临床医学妇产科学课件女性生殖系统生理.ppt

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1、 女性生殖系统生理中山大学附属第二医院妇产科中山大学附属第二医院妇产科张清学张清学F女性一生各时期都有不同的组织学、解女性一生各时期都有不同的组织学、解剖学及生理特点，与其他系统的功能互剖学及生理特点，与其他系统的功能互相协调和影响。相协调和影响。女性生殖系统生理女性生殖系统生理第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点1.胎儿期胎儿期 fetal period2.新生儿期新生儿期 neonatal period3.儿童期儿童期 childhood4.青春期青春期 puberty or adolescence5.性成熟期性成熟期 sexual maturity 6.绝经过渡

2、期绝经过渡期 menopausal transition period 7.绝经后期绝经后期 postmenopausal period 第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点( (一一) )胎儿期（胎儿期（fetal periodfetal period）: :性染色体性染色体(sex (sex chromosome)chromosome)决定胎儿性别，决定胎儿性别，XXXX合子发育为女性，合子发育为女性，XY XY 合子发育为男性，胚胎合子发育为男性，胚胎6 6周后原始性腺开始分化周后原始性腺开始分化，8-108-10周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡周出现卵巢

3、结构，初级卵母细胞、原始卵泡形成，女性生殖道发育。形成，女性生殖道发育。（二）新生儿期（二）新生儿期(neonatal period)(neonatal period)：出生后至生：出生后至生后后4 4周，卵巢处于幼稚状态周，卵巢处于幼稚状态，生殖器官和乳房受源生殖器官和乳房受源于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失。于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失。妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点 ( (三三) )儿童期（儿童期（childhoodchildhood）：生后）：生后4 4周至周至8-128-12岁岁, ,卵巢卵巢及生殖系统仍处于幼稚状态及生殖系统仍处于幼稚状态,

4、 ,阴道细长壁薄，缺乏糖原阴道细长壁薄，缺乏糖原，容易发生炎症，子宫小宫颈长，子宫、输卵管和卵，容易发生炎症，子宫小宫颈长，子宫、输卵管和卵巢位于盆腔内。巢位于盆腔内。8 8岁起下丘脑促性腺激素释放激素（岁起下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRHgonadotropin-releasing hormone, GnRH）抑制状态）抑制状态解除，解除，FSHFSH和和LHLH分泌增加，性征（第一、第二性征）开分泌增加，性征（第一、第二性征）开始发育。始发育。妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点( (四四) )青春期（青春期（a

5、dolescence or pubertyadolescence or puberty）：从月经初潮至）：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的过渡时期生殖器官逐渐发育成熟的过渡时期, ,在在10-1910-19岁之间。岁之间。 1. 1. 体格发育：身高迅速增长（体格发育：身高迅速增长（growth spurtgrowth spurt）2. 2. 生殖器官发育（第一性征，生殖器官发育（第一性征，first sexual first sexual characteristicscharacteristics）：性腺轴开始活动，内、外生殖器进）：性腺轴开始活动，内、外生殖器进一步发育，从幼稚型变为成

6、人型，包括外阴、阴道、子一步发育，从幼稚型变为成人型，包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。宫、输卵管和卵巢。3. 3. 第二性征（第二性征（secondary sexual characteristicssecondary sexual characteristics）: :除生殖器以外的其他性征，包括音调、乳房、性毛、体除生殖器以外的其他性征，包括音调、乳房、性毛、体态等。态等。4. 4. 月经来潮（月经来潮（menarchemenarche）：青春期的一个重要标志，性）：青春期的一个重要标志，性激素的周期性变化引起子宫撤退性出血。激素的周期性变化引起子宫撤退性出血。妇女一生各阶段的生理特点

7、妇女一生各阶段的生理特点( (五五) )性成熟期（性成熟期（sexual maturitysexual maturity）：又称为生育期，）：又称为生育期，约自约自1818岁开始，历时约岁开始，历时约3030年年，卵巢有周期性排卵及卵巢有周期性排卵及分泌性激素，具有生育能力。分泌性激素，具有生育能力。( (六六) ) 绝经过渡期（绝经过渡期（menopausal transition periodmenopausal transition period）：指从开始出现绝经趋势直到最后一次月经的时期：指从开始出现绝经趋势直到最后一次月经的时期。围绝经期（。围绝经期（perimenopausepe

8、rimenopause）过去称更年期，从卵）过去称更年期，从卵巢功能开始衰退至直至绝经后巢功能开始衰退至直至绝经后1 1年内的时期，可出现年内的时期，可出现围绝经期综合征。围绝经期综合征。 1. 1. 绝经前期：月经开始不规律；绝经前期：月经开始不规律； 2. 2. 绝经（绝经（menopausemenopause）: :女性生命中的最后一次月女性生命中的最后一次月经，平均自然绝经年龄经，平均自然绝经年龄49.549.5岁，岁，80%80%在在44-5444-54岁，岁，4040岁前绝经称为卵巢早衰；岁前绝经称为卵巢早衰；妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点( (七七) ) 绝经后

9、期（绝经后期（postmenopausepostmenopause）: :指绝经指绝经后的生命时期，卵巢进一步萎缩，内分后的生命时期，卵巢进一步萎缩，内分泌功能逐渐消退，生殖器官萎缩。老年泌功能逐渐消退，生殖器官萎缩。老年期（期（senility periodsenility period）：）：60-6560-65岁后妇岁后妇女的机体逐渐老化，卵巢功能衰竭，雌女的机体逐渐老化，卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩老化。激素水平低落，生殖器官萎缩老化。妇女一生各阶段妇女一生各阶段胎儿胎儿期期 青春期青春期新生儿期新生儿期儿童期儿童期生育期生育期老年期老年期绝经后期绝经后期 0岁岁 4周周

10、12岁岁18岁岁48岁岁60岁岁40岁岁绝经过渡期绝经过渡期围绝经期围绝经期绝经期绝经期第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现F1. 1. 月经（月经（menstruationmenstruation）: :随着卵巢的周期性变随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血。化，子宫内膜周期性脱落和出血。F2. 2. 月经初朝（月经初朝（menarchemenarche）：月经第一次来潮，）：月经第一次来潮，平均平均13-1413-14岁，岁，11-1611-16岁均算正常。岁均算正常。F3. 3. 月经周期（月经周期（menstrual cyclemenstrual cyc

11、le）：两次月经第）：两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一日的间隔时间称为一个月经周期， 一般为一般为28-28-3030天。天。F4. 4. 月经持续时间及月经量：平均月经持续时间及月经量：平均3-53-5日，日，2-82-8日也正日也正常，月经量平均常，月经量平均30-50ml30-50ml，80ml80ml既为病理情况；既为病理情况；F6. 6. 月经血的特征：缺乏纤维蛋白和纤维蛋白原，纤月经血的特征：缺乏纤维蛋白和纤维蛋白原，纤溶酶，暗红色溶酶，暗红色不凝血不凝血，含子宫内膜和小血凝块；，含子宫内膜和小血凝块；F5. 5. 月经期症状：下腹和腰骶部下坠感、膀胱刺激症月经期症状：

12、下腹和腰骶部下坠感、膀胱刺激症状、神经系统症状、胃肠症状等，一般不影响工作和状、神经系统症状、胃肠症状等，一般不影响工作和学习。学习。第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现第三节第三节 卵巢功能及其周期性变化卵巢功能及其周期性变化（一）卵巢功能：排卵和分泌女性激素（一）卵巢功能：排卵和分泌女性激素生殖功生殖功能和内分泌功能。能和内分泌功能。（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化（ovarian cycleovarian cycle）：）： 1. 1. 卵泡的发育及成熟：原始卵泡（卵泡的发育及成熟：原始卵泡（primitive primitive folliclefol

13、licle）在出生时有）在出生时有15-5015-50万个，卵母细胞（万个，卵母细胞（oogoniumoogonium）, ,生育期大约有生育期大约有300-400300-400个发育成熟排个发育成熟排出，其他发生卵泡闭锁（出，其他发生卵泡闭锁（atreticatretic follicle follicle）；）；1. 1. 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 （1 1）始基卵泡）始基卵泡（primordial primordial folliclefollicle） 减数分裂双线减数分裂双线期的卵母细胞期的卵母细胞及梭形颗粒细及梭形颗粒细胞；胞；1. 1. 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟F

14、（2 2）窦前卵泡）窦前卵泡(preantral(preantral follicle) follicle)：初级卵：初级卵泡（泡（primary follicleprimary follicle）, ,透明带（透明带（zona zona pellucidapellucida），颗粒细胞和卵泡膜细胞，出现），颗粒细胞和卵泡膜细胞，出现FSHRFSHR、ERER、TRTR。F（3 3）窦状卵泡（）窦状卵泡（antralantral follicle follicle ）：次级卵）：次级卵泡（泡（secondary folliclesecondary follicle）卵泡液的形成、）卵泡液的形成

15、、LHLH、PGPG、PRLPRL受体的产生受体的产生F（4 4）排卵前卵泡（）排卵前卵泡（preovulatorypreovulatory follicle follicle）: :成熟卵泡成熟卵泡,15-20mm,15-20mm（4 4）成熟卵泡）成熟卵泡1）卵泡外膜：间质组织）卵泡外膜：间质组织2）卵泡内膜：间质细胞）卵泡内膜：间质细胞，血管丰富，血管丰富3）颗粒细胞：立方形细）颗粒细胞：立方形细胞，无血管胞，无血管4）卵泡腔：卵泡液）卵泡腔：卵泡液5）卵丘：突出于卵泡腔）卵丘：突出于卵泡腔，含卵细胞，含卵细胞6）放射冠：颗粒细胞，）放射冠：颗粒细胞，透明带透明带2. 2. 排卵（排卵（

16、ovulationovulation）卵细胞及其周围细胞被排出的过程；卵细胞及其周围细胞被排出的过程；雌激素高峰对下丘脑、垂体的正反馈；雌激素高峰对下丘脑、垂体的正反馈；GnRHGnRH及及孕酮的协同作用；孕酮的协同作用；LH/FSHLH/FSH峰的出现峰的出现 纤溶酶纤溶酶原激活物增多原激活物增多 纤溶酶、胶原酶、蛋白酶纤溶酶、胶原酶、蛋白酶 溶解卵泡壁；溶解卵泡壁；PGPG及组胺增多及组胺增多 血管扩张和平滑肌收缩；血管扩张和平滑肌收缩；月经前月经前1414日，输卵管拾卵和运输。日，输卵管拾卵和运输。3. 3. 黄体形成及退化黄体形成及退化F排卵后，卵泡壁的颗排卵后，卵泡壁的颗粒细胞和卵泡

17、膜细胞粒细胞和卵泡膜细胞侵入卵泡腔，周围由侵入卵泡腔，周围由卵泡外膜包围，形成卵泡外膜包围，形成黄体，排卵后黄体，排卵后7-8日黄日黄体体积达到高峰，外体体积达到高峰，外观色黄，观色黄，9-10日开始日开始退化，组织纤维化形退化，组织纤维化形成白体，一般黄体维成白体，一般黄体维持持14日。日。4. 4. 卵泡闭锁（卵泡闭锁（follicular atresiafollicular atresia） 妇女一生排卵妇女一生排卵400400个左右，其余在发个左右，其余在发育过程中退化，称为闭锁卵泡，卵育过程中退化，称为闭锁卵泡，卵母细胞退化坏死，颗粒细胞层分解母细胞退化坏死，颗粒细胞层分解，卵泡最后

18、纤维化，其机理不详。，卵泡最后纤维化，其机理不详。0.120.20.40.92.05.010162024% 35%15%24%55% 77%50%闭锁闭锁 卵泡发育的分级卵泡发育的分级大小大小 （mm)卵泡分期卵泡分期 窦前卵泡窦前卵泡 早期窦卵泡早期窦卵泡 窦卵泡窦卵泡 排卵前排卵前 排卵排卵 时间过程时间过程 生长（生长（65天）天） 募集选择募集选择 最后成熟最后成熟 生长分级生长分级 2345678（10天）天）（10天）天）( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌的类固醇激素1.1.甾体激素的基本化学结构：类固醇激素，环甾体激素的基本化学结构：类固醇激素，环戊烷多氢菲，孕酮（戊烷

19、多氢菲，孕酮（progesteroneprogesterone）睾酮（）睾酮（testosteronetestosterone）、雌二醇（）、雌二醇（esradiolesradiol）、雌酮）、雌酮（estroneestrone）、雌三醇（）、雌三醇（estriolestriol）。( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌的类固醇激素F2.2.甾体激素的生物合成过程甾体激素的生物合成过程 利用经血运而来的低密度脂蛋白胆固醇利用经血运而来的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)(LDL-C)合成性激素合成性激素在在LHLH的刺激下，胆固醇经细胞色素的刺激下，胆固醇经细胞色素P450P450侧链裂

20、侧链裂解酶的作用，形成孕烯醇酮解酶的作用，形成孕烯醇酮再经过以下两条途径继续：再经过以下两条途径继续：( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌的类固醇激素A A5 5 3 3羟途径：羟途径： 在在P450 17P450 17羟化酶及羟化酶及17-2017-20碳链酶的催化下碳链酶的催化下 先后生成先后生成1717羟孕烯醇酮及去氢表雄酮羟孕烯醇酮及去氢表雄酮(DHEA)(DHEA)B B4 43 3酮途径：酮途径： 孕烯醇酮在孕烯醇酮在33羟甾去氢酶及羟甾去氢酶及4-54-5异构酶作用异构酶作用 下，转变为孕酮下，转变为孕酮 经经P450 17P450 17羟化酶及羟化酶及17-2017-2

21、0碳链酶作用，生成碳链酶作用，生成 17 17 羟孕酮及雄烯二酮羟孕酮及雄烯二酮 经经1717羟甾去氢酶的催化，雄烯二酮生成睾酮羟甾去氢酶的催化，雄烯二酮生成睾酮 在在P450P450芳香化酶的作用下，雄烯二酮及睾酮芳香化酶的作用下，雄烯二酮及睾酮 各转变为雌酮各转变为雌酮(E(E1 1) )及雌二醇及雌二醇胆固醇胆固醇 孕烯醇酮孕烯醇酮 17羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮 孕酮孕酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 17羟孕酮羟孕酮 4雄烯二酮雄烯二酮 4 -3 酮途径酮途径 17羟化酶羟化酶 1720 碳链酶碳链酶 3羟甾脱氢酶、羟甾脱氢酶、45异构酶异构酶 5-3羟化途径羟化途径 睾酮睾酮 雌酮雌酮 17雌二

22、醇雌二醇 芳香化酶芳香化酶 芳香化酶芳香化酶 17羟甾脱氢酶羟甾脱氢酶 17羟化酶羟化酶 1720 碳链酶碳链酶 两细胞两促性腺激素理论两细胞两促性腺激素理论下丘脑下丘脑垂体垂体Theca cell ATPcAMPAndrogen Granulosa cellActivin+ ATP cAMPA Aromatase Estrogen Inhibin+Other target organsFSHLHGnRH( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌的类固醇激素雌激素：雌激素： 卵巢内优势卵泡，分泌的卵巢内优势卵泡，分泌的E E2 2占育龄妇女占育龄妇女 体内体内E E2 2总生成量的总生成量的

23、9595 卵巢分泌的卵巢分泌的E E1 1占总生成量的占总生成量的5050 颗粒细胞黄素化后也能分泌颗粒细胞黄素化后也能分泌E E1 1与与E E2 2 绝经后体内雌激素主要是来自外周转换绝经后体内雌激素主要是来自外周转换 而来的而来的E E1 1。( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌的类固醇激素孕激素：孕激素： 颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成与分泌颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成与分泌孕酮、孕酮、1717羟孕酮羟孕酮 育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为2mg/2mg/日日，黄体期达，黄体期达25mg/25mg/日日 ( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌

24、的类固醇激素雄激素：雄激素： 卵泡内膜层是卵巢合成与分泌雄激素卵泡内膜层是卵巢合成与分泌雄激素 ( (主要是雄烯二酮主要是雄烯二酮) )的主要部位。卵巢分泌的的主要部位。卵巢分泌的 雄烯二酮约占育龄期总生成量的雄烯二酮约占育龄期总生成量的5050； 间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮，间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮， 分泌量约占育龄期总生成量的分泌量约占育龄期总生成量的2525 ( (三三) )卵巢分泌的类固醇激素卵巢分泌的类固醇激素3. 3. 甾体激素的代谢甾体激素的代谢非孕妇女体内能分泌性激素的腺体还有肾非孕妇女体内能分泌性激素的腺体还有肾上腺；上腺；血内雌、雄激素还可在脂肪、肝脏等外

25、周血内雌、雄激素还可在脂肪、肝脏等外周组织由前身激素转换而来；组织由前身激素转换而来；主要在肝脏代谢，由肾脏排除。主要在肝脏代谢，由肾脏排除。4.4.雌孕激素的周期性的变化雌孕激素的周期性的变化F（1 1）雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少，）雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少，排卵前形成第一个高峰，排卵后排卵前形成第一个高峰，排卵后7-87-8日形成第二个高日形成第二个高峰，黄体萎缩时急骤下降；峰，黄体萎缩时急骤下降；F（2 2）孕激素：排卵后开始增加，）孕激素：排卵后开始增加，7-87-8日黄体成熟时日黄体成熟时达到高峰，以后逐渐下降。达到高峰，以后逐渐下降。F (3) (3) 雄

26、激素：来源于肾上腺和卵巢，排卵前增加：雄激素：来源于肾上腺和卵巢，排卵前增加：促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。女性性腺轴的内分泌变化女性性腺轴的内分泌变化5 5. .雌激素的生理作用雌激素的生理作用(1)雌激素受体分布广泛：全身雌激素受体分布广泛：全身200200多个组织器官，多个组织器官，生殖道、乳腺生殖道、乳腺、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肾、脑、心血管等肾、脑、心血管等5.5.雌激素的生理功能雌激素的生理功能(2)生殖系统生殖系统 子宫：增加子宫的血液供应子宫：增加子宫的血液供应 使肌层增厚，子宫增大使肌层增厚，子宫增大 提高肌层对催产

27、素的敏感性提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖促进子宫内膜的修复及增殖 持续刺激可使子宫内膜增生持续刺激可使子宫内膜增生 使子宫颈管腺体分泌黏液增多内含的使子宫颈管腺体分泌黏液增多内含的 水份、盐类及糖蛋白增加，拉丝度水份、盐类及糖蛋白增加，拉丝度 好，涂片有羊齿状结晶，有利于精好，涂片有羊齿状结晶，有利于精 子的存活及穿透子的存活及穿透5. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(3)生殖系统生殖系统输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩 使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长；使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长；阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增阴道：促进阴

28、道粘膜增厚及成熟，角化细胞增 多细胞内糖元储存，在乳酸杆菌的作用多细胞内糖元储存，在乳酸杆菌的作用 下使阴道下使阴道pH值呈酸性；值呈酸性；外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积；外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积；5. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(4)生殖系统生殖系统卵巢：卵巢： 雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟促进颗粒细胞的增殖与分化促进颗粒细胞的增殖与分化下丘脑垂体：下丘脑垂体： 雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用双重调节作用5. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(5)泌尿系统泌尿系统膀胱及尿道：膀胱及尿

29、道： 增加黏膜的厚度，肌层张力，及功能增加黏膜的厚度，肌层张力，及功能的完整性的完整性 增加盆底组织的弹性增加盆底组织的弹性5. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(6)乳腺乳腺促使乳腺基质及腺管的生长发育乳晕着色；促使乳腺基质及腺管的生长发育乳晕着色；通过刺激垂体泌乳素的分泌，促进乳汁生成。通过刺激垂体泌乳素的分泌，促进乳汁生成。6. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(7)代谢代谢促进肝内多种蛋白质促进肝内多种蛋白质(SHBG(SHBG，CBGCBG，肾素底物等，肾素底物等) )的合成的合成促使体内脂肪呈女性分布促使体内脂肪呈女性分布通过肝脏改善血脂成份通过肝脏改善血脂成份糖代谢糖代谢5.雌激

30、素的生理功能雌激素的生理功能(8)骨骼骨骼儿童期：雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟儿童期：雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合，使骨垢闭合成年期：保持骨量成年期：保持骨量 直接促进成骨细胞功能直接促进成骨细胞功能 抑制破骨细胞分化及功能抑制破骨细胞分化及功能 抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换 促进促进1,25(OH)1,25(OH)2 2VitDVitD的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收 促进降钙素的合成与分泌促进降钙素的合成与分泌 对抗甲状旁腺激素的作用对抗甲状旁腺激素的作用5. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(9)心血管心血管减少冠心病的发生及致死率减少冠心病的发生

31、及致死率机制：机制： 改善血脂成份改善血脂成份 抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成 扩张血管，改善血供扩张血管，改善血供 维持血管张力，保持血流稳定维持血管张力，保持血流稳定5.雌激素的生理功能雌激素的生理功能(10)脑脑促进神经细胞的生长、分化、存活与再生，促进神经细胞的生长、分化、存活与再生，促进神经胶质细胞发育及突触的形成；促进神经胶质细胞发育及突触的形成；促进乙酰胆碱、多巴胺、促进乙酰胆碱、多巴胺、5 5羟色胺等神经递质羟色胺等神经递质的合成。的合成。5. 5. 雌激素的生理功能雌激素的生理功能(11)皮肤皮肤雌激素能使真皮增厚，结缔组织内胶原分雌激素能使真皮增厚

32、，结缔组织内胶原分解减慢，使表皮增殖，保持弹性及血供改解减慢，使表皮增殖，保持弹性及血供改善。善。6. 孕激素的生理作用孕激素的生理作用(1)抗雌激素抗雌激素抑制雌激素受体的补充，促进雌二醇代谢；抑制雌激素受体的补充，促进雌二醇代谢；抑制自身受体的生成。抑制自身受体的生成。6. 孕激素的生理功能孕激素的生理功能(2)生殖系统生殖系统子宫：子宫： 抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的 敏感性敏感性 对抗雌激素的内膜增殖作用对抗雌激素的内膜增殖作用 使腺体分泌使腺体分泌 间质蜕膜样变间质蜕膜样变 抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉

33、丝度差，不利于精子穿透丝度差，不利于精子穿透。6. 孕激素的生理功能孕激素的生理功能(3)输卵管：输卵管： 抑制输卵管收缩及上皮纤毛生长抑制输卵管收缩及上皮纤毛生长 调节孕卵的运行调节孕卵的运行阴道：阴道： 阴道上皮细胞脱落加快。阴道上皮细胞脱落加快。6. 孕激素的生理功能孕激素的生理功能(4)垂体垂体对垂体有负反馈调节作用；对垂体有负反馈调节作用；排卵前孕酮水平升高排卵前孕酮水平升高，对对LHLH和和FSHFSH峰的形成与雌峰的形成与雌激素有协同作用激素有协同作用；6. 孕激素的生理功能孕激素的生理功能(5)乳腺乳腺在雌激素使乳腺腺管发育的基础上，孕激在雌激素使乳腺腺管发育的基础上，孕激素与

34、泌乳素一起促使腺泡发育大量孕激素素与泌乳素一起促使腺泡发育大量孕激素抑制乳汁分泌。抑制乳汁分泌。6. 孕激素的生理功能孕激素的生理功能(6)其他其他促使蛋白分解；促使蛋白分解；竞争结合醛固酮受体，促进水钠排出；竞争结合醛固酮受体，促进水钠排出；刺激下丘脑体温调节中枢，使基础体温升刺激下丘脑体温调节中枢，使基础体温升高。高。7. 7. 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用F协同作用：在雌激素作用的基础上，孕协同作用：在雌激素作用的基础上，孕激素进一步促进女性生殖器和乳房的发激素进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件；育，为妊娠准备条件；F拮抗作用：子宫收缩、输卵

35、管蠕动、宫拮抗作用：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液、阴道上皮、水钠潴留和排泄。颈粘液、阴道上皮、水钠潴留和排泄。8.8.雄激素的生理作用雄激素的生理作用在女性体内：在女性体内： 为雌激素合成提供底物为雌激素合成提供底物 刺激腋毛、阴毛的生长刺激腋毛、阴毛的生长 青春期迅速生长青春期迅速生长 可能与性欲有关可能与性欲有关8.8.雄激素的生理作用雄激素的生理作用F（1）雌激素拮抗物：减缓子宫及其内膜的生）雌激素拮抗物：减缓子宫及其内膜的生长和增殖，抑制阴道上皮的增生角化，促进阴长和增殖，抑制阴道上皮的增生角化，促进阴蒂和阴阜的发育；蒂和阴阜的发育；F（2）影响代谢功能：促进蛋白合成及骨髓造）影响代

36、谢功能：促进蛋白合成及骨髓造血，影响骨代谢，肾远曲小管对钠氯的重吸收血，影响骨代谢，肾远曲小管对钠氯的重吸收而引起水肿。而引起水肿。9. 9. 甾体激素的作用机制甾体激素的作用机制脂溶性小分子，进入细胞膜与胞浆受体结合脂溶性小分子，进入细胞膜与胞浆受体结合形成激素形成激素-胞浆受体复合物，受体蛋白构型变化胞浆受体复合物，受体蛋白构型变化进入细胞核形成激素进入细胞核形成激素-核受体复合物核受体复合物激发激发DNA的转录，生成的转录，生成mRNA，诱导蛋白质合成，诱导蛋白质合成引起相应的生物效应。引起相应的生物效应。（四）卵巢多肽激素（四）卵巢多肽激素（polypeptide hormonepol

37、ypeptide hormone）F1.1.抑制素（抑制素（inhibininhibin）是由卵泡颗粒细胞和黄素化的）是由卵泡颗粒细胞和黄素化的颗粒细胞产生的，它对垂体颗粒细胞产生的，它对垂体FSHFSH的分泌有负反馈作用的分泌有负反馈作用；激活素；激活素(activin(activin) )、制卵泡素、制卵泡素(follistatin(follistatin) )：抑：抑制垂体制垂体FSHFSH的分泌，影响卵泡发育和排卵；的分泌，影响卵泡发育和排卵；F2.2.松弛素（松弛素（relaxinrelaxin），妊娠期松弛骨盆韧带，减少），妊娠期松弛骨盆韧带，减少子宫收缩；子宫收缩；F3.3.生长

38、因子：调节细胞增生和分化的多肽物质，如生长因子：调节细胞增生和分化的多肽物质，如EGFEGF、bFGFbFGF、IGFIGF、VEGFVEGF、TGFTGF、PDGFPDGF等。等。卵巢的自分泌和旁分泌卵巢的自分泌和旁分泌E, Inhibin, IGF, GHRH, GF, IL-1, PGF-2, 血血流流Autocrine Paracrine Endocrine E, P, T, 第四节第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化期性变化（一）（一）子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化1. 1. 子宫内膜的组织学变化：子宫内膜的组织学变化：基地层基地层直接与

39、子宫肌层连接，月经期不脱落；直接与子宫肌层连接，月经期不脱落；功能层功能层受激素的影响，周期性坏死脱落。受激素的影响，周期性坏死脱落。 根据子宫内膜组织学月经周期可分为增殖期、分泌期根据子宫内膜组织学月经周期可分为增殖期、分泌期、月经期、月经期子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化（1 1）增生期（）增生期（proliferativeproliferative phase phase）：在雌激素）：在雌激素作用下，内膜上皮和间质增生作用下，内膜上皮和间质增生1 1）增生早期：）增生早期：月经周期第月经周期第5-75-7天，内膜增生修复，天，内膜增生修复，厚度厚度1-2mm1-2mm。 腺体稀

40、疏，腺管狭直，腺上皮呈低柱状腺体稀疏，腺管狭直，腺上皮呈低柱状 间质增殖，核较致密间质增殖，核较致密 小动脉较直而壁薄小动脉较直而壁薄子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 2 2）增生中期和晚期：）增生中期和晚期：周期第周期第8-108-10天天 间质增殖水肿间质增殖水肿 腺体数目增多、增长、弯曲腺体数目增多、增长、弯曲 腺上皮增生呈柱状，有核分裂相腺上皮增生呈柱状，有核分裂相子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化3 3）增生晚期：）增生晚期：周期第周期第11-1411-14天，内膜增厚达到天，内膜增厚达到3-5mm3-5mm 腺体与间质增殖，核分裂相明显腺体与间质增殖，核分裂相明显 腺

41、体纡曲，水肿明显腺体纡曲，水肿明显 腺上皮呈高柱状，并有假复层腺上皮呈高柱状，并有假复层 间质内小动脉呈间质内小动脉呈螺旋状螺旋状子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化（2 2）分泌期（）分泌期（secretive phasesecretive phase）: :在孕激在孕激素作用下，子宫内膜呈现分泌反应。素作用下，子宫内膜呈现分泌反应。1 1）分泌早期：）分泌早期：月经周期第月经周期第15-1915-19天天 内膜腺体更长，屈曲更明显，内膜腺体更长，屈曲更明显，内膜腺上皮内膜腺上皮细胞底部出现细胞底部出现核下空泡核下空泡，间质水肿间质水肿 螺旋小动脉盘曲扩张更明显螺旋小动脉盘曲扩张更明显子

42、宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化2 2）分泌中期：月经周期第）分泌中期：月经周期第20-2320-23天天 内膜更厚呈锯齿状，内膜更厚呈锯齿状，分泌上皮顶端胞膜破碎分泌上皮顶端胞膜破碎 腺腔内有糖原等分泌物腺腔内有糖原等分泌物，顶浆分泌顶浆分泌 间质水肿呈蜕膜样变间质水肿呈蜕膜样变 螺旋小动脉盘曲扩张更明显螺旋小动脉盘曲扩张更明显子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化3 3）分泌晚期）分泌晚期：月经周期第月经周期第24-2824-28天天 内膜变增厚达内膜变增厚达10mm10mm，呈海绵状，呈海绵状 腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌溢出腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌溢出 间质更加疏松、水

43、肿，蜕膜样变间质更加疏松、水肿，蜕膜样变 螺旋动脉迅速增长、弯曲，管腔扩张螺旋动脉迅速增长、弯曲，管腔扩张子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化（3 3）月经期：月经周期第）月经期：月经周期第1-41-4天，雌孕激素下天，雌孕激素下 降，子宫内膜前列腺素的合成活化，降，子宫内膜前列腺素的合成活化， 子宫肌肉收缩，子宫肌肉收缩，内膜螺旋动脉节段性阵发性内膜螺旋动脉节段性阵发性 痉挛及扩张，血管破裂形成血肿；痉挛及扩张，血管破裂形成血肿； 内膜组织缺血坏死，遂剥脱而出血；内膜组织缺血坏死，遂剥脱而出血； 月经周期的第月经周期的第3 34 4天起天起，基底层内膜开始再基底层内膜开始再 生，修复创面

44、，流血即停止。生，修复创面，流血即停止。子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化F子宫内膜的生物化学研究子宫内膜的生物化学研究F酸性粘多糖（酸性粘多糖（acid mucopolysaccharide， AMPS）：在雌激）：在雌激素作用下，间质细胞能够产生素作用下，间质细胞能够产生AMPS，浓缩聚合，支持增生，浓缩聚合，支持增生期内膜；孕激素使其降解去聚合，粘稠性下降，血管通透性期内膜；孕激素使其降解去聚合，粘稠性下降，血管通透性增加，内膜获得更充足营养，有利于着床。增加，内膜获得更充足营养，有利于着床。F溶酶体（溶酶体（lysosome）酶：雌激素促进其合成，雌孕激素下降）酶：雌激素促进其合

45、成，雌孕激素下降，溶酶体膜通透性增加，水解酶进入组织，组织降解，内膜，溶酶体膜通透性增加，水解酶进入组织，组织降解，内膜剥脱出血。剥脱出血。生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化1. 阴道粘膜的周期性变化：随着雌孕激素的周期性消长，阴阴道粘膜的周期性变化：随着雌孕激素的周期性消长，阴道粘膜呈现周期性变化，上段更明显。道粘膜呈现周期性变化，上段更明显。F排卵前，在雌激素的影响下，阴道上皮增生角化，糖原含排卵前，在雌激素的影响下，阴道上皮增生角化，糖原含量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸，防止病菌繁殖；量增加，乳酸杆菌分解形成乳酸，防止病菌繁殖；F排卵后，在孕激素作用下，表层细胞脱落，呈舟

46、状细胞。排卵后，在孕激素作用下，表层细胞脱落，呈舟状细胞。 阴道细胞学：了解激素水平和排卵。阴道细胞学：了解激素水平和排卵。2. 宫颈粘液的周期性变化：在卵巢激素的作用宫颈粘液的周期性变化：在卵巢激素的作用 下，宫下，宫颈粘液的理化性质和量有明显的周期性颈粘液的理化性质和量有明显的周期性 变化。变化。F在排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉丝度增在排卵前，雌激素使之稀薄透明，拉丝度增 加，出加，出现羊齿植物叶状结晶；现羊齿植物叶状结晶；F排卵后，孕激素使之粘稠浑浊，拉丝度差，出现椭排卵后，孕激素使之粘稠浑浊，拉丝度差，出现椭圆体结晶。圆体结晶。 氯化钠含量和糖蛋白的变化氯化钠含量和糖蛋白的变化生殖器

47、其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化 图图28-4宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶 (1)型型()：典型结晶：典型结晶 (2)型型()：较典型结晶：较典型结晶 (3)型型()： 不典型结晶不典型结晶(4)型型()：椭圆体：椭圆体生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化3. 输卵管的周期性变化：输卵管的形态和功能输卵管的周期性变化：输卵管的形态和功能均受激素调控。均受激素调控。F雌激素促进上皮细胞生长，体积增大，肌层雌激素促进上皮细胞生长，体积增大，肌层蠕动收缩；蠕动收缩；F孕激素增加其收缩速度，减少收缩频率，抑孕激素增加其收缩速度，减少收缩频率，抑制上皮纤毛细胞的生长，制上皮纤毛

48、细胞的生长，F二者协同作用保证受精卵在输卵管的正常运二者协同作用保证受精卵在输卵管的正常运行。行。第五节第五节 月经周期的调节月经周期的调节 下丘脑下丘脑- - 垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴(hypothalamic-(hypothalamic-pituitary-ovarian axis, HPOA)pituitary-ovarian axis, HPOA)是一个完整的是一个完整的神经内分泌系统，每个环节均有其独特的的神神经内分泌系统，每个环节均有其独特的的神经内分泌功能，相互调节和影响，控制女性发经内分泌功能，相互调节和影响，控制女性发育、月经和性功能，又称为性腺轴，还参与机育、月经和性功能

49、，又称为性腺轴，还参与机体内环境和物质代谢的调节。体内环境和物质代谢的调节。性腺轴性腺轴F性腺轴受中枢神经系统调控，下丘脑分泌性腺轴受中枢神经系统调控，下丘脑分泌GnRHGnRH，促，促进垂体分泌进垂体分泌FSHFSH和和LHLH，FSHFSH和和LHLH作用于卵巢，分泌性作用于卵巢，分泌性激素，控制子宫内膜的周期性变化，卵巢分泌的性激素，控制子宫内膜的周期性变化，卵巢分泌的性激素又反馈影响激素又反馈影响CNS-CNS-下丘脑下丘脑- -垂体的功能，从而形成垂体的功能，从而形成一个一个CNS-CNS-下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴的闭式反馈系统，以卵巢轴的闭式反馈系统，以确保女性生殖功

50、能的正常运行。确保女性生殖功能的正常运行。女性内分泌激素的调控女性内分泌激素的调控下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢卵巢Steroids+/-FSH+LH+GnRH+Inhibin-Activin+-/+子宫子宫SteroidsCNS下丘脑对卵巢的神经内分泌调控下丘脑对卵巢的神经内分泌调控(1) 内侧基底区弓状核及前部视前区的神内侧基底区弓状核及前部视前区的神经细胞分泌经细胞分泌GnRHGnRHGnRHGnRH：1010肽，焦谷肽，焦谷- -组组- -色色- -丝丝- -酪酪- -甘甘- -亮亮- -精精- -脯脯- -甘酰甘酰下丘脑对卵巢的神经内分泌调控下丘脑对卵巢的神经内分泌调控(2)GnRHGnR