小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析.doc

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1、小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析首席医学网 2010年06月26日 10:18:51 Saturday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：郑运智作者单位：425600湖南宁远县人民医院 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以

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3、大，共43例，其他组无1例。结论：肺炎支原体感染可引起小儿腹泻，其腹泻与肺炎支原体病原体、抗生素的应用、合并和继发真菌感染有关，应加强对小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床观察和进一步研究。 【关键词】 小儿 肺炎 原体肺炎 腹泻 临床检验 资料与方法 2007年1月2008年12月收治急性下呼吸道感染患儿522例，其中男290例，女232例。按年龄分为三组，其中婴幼儿组3个月3岁患儿288例，学龄前组37岁患儿133例，学龄期组713岁111例，所有患儿具有发热和咳嗽症状，部分病例(3岁)伴有喘息表现。于发病36天做胸部X线检查，同时采集标本送检验科检测。 检验试剂与方法：肺炎支原体鉴定由恩康生

4、物科技有限公司提供肺炎支原体鉴定培养基，按使用说明书操作，用无菌咽拭子在被检患者口腔咽喉部捻转数次采集分泌物标本，打开培养基瓶盖，把咽拭子置于瓶内搅动数次后再把棉拭子对着瓶壁挤压，尽量挤出其中液体，取出棉拭子弃之，盖上瓶塞，置于37恒温箱中培养24小时观察结果，培养基变成清亮的淡黄色为阳性，培养基保持原来红色不变或颜色不清亮的黄色判断为阴性。 轮状病毒检测由北京万泰生物药业有限公司生产的A群轮状病毒诊断试剂盒(胶体金法)。按说明书取适量粪便标本，加9倍体积生理盐水稀释后吸上清滴入加样处，出现两条红色线为阳性结果，阴性只出现一条质控线，没有红线则测试失败，标本重新进行检测。 1.4 其他的检测：

5、采取标本涂片显微镜检查以及病原菌常规培养。 诊断标准：肺炎支原体肺炎、小儿腹泻、细菌性肠炎、病毒性肠炎、真菌性肠炎的诊断标准或诊断依据，均采取第6版儿科学本科教材1。 统计方法：采用SPSS 6.0软件进行统计，并做检验。 结 果 522例肺炎支原体肺炎患儿合并腹泻224例，按年龄分为三组的患儿的腹泻发生率差异显著，X2 =31.45，P0.005，用药前后的腹泻发生率差异显著，X2=51.18，P0.005。其中3个月3岁患儿147例(65.6%)，37岁患儿45例(20.0%)，713岁32例(14.2%)。可以看出婴幼儿所占比例最大(65.6%)，合并轮状病毒和继发真菌感染的比例也大，共

6、43例，其他组无1例。不同年龄肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的比例及大便病原体检测结果，见表1。表1 不同年龄肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的比例及大便病原体检测结果（略）讨 论 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是导致儿童急性下呼吸道感染的重要病原，非流行年分占小儿肺炎病因的10%20%，在流行年分可达30%以上。肺炎支原体的致病首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死。诱发机体产生的抗体也可能参与了上述病理损伤。呼吸道分泌的SlgA对再感染有一定防御作用，但不够

7、牢固。除呼吸道感染外，MP尚可引起脑炎、肾炎、心肌炎、免疫性溶血性贫血等多种肺外疾病，对儿童健康有很大危害性。 肺炎支原体感染临床表现多样，可以肺外表现为首发症状，起病隐匿，病程长。小儿肺炎支原体感染肺外中以消化道受累最为常见，占85.4%，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大2。小儿腹泻是一种多病原多因素引起的消化道疾病，而且在婴幼儿疾病中也占较高比例，秋冬季腹泻患者尤其多，这与轮状病毒主要在秋冬季发病有密切关系。人类感染轮状病毒后，病毒在小肠绒毛远端上皮细胞胞浆内增殖，受损细胞绒毛变短、脱落至肠腔而释放大量病毒，随粪便排出；由于细胞黏膜损伤致使细胞对体液和电解质控制能力丧失，肠道分泌与

8、吸收能力失衡，引起腹泻3。 小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻，本文中按年龄分为三组的患儿的腹泻发生率的比较显示，肺炎支原体感染后患儿免疫力继发低下，患儿年龄越小，越易发生腹泻，可见患儿的年龄与腹泻的发生有相关性，可能是由于小儿免疫系统及消化系统功能不完善有关。腹泻的病原学检测，用药前后合并轮状病毒、细菌感染的差异以用药前发生率较高，提示肺炎支原体感染后患儿免疫力低下是合并轮状病毒、细菌感染的原因；而合并真菌感染则以用药后比率较高，说明合并真菌感染是抗生素的应用使肠道菌紊乱的结果。用药前后的腹泻发生率的差异显示，抗生素的使用时引发肺炎支原体感染患儿腹泻的主要因素。【参考文献】 1 杨锡强,等.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004,6:292-318.2 宋嘉,姚秀俊.婴幼儿肺炎支原体感染的临床研究.中国妇幼保健,2005,20:200-201.3 马晓燕,仲海娟.轮状病毒抗原检验结果189例分析.中华现代临床医学杂志,2005,14(16):57.