临床医学诊断学课件腹╲t痛.ppt

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1、腹腹 痛痛张张 正正 是临床极其常见的症状，也是促使病人就是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。外疾病及全身性疾病也可引起。腹腹 痛痛（abdominal painabdominal pain） 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。疼痛轻微。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。 病原因病原因复杂复杂，引起，引起腹痛腹痛机制机制各异各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断

2、确的诊断联系病理联系病理生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查（包括化验助检查（包括化验检查与器械检查）检查与器械检查）综合分析综合分析胃胃 ： 病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 ： 病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ： 病变压痛病变压痛区区肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区 临床上一般可将腹痛临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分按起病缓急、病程长短分为为急性腹痛急性腹痛与与慢性腹痛慢性腹痛 1、腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血如急性

3、胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。梗阻等。3、脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。夹层主动脉瘤

4、等。6、腹壁疾病腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如炎、肺梗如炎、肺梗 阻、阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。1、腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性

5、腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（溃疡性结肠炎、克罗恩（CrohnCrohn）病等。病等。2、空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。动障碍等。3、胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转如慢性胃扭转。5、脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿实质性器官因病变肿 胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。如铅中毒、尿毒症等。7、肿瘤压迫

6、及浸润肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多以恶性肿瘤居多 ，可能，可能 与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。如胃肠神经症。 腹痛发生可分为三种基本机腹痛发生可分为三种基本机制，即制，即内脏性腹痛内脏性腹痛、躯体性腹痛躯体性腹痛和和牵涉痛牵涉痛。 发生机制 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛经通路传入脊髓，其疼痛特点特点为：为：内脏痛（visceral pain）： 躯体痛（somatic pain）： 定位准确，可在腹部一侧；定位准确，可在腹部一侧

7、； 痛的程度剧烈而持续；痛的程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛牵涉痛（referred painreferred pain）：）： 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生临床上不少疾病

8、的腹痛涉及多种发生机制，如机制，如阑尾炎阑尾炎。，临床表现胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性阑尾炎急性阑尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney点点小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周疼痛多在脐部或脐周结肠疾病结肠疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出

9、血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或疼痛多为弥漫性或部位不定部位不定 绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质 、红细胞等、红细胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内侧内侧 疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点 伴随症状