带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面.精品文档.带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面【摘要】 目的：探讨带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮在修复会阴，阴囊感染性创面的临床应用效果。方法：创面积极抗感染治疗，感染控制后，设计带血管蒂股薄肌瓣转移修复创面组织缺损，肌瓣表面游离植皮。结果：股薄肌瓣和游离皮片全部成活，缺损组织填充饱满且不显臃肿。结论：带血管蒂股薄肌瓣修复感染创面抗感染能力强，血运好；游离植皮不显臃肿，易成活。两者联合对感染创面修复效果好，操作简单。【关键词】 股薄肌瓣 游离植皮 会阴 阴囊 感染性创面【Ab

2、stract】 Objective：To investigate the clinical effect of Pedicled gracilis muscle flap combined free skin graft surgery for repairing the infectious wound of perineum and scrotum. Methods: The wounds were done with anti-infective treatment actively, after the infection was controlled, Designed the Pe

3、dicled gracilis muscle flap to repair the wounds, then, grafted the free skin on it. Results: The Pedicled gracilis muscle flap and free skin were all Survival, The defected tissue was filled fully, but not bloated. Conclusion: Repair of infected wounds by the pedicled gracilis muscle flap has stron

4、g anti-infective and good blood supply; the free flap is not bloated and easy to survive. Transplanted combined would have good consequent and operating simply.【Key Words】 gracilis muscle flap Free skin Perineum Scrotum Infectious wound会阴部及阴囊皮下组织疏松，在受到外伤时，易造成撕脱、血肿、感染及坏死等因素，造成皮肤组织缺损1；又因距肛门较近，此部位肿瘤切除术

5、后，肛周脓肿及其它一些肛门手术，术后处理不当，极易造成会阴部、阴囊的感染，致皮肤坏死，形成创面。带血管蒂股薄肌瓣转移修复，不仅可以填充组织缺损，因其血运丰富，抗感染能力强，表面游离皮片移植易成活。我们采用带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面6例。术后移植组织均成活，形态良好，效果满意。现报告如下：一、资料与方法：1.临床资料：2002年5月至2009年8月，我科收治6例会阴部、阴囊皮肤缺损并感染男性患者，年龄范围在25岁至54岁之间，其中会阴部肿物切除，游离植皮术后感染，植皮坏死1例；外伤致阴囊、会阴部皮肤血肿，后感染致皮肤坏死，形成感染创面3例；肛周脓肿手术治疗后，致会阴皮肤

6、及阴囊感染坏死，形成感染创面2例。创面面积约从7cm8cm至9cm25cm范围不等，形状不规则。2.手术方法：（1）一般术前准备：化验检查患者血常规，凝血象，肝肾功能均正常。入院后取创面脓性分泌物做细菌培养+药敏试验，选择敏感抗生素治疗，并每天对感染创面清创，消毒，直至感染基本控制，肉芽组织丰富、新鲜。术前对患者耐心的进行心理指导，医患沟通效果良好。术晨术区清洁，备皮，保留导尿。（2）具体手术步骤：本组患者均采用硬膜外麻醉。麻醉满意后，取截石位，常规术区消毒，铺无菌巾。用刀片轻轻刮除创面及周边分泌物，肉芽组织少量渗血，生理盐水及双氧水反复冲洗创面后，再次刮除创面上坏死物质。美兰标记需修复的创面

7、范围。于右股内侧根据受区及肌瓣旋转点设计切口线，沿设计线切开皮肤、皮下脂肪，暴露股薄肌远端并离断。自远端向近端分离，注意保护蒂部供血血管。肌瓣游离至约股薄肌的中上1/3处，此处有股薄肌主要滋养血管股深动脉股薄肌支。绕旋转点转移至会阴、阴囊，边缘修整后间断缝合至创面周缘，在右股内侧取全厚皮片，修剪至刃厚，植于肌肉表面，表面打孔后打包加压、包扎。穿弹力内裤轻轻加压。（3）术后处理措施：积极预防感染，对症治疗。加强静脉营养、半流食，保留导尿，大便时仔细保护创面敷料，便后碘伏消毒肛门。平卧或适度抬高下肢，严密观察皮瓣血运。10天打开包扎敷料，2周拆除全部缝线。二、 结果：本组共6例患者，股薄肌瓣及游离

8、皮片移植全部成活，色泽红润。其中2例肛门周围可见少量脓性分泌物，经换药后消失。原创面缺损股薄肌填充饱满，表面游离皮片因无厚重皮下脂肪层，不显臃肿，会阴部及阴囊重建形态基本接近正常，均无需二期修整。右股内侧肌瓣、皮片供区无瘢痕挛缩，右下肢活动正常。效果均满意。（如图）典型病例：患者 男 35岁，肛周脓肿术后十日余，会阴部、阴囊感染，坏死。该患十日前在当地医院行肛周脓肿切开引流术，术后出现切口感染，肛门周围溃烂，有淡黄色脓液渗出，并继发出现会阴部、阴囊局部坏死。在当地医院抗感染治疗后，症状未见好转，转来我院治疗。偶有发热，二便正常。查体：入院时体温37.6，肛门周围皮肤感染、坏死，会阴部溃烂，阴囊

9、皮肤坏死，呈黑色。坏死面积狭长，不规则，约25cm9cm，溃烂面及坏死组织有褐色脓苔附着，阴茎正常。（如图）术前一周 术后2周三、 讨论：会阴部，阴囊常因肿物切除，外伤，肛周手术继发感染等原因形成创面，且此部位距离肛门较近，清洁护理不便，很容易感染，形成感染性创面。会阴部，阴囊皮下组织疏松，炎症不易控制，感染坏死后往往形成较深的创面。对其修复颇为困难，不仅要填充缺损组织，保持形态良好，而且要求移植组织血运充足，要具有较强的抗感染能力。此外，术后对供区不应造成外观形态或功能上的严重损伤。股薄肌肌瓣的应用起始于20 世纪70 年代初期，为显微外科新兴起的时期。Harii 于1974年首先报告股薄肌

10、肌皮瓣游离移植修复皮肤软组织缺损获得成功。此后一些学者如McGraw (1976)、 Wheeless (1979)、 Burke (1995) 报告了股薄肌肌皮瓣的带蒂移植并用于外阴的修复2。解剖学研究表明，股薄肌是大腿内侧肌群中位置最浅，扁薄的长带状肌，宽约3.5cm，厚约1.32.5cm，肌性部分长约32cm，腱性部分长约10cm3。该肌上部借较宽的薄腱板起于耻骨下支、耻骨体和坐骨下支，肌束自上向下逐渐变窄，在髌骨上缘大部分（98%）移行为扁圆肌腱，在缝匠肌腱深面止于胫骨粗隆的内侧面4。股薄肌肌瓣在股内侧，部位比较隐蔽，切取后可直接拉拢缝合，无需植皮，且与受区临近，在转移肌瓣时，不仅减少

11、了肌瓣蒂部的长度消耗，更有效、充分地利用肌瓣，还能保证整体供血丰富充足5。股薄肌为多来源血管供血的肌肉,有来自股深动脉、旋股内侧动脉、股动脉、闭孔动脉、膝最上动脉、腘动脉等的分支，肌内血管的吻合丰富。股薄肌上、中、下段之间的动脉有丰富的血管吻合, 结扎切断肌的中、下段来源动脉, 肌瓣可通过血管吻合沟通4,6。供血于股薄肌中、上部的动脉,来自股深动脉的股薄肌支占绝大多数(96 %) , 多数是以股深动脉的内侧壁和前壁发出。发生后恒定地向下斜行于长收肌的深面在股薄肌中、上1/ 3 交界处的外侧约23 cm 处,其主干发出34 支的分支, 分布于股薄肌, 与之伴行的静脉多数为单静脉伴行(86 %)

12、, 少数为双伴行(14 %)6。股薄肌属大腿内收肌群之一，内收肌群包括长收肌、短收肌、大收肌等，有收髋、屈膝等功能，而股薄肌则属该肌群中力量最薄弱的一块肌肉，为非主要作用肌，所以切取后对下肢功能影响不大7,8。其血管神经束经股薄肌深面进入股薄肌这样使得股薄肌中下段可充分游离，转移修复目标创面，且肌瓣内动、静脉口径均较粗大，故肌瓣血运丰富，自身抗感染能力强，对感染创面不仅可以消灭残腔，而且修复易于成活9。同时，皮瓣修复感染创面不仅与其丰富血供存在密切联系, 同时与其逐渐增强的白细胞, 尤其是中性粒细胞和大单核细胞吞噬、消化功能存在联系, 这与Moelleken 等报道的肌皮瓣清除创面细菌的能力与

13、其白细胞杀菌功能水平较高有关相一致10。在实际临床操作中，经严格的抗感染治疗后，术中还需彻底清创，创面无活力组织清创要干净，彻底使创基组织新鲜，血循环好，充分止血。创面清创后分别用双氧水、生理盐水反复冲洗干净，再用4000u/ml庆大霉素溶液湿敷30分钟后再行组织移植11,12。因为移植肌皮瓣修复感染性创面与其创面的细菌菌落数存在密切关系，如细菌菌落数过多，严重感染创面，即使是供血非常丰富的肌瓣，也难以成活10,13。所以，需尽最大努力使创面细菌数降至最低，提高移植组织的存活几率。本组共6例患者，均严格按照无菌操作原则彻底清创，转移带血管蒂股薄肌瓣修复感染创面，肌瓣表面游离植皮，术后效果均满意

14、。我们认为：选用带血管蒂的股薄肌瓣联合游离植皮对会阴部、阴囊感染性创面进行修复优点如下：1.移植组织可充分填充阴囊、会阴皮肤组织缺损。2.该肌瓣为细长扁肌，位置表浅，切取方便，主要血管入肌点恒定，且有闭口神经前支伴行，只要操作仔细，一般不会发生术后坏死或去神经现象3,14。3.可游离范围及旋转弧度大，不受长、宽比例及厚度限制，其修复能力完全能满足外阴、阴囊广泛组织缺损的填充要求15,16。4.游离过程中保留了血管神经蒂，不需要进行血管吻合，保证了血供并手术操作简单。5.股薄肌表面进行游离植皮，因无厚重的皮下脂肪组织，也可避免术后重建组织过于臃肿，而需二次修复。6.在手术过程中不必保护肌、皮瓣血

15、管穿支，不必担心肌、皮瓣脱离的发生。因此，对于会阴部、阴囊皮肤组织缺损及感染性创面。采用股薄肌瓣联合游离植皮术是行之有效的治疗方案，具有广阔的临床应用推广前景。参考文献1 侯彦伟，吕远东，王国胜，等。阴股沟皮瓣阴囊再造术。中华整形外科杂志，2005，21：237-238.2 陈宗基，高国兰，马福顺，等。闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣。中华整形外科杂志。2005，21：5-7.3 肖玲，高国兰。股薄肌肌皮瓣在外阴恶性肿瘤切除后外阴阴道重建中的应用。中华整形外科杂志。2005，21：467-469.4 肖玲，高国兰，陈宗基，等。闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣的应用解剖学研究。整形再造外科杂

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