小儿手足口病的治疗.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流小儿手足口病的治疗.精品文档.小兒手足口病的治療 李玉賓講四聖心源今天跟大家聊一下小兒的手足口病。慢慢地，夏天到了，濕氣也比較多。所以，小孩手足口病的患者慢慢也多起來。因為這個小孩手足口病也不是一年了，大家也都比較熟悉。以前也曾經講過，今天算是與大家重新講一下。 手足口病多見於小兒，大人得的不多，大部分都是五歲以下的小兒得的多一些。他主要的表現為：口腔、舌頭上、口頰粘膜上長一些潰瘍性的小疹子，包括手心、腳心有時候也會見到，厲害的，小屁股上也會長。因為他這個小疹子，分佈的位置也比較有特點：主要是手腳和口腔。所以，可能根據這個特點，把這個病命名為

2、手足口病。如果從西醫的病毒學上來講，手足口病也是法定的傳染病。主要是腸道病毒（就是消化道病毒）引起的一種傳染病。有很多不同的腸道病毒都會引起這個病，不同的病毒可能引起的臨床症狀輕重也不太一樣。這是從西醫的角度來講，這個病它是這麼一個原因。但是我們也要想一想，病毒這個東西，它的適應性和適應環境生存能力都是比較強。一年四季為什麼都是在夏天，就是天比較熱的時候，或者說在春夏之交，這個時候，發病比較明顯。它有很明顯的季節性，天氣越熱，越悶熱，相對來講發病率明顯高一些，這是一個特點。我們要去想想，為什麼這個病毒在其它時間發作地不明顯？天氣悶熱的時候，相當於桑拿天，濕氣比較盛，天氣容易發悶，氣不容易流通時

3、，這個病的發病率就高，這與病毒繁殖、生存所需要的環境、條件是密切相關的，它可能就需要在一種比較濕熱、比較悶的這麼一種環境裡，才能夠生存，才能夠很好地繁殖。其它的季節，人體可能沒有它需要的環境，它可能就長不起來，也就不會引起發病。那麼，另一個呢，主要是小孩發病，大人一般問題不大，這是值得我們注意的地方。同樣都是病毒，因為這個腸道病毒一般來講都是接觸傳染，小兒這個口水呀、排泄物呀，小兒吃的東西呀，摸的東西呀，小兒之間玩的時候互相之間接觸，都會有傳染。家裡家長，天天照顧孩子，也沒有發病的，這是為什麼呢？這個也跟病毒的特性是有關的。 因為小孩子，一方面生氣非常旺盛，另一方面他又是稚陰稚陽，就是非常幼稚

4、的陰氣和陽氣。生氣旺盛，也就是陽氣旺。小孩的氣很清透，陽氣旺，實際上意味著陰精也會非常地旺。所以，我們看小兒，你摸摸小兒的腦袋，明顯都比大人熱許多，象個小爐子一樣。同時，小孩，尤其是越小的孩子，正常情況下也會流口水，滿嘴的津液，津液充盈，陰陽兩旺，氣陰兩旺。這些情況是小孩生氣旺盛的表現。正因為小孩這股陰精很充盛，所以孩子體內，這股陰液比較滋潤，也比較容易產生濕氣。你看，大人在夏天，即便是很胖的人，皮膚捂得有點發紅、發癢，這都比較少見，而小孩就比較容易這樣。小孩子比較胖，皮膚胖的有褶皺的地方，夏天很熱的時候，你給他洗完澡，不給撲上爽身粉的話，他很容易就會產生一些紅斑。實際上就是輕度的潰瘍，就是這

5、個意思。因為小兒陰陽兩旺，陽氣足，陰精也很充沛。皮膚肉多的地方，胖的地方，有褶皺的地方，你要是不注意，夏天要是出點汗，它就鬱在那個地方，不能發散，就會鬱而化熱，鬱而化火，產生一些輕度的紅斑，厲害的甚至會潰瘍。 這是小兒本身就有的特點，本身機體比較嬌嫩，火氣陰精比較旺，小孩整體一氣的力量比較弱，稍微有一點鬱滯，有一點外界的影響，他就可能會產生比較明顯的病症。也就是說，小孩的身體，他對於手足口病的病毒來講，是非常適合手足口病的生存與繁殖。也就是說，他是一個比較濕熱的環境，陽氣足，就是溫度高呀；陰精足，就是濕氣盛，濕熱。說明這個病毒，喜歡在比較濕熱，陰滯的環境中生存。小兒手足口病表現的病症，從這位置

6、上來講，主要是手足，還有口腔。我們知道，中醫來講，脾主四肢，脾為中土，中土容易生濕氣。中土之氣跟四肢，就是手腳是相通的。當中土之氣壅滯時候，那麼，中土之氣不能正常地向四肢輸送，或者說通達氣血。就是中土這股氣不能很順利的通達到四末。有時候，小孩吃多了，積食了，有經驗的媽媽，都不用問這孩子，摸摸孩子的小手，一摸手心比平時要熱，就知道吃多了，有積食了，趕緊吃點幫助消化的，孩子就好了。你要是不管他，有可能就發起燒來。所以，你看正常的情況下，如果是小孩積食的話，他也是中焦鬱滯了，堵在那個地方，中氣不能斡旋，不能外達。這樣的話，由於手足心都是通於中焦的，那麼它這股氣也就堵那兒動不了，就會鬱而化熱，所以比平

7、時要熱，明顯摸著要比平時熱，熱得厲害就會發燒。手足口病也有發燒，還會長疹子。這種鬱結，鬱結也是鬱結在中焦的。手足口病的病毒都是腸道病毒，腸道在中醫來講，都屬於土氣，六腑都屬於土氣。手足口病的病毒壅滯在中土，主要是脾胃這一塊。病毒之氣比較濁，黏著，留而不去。它比食積引起的病症還要重一些，它阻滯中焦的程度比一般的食積還要嚴重，所以它引起的整個中焦之氣的鬱結也更嚴重一些。那麼食積引起的中土之氣的鬱結，你可以認為，它只是堵著、走著不通暢，但是還不至於象窒息一樣，一點都不透氣，它還透點氣。所以他雖然是發燒，或者首先發熱，但是它的氣在那邊還能走一走，留了一點窄窄的地方，氣還能通達一下。手足口病的病毒的濁氣

8、由於比較黏著一些，它相當於幾乎把這個氣完全壅滯上了，差不多完全堵上了，那麼這樣的話，氣幾乎一點都走不動了，完全堵在那個地方了。小孩這股陽氣本身比較旺，就是陽氣比較多，陰精也比較盛，病毒的這股黏著之氣一下子占著中焦這個位置上，把整個中焦斡旋的位置給占上了，那麼全身的氣跟著都走不動了，首當其衝的就是四肢、口腔這些跟中土關係最密切的地方，那麼是受害最嚴重，受連累最明顯。所以他這個氣血不光是鬱而化火了，直接是化得火，直接是火盛生瘡了，壅盛而生瘡瘍，這就是我們看到的小孩長的疹子。他的疹子剛開始是小小的，還沒有潰瘍，慢慢地發展，它就會變得越來越大，並且會潰瘍，流水，痛。很快的，有的甚至一兩天，它就會變得比

9、較厲害，比較大一些。為什麼小孩一般舌頭上、甚至口腔裡也會有這個小疹子呢？因為舌頭也是中土之氣外現的一個通道，如果說整個消化道都是土氣的通道的話，那麼口腔是上口，而肛門是孩子消化道的下口。這個小疹子主要表現在口腔裡，表現在上，而沒有波及到下面，那麼這說明他這個病毒，它影響的主要臟腑還是脾胃、中焦以上，中焦以下它影響地比較少一些。也就是說，中焦被病毒影響了之後，整個濁氣就壅堵在中土這一塊，這樣的話，整個的中土以上的氣機都難以通達，可以說肝氣難以升，肺氣難以降，陽明不降，從右路不降的角度來講，氣不能降就會壅滯在上面化火。因為這股濁氣或者這個病毒本身的特點就是濕和熱並重的這麼一種鬱結，而小孩口腔裡陰液

10、都比較多，這就成為這股鬱滯的濕熱之氣、這股鬱滯的病氣表現比較重、向外發洩的地方，這股濕熱之氣、這股濕熱的濁氣，它壅滯鬱堵在中焦，那麼這股濁氣它實際上也會影響到中土所有相關的這些器官或者部位。而這個人體自己有一個自我調整、也算是自我救治的這麼一種功能，他自己也會要想著把這種鬱滯發散出來。壅滯在內，病變的表現都是在外的，這就是內部的鬱結向外發散、向外發越的表現。之所以表現的部位是手足，是因為他內部的壅滯本身就是在中土這一塊，跟四肢息息相關，內外表裡相對應的這麼一個系統，這就是病在內，應在外；病因在內，症狀在外相對應。 那麼口腔內這一塊的症狀有時候你也可以這麼理解，口腔跟外在的手足相比也相當於內部了

11、，只不過口腔它正好也是個外口，外在的出口，也算是邪氣的一個出路，所以它也有瘡瘍這種病變出現。而實際上中土，小孩脾胃內部的狀況跟小孩口腔的狀況應該是很類似的。那麼這種小孩比較小，我也沒查過這方面的資料，假設這種小孩能做胃鏡的話，做一下胃鏡看看小孩胃裡面有沒有瘡瘍呢，我也不知道，按說呢也有可能會有，實際上它是這種黏著之氣，不僅是壅堵在胃裡面，整個消化道可能都會受影響。口腔只是其中一個表現比較明顯的地方，也可能裡面沒有潰瘍，只是口腔有，那麼就是因為病氣從自身這個通道直接往外散，可能更直接一些。它為什麼不從下面出疹子，從上面出呢，就是因為本身這個病氣濕熱並重，熱性發散，火性炎上，所以病變的症狀偏上，而

12、不是偏下，應該是有這麼一個原因。所以你也可以理解成，中土脾胃這股灼熱的濕濁之氣，這股氣無處發越，堵在裡面，那它怎麼辦？它就向口腔，這個地方有個出口，向這個地方往外發，然後中土之氣又通於四肢，它就從手心腳心，這也是氣機通達的一個通路。那麼它這股熱氣，這股鬱濁之氣，它也通過四末往外發散，因為它這股濕熱之氣熱勢比較重、鬱結比較重，向外發散，有時候發散得不夠及時，有時候想散又散不出來，它自然就會生成潰瘍性的疹子，生成小疹子，長疹子就是邪氣往外發越的一個象，發了半天發不出來那就潰瘍了，就跟爆發了一樣，就會生成潰瘍。所以這個病從症狀以及臨床表現來看，主要的原因就是濕熱濁氣鬱滯、壅滯中焦，堵在中土，整個中土

13、之氣幾乎完全被堵上了，不得斡旋，不能升降。所以這股濕熱濁氣發越於外，外現的話就會產生這些小疹子，而一身氣機由於中土壅滯、不能升降，一身的氣機也跟著鬱上了，它就會引起發熱，這種小孩也會有高燒不退。如果堵得時間長了，得不到合理的治療，那麼這股鬱結就會慢慢地波及全身，厲害的可能會引起肺炎、心肌炎等等比較嚴重的一些後續症狀。所以治療這個病的關鍵就在於疏通中土的這股濕熱壅滯的濁氣，一定要儘快斡旋中土，讓這股濕熱濁氣得到一個很好的化解，讓氣機得以流通，那麼這個病實際上也很好治。因為這種小孩往往都比較小，所以我們用藥的時候，除了要對症用藥，解決問題之外，也要考慮小孩比較小小，不好好喝藥，開藥時候要考慮口感儘

14、量要好一些，包括我們以前講的小孩的用藥，我基本上沒有用太苦的或者太難喝的藥，用的不多。小孩手足口病，我們分析它的主要原因，是中土濕熱，濁氣壅滯中焦，那麼清熱、利濕、化濁、運中，這就是我們主要的治療原則。它外在的症狀，不管是疹子也好發燒也好，甚至有些會伴有肺炎咳嗽也好，這些都是兼症，根源還是中土的這股鬱結。清熱的話，因為它這股濁氣，對中焦的壅滯比較重，就像我們剛才打的比方，幾乎要窒息了，把這個氣幾乎都要堵上了，因為小孩本身火氣旺啊，火鬱的都開始長瘡了，清熱還是需要的，臨時救急嘛。清熱肯定是熱者寒之，要用寒涼藥，但是寒涼藥又容易引起氣機的停滯，寒則收引，你要用多了用重了，也會加重鬱結，所以我們用清

15、熱藥，就要選一個既能清熱又不至於斂滯氣機、加重鬱結，要選一個這樣的藥。那麼哪一個藥比較合適呢？梔子是比較合適的。梔子是一個苦寒之性很明顯，同時它這個氣又比較清透，流通性比較好的一個藥。所以這個時候，小孩的這種熱，我們用梔子來清一下，相對比較好一些，既能清熱又有比較好的流通性，不至於留邪，不至於加重鬱結。這是清熱，我們用梔子來清這個中焦之熱。那麼利濕呢，它還有濕氣啊，這種小孩的這種濕氣呢，它比較濁一些，不容易祛。為什麼知道有濕呢？因為它這種疹子，小疹子裡面都會有一些漿液，小疹子小的時候可能沒有，慢慢大了，在它破潰之前，可以發現在這個疹子裡面有一些比較渾濁的液體，這就是內在的這種濕邪。那麼這種濕邪

16、，它氣比較濁，但流通性還可以，還是可以流通的，所以我們可以用滑石這個藥，來給它流通祛濕。滑石這個藥它比較清涼滑利，它是通過很滑利的流通之氣，把這種流而不去的濕氣能夠引出體外，既能利濕又能通氣，是這麼一個用處。利濕我們選用的是滑石，滑石相對來講它在氣機壅滯比較重的時候，整個一氣不通，那麼用滑石是比較好的，它這個流通性比較好。我們治病無非是恢復流通。 那麼還有一個就是去濁，祛除濁氣。如果是單純的濕氣，我們用些澤瀉、茯苓，五苓散之類，就可以把病給治了。但是這個濕氣，它裡面是蘊含著一股濁氣的，濁氣往往是粘著之氣，就跟黏痰一樣，留而不去，粘著不去。所以這個小孩的手足口病，之所以症狀比較嚴重，起病有時候也

17、比較急，就是因為這個濕熱之氣，它裡面內含著一股粘濁之氣，這個才是這種病病症比較重的根本原因。假設只是一個單純的濕熱之氣，那麼六一散（滑石六兩，甘草一兩。上為末，水調或加蜜，或蔥豉湯調。）就治好了，它也不會有這麼重的症狀。因為這個病毒呢，都是一種濁氣。只不過手足口病的這種病毒呢，它喜歡濕熱的環境，在一個濕熱的環境裡它才能比較好的生存、繁殖，所以趕上夏天比較熱，濕氣比較重時候，小孩本身也是這種濕熱的體質，這兩個環境加在一塊兒，內環境外環境加在一塊，正好投其所好，正是這個病毒喜歡的環境，它就容易發病。所以我們治療的時候就針對治療，首先我們要清熱利濕，改變環境，讓它沒有生存的基礎，濕和熱都去掉，既不熱

18、也不濕了，那病毒就沒有生存的環境了。同時我們還要去病毒本身的這股濁氣，那麼這股濁氣，我們就按治療黏痰的這種原則去治就可以。去黏痰，我們最常用的就是皂角，還是要用皂角這個藥來化黏痰。那麼用皂角呢，因為它的藥力比較峻猛，小孩土氣比較弱，往往是用的不好容易傷了脾胃，所以皂角的量不能太大。我們原先講小兒濕疹的時候也講過，小兒濕疹也是痰濁壅滯中土引起的濕疹，那裡面也是用皂角來化中焦的痰濁。但是這個手足口病跟小兒濕疹還不太一樣，小兒濕疹是單純的痰濁，這種鬱熱少一些，而這個手足口病是鬱熱比較重，如果從程度上來講，可能沒有小兒濕疹的痰濁那麼深，我們可以理解成這個小兒手足口病它中焦的這個濁氣量比較大，量比較多，

19、堵得比較重，但是這種痰濁之氣其實容易去；小兒濕疹它這個痰濁之氣，可能就更粘著一些，更不容易去，但是它濁氣的量比較少，堵得沒那麼厲害，這是他們不太一樣的地方。所以對小兒手足口病中焦的這個濁氣，我們還是可以用皂角去化解，但是用皂角的量可以小一些。當然用皂角，我的原則是都要配合大棗一塊兒用，這樣可以固護一下中土的脾胃，不至於傷到正氣。因為小兒手足口病中土志氣壅滯得比較厲害，所以這個大棗也不能用的太多，皂角、大棗的用量，都要比小兒濕疹裡面用的量少一些，以流通為主。大棗用多了也會引起壅滯的。那麼我們剛才講了，中焦的這個問題我們用了清熱的，用了利濕的，用了化濁氣的，那麼還要用上一點運中的藥，運轉中土，扶助

20、正氣，那麼這個該用什麼呢？我們就用白蔻仁，用白蔻仁和茯苓。前面我們已經用上了滑石來利濕，那麼這個地方用茯苓呢，相當於是健運中土，茯苓也是有比較好的利濕的效果的，但是它這個力量比較弱一些。滑石的利濕，相當於是流通去掉的是壅滯在中土引起阻滯的那些濕氣，而茯苓呢，它是把這些剩餘的一些比較少的，相對於比較清透的一些濕氣，再清利一下，算是善後一樣，跟白蔻仁一起，起到健運中焦的效果。 這種手足口病的小孩在臨床上，大部分都會有脾胃方面的症狀，因為它中土堵得比較重，所以這種孩子大部分都是胃口比較差，不喜歡吃飯，甚至是吃什麼吐什麼，所以我們還是要加一點通腑的藥物，幫助胃氣下行。白蔻仁、茯苓相當於運中土，就是稍微

21、給它運一下，扶助一下中土的土氣，扶助一下正氣。而這個六腑以通降為和，它還是首先要能通降下去，下不去的話，不光中土的濁氣鬱在這兒出不去，它的氣機也很難去流通斡旋，所以我們還是要稍微加一點通腑或者說瀉下的藥，那麼這樣就可以加快中焦之氣的流通。那麼這個藥用什麼呢，我們用蒼朮、檳榔就可以，用蒼朮、檳榔這兩味藥。蒼朮也是運中化濕的效果比較好，它這個氣比較燥烈一些，檳榔下氣的效果也是比較迅猛的，這兩個藥合在一起，它往下走的力量還是比較明顯的。由於這種小孩的手足口病，很多孩子，他往往是兼有外感，或者說是由外感引發。有的孩子剛開始時，家長以為就是一個感冒，剛開始可能是沒有什麼精神、有點發燒、有點咳嗽，以為就是

22、一個發燒。即便沒有外感的症狀，這種中土的鬱結，如果不能得到很好的緩解，肺氣也會跟著鬱結起來，肺氣不能降，它也會鬱結起來，也會引起發燒、引起咳嗽、甚至肺炎這些症狀。因為它這個濁氣主要影響在中上焦，所以我們也要稍微加一點宣達肺氣的藥，幫助上焦之氣的疏通。宣達肺氣最好的藥，就是麻黃湯。麻黃湯，宣肺解表，力量是最強的，非常好用。那我們也可以用上少量的這種，如果沒有特別重的肺炎，我們就可以用少量的麻黃、杏仁這兩味藥就可以了，就能起到很好的宣達肺氣的效果。如果說孩子已經演變成一個比較重的肺炎了，那麼麻黃、杏仁的量還要用得比較大一些，也是宣肺救急。如果沒有的話，主要是起疹子，發燒啊，一般的胃口不好啊，麻黃、

23、杏仁的量就不用太大，有一點就可以。這是我們治療這個疾病，講到的這些主要的藥物。可以把它匯總一下，我們先把它打出來：主要是用的梔子、滑石、皂角 、大棗、白蔻仁、茯苓、蒼朮、檳榔、麻黃、杏仁，這個方子已經比較大了，是不是。 如果說這個小孩他沒有用過抗生素、沒有用過消炎藥，還發著高燒，疹子比較紅的話，這個方子應該就可以。如果這個孩子已經經過抗生素、抗病毒這些藥物的治療，那麼他這個陽氣可能比較弱，這個熱象可能沒有這麼明顯，這個梔子的量就要用到很小，甚至不用。而是要換成再加一些鮮生薑，來協助溫運中間，顧護中土的陽氣。我先說一下藥量吧，一般的孩子都是比較小，都是五歲以下吧，五六歲以下的小孩，正常的情況下，

24、他們的用量不超過大人的四分之一。梔子，用焦梔子就可以，不用生梔子，就是炒焦的梔子，它的寒涼之性會少很多，不至於對小孩這股柔弱的陽氣產生太大不利的影響，能夠達到我們清熱的效果，又不至於傷了陽氣。小孩這個焦梔子一般來講0.5克就夠了，假設他發燒比較厲害，也可以用到1克，不需要太多。如果用生梔子的話，這個勁就有點太大了，生梔子太涼了。滑石呢，用的量可以稍微大一點，可以用到6克 ，皂角用0.1克就可以了。大棗呢，一般的棗，像大拇指指頭肚大的大棗，一般用3個也就可以了，主要是固運中土，再就是調調整個藥的口味，不需要超過3個，家裡要是棗特別大肉特別厚的，用1個也可以。白蔻仁用3克，茯苓10克，茯苓為什麼量

25、用的比較大，因為茯苓藥氣不易煎出來，茯苓要想煎的藥效比較好，需要煎一個小時以上。而我們像這種病一般都比較急，焦藥也就是二三十分鐘，不會煎出太多藥氣來，10克也就夠了。蒼朮用3克，檳榔3克， 麻黃0.5克，杏仁1克，鮮生薑3片，這是一個量都很小的一個方子。這是我們針對手足口病，提供的一個參考處方，如果有的孩子需要的話，可以試一下。實際上，由於國家把手足口病定為法定傳染病，一旦發病的話，一般大夫其實是沒有機會治療的，都是到正規醫院治療去了，基本上都是西醫的一些方法。但是因為有時候在在鄉下，老百姓孩子病了，他也不知道是啥病，他就以為是感冒了，尤其是早期的一些孩子，他疹子還不是很明顯的時候，有時候我們

26、也能接觸到這樣的孩子，就按照一般的運中化濕的路子，一兩副藥就能治好，效果也都不錯。因為那個時候他還沒有化熱，或者有點發燒也不曆害。這個病毒繁殖的還不是很多，中土壅滯的還不是很重，有時只用鮮姜，白蔻仁，茯苓、半夏、蒼朮、檳榔，就這麼簡單的運中化濕，簡簡單單的這麼幾味藥就可以治好。一旦化熱比較曆害了，一旦生瘡，長出疹子來了，化熱比較曆害了，就需要用上清熱的梔子。一旦高燒不退的時候，說明濁氣堵的比較重了，肺氣可能也不開了，就需要用上這種化濁氣的，皂角要用上，開肺氣的麻黃、杏仁也要用上，包括利濕氣的滑石也要用上，都是要把中土給它通開。這個藥，大棗要把它掰開，棗肉比較多比較厚的把它掰開，掰成小塊最好，容

27、易煎出發藥氣來。滑石最好用布包一下，包煎，要不然滑石在藥裡，沫沫到處都是，也不好倒，包煎的話倒藥時也好倒些。這個藥煎藥的時間最好半個小時以上比較好，煎的時間長一些，味道比較柔和，給小孩喂的時候比較好喂。因這這個藥，尤其是用了麻黃之後，麻黃這個味不太好聞，所以有些孩子用了這個藥之後，有可能要嘔吐，就是噁心、吐。這個沒關係，喂的時候，不要喂多了。這個藥可以稍微也別太熱了，因為中焦本身有熱，溫溫的不涼就可以。一次喂上一小勺，別喂多了，慢慢喂。如果孩子吐的話，那就讓他吐。吐出來歇一歇，歇一會，可以再喂一點兒，慢慢的他就不吐了。這個藥，吐的話就是裡面這個濁氣，這個中土裡面壅滯的這股濕熱濁氣，化開之後它就

28、能動了，藥進去之後，它就把它化開了，可以動了，一動的話，因為裡面濁氣太多，一下子沒出去，就吐出來了。這是見效的一個好現象，吐出來沒關係，給孩子擦乾淨，漱漱口，再歇一歇，再喝一點，接著把裡面的濁氣再化一化，慢慢的，他就會把裡面的濁氣化開流通開，慢慢的小孩就會排出大便來，小便也就痛快了。整個氣機一流通開的話，那麼發燒很快就可以退下去，疹子慢慢的也會好起來。至少不會引起嚴重的氣機淤滯，就不會引起像一些很嚴重的肺炎啊，窒息啊，這樣很嚴重的併發症，這種危險就會小得多，就不至於要了孩子的命。因為鬱堵要是很曆害的話，整個氣鬱滯不通，一旦引起肺炎、窒息的話，這個小孩很可能就會有危險。所以，治療這個病，這個病本

29、身其實也比較簡單，從病機來講比較簡單，但這個病還是比較重的病，也不是一個小病。那麼病重的原因在於：這個濁氣比較多，壅堵的比較厲害。治療的時候一定要從源頭上，從中焦把這股壅滯的鬱濁之氣給流通開，排出去。所以我們是從清熱利濕、化濁運中、通腑、宣降肺氣諸多方面吧，把中焦的濁氣化解、排出，並且促進一身氣機的流通，是這麼一個思路。雖然用的藥有點繁雜，小孩子病有時候一般的病幾味藥就可以解決。這個病牽扯的方面比較多，所以我們這個方子有點大，有點繁雜。大家在臨床上如果說碰到類似的患者，可以在這個方子的基礎上靈活的化裁。高燒不退，比較厲害的有時，需要加強宣降肺氣，宣通肺氣的力量，麻黃、杏仁的力度可以適當加大一些

30、。如果濕熱比較重，沒有明顯的咳嗽，憋氣，肺氣不宣這種症狀，只是單純的發燒，疹子比較重，疹子比較紅啊，中土壅堵得比較厲害的時候，我們也可以把清熱利濕的藥加大力量，梔子、滑石的量都可以適當地加大。梔子用到1克，滑石用到12克都可以。所以我們處理這個手足口病這個疾病的主要核心就是要把壅堵中土的這種濕熱濁氣給化解流通掉，就是這麼一個思路，這個問題如果處理好了，手足口病相對來講還是可以治到一個比較理想的效果。課後問題具體的治療就講到這裡，大家有什麼問題可以提出來，我們再交流一下。好，我們來看看大家的問題，一個一個的來看。1.小宇問：老師，治療這病有沒有什麼中成藥可以應用啊？答：中成藥的話，我還真沒怎麼用

31、過。以前有個成方、成藥叫“六一散”。“六一散”就是滑石、甘草，這個應該可以用一下，主要是利濕。那麼清熱這個用什麼藥，我還沒有想好。按說，我們也可以找到合適的中成藥，這個可能更方便一些，大家也不用煎藥，拿過來就能用。藿香正氣的話主要針對中土寒濕之氣，中焦偏，陽氣偏弱的時候用的一個藥，這個時候手足口病中焦已經化熱了，熱氣比較盛，用藿香正氣的話，偏溫了，也不太合適。我再想一想，我平時用中成藥也少，大家也可以想一想，主要是按我們這個思路，如果有合適的中成藥也是可以代替的。2.天使-西安：想問下老師最近國內小孩流行三線炎，是膽經不通嗎？有人說喝些板藍根預防，請問怎麼處理？答：這個是不是“腮腺炎”，這個字

32、是不是打錯了。板藍根是單純清熱，這個效果可能會差一些。如果是腮腺炎的話，從位置上來講，肯定是肝膽氣鬱，應該從疏肝解瘀、清熱的角度去治療。3.大國醫問：月經色黑遷延18天是血熱氣虛嗎？答：黑色的話，它應該是瘀血。月經延期的話，大部分都是屬於以虛和瘀為主，估計說血熱氣虛可能不太合適，估計應該是血瘀或者是合併肝瘀、陽虛這種情況可能多一些。3.道法自然問：請問李老師，您治療手足口病的病例，平均多少天治癒？答：我這最近一年多也沒有治過手足口病了。那是前幾年，大家還不知道這個病叫手足口病，那時手足口病也不是國家法定的傳染病，大家都還不太熟悉的時候，接觸過一部分手足口病的患兒。也沒有太嚴重的，我治的大部分孩

33、子都是發燒，長疹子，疹子有爛的，有不爛的。孩子都是發燒，有嚴重的成了肺炎的還沒有，特別嚴重的病例我也還沒有治過。就是這種普通的手上、嘴裡長疹子，伴有發燒，有的燒得還比較高3839度。退燒一般來講，一付藥就可以退燒。那麼要好的話，大概一個星期左右，23天，2-3付藥它這個症狀比較平穩了。一個星期左右疹子能夠長好，大概是這麼個情況。4.雲開日出問：請問老師:這個病與濕疹的區別是什麼?答：它與濕疹症狀上最大的區別呢，從症狀上看，濕疹也長疹子，手足口病也長疹子。為什麼還有很大的不同，一個是濕疹一般不會伴有發熱，再一個濕疹分佈的位置比較廣，一般不會在手心，腳心，嘴裡長濕疹。大部分都是在臉面啊，四肢啊，肝

34、膽經經過的位置，它長得比較多。這說明什麼呢？說明手足口病它這個濕濁之氣，來得快去得也快。它一下子堵在中土上了，這個氣還沒來得及從中土發到肝膽經上，它就已經生病了，就已經生成鬱熱，發起疹子來了。而濕疹這種濁氣，也是痰濁，它相對來講緩和一些，堵得沒這麼重，沒這麼快。所以他一般沒有發燒，而且，因為它堵得相對比較輕一些，所以它中土之氣，還能夠透氣，還能夠運轉，所以它本身沒有受到很明顯的影響。相反，肝膽之氣反而受鬱結之氣重一些。它會在外面表現出一些濕疹。都是病因在內，症狀在外，相近似的一類病。區別就是手足口病這個病更急一些，鬱滯更重一些，濕疹相對緩和一些，鬱滯相對輕。5.火鳳問：這個病的治則 是不是可以

35、用到腳氣上呢？答：腳氣可能跟濕疹比較接近些，跟這個病還是差一些，主要是鬱熱，化熱這個表現是比較明顯一些。6.倆伍莊問：可以用升降散加三仁湯嗎？答：升降散加三仁湯這個思路也可以，也算對。但是有一點：升降散本身宣達肺氣的效果差一些，而三仁湯利濕的效果沒有滑石的效果來得更快。並且升降散和三仁湯化濁氣的效果差一些，路子是對的，可能用藥呢還是不夠精准。7.一氣孤行問：請問老師，這次腸出血性大腸桿菌所致的結腸炎、痢疾在中醫上如何辯證用藥？答：這個病我也沒接觸過，這是不是最近新聞上說的那個病，這個我也不太清楚，因為這個病我還沒有見過。8.大國醫問：白癜風是血熱血虛嗎？答：這應該不能單純的這麼理解，白癜風也比

36、較複雜，我們以後再講吧。9.yu13711481363問：請問老師，您看大人的皮膚病嗎？答：中醫分科不算很細，一般的內科病應該都能看。10.天使-西安問：腮腺炎跟這個手足口病類似不？怎麼給孩子預防？答：腮腺炎它主要表現為肝鬱化火為主，中焦的問題可能不太明顯，可能還是有差別的。實在要預防的話，那就喝點小柴胡吧。預防的話，還是要疏肝運中。11.四不象問： 手足口病可以用三仁湯嗎？答：用三仁湯可以，三仁湯中薏米這個藥是偏涼的，而且流通的效果沒有滑石的好。實際上我給大家參考處方也有用三仁湯的意思。杏仁、白蔻仁都有了，只是沒用薏米，用滑石來代替。它流通的效果就更好一些。12.圖圖問：皂角是不是就是大皂角

37、呢？肉厚厚的！答：對，就是大皂角，實在沒有大皂角，小小的豬牙皂也可以，就是效果稍差一點。13.火鳳問： 我覺得，這個病如果用針灸可能效果較快 也比較便捷。答：針灸用好了，也會有比較好的效果，但是比較好的針灸大夫相對少一點。不是每個人都會扎針，所以普及起來困難一些。14.四聖心得問：有些重病的手足口病出現腦膜炎或是心肺方面的情況還能用這些方法嗎？醫院也常用免疫球蛋白靜脈注射，這個藥是增強體抗力的藥，老師以為這個藥對這個病有用嗎？如果有用那能不能用中藥扶正氣的藥來增強病人的體抗力來治這個病，是不是也可以在老師的基礎方上加扶正氣的藥，這個說法正確嗎？答：手足口病的重症患者，西醫跟中醫是完全的兩個理論

38、體系，也沒法比較。西醫我也不懂，我只知道中醫怎麼治。所以從咱們中醫來講，如果真出現了正氣衰竭得比較厲害，因為我沒有接觸過非常重的，如出現心肺衰竭這樣的患者，我確實沒接觸過。需不需要加輔助正氣的藥，中醫輔助正氣的藥，那就是人參呀，附子呀，要看情況。也有可能真的出現正氣衰得很厲害，那可能也要加上輔助正氣的藥。但這個病的根本，還是邪氣鬱滯在裡面，影響的氣機的流通。祛邪氣，恢復氣機的流通，這是治療疾病的關鍵所在。如果因為邪氣鬱得比較厲害，引起了正氣的衰竭，那麼，你光去扶助正氣，不祛邪的話，我估計也不會有太好的效果。所以這個病的治療關鍵在越早越好，不要拖。在鬱結沒有嚴重到很厲害的時候，儘快把問題解決了，

39、把鬱結化解，流通開就好了。15.ABC-希望問： 老師你好，我家姐姐得了乳腺癌，他現在的中醫師非讓我姐吃活血化瘀的藥，目前睡眠時好時壞，做過一周化療，做了切片病理穿刺。我給他說讓他去你那裡治，行吧，能吃活血化瘀的藥嗎？。答：這個不好說，要看具體的情況，我也沒見人，也不知是什麼情況。16.無缺愛問： 我想問老師慢性的扁桃體腫大怎麼辦，有痰很難咳出，早晨壁後有透明的分泌物，現在身體是脾虛中濕。答：慢性的扁桃體腫大，一般都有陳舊性的鬱結。我一般治療的原則是：溫運中土，加上一些化痰疏通的藥。具體的疾病，每個人都不大一樣，還是要以臨床直接四診合摻來判斷為准，網上咱們只能說個大概。17.鹿慕溪水問：請問大

40、人小孩長的膿包瘡與手足口病類似嗎？答：應該類似吧。西醫的一些病名，我也不是很清楚。我在臨床上，主要是根據中醫的病症，是什麼症，就用什麼藥。18蘭兒問：手足口病的疹子與濕疹有什麼區別？答：這個區別很明顯。一個就是位置不同，手足口病主要就是手足和口；濕疹主要是臉上和四肢。再一個，濕疹是以癢為主，它流黃水，流的水相對比較清，比較乾淨。手足口病，主要以潰瘍為主，流水相對少一些。一個火氣重，一個痰濕重。19.好學不倦問：老年人腰椎間盤突出、骨刺等，疼的很，是不是只有找西醫才能治療 中醫有什麼緩解和治療的辦法嗎？答：這個中醫也有一些辦法。中醫、西醫都有自己的辦法吧，肯定都是有辦法的。我是擅長用藥，也有一些

41、大夫擅長按摩，按摩、推拿也有一些很好的效果。20.老安問：老師您好，我的小便多而清，鼻炎，不知用黃師的理論如何解釋？ 答：我估計就是上實下虛的一個症狀。只能簡單說一下具體的症狀。還有幾個問具體的病症，我就不說了，網上交流學述為主，主要不是看病。網上看病需要比較好的功夫，我現在還看不了。21.淨意問：請問老師 如何理解腎主欠主恐？老師回答：這個多看看內經就知道了。22.無缺愛問：多吃益生菌是不是能夠調節脾虛的狀況？。老師回答：有一定的效果。23.小宇問：腮腺炎用清瘟敗毒飲可以嗎？老師回答：陽氣足的時候，應該是可以的。24.老安問：老師眼視物變形用中醫講是怎麼回事？ 答：中醫講，凡病皆瘀呀。視物變形，一定是肝氣郁，萬病不離其宗。問題就這麼多，晚上就到這兒吧。