常见问题及解答.doc

《常见问题及解答.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见问题及解答.doc（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流常见问题及解答.精品文档.常见问题及解答第一部分 基础知识1 狂犬病如何治疗？狂犬病发作迅猛，一旦发作，通常都会在数天内死亡。目前尚没有能清除狂犬病病毒的有效治疗方法，现今使用的抗病毒制剂、干扰素和大剂量狂犬病免疫球蛋白已用于治疗人狂犬病病例，但仅能延长临床病程而不影响死亡率。目前有据可查的未进行暴露前及暴露后预防而发生狂犬病后存活的只有1例。世界卫生组织明确指出，狂犬病导致死亡不可避免。所以说目前来讲狂犬病是一种不治之症，可防但不可治。2 狂犬病的发病机制是什么？狂犬病病毒自皮肤或粘膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，其致病过程分

2、为三个阶段：组织内病毒小量增殖期：病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，在局部可停留12周或更久，再侵入近处的末梢神经。侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部。 向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各器官组织，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。3 人发生狂犬病后都有哪些症状？狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，往往有一个短的前

3、驱期，约14天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约220天，出现应激性增高，胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症（风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛），这是一种典型的症状，有助于诊断。伤口部位有疼痛或各种异样的感觉,有的病人伴有对光、噪音和感觉刺激的应激性增高，通常表现为肌张力增高和面部肌肉肌挛。交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水，故又称恐水症。在疾病的不同时期可以出现麻痹症状（上升性麻痹），特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见；在症状出现后014天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心力衰竭，昏迷

4、而死亡。4 狂犬病病毒的抵抗力强吗？狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、4570%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。1%甲醛、3%苯酚可在15分钟内杀死病毒。对热敏感，5630分钟即可杀灭，煮沸迅速失活。紫外线、酸（PH4以下）、碱（PH10以上）可使之灭活。对干燥有一定抵抗力。其核酸在-丙内酯（BPL）作用下立即失活。1:6000浓度的BPL在2小时内可使组织培养物中的病毒灭活。感染组织中的病毒在组织粗提取物中或中性甘油中灭活通常很缓慢。脑组织中的病毒在室温下存放710天仍保持其活力，感染脑组织置于50%中性甘油盐水中室温放置至少可存活34周，置4下可存活数月。经冷冻干燥后在46保存

5、病毒最佳，至少可保持病毒活力数年。反复冻融可使病毒迅速灭活。5 哪些动物可携带狂犬病病毒？被老鼠、兔子、猴子、乌龟、鸡、鸟等动物致伤的话会感染狂犬病病毒吗？研究表明几乎所有的温血动物都对狂犬病易感，但在自然条件下，主要的易感动物是犬科和猫科动物（包括犬、猫、狐狸、北极狐、狼、豹、浣熊、獴、啮齿动物），以及鼬和蝙蝠和家畜（牛、马、羊、猪、骆驼和梅花鹿等），以犬和猫最为常见。我国的狂犬病病例中绝大部分为犬猫伤，目前尚未确认有鼠类、蝙蝠及家畜致伤导致狂犬病的案例存在。6 狂犬病的传播途径有哪些？狂犬病主要通过被携带病毒动物咬伤、抓伤，狂犬病病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结

6、膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。群居穴谷的蝙蝠经空气由呼吸道传染，在岩洞与实验室工作的人员中有发生气雾感染狂犬病的不测事件；7 只有被疯狗咬伤后才会患狂犬病或者需要接受处置吗？大多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，而事实并非如此。因为大多数病犬感染狂犬病病毒后并不会发病，而是以病毒携带者的身份存在。据统计，貌似健康的狗中携带狂犬病病毒的几率高达17.8。因此，被正常犬咬伤后也需要注射疫苗。狂犬病本是一种动物传染病，许多动物如狼、狐狸、狗、猫等都可能患此病。但是，和人类关系最密切的还是猫和狗，人的狂犬病90以上由狗传染，其次是猫。并不是

7、只有被狗咬伤才会患狂犬病，狂犬病毒也可以通过粘膜造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛门，虽没有咬伤，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。有一位农民在剥疯狗皮时，不小心划破了手指，事后因患了狂犬病而死亡。此外，狂犬病毒在已死动物体内可存活很长时间。所以，千万不能剥死疯狗的皮，更不能吃肉，或拿到市场上去卖，必须将其焚烧掉或挖坑深埋，以避免其他动物刨咬。8 被狗咬后一定会得狂犬病吗？伤人犬如果没有感染狂犬病病毒（也就是俗话所称的“疯狗”），那么所伤的人不会得狂犬病。如果伤人犬携带着狂犬病病毒，那么被伤者后可能会感染狂犬病病毒而发生狂犬病。9 剥食可疑病死（疯）犬会不会感染狂犬病病毒？狂犬病病毒

8、主要储存在犬的唾液中，人在宰杀和剥犬皮的过程中易被犬的分泌物污染而感染狂犬病。国内外均有报道因宰杀和剥皮而感染狂犬病死亡者。10 医生在替病人清洗伤口时，如果血渍不小心弄到自己身体上，该如何处理？病人的伤口的血渍可能带有狂犬病疫苗，因此，出现上述情况时，如果血渍溅到完好皮肤，并未溅到医生的粘膜（眼睛、口腔、鼻粘膜等）或伤口上，可不必特殊处理。如果血渍溅到医生的粘膜（眼睛、口腔、鼻粘膜等）或伤口上，则应该按照狂犬病伤口处理方法处理，并立即注射狂犬病疫苗，并视情况注射狂犬病免疫球蛋白。防疫站医生属于高危人群，预防狂犬病最好的方法是提早注射狂犬病疫苗, 即采取暴露前免疫。11 狂犬病的潜伏期是多久？

9、狂犬病病毒的潜伏期为2090天，大多（80以上）为2至3个月。少数狂犬病潜伏期可短至一周，也可长达几年。12 注射狂犬病疫苗后伤口未愈合，能否从事下水作业？最好不要从事下水作业，因为伤口未愈合时可能导致其它病原微生物的感染，这种感染可能增加侵入伤口的狂犬病病毒运行的不确定性。13 及时、规范的预防处置能100预防狂犬病发生吗？答案是肯定的，在早期阶段开始暴露后治疗，正确处理伤口，正确接种狂犬病疫苗（视情况结合使用狂犬病免疫球蛋白）可100%预防狂犬病。据统计，美国对狂犬病高危人群接种5万多剂狂犬病疫苗，在这些接种者中无 1例狂犬病发生。在此必须注意两个问题：一是选择高品质的狂犬病疫苗，二是正确

10、处理伤口并采用正确的接种方法。14 许多被犬伤的人尚未全程接种完狂犬病疫苗即发病死亡，如何从科学上进行解释？接种的狂犬病疫苗即使是正规产品且接种时效价合格，也需要10天左右才能在体内产生足量的狂犬病中和抗体。但部分暴露者由于暴露部位、暴露程度以及各种个体因素的作用，侵入组织的狂犬病病毒在疫苗主动免疫前就已经侵入神经系统，而狂犬病中和抗体对于这些已经进入神经系统的病毒几乎无法作用，这些暴露者就会发生尚未全程完成免疫即发病死亡的情况。因此，对于这样的暴露者就需要尽早的注射狂犬病被动免疫制剂，在疫苗主动免疫产生中和抗体前提供抗体保护性，为主动免疫产生争取时间。尽管采用有效的现代细胞培养狂犬病疫苗 ,

11、但确实出现 100万暴露后治疗中约有 1例 “失败”。分析表明，这些失败几乎总是与在头部或接近头部严重损伤和/或治疗不当有关，治疗不当主要包括：伤口未处理或未及时处理、没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分、没有及时接种疫苗或延误处理时间。15 有什么方法可以让我们主动远离狂犬病？为了防止狗或猫被其它动物传染狂犬病，同时保护家人和他人的安全，我们应该：文明养犬：主动为犬登记注册、狗要进行拴养、外出时带上狗链；犬猫应该主动在有资质的兽医门诊接种兽用狂犬病疫苗，每年需接种次；加强自我保护，教育家人，尤其是儿童不要激惹和嬉逗犬猫，避免被伤；16

12、 被犬猫咬伤抓伤后应该怎么办？被犬猫舔过也存在危险吗？不管伤人犬猫是否接种过疫苗，一旦被犬猫咬伤或抓伤后，应该立即自行处理伤口：先用肥皂水（如不行则用清水）冲洗伤口15分钟以上，然后用75%酒精对伤口进行消毒。伤口处理完后尽早前往正规医疗卫生机构就诊。根据伤口情况打狂犬病疫苗（28天内注射5针）和/或注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清或免疫球蛋白）。若犬猫舔过皮肤，确认皮肤无破损则不需处置，否则需要参照上述步骤进行处理。若犬猫舔的是粘膜，也应尽早清洗和就医。第二部分 处置原则17 全程接种后，再次暴露如何处置？ 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 （1）如再次暴露发生在免

13、疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。 （2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施； （3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗； （4）在13年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗； （5）超过3年者应全程接种疫苗。 （6）根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。

14、再次暴露后的被动免疫制剂注射 （1）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内， 上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 （2）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。 （3）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。 18 如果进行了暴露前预防接种，那再被咬的话，是不是就避免了狂犬病？不是的。进行暴露前预防接种有几个益处。首先，尽管暴露前预防接种不能取消暴露后额外的治疗接种，但是它可以通过取消注射免疫球蛋白和减少疫苗接种剂量从而简化治疗。对于在很难获得疫苗的地区

15、的暴露高危人群来说这一点非常重要。其次，它可以保护暴露后预防延迟的人。最后，它可以给隐性感染的人提供部分保护。19 患者只是手上被猫挠了一道，皮肤稍有破损，是否要接种狂犬病疫苗？需要。再小的伤口都可能引起致死的狂犬病。20 如果伤口特别小还需要接种狂犬病疫苗吗？再小的伤口也必须接种狂犬病疫苗！因为病毒主要通过破损的皮肤侵入人体进而造成感染，由于肉眼无法看见病毒，所以无法判断病毒是否侵入伤口。为了预防100%致死率的狂犬病，再小的伤口也需要及时注射狂犬病疫苗。21 正在发烧的患者，是否可以进行暴露后免疫？狂犬病暴露后免疫，没有禁忌症。可以对症治疗。22 如果被咬伤者是儿童，而且当天正好该打计划免

16、疫的疫苗，怎么办？基于狂犬病的高致死性，应优先考虑狂犬病疫苗。23 孕妇被咬后进行暴露后治疗，会对胎儿产生影响吗？没有证据表明，孕妇进行暴露后免疫，会对胎儿产生影响。24 哺乳的女性采用暴露后免疫，是否可以继续哺乳？可以。25 孕妇被犬伤应不应该接种疫苗，如果考虑到疾病的危害性应该接种的话，对婴儿到底有多大的危害，国际上有没有此方面的研究和数据？由于狂犬病是致死性疾病，因此其预防处置手段没有禁忌症。孕妇受伤后也应该尽快接受包括狂犬病疫苗在内的处置措施。目前没有研究表明合格的狂犬病疫苗对孕妇及胎儿有影响，因为：1、狂犬病疫苗为灭活疫苗，不含活病毒，不会出现减毒活疫苗中的病毒通过胎盘屏障导致胎儿出

17、现异常的情况；2、现有疫苗制造工艺均较为发达，疫苗中的其它成分非常微量，且不含任何一种目前已知的100多种致畸、致癌或致突变物质；3、目前国内外开展的此方面研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。26 新生儿接种疫苗和免疫球蛋白是否安全？婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能均不健全。被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。因此，婴幼儿如被疯犬咬伤或抓伤，务必及时、彻底的处理伤口，并立即注射狂犬疫苗，必要时注射被动免疫制剂。27 咬伤人的动物注射过兽用狂犬病疫苗，人还需要预防处置吗？因为目前还无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以伤者必须注射狂犬病疫苗（视情况给予狂犬

18、病免疫球蛋白注射）。28 被犬咬伤未注射疫苗，数年后肇事犬不明原因死亡，象这种情况还是否需要接种狂犬疫苗?在补种疫苗之前是否有必要注射狂犬病免疫球蛋白?狂犬病病毒感染是概率问题，因此该暴露者不能因为数年未发病就排除危险，应接种狂犬病疫苗，但不需要注射狂犬病免疫球蛋白。29 狂犬病患者家属的预防处理措施？避免被狂犬病患者咬伤抓伤等；死于狂犬病的人将该病传播给他人的风险通常比较小。有证据表明，血液不含病毒，但中枢神经系统、唾液腺和肌肉等许多组织内含有病毒，病毒还可出现在唾液和尿中。不鼓励对尸体进行防腐处理。草率地进行尸检可能会造成粘膜和吸入暴露，穿戴保护服、护目镜、口罩和厚手套应该能够提供足够的保

19、护。器具使用后必须经过高压消毒或煮沸。建议及早通过焚化或埋葬的方式处理尸体。对患者体液污染过的物品和环境进行消毒。第三部分 伤口处理30 伤口未及时处理，事后怎么办？（1）咬伤后34天内伤口未愈合应按新伤者的方法处理伤口和注射狂免及接种疫苗。（2）7天内已经愈合伤口不再进行伤口处理，但需要在伤口周围注射狂免。（3）7天及以上伤口不注射狂免，只接种疫苗。31 急诊病人很多，暴露部位在难以冲洗的地方或冲洗时间难以达到15分钟，该如何处理？伤口冲洗是暴露后免疫中很重要的环节。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、4570%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。因此，用肥皂水长时间冲洗伤口和用碘酒、

20、酒精等消毒能够大量灭活病毒，同时冲洗时水流的机械力量也能有助于减少伤口的病毒残留量。因此，肥皂水冲洗一定要彻底，可以大大降低暴露者感染的风险（有报道称伤口处置得当可使发病危险降低）。按照卫生部狂犬病暴露后处置工作规范（试行）的要求，伤口冲洗必须在15分钟以上。32 深度暴露的伤口为什么要尽量避免缝合？深度暴露的伤口（多见于度暴露）如缝合，一方面不利于排血引流，易导致伤口发炎，另一方面也不利于针对狂犬病病毒的彻底的冲洗和消毒，且可能将病毒引入伤口深部，均会导致增大狂犬病病毒感染的风险。冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，

21、在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎。33 级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物体液污染。“贯穿性皮肤伤口”是否能定义得详细点，究竟是穿透到什么程度才属于贯穿性，是不是只要有渗血和出血的伤口就为贯穿性皮损？“破损皮肤被舔”中的破损皮肤该如何理解？“贯穿性”：以肉眼可见出血为标志；“破 损”：酒精擦拭有疼感说明粘膜有破损。第四部分 疫苗接种34 暴露前免疫的作用是什么？暴露前全程接种并定期强化后，体内维持一定量的抗体水平，暴露后就不再需要注射被动免疫制剂。35 哪些人应该（提倡）

22、暴露前免疫？为什么？职业人群：狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理狂犬病病人的医务人员；频繁接触者：宠物主人、动物管理员、狂犬病高发地区旅行者、兽医和宠物医院/美容院工作人员；儿 童：15岁以下儿童病例较多，因为儿童被抓伤或咬伤后，常不能及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。因此推荐在狂犬病高发区为儿童接种狂犬病疫苗；特别是处于偏远地区，暴露后不能及时接受处置的上述人群应该进行暴露前接种。36 人用狂犬病疫苗能用于动物注射免疫吗？采用人用狂犬病疫苗进行动物接种没有经过研究验证，因此建议应严格限定作为人用。动物接种需使用动物用疫苗。37 对狂犬病疫苗过敏时，应

23、如何处置？如发现病人对狂犬病疫苗过敏，可换用另一品种疫苗。仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后完成全程疫苗的注射。38 接受全程狂犬病疫苗中出现较严重的副反应如过敏性休克、过敏性紫癜等全程接种工作能否继续执行？停止注射，立即抢救，更换另一种疫苗继续免疫程序39 接种狂犬病疫苗的禁忌症有哪些？由于狂犬病是致命性疾病，故凡被疯动物咬伤后，都必须立即接种狂犬疫苗，无禁忌症。 在暴露前预防接种时对妊娠妇女，急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射；对狂犬病疫苗的任一成分过敏者禁用。40 狂犬病疫苗必须在暴露后24小时以内接种才有效吗？已过24小时可否注射疫苗？如果

24、注射其保护率是多少？狂犬病疫苗应该尽快接种，但是超过24小时接种仍有意义，因为人狂犬病可有较长的潜伏期。因此只要暴露者未发病，不管距离暴露多久仍应尽快接种疫苗。即使超过24小时也可在一定程度上起到对机体的保护作用，但保护率很难用实验去具体证实。41 在接种被延误（超过24小时）后，是否需要首剂加倍？初次治疗延误的情况，接种疫苗时需要首剂加倍。42 有少数病人犬伤暴露后1年甚至10年仍来要求注射狂犬病疫苗，我们给予全程注射，但不知有无注射疫苗的必要性？只要没有发病，仍有接种的必要。43 对于一些患者未全程接种，后来想要补种，应该以什么程序进行补种？若距离程序接种时间已较久，则需重新开始新的接种程

25、序。44 老年人接种狂犬病疫苗是否容易失败？需要加量注射吗？50岁以上人群对狂犬病疫苗的血清学应答不如年轻人。但及时、全程、足量接种高品质狂犬病疫苗后都能血清阳转，达到应有的接种效果，无需加量注射。45 年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间能否要孩子？现有研究未发现接种狂犬病疫苗对妊娠及分娩过程会产生影响。46 艾滋病等免疫水平低下的病人如何处理？对于免疫水平低下的病人，应该严格地按照WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格地执行，级伤者应加用狂犬病免疫球蛋白。接种后有条件者应用血清学试验监测其抗体应答。47 在甲地暴露后接受疫苗接种，但在未全程免疫的情况下去了乙地，需继续按程序规定的日期接种

26、疫苗，甲乙两地所用疫苗不同，是否可以继续按原有程序接种，还是使用乙地疫苗重新免疫？最好接种同一种疫苗。若甲地疫苗是世界卫生组织建议的细胞培养疫苗，且是在当地疾控中心或正规狂犬病免疫门诊进行的接种，此时如乙地无法提供甲地所用疫苗，则不必过分强调完全一致，可使用乙地疫苗继续按照剩余程序接种。但若甲地疫苗不能确定效价者，则需在乙地按照新的程序接种。严格禁止患者将甲地疫苗由个人携带至乙地继续注射，因为携带条件不同可能影响疫苗效价。48 接种狂犬病疫苗期间是否可以按正常免疫程序接种其他疫苗？是否会产生不良后果？如果狂犬病疫苗与其他疫苗接种冲突怎么办？前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗

27、）联用会产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间可按正常免疫程序接种其他疫苗。因狂犬病为致死性疾病，所以当疫苗发生冲突时应优先注射狂犬病疫苗。49 接种狂犬病疫苗后，多长时间产生抗体？合格疫苗首针接种后自第7天开始抗体滴度达到可检测水平，10-14天体内抗体滴度达到保护性水平。50 狂犬病疫苗未全程注射能否预防狂犬病？能不能少打两针？未能按免疫程序全程注射狂犬疫苗，不能产生足够的抗狂犬病中和抗体，预防狂犬病效果得不到保证。51 狂犬病疫苗稀释液是否可以用其它的稀释液或注射用水代替？不可以，因为可能影响疫苗效果。52 不同年龄暴露者疫苗接种部位有何不同？ 儿童与成人选择上臂三角肌注射。婴幼儿于大腿前外侧

28、肌注射。婴幼儿的界定：28天-1岁为婴儿，1-6岁为幼儿；儿童（我国定义为6-14岁）接种部位同成人，仍为上臂三角肌。第五部分 被动制剂53 注射了狂犬病疫苗为什么还要注射狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清？初次注射狂犬疫苗诱发机体主动免疫后，狂犬病中和抗体一般要在接种710天后才能在体内产生。某些情况下（如咬伤严重、暴露部位距离神经系统较近），狂犬病病毒可能在此之前已经侵入神经系统。由于血管-神经屏障和血脑屏障的存在，中和抗体对于已经进入神经系统的病毒作用较弱，无法阻止病毒的进一步增殖和移行，最终导致发病，是产生疫苗免疫失败病例的重要原因之一。狂犬病被动免疫制剂能够在注射后24小时在伤口局部产生抗

29、体，中和并灭活狂犬病病毒，减少狂犬病病毒的数量，延缓病毒侵入神经系统的时间。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14-21天，足够为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以防止侵入神经系统快、潜伏期短的暴露者发病，最大限度地提供保护。54 目前能够用于狂犬病暴露后被动免疫的生物制剂有哪些？选择时应注意些什么？目前较为成熟的可用于被动免疫的狂犬病生物制品有三种：人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）、马源狂犬病免疫血清（ERIG）和从ERIG制成的高纯化F(ab)2产品。此外单克隆抗体混合物制备的狂犬病被动免疫制剂正在研制过程中，尚未大规模使用。HRIG异源性小，接种不良反应发生

30、率低，在三种生物制品中最为安全，但价格较高，半衰期21天左右；ERIG异源性较大，经高度纯化后仍具有一定不良反应率，但价格便宜，半衰期14天左右；F(ab)2片段是由蛋白水解酶裂解免疫球蛋白而获得的，去除可能引起副反应的F(c)片段，并经高温处理而得。高度纯化F(ab)2片断产品在体内的清除速度比人免疫球蛋白快，所以WHO建议，对多部位重度暴露的病例，应采用HRIG进行被动免疫。由于ERIG和F(ab)2产品具有异源性，因此注射这两种制剂的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。55 为什么用ERIG和F(ab)2产品之前均应进行皮肤试验？由于ERIG产品的异源性和发生过敏反应的可能性，因此

31、，在使用ERIG和F(ab)2产品前，应按照厂商的说明进行皮肤试验。56 狂犬病被动免疫制剂是否有禁忌症？严重免疫缺陷的病人禁用。对狂犬病被动免疫制剂过敏者禁用，特别是马抗狂犬病血清和F(ab)2产品存在一定的过敏反应发生率，因此严重过敏者慎用。57 狂犬病免疫球蛋白有剂量限制吗？人狂犬病免疫球蛋白的剂量为20 IU/Kg体重；马狂犬病免疫血清为40 IU/Kg体重。不可随意超量使用，因为可能影响疫苗诱发的主动免疫效果。58 病人被咬伤已经好几天甚至几个月了，还用注射狂犬病被动免疫制剂吗？如病人咬伤后已经注射过狂犬病疫苗，但距首剂狂犬病疫苗接种还未超过7天，则应立即注射注射狂犬病免疫球蛋白，因

32、为此时人体的主动免疫尚未产生。如病人咬伤后已经注射过狂犬病疫苗，且此时已超过7天，则不需注射狂犬病免疫球蛋白，因为注射疫苗后人体已产生主动免疫，而局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。如病人咬伤后未注射过狂犬病疫苗，且伤口未愈合，则应在伤口浸润注射狂犬病被动免疫制剂，同时接种疫苗。59 狂犬伤口的深度与免疫球蛋白的注射深度怎样掌握？正比关系。浸润注射需在伤口基底形成环形包围。60 患者已接受缝合术，如何使用人狂犬病免疫球蛋白？若距离受伤时间不长，建议将缝合处拆开进行被动免疫制剂浸润注射后再次缝合；若距受伤时间已较长，或者伤口已经愈合，则不建议再拆开缝合处。61 级暴

33、露后，许多被咬伤者不愿意注射被动免疫制剂，是否可以强制执行？充分告知被动免疫制剂的作用，同时签署知情同意书书面证明其不愿意注射。不可强制执行。第六部分 联合应用62 狂犬病被动免疫制剂与狂犬病疫苗联合使用的顺序和时间间隔问题。时间顺序：首先彻底清洗伤口，其次尽快注射被动免疫制剂，再立即进行疫苗接种。时间间隔：首针疫苗7天内注射被动免疫制剂仍具有意义，因为此时疫苗诱发的主动免疫尚未产生；首针疫苗7天后不用再注射被动免疫制剂，因为：此时主动免疫已经在体内产生抗体，注射被动免疫制剂无太大意义；此外，有研究认为7天后注射被动免疫制剂会影响主动免疫的效果；尽量避免接种疫苗的前1天以上注射被动免疫制剂，因

34、为被动免疫制剂在注射24小时后开始出现在血液中，其半衰期为14-21天，这段时间接种疫苗会影响机体主动免疫的产生。63 狂犬病被动免疫制剂与疫苗联合使用时，疫苗的接种程序是否变动，是否需要加倍剂量或5针后再加强23针？过去的疫苗效价较低，易受狂犬病被动免疫制剂所产生抗体的影响，因此存在联用时剂量加倍或加强2-3针的说法。现代细胞培养疫苗具有理想的的免疫原性和血清阳转率，因此不再强调此种说法。狂犬病疫苗和被动免疫制剂联合使用时，只要是被动免疫制剂是在疫苗接种前1天内或接种后7天内这个时间范围注射（7天后不需要再注射被动免疫制剂），疫苗接种程序均不需改变，也不需要首针剂量加倍或额外强化免疫2-3针

35、。若产品说明书（多为国产疫苗）提及额外强化2-3针，可能是考虑到该疫苗效价不理想，可能受到被动免疫制剂的影响，或是沿用药典的规定，此时可参考产品说明书额外强化2-3针，避免纠纷。64 如果被狗咬伤（级伤口）是否需要注射狂犬免疫球蛋白？还是只需要5支狂犬疫苗？（暴露前未注射狂犬疫苗）如果是级暴露，对于免疫力正常的人来说，可以只注射5支狂犬病疫苗，不用注射免疫球蛋白。狂犬病暴露后预防处置指南规定级暴露者免疫功能低下，或级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照级暴露处置。即立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。65 同一产品的狂犬病疫苗批号不同，是否可以使用？其

36、它产品的情况我们不清楚，但瑞必补尔是完全可以的。因为瑞必补尔不同批次间均拥有稳定的抗原效价。第七部分 免疫评价66 哪里能做狂犬病的实验室确诊？狂犬病的实验室确诊技术包括：免疫荧光抗体法检测病毒抗原、RT-PCR法检测病毒核酸或死后脑组织检测到内基氏小体。上述任何一项检测的结果为阳性均可实验室诊断狂犬病。任何可以开展上述实验检测的实验室均可进行狂犬病实验室确诊。目前一般为省级疾控机构。67 如何才能知道自己接种的疫苗是否有效？接种后如何检测体内的狂犬病抗体水平？如果是在疾控中心或其它正规的暴露处置门诊全程接种狂犬病疫苗，一般情况下不需专门考察疫苗效果。如果需要，可按照WHO推荐使用的小鼠中和试

37、验或快速免疫荧光灶抑制试验（RFFIT）检测体内的狂犬病中和抗体水平，能够确证疫苗是否有效及有效程度。目前ELISA方法测定的是总抗体，不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考。68 接种后体内狂犬病抗体达到多少才算成功免疫？WHO推荐的暴露后免疫的成功标准是接种后14天体内狂犬病抗体水平0.5IU/ml。69 按照规定程序全程接种疫苗后抗体阴性，加强注射后抗体仍为阴性怎么办？一般情况下接种WHO推荐的疫苗均可达到100抗体阳转，发生此种情况主要有以下原因：疫苗质量问题；疫苗运输储存条件达不到要求；病人免疫力低下；抗体检测方法不正确。处理措施为：换用另一种高品质的疫苗接种；改进疫苗运输储

38、存条件，保证接种时的效价；到医院检测病人免疫水平；改用正确的抗体检测方法：WHO推荐用小鼠中和试验或快速荧光灶抑制试验（RFFIT）检测。70 抗体检测阳性是否说明不会患狂犬病？如果病毒在抗体产生前已经移行入神经系统，则即便产生抗体也不能阻止发病，所以不能以产生抗体作为判断安全的绝对指标。71 查体内抗狂犬病病毒中和抗体水平有何意义？查抗狂犬病病毒中和抗体水平的意义：接种疫苗后血清抗体的滴度水平决定了人体是否有抵抗狂犬病毒的能力。由于抗体产生水平与患者的身体素质、疫苗质量以及操作方法有关，如果没有产生足够的抗体，即使接种疫苗也不能防止狂犬病的发生。 72 暴露后全程接种后是否要查抗狂犬病抗体？

39、狂犬病暴露后预防处置指南规定：如在各级疾病预防控制中心（防疫站）或其它正规的暴露处置门诊全程接种了狂犬病疫苗，一般情况下不需专门考察疫苗效果。有条件的单位在进行暴露后预防处置后，可开展狂犬病疫苗免疫效果评价工作。 第八部分 有关产品73 怎样重溶冻干粉? 重溶后，瑞必补尔多长时间内都是可以使用的?应使用厂家提供的1ml灭菌注射用水重溶冻干粉。注射前请充分振摇，直至溶液澄清透明。重溶后的疫苗应立刻使用。 74 怎样贮存疫苗?瑞必补尔应该冷藏在 (+2+8 C) 低温状态下。75 瑞必补尔狂犬疫苗含有硫柳汞吗?瑞必补尔不含硫柳汞。在生产过程中，也未使用任何含汞的化合物。76 瑞必补尔狂犬疫苗含有防

40、腐剂吗，或生产过程中使用了防腐剂吗？瑞必补尔不含防腐剂，在生产过程中也未使用防腐剂。77 新生儿可以在暴露后接种瑞必补尔吗?在暴露后，瑞必补尔被推荐给所有年龄组人群使用。 78 瑞必补尔狂犬疫苗接触过任何乳胶吗? 注射器含乳胶吗?瑞必补尔不含乳胶。在生产瑞必补尔的过程中未使用乳胶。冻干粉装在一个小瓶(I 型玻璃) ；稀释液装在一个安培瓶里 (I 型玻璃)。一次性注射器是聚丙烯生产的，带有天然橡胶（=乳胶）柱塞。79 瑞必补尔采用了什么病毒毒株？瑞必补尔采用的是Flury- LEP-C26狂犬病毒株,该毒株与野生型狂犬病病毒株具有高度同源性。80 瑞必补尔残留痕量成分由什么组成？可能残留有痕量的

41、下列成分； 两性霉素 B、 氯四环素、新霉素和变性骨胶原81 瑞必补尔推荐的接种剂量是多少?针对所有年龄组人群，瑞必补尔推荐的单次肌肉注射（IM）剂量是1 ml 82 可以使用其他稀释液来重溶瑞必补尔吗?不可以。如果提出要求，诺华疫苗可以提供额外的灭菌注射用水。83 瑞必补尔产品外观什么样子? 冻干粉：白色；溶剂 (注射用无菌水)：无色透明；复配溶液：无色透明液体84 如果对鸡蛋过敏或有其他过敏史，是否还能接种瑞必补尔？瑞必补尔含有灭活的，从纯化鸡胚细胞中培养的狂犬病毒。 对鸡蛋过敏或卵清蛋白皮试阳性的个体不一定就会对瑞必补尔过敏。如果对鸡蛋或鸡蛋制品有严重超敏反应史，则不应进行暴露前免疫接种

42、。但是在暴露后的情况下，如果找不到合适的其他类型的疫苗，也可以给予接种本品，但必须在严格监控，并准备好急救措施的情况下给药。同样地，对瑞必补尔所含有的任何成分有超敏反应史的，如，聚明胶肽（稳定剂），两性霉素B, 氯四环素或新霉素 (可能只是痕量)等，都不应该进行暴露前免疫。但是在暴露后的情况下，如果找不到合适的其他类型的疫苗，也可以给予接种本品，但同样也应该采取上述预防措施。85 接种狂犬疫苗需要忌口吗？接种瑞必补尔需要忌口吗？狂犬病暴露后预防处置操作指南指出：过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避

43、免上述行为。没有资料显示接种瑞必补尔时，茶、烟、酒以及刺激性食物会影响瑞必补尔的免疫反应，说明书也没有要求忌口，接种瑞必补尔不需要忌口。86 接种瑞必补尔时，是否就不需要使用免疫球蛋白？尽管注射瑞必补尔能够刺激机体快速产生保护性抗体，但在此之前免疫球蛋白的立即的“被动免疫”保护作用还是非常重要的，尤其对于那些级暴露及免疫功能低下的级以上暴露者。但如果曾经使用瑞必补尔全程免疫者，就只需要加强两剂，不需要注射免疫球蛋白。87 瑞必补尔产生的抗体滴度达到保护水平需多少天？有研究资料显示：接种瑞必补尔后的第7天，就开始产生抗体。第14天时，所有患者的抗体滴度均达到保护性水平。88 全程接种瑞必补尔后，

44、再次暴露只要接种两针, 有没有时间限制？是否和卫生部的规范超过三年以上的要全程接种有冲突？1）瑞必补尔全程接种后再次暴露只需接种2针，没有时间限制。2）这和卫生部颁布的规范不冲突，卫生部颁布的规范是针对所有品牌的疫苗的。但根据瑞必补尔研究结果，全程接种后，产生的保护性抗体可以持续很长时间，因此无论间隔多久，再次暴露后都只需要接种2针就可以了。89 12岁以前，超过一半的儿童都有被犬咬伤的经历。请问如果使用瑞必补尔给幼童（3周岁）进行暴露前免疫接种，您建议如何接种？接种狂犬病疫苗会对儿童的生长发育有影响吗？幼童进行暴露前免疫接种，也应该按照标准的接种程序和剂量进行（即在第0、7、21/28天各接种一针）。现有资料表明，接种狂犬病疫苗不会对儿童生长发育造成影响。90 瑞必补尔暴露前免疫如何加强？采用瑞必补尔暴露前免疫后，建议一年后加强一次，以后每五年加强一次。