小儿常见腹泻的辨证论治.doc

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3、脉滑数。方：葛根芩连汤加味，葛根发表解肌，又能升发脾胃清气，黄芩、黄连清热燥湿解毒止痢。里急后重加木香、槟榔、枳壳、白芍调气缓急止痛。下痢脓血酌加白头翁、金银花、苦参等。兼食积加山楂、神曲等，部分患儿无发热及汗出而喘，口渴又不明显，见大便泻下急迫也可选用本方。 1.2 湿热下利湿重热轻型 证见：腹泻黏液稀便，仅白天腹泻，夜间不大便，小便黄少口不渴，舌淡苔白。方：四苓芩药汤，黄芩清热燥湿，苍术、厚朴、木香、陈皮行气导滞运脾，茯苓、猪苓、泽泻、苍术燥湿利水，白芍和营缓急止痛。 1.3 脾虚夹湿，食滞化热型 证见：面色不华，神倦乏力，四肢不温，腹泻黏液稀便，大便腥臭，舌淡苔白，脉细弱。方：归芍理中汤

4、加吴茱萸、木香、川黄连、炒地榆、焦三仙。本方归芍理中汤加吴茱萸、木香温中健脾调气，黄连、地榆清热燥湿止痢，焦三仙消食导滞。合而用之，使脾健运，气血充，湿热易化，食滞得消。 1.4 水蓄下焦膀胱不利型 证见：腹泻如水下注，烦渴欲饮，入水即吐，小便不利，舌淡苔白，脉浮。方：五苓散。泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，白术、茯苓健脾除湿，桂枝解表除寒，温阳化气，合二苓泽泻通阳利水，合白术振奋阳气，内助膀胱气化。膀胱气化功能恢复则气道通畅，烦渴除，吐泻止。 1.5 热盛气阴两虚型 证见：暴注下迫，汗出，烦渴多饮或伴高热，尿少，烦躁不安，面色不华，神软，舌质红苔薄白干，脉细数。方：人参白虎汤加味，药选生石膏、滑石

5、、白芍、天花粉、金银花、贯众、连翘、竹茹、太子参、山药、枣皮、甘草水煎频服。本方以生石膏、滑石、天花粉、金银花、贯众、连翘、竹茹清气分之热，太子参、山药、枣皮、白芍益气养阴，余经治疗数十例皆效。应用此方尤需注意服药不分次数，口渴即给服药，危重的病人配合输液纠正脱水，以保万无一失。 2 讨论 腹泻是小儿最常见的疾病之一，详细了解大便之颜色性状及了解排大便的状况至关重要，大便稀，水分多少，夹黏液脓血否，脓多血少还是血多脓少，里急后重突出否，是否有泻下急迫的表现，是否口渴饮水多，大便腥臭否，大便白天次数多或昼夜不分，或只是白天大便夜间不大便，是否有呕吐，吐物气味如何，失气是否臭，小便多少，再结合患儿精神状况、营养状况、皮肤弹性、舌诊等，全面了解方可作出比较正确的诊断，采取对证的药方，才会获得较好的效果。