内有杂乱光团,光点,肿块边界不清.1

43、8.葡萄胎临表处理,随访.临表:a完全性葡萄胎:停经后阴道流血,子宫异常增大,变软,妊娠呕吐,子痫前期征象,卵巢黄素化囊肿,腹痛,甲状腺功能亢进征象.b部分性葡萄胎:阴道流血.随访:a:HCG定量测定,b应注意月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽,咯血及其转移灶症状,并作妇科检查,定期或必要时b超,ct等. 随访期间应避孕一年. 19.功能失调性子宫出血药物治疗（青春期和绝经过渡期）青春期:以止血,调整周期,促排卵为主.绝经过渡期:以止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变. 止血:联合用药,雌激素,孕激素,雄激素,宫内孕激素释放系统.调整周期:雌孕激素序贯法,雌孕激素联合法,后半周期疗

44、法,促排卵.20.子宫内膜异位症临表,卵巢病理变化.临表:症状:下腹痛和痛经,不孕,月经异常,性交不适,任何部位有异位内膜生长时局部出现周期性疼痛,出血和肿块,并出现相应症状.体征:子宫后倾固定,一侧或双侧附件处触及囊实性包块. 病理变化:最易被异位内膜侵犯,异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长,反复周期性出血,形成单个或多个囊肿型典型病变,称卵巢子宫内膜异位囊肿.内含暗褐色,似巧克力色样糊状陈旧血性液体,又称卵巢巧克力囊肿. 2010-2011试题 选择1*70（略）简答5题任选4题，每题5分。 Apgar评分的指征和临床意义 简述流产的临床类型 简述早期宫颈癌的诊断方法 妊高症中大量使用硫酸镁

45、的注意事项有哪些 输卵管妊娠的病理结局病例分析10*1 患者女性，41岁，G2P1，14岁初潮，月经周期7-8/35-38天，近两年来月经逐渐增多，近两月增多了原来的一半。子宫无压痛，阴道、双侧附件（-）。体检发现：子宫如12周孕大小，不规则，质硬。盆腔B超显示：子宫成不规则型，壁间多发低回声区，子宫内膜厚1.1cm。血常规：Hb 7g/L，WBC 10*109/L,L 78%。13年前有早孕人工流产一次，10年前足月顺产一次。 问：（1）诊断和诊断依据 （2）治疗原则 2012妇产科大题：1、胎盘早剥的并发症（英文哦）2、何为总产程？如何划分？3、葡萄胎的随访意义和方法4、宫内节育器的作用机制5、列表卵巢良恶性肿瘤的鉴别点6、（病例）宫颈癌的诊断、鉴别诊断、辅助检查、处理原则