安全生产许可证延期表格.doc
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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流安全生产许可证延期表格.精品文档.附件1建筑施工企业安全生产许可证直接延期申请表企业名称：河北众邦建设有限公司申请类别：延期申请填报日期：2010 年12月20日中华人民共和国建设部制填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律
2、用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在河北省住房和城乡建设厅网站（）下载后用A4型纸打印。企业法定代表人声明本人 董志平 （法定代表人）130402197209111533 （身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部
3、门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年 月 日一、企业基本情况企业名称河北众邦建设有限公司注册地址（邮编） 河北省邯郸市东柳南大街东侧30号营业执照注册号130421000000580 3/3经济类型有限责任公司设立时间2003年9月22日联系电话8033456-0传真电话8026886电子邮箱zbgs66职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质市政公用工程施工总承包壹级房屋建筑工程施工总承包壹级增项资质机电设备安装工程专业承包壹级建筑装饰装修工程专业承包壹级钢结构工程专业承包贰级桥梁资质证书编号A1104013042101-6/3原安全生产许
4、可证发证日期2005年04月08日证书编号(冀)JZ许安证字2005001204-2证书有效期2009年06月01日至2011年04月08日二、企业主要负责人简况法定代表人姓名董志平性别男最高学历专科职务董事长职称工程师专 业房屋建筑工程固定电话0310-8026886移动电话13832006551安全生产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安A（2009）0000635证书有效期2012年6月1日经 理姓名董志平性别男最高学历专科职务董事长职称工程师专 业房屋建筑工程固定电话0310-8026886移动电话13832006551安全生产考核合格发证
5、单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安A（2009）0000635证书有效期2012年06月01日分管安全生产副经理姓名武林华性别男最高学历专科职务安全生产副经理职称工程师专 业房屋建筑工程固定电话0310-8026886移动电话13831002568安全生产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安A（2009）0000636证书有效期2012年06月01日三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1杜明二级房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安B（20
6、05）00022232013年5月19日2谷志海二级房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安B（2005）00023802013年5月19日3岳春根二级政治专业河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安B（2006）00211182012年6月1日4王永忠二级房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025252011年8月19日5薛如峰一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025282011年8月19日6崔岩二级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008
7、）00025292011年8月19日7梁红一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025262011年8月19日8焦俊岭二级土木工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025302011年8月19日9裴修英一级铁道与道路工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安B（2008）00025272011年8月19日10吴显锋一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安B（2009）00021452012年6月1日11李家栋二级给水排水工程河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安B（2009）
8、00021442012年6月1日12张建江一级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年7月21日冀建安B（2009）00035032012年7月21日13杨自庆二级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年6月2日冀建安B（2010）00076442013年6月2日14李步山二级建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073232013年5月19日15王萍一级建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073252013年5月19日16李艳云二级工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）
9、00073262013年5月19日17杨卫国一级建筑工程河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073222013年5月19日18梁东双二级建筑装饰河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073212013年5月19日19张鹏二级计算机应用河北省住房和城乡建设厅2010年5月19日冀建安B（2010）00073242013年5月19日四、本企业（注册建造师）人员基本情况序号姓名专业注册建造师证书编号安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1常丽坤建筑工程冀113060801814中华人民共和国建设部2008年1月2日000481
10、982董宝庆建筑工程冀113060801815中华人民共和国建设部2008年1月2日000481993郝四新建筑工程冀113060801816中华人民共和国建设部2008年1月2日000482004李瑞秀建筑工程冀113060801817中华人民共和国建设部2008年1月2日000482015梁红建筑工程冀113060801818中华人民共和国建设部2008年1月2日000482026刘强建筑工程冀113060801819中华人民共和国建设部2008年1月2日000482037裴修英铁道与道路工程冀113060801820中华人民共和国建设部2008年1月2日000482048王志军建筑工程冀
11、113060801821中华人民共和国建设部2008年1月2日000482059杨卫国建筑工程冀113060801823中华人民共和国建设部2008年1月2日0004820710于晋建筑工程冀113060801824中华人民共和国建设部2008年1月2日0004820811梁拥军建筑工程冀113060803360中华人民共和国建设部2008年2月5日0006781012王萍建筑工程冀113070804495中华人民共和国建设部2008年4月11日0009528413薛如峰工业与民用建筑冀113070804496中华人民共和国建设部2008年4月11日0009528514张建江工业与民用建筑冀1
12、13000800707中华人民共和国建设部2008年4月23日0002949615杜明房屋建筑工程冀213080917798河北省住房和城乡建设厅2008年4月23日0002949616崔岩工业与民用建筑冀213080917788河北省住房和城乡建设厅2009年10月29日0001778817谷志海房屋建筑工程冀213080917801河北省住房和城乡建设厅2008年10月29日0001780118张鹏计算机应用冀213070807483河北省住房和城乡建设厅2008年5月3日0000748319梁东双建筑装饰冀213070807481河北省住房和城乡建设厅2008年5月3日000074812
13、0焦俊岭土木工程冀213070807479河北省住房和城乡建设厅2008年5月3日0000747921李家栋给水排水工程冀213080913878河北省住房和城乡建设厅2009年3月17日0001387822李艳云工业与民用建筑冀213000905650河北省住房和城乡建设厅2009年4月28日0000565023王永忠房屋建筑工程冀213000802798河北省住房和城乡建设厅2009年3月16日00002798五、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名郭大刚性别男最高学历大专职务安全管理部部长职称助理工程师专 业土建固定电话03108026886移动电话13463005528安全生
14、产考核合格发证单位河北省住房和城乡建设厅发证时间2009年06月01日证书编号冀建安C（209）0003283证书有效期2012年06月01日专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1杜明志政法专业河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00006142013年5月19日2吴国荣政法专业河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00007712013年5月19日3董志平房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2009年6月1日冀建安C（2009）00006352012年6月1日4武林华房屋建筑工程河北省住房和城乡
15、建设厅2009年6月1日冀建安C（2005）00006362012年6月1日5柳海军会计学河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00016492013年5月19日6段军涛工民建河北省住房和城乡建设厅2005年4月11日冀建安C（2005）00016392011年12月3日7李海东水文与水资源工程河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235272012年5月19日8高波房屋建筑工程河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235302012年5月19日9杨振彪工程造价管理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C
16、（20056）00211172012年5月19日10徐朝钦工程监理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00211212012年5月19日11常建光工程监理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235312012年5月19日12杨付广土木工程河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235332012年5月19日13李增霞工程监理河北省住房和城乡建设厅2006年5月23日冀建安C（2006）00235322012年5月19日14姜俊永陶瓷美术河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041632
17、011年8月11日15李书宅计算机河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041642011年8月11日16张春雷供热通风控调工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041652011年8月11日17陈燕昆给排水工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041672011年8月11日18张亚东工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041682011年8月11日19张超土木建筑工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041692011年8月1
18、1日20尚瑞苹工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041702011年8月11日21容庭杰企业管理河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C(2008) 00041722011年8月11日22薛锋军铁路工程河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2009）00026912011年8月11日23梁俊红建筑经济与管理河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041732011年8月11日24王庆国工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008）00041622011年8月11日25闫
19、茂森物理学河北省住房和城乡建设厅2008年8月19日冀建安C（2008) 00041712011年8月11日26周继强建筑学河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026892012年5月19日27李国选建筑学河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026902012年5月19日28杜乃奕建筑学河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）00026922012年5月19日29鲁强工业与民用建筑河北省住房和城乡建设厅2009年5月19日冀建安C（2009）0002693 2012年5月19日30赵国梁土木工程河北省住房和城乡建
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