临床护理技术操作并发症的预防与处理.ppt

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1、护理技术操作常见并发症的预防与处理口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理n1）窒息n预防:n意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，n防止棉球遗漏在病人口腔内。n棉球湿度适当，以不滴水为标准。 n有活动性假牙者应先取下。n处理:n呼救报告医生。n取出异物(用手，血管钳，吸引器等 )。 n给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。n2）黏膜损伤n预防：n夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜. n擦洗动作轻柔。n处理:n损伤黏膜处出血者立即止血。n保护受损黏膜(用西瓜霜等)。保护用具使用操作并发症预防及保护用具使用操作并发症预防及处理处理n1）床栏致伤及床

2、栏损坏n预防:n护士每班检查床档功能。n患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。n教会照顾者正确使用床档，确保安全。n处理:n报告护士长、医师。 n按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。n立即报修。n2) 约束带致伤及肢体淤血n预防:n注意约束松紧。n使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 n密切观察约束部位的血液循环。n处理:n报告护士长、医师。n立即松开约束带，有专人看护。 n按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。 清洁灌肠操作并发症预防及处理清洁灌肠操作并发症预防及处理n1）肠道痉挛或出血n预防:n正确选用灌肠溶液，温度适当(3941)。 n观察病人生命体征及关注病人主诉。n肛

3、管插入轻柔，插入710cm，勿插入过深。n处理:n及时报告医生。n如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧烈腹痛，心慌气急时，n应立即停止灌肠。n遵医嘱给予治疗药物。n2）腹压升高n预防:n密切观察病情变化。n转移患者注意力。n注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/分钟，需1016分钟)。n处理：n灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 n降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。n3）损伤肠黏膜n预防: n掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 n动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。n处理:n立即停止灌肠。n保护受损黏膜。导尿操作并发症预防及处理导尿操作并发症预防

4、及处理n1）感染n预防:n实施导尿术时严格无菌操作。n鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。 n保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。n避免误入阴道。n集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。n处理:n遵医嘱给予抗菌素治疗。 n嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。n保持尿道口清洁，做好会阴护理。n2）虚脱及血尿n预防：n防止患者膀胱高度膨胀。n实施导尿术时动作轻柔。n密切观察患者脸色、神志等。n处理:n导尿第一次放尿量应1000ml。n适当补充能量。n报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。n3）黏膜损伤n预防：n操作动作要轻柔。n用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 n选择型号合适的

5、导尿管。n处理:n报告医生，做好患者心理护理。 n保护受损黏膜。n做好会阴护理。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理n1）局部硬块、局部感染n预防：n加强无菌操作。n粉剂的药物要充分溶解。n更换注射部位。n处理：n一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。n必要时用微波照射。n发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。n2）出血、断针n预防：n选择质量有保证的注射器。n注射时注意避开浅静脉。n处理：n一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。n发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断

6、针。n3）周围神经损伤n预防：n注射时选位正确。 n关注病人的主诉。n处理：n一旦发生应行微波照射理疗等处理。n遵医嘱使用营养神的药物。n4）晕厥n预防：n避免空腹注射。n处理：n立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。 n心电监护密切观察生命体征变化。 n报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。 n5）过敏反应n预防：n注射前询问有无过敏史。 n注射后观察30分钟。 n再次核对患者药物过敏史。n处理：n快速、正确评估患者病情n（1）一般过敏反应n安抚患者，取合适体位。n立即通知医生，遵医嘱对症处理。n（2）过敏性休克n应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。

7、n立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。n心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。n密切观察病情并记录。皮下注射并发症预防及处理皮下注射并发症预防及处理n1）疼痛n预防:n针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。 n凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。 n根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。n处理:n拔针后给予冷热敷。n2) 注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结) n预防:n经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。 n注意进针技巧，注射技巧。n处理：n局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。密闭式周围静脉输液

8、并发症预防密闭式周围静脉输液并发症预防及处理及处理n1）静脉炎n预防：n加强对患者穿刺点皮肤的评估。 n要选择弹性好、且回流通畅的血管。n严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。n输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。n处理：n拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。 n常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。n2）肺水肿n预防：n必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。n经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。n处理：n停止输液。n使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。 n35

9、%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。 n3）渗漏n预防:n提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 n需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 n输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。n处理：n发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 n假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。n4）空气栓塞n预防:n避免气体随液体进入人体静脉系统。n处理:n给氧。n嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口

10、。鼻饲护理并发症预防及处理鼻饲护理并发症预防及处理n1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎n预防:n注射器抽出胃液法。n置胃管末端于水中，观察水下气泡。n用注射器向胃管内快速注入203Oml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。n患者取3045度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。n处理:n停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。n调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。n让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。n2）鼻饲管堵塞n预防:n鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。n制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研

11、成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。n鼻饲前后应用温开水203Oml冲洗管道。n处理:n遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。n报告医师，给予重新置管。n立即更换鼻饲管。n3）胃管脱出n预防:n放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。 n妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。n用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。n处理：n胃管脱出后，立即报告医师。n按医嘱重新置胃管。n重新置胃管后，加强看护。吸痰护理并发症预防及处理吸痰护理并发症预防及处理n1）气道粘膜损伤n预防：n动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。n吸引负

12、压不得超过6.67Kpa。 n吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。n处理：n吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。 n负压勿过高，吸痰停留时间勿长。n2) 加重缺氧n预防：n吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。n严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。n操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过l5s并持续吸氧。n处理:n停止吸痰。n给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。n取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头部后仰，口稍向下。鼻导管吸氧并发症预防及处理鼻导管吸氧并发症预防及处理n1) 氧中毒n预防:n高浓度供氧不宜时间过长。n有效控制吸入氧气的浓度和时间。n

13、处理:n选择机械通气。n密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。n持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。n2) 呼吸道分泌物干燥n预防:n吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气。n用氧者，应每日更换导管12次，并由另一侧鼻孔插入。n停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关, 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。n处理：n报告医师。n及时安装湿化氧气装置。n执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。心肺复苏操作并发症预防及处心肺复苏操作并发症预防及处理理n1）胃膨胀和返流n预防:n避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。n应注意检查和调整头部及气道位置

14、，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。n如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。n处理:n有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR 。 n2) 肋骨、胸骨骨折n预防:n正确的心肺复苏可减少并发症。n按压力度掌握正确。n处理:n待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。 n平卧或包扎固定处理。胰岛素注射并发症预防及处理胰岛素注射并发症预防及处理1) 低血糖反应轻度: 能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸 。中度: 可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。重度: 不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。预

15、防: 告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。n胰岛素注射并发症预防及处理胰岛素注射并发症预防及处理n1) 低血糖反应n轻度: 能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸 。n中度: 可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。n重度: 不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。n预防: n告知正在使用

16、胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。n指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。n病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。n预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。n处理：n对轻、中度及意识清楚者：给予口服152Og糖类食品(葡萄糖为佳；或 67颗糖，或含糖饮料等)。n对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液2Oml静推，或根据病情正确处理。n低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心

17、、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。n低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖2448小时。n2) 抗体反应、过敏反应n预防: n提倡选用高纯度人胰岛素。n处理： n注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿, 甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗。n3) 局部反应(皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成)n预防: n提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。n处理:n更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射。（要求二周内不可在同一部位注射)n4) 胰岛素水肿(体重增加)n轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间，即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。n5) 屈光不正(视物不清)n屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。