张老师消化、运动、传染资料.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流张老师消化、运动、传染资料.精品文档.传染病、性病关键词1、甲肝-外饮食史+黄疸+HAV（+）2、乙肝-HBV3、流行性出血热-异型淋巴细胞+出血+三痛4、乙脑-8月+意识障碍5、流脑-儿童+脑膜刺激征+瘀点6、钩体病-腓肠肌压痛7、伤寒-稽留热+疹+表情淡漠+相对缓脉+白细胞降低8、菌痢-不洁饮食+里急后重+脓血便（WBC+RBC）9、阿米巴痢疾-果酱样大便10、霍乱-吃海鲜+先泻后吐+腓肠肌压痛11、疟疾-南方出差史+先冷后热+汗出烧退12、日本血吸虫病-南方出差史+脾大13、囊尾蚴病-吃猪肉史+癫痫14、艾滋病-出国史（冶游史）+机会感

2、染（卡氏肺孢子虫病）+多处淋巴结肿大15、脊灰-非对称性迟缓性瘫痪16、淋病-司机（冶游史）+尿道口（宫颈管）痛+脓性分泌物17、梅毒-出国史（冶游史）+软下疳、梅毒疹18、病毒感染-疱疹19、尖锐湿疣-司机（冶游史）+生殖器菜花状赘生物传染病、性病考点第1节 总论2-2一、传染病的感染过程（5种表现）：1.病原体被清除2.隐性感染3.显性感染4.病原携带状态5.潜伏感染其中最常见的是：隐性感染发生率最低的是：显性感染隐性感染的意义：感染后无症状、需检测病原携带状态：潜伏感染：二、流行过程的三个基本条件：1.传染源 2.传播途径（最重要）3.易感人群传播途径：1.输血丙肝、AIDS2 .消化道

3、甲、戍肝、伤寒、霍乱3.虫媒乙脑、疟疾4.母婴AIDS、乙肝5.空气飞沫三、传染病及隔离制度甲类：鼠疫、霍乱乙类：非典、禽流感、性病、病肝、肺结核 丙类：流感、黑热病报告制度：甲类城市2小时，农村6小时。乙类-城市6小时，农村-12小时。第2节 常见病17-7一、病毒性肝炎1.病毒有五种：即甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝、丁肝、戍肝2.除乙肝为DNA病毒（Dance）外、其他均为RNA病毒3.三个抗原系统。因核心抗原很难检测、故查两对半4.抗HBS是保护性抗体，e抗原是HBV活动性复制和传染性强的标志5.HBV DNA是HBV传染最直接、特异和灵敏的标志HCV DNA是HCV传染最直接标

4、志。备注：大三阳（Sec）6.低滴度IgG型抗HBC是过去感染的标志7.甲肝在黄疸前期传染性最强、黄疸期后进入恢复期诊断：1.急性：10天以内。慢性：半年以上。亚急性：二者之间2.黄疸：17.1mmol/l3.重型（非重度）：凝血酶原活动度 40%重肝4.甲肝（急性）：血清中检出抗HAV（IgM或急性期IgG阴性，恢复期转阳者）；或粪便中分离出HAV者，均可诊：例甲肝：IgM+IgG-示急性期 IgM+IgG+示曾经感染过甲肝-病程20天IgM+2个月IgG-+2个月治疗：主要是a干扰素。合并肝硬化用核苷类药物预防：被动免疫医务人员、新生儿可采用高效价HBVIgG。二、肾综合症出血热（流行性出

5、血热）题眼：异性淋巴细胞、“出血，三痛”知识点：1.原发性休克：失血浆性2.三痛：头痛、腰痛、眼眶痛3.出血：出血点、三红（部位：颜面、额、胸颈）4.治疗：低血压休克期治疗原则、积极补充血容量5.预防：灭鼠三、乙脑：（临表：高热、头痛、呕吐）知识点：1.乙脑病毒感染，变质性炎：主要病变是脑（不是脊髓）2.病理改变：血管套、软化灶；胶质结节、神经细胞3.传染源猪。主要传播媒介三带喙库蚊4.乙脑系病毒感染，WBC102010%/L，早期N升高为主5.特异性IgM抗体，病后34天出现，可早期诊断6.脑脊液：外观清亮、糖、氯化物正常、WBC和蛋白升高八、流脑（流行性脑脊髓膜炎）：题眼儿童皮肤粘膜瘀点、

6、瘀斑知识点：1.我国流行的群以A群为主，典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积2.主要病理基础是：1.血管炎致局部坏死及栓塞，脑脊液浑浊3.确诊流脑的依据是：皮肤瘀点检菌阳性4.治疗是磺胺（SD）和青霉素乙脑和流脑的鉴别乙脑流脑季节夏秋冬春脑脊液清亮浑浊临床特点瘀点四、钩体病题眼：腓肠肌压痛（非痉挛）知识点：1.临表分型：流感伤寒型（轻），肺出血型、黄疸出血型、肾衰型及脑膜脑炎型（重者）2.后期：父亲：非要流行黄色、甚是可恼儿子：以后你反正要闭眼，就不要管了3.血清学实验常用显凝试验（显微镜凝集试验）特异性、敏感性均较高4.治疗：青霉素（小剂量开始，注意赫氏反应大剂量反而会引起严重反应，很危

7、险）五、伤寒题眼：（一）1.玫瑰疹2.稽留热3.表性淡漠4.肝脾大5.相对缓脉6.WBC（超过三个 可诊断）（二）1.血培养（确诊）2.肥达氏反应（1:160）-不特异病原体伤寒杆菌（三）治疗：喹诺酮非普遍细菌感染，无白细胞增多，中性粒浸润知识点：1.部位：回肠下端集合淋巴结滤泡病变：病变过程（P448）2.并发症：肠出血（最常见）、中毒性肝炎和肠穿孔（最严重）3.再燃（体温没恢复正常后又升高），复发（体温恢复正常后又上升）伤寒+肝损症状=伤寒并中毒性肝炎六、菌痢题眼：1.不洁饮食史2.腹泻、里急后重、粘液脓血便知识点：1.福氏最常见2.病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最严重3.发病机制4

8、.中毒性：2-7岁体检小儿多见，以严重毒血症休克和中毒性脑病为主要临表5.分型：普通型、轻型、中毒型、慢型（2个月）6.鉴别：急性阿米巴痢疾-果酱样。镜检-溶组织阿米巴滋原体7.治疗：喹诺酮。（儿童不用，可选用呋喃唑酮）七、霍乱题眼：1.剧烈腹泻，继之呕吐（先泻后吐）2.水样大便（米泔水杨）知识点：1.霍乱弧菌，菌体端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽孢，可产生大量霍乱肠毒素2.诊断：大便（血培养无意义）病史+腓肠肌痉挛3.动力试验和制动试验4.脱水：补液九、疟疾：（南方或国外出差史）知识点：1、四种类型：间日疟与卵形疟的周期为48h,三日虐为72h,恶性疟36-48h，（因其在红细胞内发育时间不一

9、，故发作不规则）2、发病机制：在红细胞内无性生殖，将其裂殖子及其代谢产物释放入学3、中华按蚊是主要传播媒介。4、间日疟发作有：寒战期、高热期、大汗期、间歇期。5、实验室检查：RBC降低，镜检疟原虫（确诊）6、治疗：氯喹-控制发作（病区病人）。伯氨喹-控制复发、传播（病区无病的）。乙胺嘧啶-用于预防（周边）十、日本血吸虫病题眼：南方出差史、间歇热、肝脾大、查虫卵可确诊知识点：1、虫卵引起病变部位：大肠壁和肝脏2、南方水系接触史3、涉及肝脾结肠肺分型：巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型4、嗜酸性粒细胞增多5、治疗：吡喹酮第3节 性传播疾病 4-4一、淋病1.淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌G-双球菌）

10、引起的泌尿生殖化脓性感染，其发病率居我国性传播疾病首位2.性传播（经粘膜）3.临表：下生殖道感染：宫颈管、尿道、尿道旁腺、前庭大腺炎上生殖器官感染：子宫内膜、输卵管炎播散性淋病：全身性淋球菌性疾病4.诊断：分泌物培养金标准，部位：尿道口、宫颈管5.治疗：及时、足量、规范用药，首选第三代头孢菌素妊娠期易引起流产，首选头孢+红霉素，禁用喹诺酮及四环素类二、梅素1.病原体：苍白密螺旋体2.感染途径：性传播、垂直传播、其他（接触血液）3.临表：一期：硬下疳二期：梅毒疹 三期：永久性皮肤粒膜损害，并可侵犯多种细胞组织。基本损害为慢性肉芽肿4.治疗：青霉素及早治疗死亡主要是隐瞒病情、延误治疗诊断：病原体确

11、诊脑脊液神经梅素筛查梅毒血清学检查：VDRL、VSR、RPR密螺旋体抗原血清实验：确定血清特异性抗体三、生殖沙眼衣原体感染1.沙眼衣原体：性传播、垂直传播2.宫颈粘膜炎：子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、最导致不孕症、宫外孕3.培养为最敏感和特异的方法，沙眼衣原体检测最管用4.治疗：繁殖周期长，应用抗生素时间长，或选用红霉素四、生殖道病毒感染1.单纯疱疹病毒：性接触传播2.主要引起生殖的（阴唇、阴蒂、宫颈等）肛门及腰以下皮肤疱疹3.诊断：病史+临表+实验室4.治疗：无特殊。治疗：对症、缩短病程妊娠期淋病须经剖腹产妊娠病毒感染可致畸形五、尖锐湿症：（HPV）1.人乳头状瘤病毒2.病灶特征：菜花样赘生

12、物3.诊断：临表，病理组织学检查见挖空细胞可确诊4.治疗：冷冻或手术切除。药物局部治疗、洁身自好运动系统考点（一）第1节概述(0-0)1、物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法。2、肌力检查分级：0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级不动2级不重3级不阻4级不全5级正常第2节骨折概述(4-4)1、定义：骨折是指骨的完整性或连续性的中断。2、成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（远距离行军是主因）、骨骼疾病3、分类：闭合性（骨折端不与外界相通）开放性（骨折端与外界相通-膀胱、尿道、直肠）备注：不完全-裂缝、青枝骨折完全-横行、斜行、螺旋形、粉碎性（3块以上、T、Y形）、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离

13、。稳定性-青枝骨折、裂缝、嵌插、横行不稳定-斜形、螺旋形、粉碎性。备注：尺骨鹰嘴-撕脱骨折4、骨折的临床表现备注：全身-休克（出血最多见。特别骨盆骨折）。发热（吸收热-低热，高热-感染）局部-畸形、反常活动、骨擦感。是骨折专有体征。5、检查：首选X线（有或怀疑骨折都要做）。拍片时要包括临近一个关节。6、并发症：早期休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。晚期坠积性肺炎、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩。7、骨折急救的目的：抢救生命、保护患肢、迅速转运。具体包括：抢救休克（首要任务）、包扎伤口（1小时放松1-2分钟，不能用细绳、电线、铁丝做止血带）、妥善固定、迅速转运。8、骨折的治疗：复位（首要步

14、骤）、固定（是愈合的关键）、康复治疗（功能锻炼）9、复位的方法：手法，切开（可达解剖复位）备注：解剖复位骨折对位、对线完全良好。功能复位复位后功能无明显影响。10、复位标准旋转、分离必须完全矫正。缩短移位成人小于1cm，儿童小于2cm。前臂双骨折对位对线均好。长骨干横行骨折骨折端至少1/3，干骺端至少3/4.11、开放性骨折的处理：原则及时正确处理伤口，防止感染，将开放性转化为闭合性。时间6-8小时内。备注：骨折端游离小骨可以去除，与周围组织尚有联系的小骨应给予保留、复位。12、骨折的愈合：血肿机化期2周，环视骨痂形成期4-8周，骨板形成塑性期8-12周。13、影响愈合的因素：年龄、健康状况、

15、局部血供（最重要）。第3节上肢骨折（3-2）1、锁骨骨折患者常用健侧手托患肢肘部就诊。胸骨柄至肩峰连线中点隆起。备注：儿童青枝骨折及成人无移位，三角巾悬吊患肢。有移位横“8”字绷带固定。2、肱骨外科颈骨折部位肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。有腋神经、腋动脉在内侧通过（容易受损）。备注：年龄大提示不手术。3、肱骨干骨折中下1/3段后有桡神经通过，容易损伤。4、肱骨髁上骨折在肱骨干与肱骨髁的交界处发生。内上方有肱动脉、正中神经、桡神经、尺神经经过，骨折容易损伤。备注：血管损伤容易导致骨筋膜室综合症。肘后三角关系正常伸直型近端向前下移位，远端向上。5、桡骨下端骨折伸直型（Colles骨折）

16、银叉、枪刺刀样畸形。手掌着地，远端向背侧移位。屈曲型骨折（Smith骨折）手背着地，远端向背侧移位。6、前臂双骨折由于尺、桡骨之间存在骨间膜。孟氏-尺骨骨折，桡骨脱位。盖氏=桡骨骨折，尺骨脱位。备注：遇到稳定、不稳定-先稳定。均不稳定-上1/3骨折复尺骨，下1/3骨折复桡骨。第4节下肢骨折（5-2）1、股骨颈骨折旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死或不愈合。备注：头下骨折容易坏死，颈下骨折容易发生发生缺血坏死或不愈合。备注：X线分类内收骨折是指Pauwells角度50，不稳定。外展骨折是指Pauwells角度30，属于稳定性。2、股骨颈骨折表现患肢缩短（Brvant三角底边较健侧缩短；股骨大转

17、子在Nelaton线之上）、外旋（45-60）畸形，下肢轴向叩击痛。3、65岁以上股骨头下骨折，全身情况好，可做人工股骨头置换。4、股骨干骨折备注：下1/3骨折，由于远折端向后移位，易损伤腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。备注：临床表现：大腿肿胀、缩短、畸形、骨擦音。备注：产伤引起的新生儿股骨颈骨折可将伤肢用绷带固定于胸腹部。5、胫骨平台骨折备注：好发部位三棱与四方交界处。胫骨下1/3骨折愈合比较慢或者不愈合。易引起骨筋膜室综合症。治疗：矫正成角、旋转畸形，恢复关节面平行关系，恢复肢体长度。6、胫腓骨骨折备注：下1/3骨折愈合慢或者不愈合。对位对线不好易发生创伤性关节炎。易发生骨筋膜室综合症。

18、易并发腓总神经损伤。严重粉碎性骨折或双端骨折、污染轻且时间短的开放性骨折要手术。7、股骨转子间骨折转子区疼痛、肿胀、瘀斑。外旋畸形明显可达90。2014执业医师考试消化系统考点食管、胃、十二指肠疾病（20-10）一、胃食管反流病1、发病机制：抗反流能力下降（食物、药物），清酸（食管裂孔疝），黏膜屏障，反流物对食管黏膜的刺激 备注：胃食管反流病最常见原因是一过性下段食管括约肌松弛（T）2、典型临床表现：烧心、反酸备注：典型表现+消化道外表现亦诊断胃食管反流病3、诊断： a、内镜（最准确）。但不能排除无反流性食管炎 b、食管24小时PH监测（有无酸反流的金标准） c、诊断性治疗； d、食管滴酸出现

19、胸骨后烧灼痛提示活动性食管炎存在4、治疗： a、促胃动力药：吗丁啉； b、泵抑制剂：奥美拉唑(疗效最好）备注:Barteer食管是胃食管反流病并发症，有腺癌癌变可能（随访、复查）备注：食管平滑肌瘤瀑布征二、食管癌1、好发部位：食管中段（主支气管交叉与肺下静脉之间或者胸中段）2、病理分型（五型：髓质型、缩窄性、蕈伞型、溃疡性、腔内型；记忆口诀：一厚一窄、一凸出一凹陷）备注：a、最常见：髓质型恶性程度高 b、预后最好：蕈伞型 c、缩窄性：易梗阻，出血、转移晚 d、溃疡性：易出血，转移早，梗阻轻 e、食管癌多是鳞癌.主要转移途径淋巴备注：病理分型里面没有梗阻型3、临床表现 a、早期：哽咽感 b、中晚

20、期：进行性吞咽困难4、诊断： a、早期X线表现：局限+小 b、内镜最准确.X线钡餐首选。 c、显示食管与邻近器官关系，便于制定治疗计划加强CT d、食管拉网：用于普查。早期检查简易而且有效的方法。5、治疗：手术为主。70岁原则上不手术，放疗为主备注：食管憩室吞咽、压迫颈部有咕噜声三、贲门失弛缓症典型X线表现：漏斗状或鸟嘴状。食管蠕动消失。有效药物消心痛。四、贲门粘膜撕裂综合征：剧烈干呕、吐血五、急性胃炎1、病因： 药物、应激、机械创伤、感染、乙醇、变质粗糙和刺激性食物、腐蚀性物质、十二指肠液反流至胃内、缺血、放射 备注：a、HP不是急性胃炎的病因 b、非甾体类药物的致病机制：抑制前列腺素合成2

21、、临床表现:恶心、呕吐、腹痛 a、应激性溃疡：Curling溃疡由烧伤导致；Cushing溃疡由脑部病变导致 b、出血：2448小时急诊胃镜 备注：腐蚀性胃炎急性期禁忌急诊胃镜检查3、诊断：临床表现+胃镜4、治疗：备注：急性胃炎病变组织学特征中性粒细胞浸润六、慢性胃炎1、病因和发病机制a、多灶萎缩性胃炎（B型）：最主要病因是幽门螺杆菌。常常是因为浅表性胃炎感染，长期发展的结果b、自身免疫性胃炎（A型）：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体2、病理：粘膜变薄，腺体萎缩减少备注：a.中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变 b.胃炎活动时中性粒细胞增多，静止时淋巴细胞和

22、浆细胞增多3、辅助检查a、胃镜+活检备注：浅表性胃炎红白相间，以红为主。萎缩性胃炎红白相间，以白为主，粘膜薄可透见血管。b、HP检查：尿素呼吸试验，非入侵性，结果准确4、诊断：胃镜+活检5、治疗：根除HP方案：二种抗生素+奥美拉唑，疗程1周备注：恶性贫血治疗时，VitB12应以肌注的方式给药，以避免因内因子缺乏而妨碍吸收备注：重度萎缩性胃炎不用奥美拉唑,治疗主要是针对。七、消化性溃疡1、概念：指发生在胃和十二指肠球部的与胃液消化作用有关的慢性溃疡，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。备注：溃疡是指黏膜缺损超过肌层，超过浆膜就是穿孔2、病因和发病机制：HP和服用非甾体类药物（NSAID

23、)是主要病因。胃酸在溃疡形成中起关键作用备注：HP和NSAID是致胃溃疡的两个独立因素。两者均存在时不一定就有协同作用。HP能刺激前列腺素的分泌备注：A、壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原 B、应激性溃疡主要发生于胃，重者可伤及粘膜下层甚至穿透全层造成出血、穿孔3、部位：胃溃疡主要发生在胃小弯、胃窦部，十二指肠溃疡主要发生在十二指肠球部4、临床表现：反复发作、节律性上腹部疼痛是主要症状 备注：A、胃溃疡：进食疼痛缓解B、十二指肠：疼痛进食缓解C、腹痛节律突然发生改变常提示癌变可能5、并发症a、穿孔：十二指肠球部前壁溃疡易穿孔，十二指肠后壁溃疡易出血。穿孔

24、诊断的金标准是立位X线膈下游离气体，银标准为肝浊音区消失。穿孔治疗原则是轻保、重补，不轻不重胃大切b、出血：消化道出血是溃疡最常见的并发症。手术指症为短期内出现休克，经快速输血未好转或暂好转后又恶化；不久前曾发生过类似大出血；正在治疗中的大出血，同时存在幽门梗阻并发急性穿孔者c、瘢痕性梗阻表现为振水音、胃形、呕吐宿食 备注：移动性浊音不是瘢痕性幽门梗阻的体征，瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应症d、癌变：最少见。胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡不会癌变6、辅助检查：胃镜+活检；X线钡餐（龛影可确诊);HP检测（尿素呼吸试验）7、诊断：首选钡餐。确诊：胃镜。X线钡餐-龛影亦可确诊。备注：A、十二指肠球后溃

25、疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁（而非十二指肠球部后壁），治疗效果差，易出血，X线易漏诊 B、促胃液素瘤也称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素，导致不典型部位溃疡，具有难治疗，易出血、穿孔的特点8 、内科治疗：H2受体阻断剂，根除HP治疗，胃黏膜保护剂9、手术治疗指征：是难治与不能保守治疗、并发症 备注：急诊穿孔诊断8小时内手术治疗效果最好10、胃溃疡手术适应症11、十二指肠溃疡手术适应症12、手术目的、方法及术后并发症 a、手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发 b、手术方法：胃溃疡毕式；十二指肠溃疡毕式 C、毕II式术后并发症：A、出血：术后24小时

26、内出血术中止血不彻底；术后46天出血吻合口黏膜坏死；术后1020天出血缝线处感染；B、梗阻：输入端梗阻不完全性和完全性，吻合口梗阻，输出端梗阻；C、倾倒综合症：早期倾倒综合症低血容量，晚期综合症低血糖；D、碱性反流性胃炎：上腹烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻三联症；E、营养性并发症：营养不足，体重减轻，贫血；F、残胃癌：指因良性病变施行胃大部分切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌备注：术后胃瘫多发生在迷走神经切断术后2-3天，以胃排空障碍为主。不需手术。可用红霉素或者胃复安治疗。备注：毕I式胃切除的主要并发症缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血.备注：毕I式胃切除的优点是吻合口张力小，并发症少 胃大

27、部切除是指切除65%-75%（2/33/4）八、胃癌1、部位：胃窦部小弯侧2、转移途径：淋巴结转移。多转移至左锁骨上淋巴结备注：库克勃格瘤胃癌种植在卵巢的瘤备注：胃的淋巴可分为3站16组3、病理大体分型：早期仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移备注:a、小胃癌小于10mm,微小胃癌小于5mm,一点癌 b.革囊胃中晚期胃癌或进展期 c.进展期胃癌最常见的症状疼痛与体重减轻4.诊断：X线钡餐首选，胃镜+活检是有效方法5、治疗：手术（早发现，早诊断是关键） 备注：切除一般距肿瘤边缘68CM（5CM）习题：1.消化性溃疡最常见的并发症是（），最少见的并发症是：（）2.男，40岁。间断反酸、

28、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜示食管下端长约0.3cm粘膜糜烂。首选的治疗药物是A.多番立酮B.莫沙必利C、PPID.硫糖铝E.碳酸氢钠3.男，52岁。因胃癌行手术治疗。术中发现癌肿位于胃窦部小弯侧。收集该部位淋巴液的主要是A.脾胰淋巴结B.腹主动脉淋巴结C.腹腔淋巴结D、幽门上淋巴结E.幽门下淋巴结4.男，65岁。慢性胃病史30年，近半年腹疼加重，消瘦明显。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是：A、胃癌B.胃食管反流病C.慢性胃炎D.十二指肠溃疡E.胃溃疡5.食管癌最重要的表现是：A、进行性吞咽困难B.胸骨后疼痛C.反酸、烧心D.呕血E.胸骨后异物感6.降低食管下括约肌压力应选择的药物

29、是：A.H2受体阻断剂B.促胃肠动力药C、钙离子拮抗剂D.PPIE.糖皮质激素7.与慢性胃炎关系最密切的细菌的A、B.粪链球菌C.溶血性链球菌D.沙门菌E.空肠弯曲菌8.急性上消化道穿孔不应该出现的体征是A.肝浊音界消失B.上腹部压痛阳性C、肠鸣音活跃D.腹肌紧张E.腹部反跳痛阳性9.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是：A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.反酸烧心反复出现D、Barret食管E.伴有咽部异物感10.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是：A.浆细胞浸润B.淋巴细胞浸润C.淋巴滤泡形成D、中性粒细胞浸润E.肠上皮化生11.Cushing溃疡的病因是（）12.女，

30、25岁。进食后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是：、贲门粘膜撕裂.十二指肠溃疡合并出血.反流性食管炎合并出血.急性出血性胃炎.应激性溃疡13.男，45岁。间断上腹痛、腹胀嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采取的治疗应该是A.PPIB.促胃肠动力剂C、抗HP治疗D.应用抗酸剂E.应用胃粘膜保护剂14.男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹部。查体：板状腹。对明确诊断最有价值的检查是A.诊断性腹穿B.直肠指诊C、腹部立位X线平片D.腹部B超E.血常规肝脏疾病（11-6）一、

31、肝硬化1、病因：乙肝是主要病因2、机制：广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷；汇管区或自汇管区、肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶，造成肝内血循环紊乱。3、病理：特征性改变假小叶形成4、临床表现a、代偿期b、失代偿期：A、全身症状；B、消化道症状；C、出血倾向和贫血；D、内分泌紊乱（肝掌、蜘蛛痣）E、黄疸 备注：门脉高压三联症：A、脾大脾亢；B、侧支循环建立食管和胃底静脉曲张是失代偿期肝硬化最具特征性表现；C、腹水失代偿期肝硬化最突出的临床表现备注：黄疸的程度和疾病的严重程度不成正比5、并发症a、上消化道出血，最常见的是呕血或黑便b、肝性

32、脑病最严重、最常见的死因c、感染大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎d、功能性肾衰竭失代偿期e、电解质和酸碱平衡紊乱f、肝肺综合征g、门静脉血栓形成h、原发性肝癌备注:肝炎后肝硬化所致门脉高压症的主要阻塞部位在窦后 血吸虫肝硬化所致门脉高压症的主要阻塞部位在窦前 （虫前肝后）6、辅助检查 备注: a、AST活力高于ALT提示肝细胞严重坏死 b、腹水：漏出液 备注：草绿色结腹；血性癌变 c、食管钡X线检查：虫蚀样、蚯蚓状、串珠状为食管静脉曲张，菊花样为胃底静脉曲张 d、肝穿刺：假小叶形成备注：肝功减退表现：肝病面容、出血倾向、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。门脉高压症不是肝功减退表现7、诊断：病史、临床表现、肝功、

33、穿刺(确诊）8、治疗： a、主要是腹水的治疗：A、限盐、水；B、增加水排出，首选保钾利尿剂（高钾不选用）；C、输白蛋白 备注：利尿剂有效指标为：无水肿每天减轻300500g，有水肿每天减轻8001000g b、肝移植是最好方法二、门静脉高压症1、病因：肝硬化2、病理：我国主要是肝内型 备注：肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：A、脾大、脾亢；B、交通支扩张3、临床表现：脾大、脾亢、呕血、腹水等4、外科治疗：主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血 备注:A、非手术治疗适用于黄疸、大量腹水和肝功能较差的患者（Child C级）；B、手术治疗适用于无黄疸、腹水（Child A、B级），发生大出血，应

34、争取及时手术；C、分流手术利与弊止血效果明显，易发生肝性脑病；D、断流手术贲门周围血管离断术最为有效，四组血管分别是胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉；E、食管静脉曲张但未破裂出血则不需手术 备注：能够降低门脉高压的药物心得安。最有效的方法三腔管压迫止血。首选药物生长抑素 备注：门脉高压症腹水的主要原因门静脉高压备注：食管静脉曲张破裂出血呕吐物一般是鲜血而不是咖啡样物 内镜止血对胃底静脉破裂出血无效三、肝性脑病1、病因：肝硬化2、机制：氨中毒学说 备注：氨对大脑影响主要是影响能量代谢 诱因：高蛋白饮食，低钾，上消化道出血，镇静、安眠药，低血容量，缺氧，便秘。3、临床表现分期 期：扑击样

35、震颤 期：行为异常 期：能唤醒 期：不能唤醒 备注：扑击样震颤和脑电图是主要诊断依据；对突发行为异常患者应警惕肝性脑病的发生，尤其是有肝病史的病人4、治疗 a、禁食高蛋白饮食 b、对急性门体分流性脑病昏迷患者灌肠用乳果糖，禁用肥皂水 c、抗生素用新霉素或甲硝唑 d、低钾用谷氨酸钾，PH低不用乳果糖，碱中毒用精氨酸 e、慎用镇静剂 f、支链氨基酸可纠正氨基酸代谢失衡，主要是抑制大脑中假神经递质的形成 h、其他对抗神经抑制（氟马西尼）备注：肝肺综合征严重肝病、肺血管扩张、低氧血症（PaO260mmHg)肝肾综合征严重肝病、肌酐升高。备注：PH值正常值7.357.45备注：特别要警惕胃病史、肝病史、

36、脑血管病史、胆道病史四、肝脓肿1、病因：细菌性大肠杆菌、厌氧菌（胆源性多见） 阿米巴性2、临床表现：细菌性寒颤、高热、右上腹痛、黄白脓液 阿米巴慢性经过，棕褐色脓液3、诊断：B超4、治疗： a、穿刺引流(大脓肿、破溃可能，保守无效） b、对因治疗(细菌性-足量联合应用抗生素）五、肝癌1、病因：肝硬化 病理分期：2cm微小肝癌；5cm小肝癌；10cm大肝癌；10cm巨大肝癌备注：肝癌最多见为肝细胞癌。肝区疼痛常为首发症状。肝肿大为早期最主要体征。肝癌最具特征性表现为进行性肝大、质硬备注：黄曲霉素是原发性肝癌的一个因素备注：亚硝酸盐是食管癌的一个发病因素2、转移途径：主要是肝内播散，肝外转移主要是

37、肺(没肝没肺）3、临床表现：进行性肝大、肝区痛4、辅助检查 备注：AFP定性400ug/L.4W;200ug/L.8W. B超定位 腹水检查5、诊断：2种影像检查均2cm符合占位标准或一种影像检查2cm、AFP400ug/L6、治疗 a、手术-目前最好治疗方法。手术指征无黄疸、腹水，肝功好，小肝癌，单发及多发局限；保守治疗指征黄疸、腹水、肝功能低、转移 b、化疗：原则上不做全身化疗，可经肝动脉局部化疗或栓塞化疗 c、放疗：无黄疸、腹水，肝功好，无脾亢和食管胃底静脉曲张备注：年龄50岁，右上腹痛，消瘦，就要考虑肝癌习题1.男，55岁。肝硬化8年，近期出现中等量腹水。首选的利尿治疗方案是A、螺内酯

38、+呋塞米B.乙酰唑胺C.氢氯噻嗪+呋塞米D.螺内酯+氨苯蝶啶E.甘露醇2.判断有无脾功能亢进所选择的检查是.血氨.凝血功能.血清转氨酶.血清前胶原氨基末端肽、血常规3.男，60岁。慢性乙肝30年，进食苹果后呕血300毫升，随后排黑便400毫升。3天后患者出现睡眠倒错、性格改变，应急查的项目A、血氨B.肝功能C.AFPD.凝血功能E.血常规4.目前原发性肝癌首选的和最有效的治疗方法是A、手术B.体外高能超声聚焦疗法C.放疗为主的综合治疗D.肝动脉化疗栓塞E.经皮穿刺肿瘤射频治疗5.肝硬化门脉高压症的主要临床表现不包括A.脾大B、肝大C.呕血或黑便D.腹水E.脾亢6.男，64岁。肝癌。黄疸、移动性

39、浊音阳性。不宜选择的治疗是A、全身化疗B.肝动脉置泵化疗C.无水乙醇局部注射D.高功能超声聚焦热疗E.门静脉置泵化疗7.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是A.门静脉.肝动脉C、胆道D.开放性肝损伤通道E.淋巴系统8.血清AFP升高一般不见于A.妊娠B.肝细胞型肝癌C、胆管细胞型肝癌D.活动性肝病E.生殖胚胎源性肿瘤胆道疾病（2-2）备注：胆总管探查指标：胆总管扩张1cm Calot三角：胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角形区域 胆道出血三联症：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血一、胆囊结石 备注：静止性胆囊结石是指有结石无症状，而在体检、手术或尸体解剖时偶然被发现1、临床表现：胆绞痛是典型表现，Murp

40、hy征阳性2、诊断：B超3、治疗：腹腔镜 备注：胆石症无症状不手术二、急性胆囊炎1、病因：胆结石 备注：急性胆囊炎最严重的并发症-胆囊坏疽穿孔2、临床表现：典型症状是突然右上腹阵发性绞痛；体征是Murphy征阳性备注：黄疸不是急性胆囊炎的症状3、诊断：B超是“双边”征4、治疗：手术（腹腔镜）备注：非结石性胆囊炎早期B超不宜发现，容易缺血坏死。一经诊断，马上手术。三、肝外胆管结石1、临床表现：疼烧黄（charcot三联症）备注：外科病多先痛后发热，内科病多先热后痛2、诊断：B超3、治疗：手术四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)1、病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄2、临床表现：痛、烧、黄+休克+神经精神症状3、诊断：B超 备注：急性胆道感染常见的并发症不包括硬化性胆囊炎4、治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力备注：拔管时间为术后14天。特别注意观察引流物的质和量三、