人工关节置换术的康复全.ppt

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1、人工髋关节置换术后的康复概 述髋关节是人体最大的关节，它由骨盆的髋臼与股骨上段的股骨头两部分组成。关节软骨的退变或破坏是引起髋关节疼痛最常见的原因之一。经非手术治疗无法缓解症状，且有严重病损的髋关节，可考虑施行全髋关节置换手术。 概 述下肢人工关节置换目的：缓解疼痛，矫正畸形，重建稳定的关节，恢复和改善关节活动。主要适应症：关节破坏：如类风湿性关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死关节僵硬：关节不稳或畸形：如先天性髋脱位概 述人工关节是用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛，恢复和改善髋关节功能，提高生活质量。人工关节功能的恢复除了手术自身的效果外

2、，还取决于术后的康复训练以及正确合理的使用人工关节。人工关节的假体分为髋臼假体和股骨假体两部分。概 述目前人工关节与骨组织的连接固定，可分为骨黏合剂固定及无骨黏合剂固定两类。用骨黏合剂固定附着牢固，可早期活动，早期负重，有利于关节功能恢复；无骨黏合剂固定，即生物力学固定，也可早期下床活动，也可负重。术后一般2-3天患者即可进行床边座位及站立训练，10天左右即可回家康复或转入专门的康复医院进行康复训练。康复评定Harris标准Charnley标准HSS髋关节评分：总分60分。疼 痛计分活 动 度计分步 行 能 力计分日常生活能力计分无 痛40正常或接近正常（屈曲90，内外旋10，外展30）20正

3、常或基本正常（长距离行走有轻度跛行）30上楼正常（不用扶手）能（用扶手）不能320轻度（偶有疼痛）30良好（屈曲60，外展20，内外旋20）15轻度受限（轻度跛行、不用拐，30分钟行走2公里）25穿鞋袜容易困难不能320中度（步行时痛，短暂休息后缓解，偶服止痛药20尚可（屈曲30，外展10，内外旋10）10中度受限（单拐可行走500米，不用拐1/2h坐高椅子1/2h坐高椅子30，外展300米，单拐可行走100米，无拐可屋内活动）5极重（持续性自发性痛）0无（屈曲10或强直）0卧床0姓名 年龄 性别 M.F 诊断 康复方式 康复治疗日期总计分： 康复治疗前 康复治疗后 评定日期：髋关节功能评定计

4、分髋关节等级和疗效评分效果效果总评分总评分疼痛评分疼痛评分优91-10040良76-9030尚可50-7520差5010注：我国的李子荣根据国外量表修订康复评定肌力评定：疼痛评定：平衡功能评定：ADL评定：步态分析：下肢长度及大小腿周径的测量：康复评定关节活动度评定：正常活动范围：屈：130-140伸：伸直0，后伸：10内收：20-30，外展：30-45，内旋：30-40外旋：40-50康复评定X线评定：观察假体置换的位置，关系角度，假体是否松动以及骨质情况。术后术后6周术后三个月术后六个月术后一年每年康复目标使患者重建的髋关节最大程度的恢复其功能，使其能生活自理，重返社会。康复的目的及作用通

5、过合理正确的康复治疗，可以恢复病人的信心，激发其生活的热情；通过关节的主动、被动和助力运动，可以防止术后关节的粘连，改善下肢的血液循环，避免并发症的产生；通过关节活动度训练，可以使患者满足日常生活能力的需要；康复的目的及作用通过行走训练和肌肉力量训练，可改善患者的协调性和稳定性；通过正确的康复指导，合理使用人工关节，延长其使用期限。康复的原则个体化原则循序渐进原则全面训练原则康复治疗之前必须了解患者全身情况及有无骨质疏松假体材料术中有否并发假体周围骨折术中假体固定方式手术的详细情况和切口部位患者手术后希望恢复的程度和患者的心理状态康复治疗术前康复治疗目的：减轻患者的痛苦及心理负担，为术后的康复

6、治疗及功能恢复作准备。训 练 方 法心理指导，缓解紧张焦虑情绪；告诉患者THA术后的有关基本注意事项；指导患者进行患侧肢体臀肌、髋外展肌群、股四头肌静力性收缩以及踝关节背屈及蹠屈；加强健侧上下肢各关节主动活动及肌力练习；训 练 方 法指导病人进行深呼吸技巧的练习和咳嗽训练；指导患者如何使用助行器或拐杖进行不负重触地式步行，为术后步行训练作准备；若病人为肥胖者，应指导其减肥，以减轻患髋的承受力。术后康复治疗术后1-2天目的：预防并发症，预防手术髋关节脱位，消肿止痛，防止关节周围肌肉废用性萎缩。局部冷疗呼吸训练平卧保持下肢外展位中立位半卧位，床头抬高不宜超过30患肢肌肉等长收缩训练、踝泵训练、按摩

7、、压力泵治疗术后3-5天目的：促进创口愈合，保护新髋免脱位，防止肌肉萎缩，改善关节活动度，耐受直立位。在保持髋外展位条件下，帮助患者可承受范围的屈髋、屈膝和髋外展活动肌力练习持续性被动运动（CPM）机的应用床边坐起训练扶助行器站立、行走训练适当物理治疗术后6-10天左右目的：加强患肢主动活动能力，进一步提高肌力，改善关节活动范围。增进移动能力。加强肌肉力量性训练转移训练从站立到步态训练术后3周6周目的：继续巩固以往的训练效果，提高日常生活能力，患肢负重练习，加强步态的训练。加强肌肉力量性训练和关节活动度的训练： 转移训练步态训练改善和提高日常生活自理能力进行适当的环境改造术后7周12周目的：进

8、一步改善和提高前阶段的疗效，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使置换的髋关节逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。进一步提高步行能力，从助行器（拐杖）逐步过渡到手杖，最后徒手行走。上下楼梯的训练身体重心转移训练。进一步进行肌力及关节活动训练、日常生活能力训练，生活基本完全自理。全髋关节置换术康复注意点早期屈髋不可超过90，下肢内收不能超过身体中线，并避免内外旋髋关节，故坐位时膝部必须低于髋部，不可身体前倾，不可两腿交叉，不可身体前倾穿鞋袜。术后6周内以平卧为主，并在两腿之间放枕头，保持髋关节外展位，术后2周可向健侧翻身，但两腿之间必须夹枕，术后6周可向患侧卧位。全髋关节置换术患者须知

9、为防止关节松动，应禁止剧烈运动及尽量减少上下楼梯的频率和长距离的行走，减轻体重或控制体重，适宜的运动是游泳、散步等等。宜选用带扶手高度适宜的硬椅，不坐低软的沙发，一般早期连续坐位时间宜少于45分钟。全髋关节置换术患者须知穿鞋、袜练习早期用辅助器如长柄鞋拔、穿袜器或用二把长柄钳替代。全髋关节置换术患者须知功能训练以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度。康复的最佳时间段是术后半年内，步态改善可延续到术后1年，训练量应由小到大，循序渐进，避免过渡疲劳。按时来院复查，出院后如出现下列情况应及时就诊：患侧出现肿胀；肢体位置异常或感觉髋关节脱位；局部切口出现红肿热痛。下列姿势哪些正确？术后HarrisHarr

10、is髋关节评分髋关节评分（Harris hip scoreHarris hip score）疼痛评分（44分）44 无痛/不明显40 轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现30 中度疼痛，一般活动时疼痛不明显，活动过度后出现，需服一般的镇痛药20 明显疼痛，能忍受，影响活动，有时需服可待因镇痛 10 十分明显疼痛，并限制活动0 完全不能活动 功 能（47分）步态跛行 11 无 8 轻度 5 中度 0 不能行走助行器 11 无需 7 长途行走时需要手杖 5 行走时需手杖 3 需单拐 2 双侧手杖 0 双侧腋拐 0 不能行走行走距离 11 无限制 8 6 个街区，约600m 5 2-3街区，约2-3m 2

11、 只能在室内活动 0 只能在床上活动功能性活动上楼 4 正常 2 需要扶手 1 通过其它方式上楼 0 根本不能上楼 穿脱袜/鞋 4 容易 2 有些困难 0 不能完成坐 5 随便什么椅子，可持续坐1小时 3 坐高椅能持续半小时 0 根本不能坐乘公交/出租车 1 能乘坐 0 不能乘坐下肢畸形（4分）4 无下列畸形1 髋内收10度1 下肢伸直髋内旋10度1 双下肢长度相差3cm1 髋屈曲挛缩30度髋关节活动范围（5分）前屈045 1.04590 0.690110 0.3外展015 0.81520 0.3大于20 0内收0150.2伸直外旋0-150.4大于15 0伸直内旋 任何活动0注：总分0.05

12、评价效果（满分100分）总分 评价 90 优80-89 较好70-79 良 70 差 人工全髋关节置换评定Charnley标准分级分级疼痛疼痛功能功能活动度活动度1自发性严重疼痛卧床不起或需轮椅0302试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切活动常需单拐或双拐行走，时间距离均有限30603疼痛能耐受，可有限活动有夜间痛或检查时疼痛常需单拐，有明显跛行，长距离行走时跛行明显601004痛仅在某些活动时出现单拐可长距离行走，无仗受限，中度跛行1001605疼痛轻微或间隙性，起步时疼痛，活动后减轻无仗行走，轻度跛行1602106无痛步态正常210注：活动度为内收、外展、屈曲、后伸、内旋、外旋6个方向的活动角

13、度的总和。疗效评定优：6级良：5级可：3或4级差：2或1级疼痛的评定疼痛严重强度的评定目测类比评分法（VAS）口述分级评分法（VRS）数字分级法（NRS）疼痛综合性问卷（MPQ）疼痛的评定疼痛发作频率的评定疼痛情绪反应的评定Barthel指数评定标准日常活动项目独立部分独立较大依赖完全依赖1.进食10502.洗澡503.修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）504.穿衣（包括系鞋带）10505.控制大便105（偶失禁）0（失禁）6.控制小便105（偶失禁）0（失禁）7.用厕（包括拭净、整理衣裤、冲水）10508.床椅转移1510509.行走（平地行走50m）15105010.上下楼梯1050MBI内容

14、及评分评 分 等 级评定项目独立极少依赖中等依赖完全依赖进餐1052.50入厕1052.50洗澡52.51.250梳饰52.51.250更衣1052.50体位转移157.53.750行走 步行157.53.750 用轮椅52.51.250上下楼梯10 5小便控制10(无失禁)5(失禁12次/d)0(失禁3次/d)大便控制10(无失禁)5(失禁12次/d)0(失禁3次/d)疗效评定标准0分表示完全依赖；大于60分为轻度功能障碍，提示生活基本自理，是能否独立的分界点；6041分为中度功能障碍，生活需要帮助；4020分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。肌力分级标准测试

15、结果Lovett分级MRC分级Kendall百分比能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位正常（Normal,N）正常-（Normal）5510095同上，但仅能抗中等阻力良+（Good +,G+）良（Good,G）4+49080同上，但仅能抗小阻力良（Good,G）好+（Fair +,F+）43+7060能抗自体重力运动至测试或维持此姿位好（Fair,F）350能抗自体重力运动至接近测试姿位，能在消除重力姿位运动至测试姿位或加小助力能运动至测试姿位好（Fair,F）340能在消除重力姿位作中等幅度运动或加中等助力能运动至测试姿位差+（Poor+,P+）2+30能在消除重力姿位作小幅度运动

16、或加较大助力能运动至测试姿位差（Poor,P）220可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动差(Poor,P)微（Trace,T）21105无可测知的肌肉收缩零（Zero,O）00级 别名 称标 准相对正常肌力的0零（Zero, O）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace, T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（Poor, P）在减重状态下能作关节全范围运动253尚可（Fair, F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（Good, G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（Normal, N）能抗重力、抗充分阻力运动100MMT肌力分级标准常见下肢肌力检查股四头

17、肌腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）胫前肌Berg平衡量表（BBS)从坐到站独立站立2min独立坐2min由站到坐转移（床椅）闭眼站立10s双足并拢站立60s站立位上臂前伸站立位从地上拾起物品转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立30s单腿站立10s注：每一项得分最低0分，最高4分，总分56分；0-20分 坐轮椅21-40 辅助步行40-56 独立行走 40分，预示有跌倒的危险性Berg平衡量表（BBS)基本参数：步长：跨距：又称跨步长、步幅步宽：足角：步频：步行速度：正常步态常用距离参数图解步行周期(gait cycle) 指一侧下肢完成从足落地到再次落地

18、的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。支撑相(stance phase) 指下肢接触地面并承受重力的时间，约占步行周期的60%。 摆动相(swing phase) 指足离开地面向前迈步到再次落地的时间，占步行周期的40%正常步态步行周期示意图躯干、骨盆、髋膝踝关节、下肢肌肉以及上肢共同参与，复杂协调的运动。三维空间活动：矢状面、冠状面、水平面站立相早期：臀大肌、股四头肌、足背屈肌蹬离期：腓肠肌摆动期：腘绳肌步行周期中的骨盆和下肢各关节的角度变化及主要肌群活动步行分期步行分期关节活动角度关节活动角度骨盆髋关节膝关节踝关节初始接触5旋前屈3000承重反应5旋前屈30屈0-15跖屈0-15站立中期中立位屈30-5屈15-5跖屈15-背伸10站立末期5旋后屈5-伸10屈5-0背伸10-0摆动前期5旋后伸10-0屈0-40跖屈0-20摆动初期5旋后屈0-20屈40-60跖屈20-10摆动中期中立位屈20-30屈60-30跖屈10-0摆动末期5旋前屈30屈30-00总 计5旋前屈0-30屈0-60跖屈0-205旋后伸0-10背伸0-15步行周期各分期骨盆、髋、膝、踝关节活动应达到的角度