临床路径及单病种质量管理.ppt

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1、 创百优办公室 2012.06.16一、临床路径一、临床路径二、单病种质量管理二、单病种质量管理临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视，少数几家大医院开展了临床路径探索。 由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用

2、于各级各类健康服务机构。随着CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途控制费用增长;而是医院质量管理有效模式和工具。 管理标准或指南管理标准或指南 疾病诊疗标准疾病诊疗标准 病种付费标准病种付费标准 管理工具（有效控制费用与平均住院日）管理工具（有效控制费用与平均住院日） 评估标准评估标准 质量评价标准质量评价标准 过程评价标准过程评价标准提高医疗品质：提高医疗品质：建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而减少病人住院期间

3、因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异导致结果的差异控制医疗成本：控制医疗成本：CPCP为医疗成本核算提供客观的依据。为医疗成本核算提供客观的依据。减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用。院资源的有效利用。促进质量持续改进：促进质量持续改进：促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。加强了对病种质量管理的功能。加强了对病种质量管理的功能。通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，通过总结个案差

4、异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。有利于工作改进。为为CPCP电子病历奠定基础。电子病历奠定基础。q路径内容及表格制定路径内容及表格制定 （怎么设计最合适，要依据各科室、（怎么设计最合适，要依据各科室、病房与病种的不同来讨论和设计。）病房与病种的不同来讨论和设计。） q制定标准化医嘱制定标准化医嘱q设定电脑套装检验单设定电脑套装检验单 q各部门的教育宣传各部门的教育宣传 q试行临床路径试行临床路径 q实施结果的评估与评价实施结果的评估与评价 q修正与改良修正与改良 q追踪与评价追踪与评价 注意事项：1.1.成立管理小组成立管理小组2.2.确定路径和表单确定路径和表单3.3.内

5、部培训（辅助科室）内部培训（辅助科室）4.4.选择合适病人（医患沟通）选择合适病人（医患沟通）5.5.按路径实施（填写表单）按路径实施（填写表单）6.6.变异的处理变异的处理7.7.记录与效果分析记录与效果分析8.8.持续改进持续改进 诊治流程、医生表单、护理表单、病人表单、标准化医嘱患者知情同意书评价登记表、变异记录单、变异分析报告、医患满意度调查表单病种是指没有并发症,单一的疾病单病种质量管理是指以病种为管理单元，全过程的质量管理单病种管理起源于美国的诊断相关分组( Diagnosis Related GroupSystem，DRGs) 。DRGs 是以疾病诊断为基础的一种分类方法。其将治

6、疗和费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施奠定了基础。2005 年以前，卫生部以床位使用率、周转率、平均住院日、治愈好转率、切口愈合率、术前住院日等传统结果指标来评价病种质量。2006 年开始，卫生部选择危害性大、医疗消耗资源多、代表医院质量管理水平的6 个单病种过程指标作为医疗质量评价标准，用以规范临床医疗行为。2009 年卫生部开通了单病种质量报告系统，并不断推出多种疾病的临床路径，这为单病种管理提供了有效途径2012年卫生部又将单病种质量检测指标纳入到三级综合医院评审标准2012 版。能够对疾病诊疗进行过程质量监控能够对疾病诊疗进行过程质量监控是提高医疗技术，进行持续改进的

7、方法是提高医疗技术，进行持续改进的方法在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势能评价医师诊疗行为的合理性、规范性能评价医师诊疗行为的合理性、规范性是反映医院医疗质量管理能力的一个重要途径是反映医院医疗质量管理能力的一个重要途径 注意事项：1.1.成立组织（与成立组织（与CPCP合并）合并）2.2.学习知识、查找问题、确定疾病学习知识、查找问题、确定疾病3.3.选定质量指标，建立登记表单选定质量指标，建立登记表单4.4.实施监测实施监测5.5.定期分析定期分析6.6.持续改进持续改进 医院管理医院管理服务质量服务质量专业技术专业技术全方面做好临床全方面做好临床路径及单病种路径及单病种质量管理质量管理工作工作费用水平费用水平人员素质人员素质医患沟通医患沟通后勤服务后勤服务医院文化医院文化就医环境就医环境人事分配人事分配设施设备设施设备