七氟醚吸入麻醉临床应用.ppt

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1、七氟醚吸入麻醉临床应用七氟醚的发展历史 1968-七氟醚首次合成 1975-完成动物试验 1981-完成人体试验 1990-首先在日本上市 1995-在欧洲和美国上市 2005-在中国上市七氟烷 Sevoflurane,七氟醚, 药理作用药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用； 对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。七氟烷的临床特点七氟烷的临床特点 一

2、、一、 七氟烷的七氟烷的MAC恒定恒定 二、起效快、消除迅速二、起效快、消除迅速 三、对脑血管的自主调节无明显抑制三、对脑血管的自主调节无明显抑制 四、心血管系统稳定性良好 五、对呼吸功能影响小五、对呼吸功能影响小6个月内的小儿个月内的小儿MAC几乎没变化几乎没变化.因此七因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷相比氟烷,新生儿新生儿MAC要小要小) Anesthesiology 1994 ; 80:814-824Lerman J, et al.一、七氟烷的一、七氟烷的MAC恒定恒定 Sevoflurane Minimum Alveolar Concent

3、ration (MAC) by Age二、起效快、消除迅速二、起效快、消除迅速 健康志愿者用23七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉 4七氟烷患者2分钟意识消失N2ODesfluraneI10.80.60.40.202030Minutes of AdministrationFA/FISevofluraneInspired & Alveolar Concentrations (FA/FI) of various Anesthetics8七氟醚七氟醚和和地氟醚地氟醚因因较较低的溶低的溶解解度度达达到快速到快速 WASH-IN0102030405060minisofluranesevofluraneEl

4、imination Kinetics FA/FAO of Inhaled Anesthetics8七氟醚和地氟醚七氟醚和地氟醚因因较较低的溶低的溶解解度度达达到快速到快速 WASH-OUTRecovery With Desflurane vs Sevoflurane: Effect of Anesthetic Duration0204024682468Time to OrientationTime to Response to CommandHours of AnesthesiaMinutes After1.25 MACAnesthesiaDesfluraneSevofluraneSevofl

5、uraneDesfluraneEger et al. Anesth Analg. 1998;86:414.11 mins18 mins13 mins21 minsSevoflurane Recovery Profile: Better than Propofol (Inpatient Surgery)陈绍辉黄宇光黄一宁地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3三三、对脑血管的自主调节无明显抑制对脑血管的自主调节无明显抑制大脑中动脉的平均血流速度(mean

6、velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HR 七氟醚对心排出量无明显抑制作用 对冠状血管的作用较弱 较高浓度吸入时可引起血压下降,其下降原因主要是由于降低全身血管阻力所致。四、心血管系统稳定性良好Hemodynamics during inductionSevoflurane vs Propofol5065809511012512345Time (minutes)MAP (mmHg)SevofluranePropofoln=102Age 1885 years/七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小与其他吸入

7、麻醉药相比，对肺功能的影响更小1 12MAC2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；五五、对呼吸功能影响小对呼吸功能影响小地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小Sevoflurane Respiratory Profile Nonpungent Minimal airway irritation No increase in airway secretions No cough reflex or laryngospasm Respiratory e

8、ffects during inductionSevoflurane vs PropofolSevoflurane and Bronchodilation 六六、七氟烷具有更强的肌松作用七氟烷具有更强的肌松作用 肌松作用肌松作用 氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1 七氟烷麻醉为七氟烷麻醉为0.6 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷七氟烷安氟烷安氟烷异氟烷异氟烷氟烷氟烷Anesthesiology. Ebert et al.七氟醚吸入麻醉诱导用于小儿麻醉诱导的优点 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受

9、 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织与氯胺酮基础麻醉相比 (1)显著缩短哭闹时间，睫毛反射消失时间和疼痛反射消失时间,为建立静脉通道赢得时间,便于麻醉管理 (2)对心率和血压的影响与氯胺酮做基础麻醉时无显著性区别 (3)明显减少基础麻醉期间并发症的发生,提高了麻醉安全性,尤其是在患儿术前未使用抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异常增加. (4)避免肌肉注射氯胺酮时患儿的疼痛导致哭闹时间过长而引起的不利影响 (5)氯胺酮做基础麻醉有疼痛不完全消失现象,外周静脉穿刺时患儿剧烈肢体活动,有时追加氯胺酮仍肢体

10、活动 七氟醚吸入诱导的对象 一般认为4岁以上的小儿是实施吸入诱导的主要对象 0岁3岁小儿与父母分离困难,入室时合作性差,吸入诱导的实施有一定的难度 适合吸入诱导的其他患者Sevoflurane: Suitable for Mask Induction Smooth, rapid induction and predictable recovery Rapid adjustment of anesthetic depth Patient acceptance Nonpungent odor No pain on injection Spontaneous ventilation maintain

11、ed Ideal for difficult airway Neuromuscular blockade avoided Cost savingsSevoflurane Mask Induction: Rapid Induction and IntubationSevoflurane for Mask InductionRapid inductionFew hemodynamic effects Low risk of airway complications Spontaneous ventilation maintained Ideal for difficult airwayNeurom

12、uscular blockade can be avoidedAvoids IV access problems/needle phobiaWell accepted by patients Nonpungent odor Minimal respiratory irritation -潮气量法和肺活量法（单次屏气法）潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采 用 潮 气 量 法 诱 导 时 ， 七 氟 烷 所 需 时 间采 用 潮 气 量 法 诱 导 时 ， 七 氟 烷 所 需 时 间（8424秒）比丙泊酚（秒）比丙泊酚（5711秒）。秒）。 采用肺活量法诱导采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近诱导

13、时间二者接近 Anesth Analg 2001;93:1165-1169.Nelskyla KA et al常用的吸入诱导方法常用的吸入诱导方法七氟烷七氟烷吸入诱导技术吸入诱导技术 1分钟内意识消失分钟内意识消失- 环路预充环路预充(排空手控呼吸囊排空手控呼吸囊; 打开逸气阀打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量新鲜气流量8L/min,并持续并持续60秒后秒后 再给患儿面罩吸入再给患儿面罩吸入.-从呼气末容量到最大吸气容量的一次单从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸一呼吸, 之后之后-简单深呼吸简单深呼吸Anesth Analg 1997 ; 85:11

14、43Muzi M, et al. 肺活量法肺活量法Vital Capacity vs Tidal Breathing Induction With Sevoflurane Significantly fewer induction-related complications Less coughing Less involuntary movementVital capacity vs Tidal breathing self (PCI) 124 patients (VCI or PCI) Sevo 8%, FGF 4L/min Laryngeal mask Insertion : 3,4 m

15、in PCI 3,3 min VCI Laryngospasm, SaO2, Hemodynamics no differenceYogendran S et al Can J Anaesth 2005Inhaled concentrations Use high concentration (7-8%) until loss of consciousness Then, adapt the concentration (FGF or vaporizator concentration) according to the patients and the purposes of inducti

16、onSevoflurane Mask Induction: Effect of Premedication. 所有的阿片类药均可降低挥发性麻醉药的 MAC，阿片类镇痛药在一定范围内随剂量的增加，MAC 值降低的程度越大，但超过某一剂量，MAC 值降低的幅度并不明显，出现封顶效应。 成人芬太尼血药浓度为1.0， 2.0 和 3.0 g/L 时，七氟醚的 MAC 值从 2.0分别降至 1.8， 1.3和 1.1。 置入喉罩的过程 麻醉深度足够的标志 下颌松弛 心率减慢 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度 七氟醚维持麻醉.

17、七氟醚维持麻醉的优点 个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 经济（与丙泊酚相比）MACawake 意识恢复浓度1MAC就足以使病人意识消失 意识恢复浓度MAC用MACaw表示 发现MACaw是0.5-0.6MAC，地氟醚，七氟醚，异氟醚的MACaw是1/3 MAC七氟醚维持麻醉时注意点 1、使用低流量吸入全麻 注意2. MAC.hour的概念 2、联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒 质量 3如何减少降解产物 CO2吸收剂的选择和使用：钠、钡、钙 保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度七氟醚麻醉维持使用鸦片药 1、阿片药可明显降低MACbar MACbar在1981年

18、Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七氟醚为2.2MAC 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC降至0.55和0.4MAC 2、阿片药对MACaw影响较小使用鸦片药注意点 1、喉罩保留自主呼吸单次静脉芬太尼10-20UG保留病人自主呼吸10-12BPM 2、使用肌松药机械通气力争在手术结束前恢复自主呼吸单次静脉芬太尼10-20UG保留病人自主呼吸10-12BPM使用鸦片药注意点 也可使用其他鸦片药，但要注意单次剂量不要抑制患者自主呼吸 注意鸦片药瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药全麻苏醒阶段的要求 安全恢复正常的呼吸节律

19、和幅度咽喉保护性反射避免高血压、心律失常 舒适 快速缩短转台时间避免苏醒期体动，咳嗽七氟醚临床应用中遇到的问题.4.2%1.7%0.8%6.8%使用使用Sevoflurane患者在拔管後咳嗽反應明顯較多患者在拔管後咳嗽反應明顯較多Eshima R, et al.Anesth Analg. 2006原因 吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflorane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 苏醒期躁动q 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。

20、q 全麻苏醒期痛觉过敏吸入麻醉药0.1MAC现象低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药苏醒期躁动其他原因 1、年龄：学龄前多见。2、手术种类。3、心理因素：比如没有陪护。4、尿潴留。5、先天易感性 6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物 7、低氧血症、恶心等。 苏醒期躁动主要表现 兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动苏醒期躁动的预防 Uezono等 通过对16例学龄前儿童的随机、单盲和交叉研究认为，麻醉维持中用异丙酚替代七氟醚可以明显降低苏醒期躁动，单用七氟醚组苏醒期躁动的发生率为38%，诱导用七氟醚，维持用异丙酚组无1例发生苏醒期躁动。苏醒期躁动的预防 Chiba等 研究认为，异丙酚虽然能够延长七氟醚麻醉的苏醒时间，但是不能够抑制七氟醚麻醉的苏醒期躁动。处理方法1、术前：口服安定类药物。2、术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚。3、给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期延长。 4、围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动 Thanks for your attention!