慢性肺源性心脏病临床路径2011年版.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流慢性肺源性心脏病临床路径2011年版.精品文档.慢性肺源性心脏病临床路径（2011年版）一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD10：I27.9）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即

2、可作出诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.治疗原发病。2.降低肺动脉高压。3.纠正心力衰竭。（四）标准住院日为1530天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（Ddimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙

3、肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。 （七）出院标准。1.症状明显缓解。2.临床稳定72小时以上。 （八）变异及原因分析。1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。二、慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1530天时间住院第1-3天住

4、院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测(必要时) 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分

5、析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查 病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测(必要时) 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、

6、护理计划 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血、用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前13天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 基本同前 根据病情调整临时医嘱： 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理与生活护理 出院准备指导 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名