产褥期妇女的护理.ppt

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1、长沙民政学院护理系长沙民政学院护理系学习目标 描述产褥期产妇的生理与心理变化特征。 能够针对产褥期产妇拟订一份实施整体护理的计划。 熟悉正常新生儿的特点和护理要点。 说出母乳喂养的优点并能够成功地指导母乳喂养。产褥期产褥期( (puerperiumpuerperium) ) 产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。一段时间。一般为一般为6 6周。周。 第一节第一节 产褥期母体的生理特征产褥期母体的生理特征一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化产褥期母体变化最大的是生殖系统，其中以子宫的产褥期

2、母体变化最大的是生殖系统，其中以子宫的变化最大。变化最大。 子子 宫宫 盆底组织盆底组织 阴阴 道道 外外 阴阴子宫复旧子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态恢复至非妊娠状态 的过程。的过程。 1.子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降：子宫缩小，宫底下降 ，产后，产后10天下降至盆腔内，产后天下降至盆腔内，产后6周恢复周恢复至正常大小。至正常大小。 2.子宫内膜再生子宫内膜再生：胎膜附着处约需：胎膜附着处约需3周，周，胎盘附着处完全修复在产后胎盘附着处完全修复在产后 6周。周。 3.子宫颈：子宫颈：产后一周宫口关闭，宫颈管复原。产后一周宫口关闭

3、，宫颈管复原。产后产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。未产型变成已产型。 阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后后3周开始恢复。周开始恢复。 分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于23天自行天自行 消退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后35天。阴天。阴道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运

4、动，可恢复到接近非孕状态。坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。二、乳房变化二、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳初乳：产后：产后1周内分泌周内分泌 的淡黄色乳汁。的淡黄色乳汁。过渡乳过渡乳：产后：产后2周内分周内分 泌的乳汁。泌的乳汁。成熟乳成熟乳：产后：产后2周后分泌周后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化血容量血容量：产后：产后3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后，心脏负担加重。

5、产后23周恢复到周恢复到未孕状态。未孕状态。血细胞血细胞：白细胞在产后可达：白细胞在产后可达20109/L，多在多在1周内恢复正常。中性粒细胞和周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，血小板也升高。血液处于高凝状态，产后产后23周恢复。周恢复。血沉血沉：增快，于产后：增快，于产后34周恢复。周恢复。四、消化系统四、消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。 常发生便秘。常发生便秘。五、泌尿系统：五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。难、尿潴留。六、内分泌系统：六、内分泌系统： 产后一周雌激素和孕激素降至未孕水平。

6、产后一周雌激素和孕激素降至未孕水平。 不哺乳者产后不哺乳者产后6-10周月经复潮，产后周月经复潮，产后10 周排卵；哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后周排卵；哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后4-6个月恢复排卵；月经恢复较晚者，首次月个月恢复排卵；月经恢复较晚者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳期月经复潮前仍可经来潮前多有排卵，故哺乳期月经复潮前仍可怀孕。怀孕。妊娠纹七、七、腹壁的变化：腹壁的变化： 产后腹壁松弛，经过锻炼可在产后腹壁松弛，经过锻炼可在2323月恢复。月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。 第二节第二节 产褥期母体的心理特征产褥期母体的心

7、理特征 第二节第二节 产褥期母体的心理特征产褥期母体的心理特征一、产褥期母亲的心理特征一、产褥期母亲的心理特征依赖期依赖期：产后：产后13天，产妇的很多需要要通过别人天，产妇的很多需要要通过别人 的帮助。的帮助。依赖依赖独立期独立期：产后：产后314天，产妇出现较独立的行天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。为，易产生压抑。 独立期独立期：产后：产后2周周1月，逐渐形成月，逐渐形成 新的生活形态。新的生活形态。二、产褥期父亲的心理特征二、产褥期父亲的心理特征 第三节第三节 产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理一、护理评估一、护理评估健康史健康史：了解此次妊娠和分娩情况：了解此次妊娠和分娩情况身体

8、状况身体状况：心理社会资料心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理：心理变化大，常出现压抑心理 产后产后24h，体温升高不超过，体温升高不超过38.。产后产后34天由于乳房胀痛也可引起低天由于乳房胀痛也可引起低 热。脉搏热。脉搏6070次次/分，呼吸分，呼吸1416 次次/分。分。 血压正常。血压正常。 1.生命体征：生命体征：2.乳房胀痛乳房胀痛 产后没有及时排空乳房，产妇可产后没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初几日可出现乳头红、皲裂几日可出现乳头红、皲裂 。3.子宫复旧和子宫复旧和宫缩痛宫缩痛 分娩后，宫底在脐平或脐下一指。分娩后，宫底在脐

9、平或脐下一指。以后每日下降以后每日下降1-2cm，产后，产后10天降入天降入骨盆腔内。骨盆腔内。产后因宫缩引起的下腹阵发性疼痛称产后因宫缩引起的下腹阵发性疼痛称产后宫缩痛。哺乳时加重，产后宫缩痛。哺乳时加重，23天后消失。天后消失。 4. 恶露恶露 产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、 上皮、粘液等称为上皮、粘液等称为恶露恶露。 血性恶露血性恶露：色鲜红，量多。：色鲜红，量多。3-7天。天。 浆液性恶露浆液性恶露：色淡红，多出现于：色淡红，多出现于4-14天。天。 白色恶露白色恶露：粘稠、色白，出现于：粘稠、色白，出现于10-14天天 。5. 其他其他 食欲不佳、疲

10、乏食欲不佳、疲乏 褥汗较多、尿量增加褥汗较多、尿量增加 体重减轻体重减轻 便秘便秘 二、护理诊断二、护理诊断舒适的改变舒适的改变便秘与尿潴留便秘与尿潴留母乳喂养无效母乳喂养无效焦虑焦虑产妇不适减轻产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇不发生秘便与尿潴留产妇母乳喂养成功产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色良好适应新的家庭角色三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施在产房严密观察产妇有无并发症在产房严密观察产妇有无并发症协助产妇早期哺乳协助产妇早期哺乳观察生命体征，每观察生命体征，每30min测测1次次了解宫缩情况和阴道出血量了解宫缩情况和阴道出血量产后产后2h护理护理促进产后促进产后心理

11、适应心理适应耐心倾听耐心倾听鼓励产妇多接触孩子，培养母子亲情鼓励产妇多接触孩子，培养母子亲情指导和自我护理指导和自我护理指导母乳喂养和新生儿护理指导母乳喂养和新生儿护理四、护理措施四、护理措施一般护理一般护理提供舒适、安静、卫生的休养环境提供舒适、安静、卫生的休养环境测生命体征测生命体征2次次/日日保证营养与睡眠保证营养与睡眠保持大小便通畅保持大小便通畅鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位四、护理措施四、护理措施尿潴留的护理尿潴留的护理 产后产后46h应嘱产妇解小便，应嘱产妇解小便，如产后如产后8h仍不能自解小便应采取仍不能自解小便应采取以下措施：以下措施： 1.解

12、除产妇对排尿疼痛的顾虑。解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周用热水熏洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。肌注新斯的明。5.导尿。导尿。四、护理措施四、护理措施子宫复旧子宫复旧1.产后产后24小时内，注意观察宫小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，产后缩与阴道出血情况，产后30min、1h、2h各检查一次，各检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。产妇按摩宫底，促进恶露排出。 2. 24小时后，每日应在同一时小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶

13、露性间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。质、量、有无气味。四、护理措施四、护理措施会阴护理会阴护理1.仔细评估会阴伤口情况。仔细评估会阴伤口情况。2.每日用每日用1/5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内次，原则是从上至下，从内到外。到外。3.会阴水肿者，用会阴水肿者，用95%酒精或酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。硫酸镁溶液湿热敷。4.有伤口者取会阴伤口对侧卧有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后位，术后35天拆线。天拆线。5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。应报告医生。产褥期锻炼产褥期锻炼

14、 产后第二天开始，每产后第二天开始，每1-2天增天增加一节，每节做加一节，每节做8-16次。次。 促进腹壁、盆底肌肉张力的促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。性静脉炎；预防便秘。四、护理措施四、护理措施四、护理措施四、护理措施心理护理心理护理1.促进舒适，建立良好关系。促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。指导护理，优化家庭形态。健康教育健康教育1、计划生育指导、计划生育指导产褥期内不宜性生活，产后产褥期内不宜

15、性生活，产后42日落实避孕措日落实避孕措施。施。哺乳期月经来潮甚至来潮前，可能已经有排哺乳期月经来潮甚至来潮前，可能已经有排卵，应采取避孕措施。卵，应采取避孕措施。 四、护理措施四、护理措施四、护理措施四、护理措施合理营养合理营养适当活动适当活动 保证睡眠保证睡眠坚持母乳喂养坚持母乳喂养一般指导一般指导产后访视产后访视和产后检和产后检查查产后访视：产后访视：3次次-出院后出院后3日内，产日内，产后后14日及日及28日日产后访视内容：饮食、睡眠、心理、产后访视内容：饮食、睡眠、心理、疾病；哺乳情况；子宫复旧及恶露；疾病；哺乳情况；子宫复旧及恶露；会阴或腹壁伤口愈合情况；新生儿生会阴或腹壁伤口愈合

16、情况；新生儿生长情况。长情况。产后检查：产后产后检查：产后42日日产后检查内容：全身检查；产科并发产后检查内容：全身检查；产科并发症检查；妇科检查；计划生育指导症检查；妇科检查；计划生育指导健康教育健康教育2、出院指导、出院指导 第四节第四节 新生儿护理新生儿护理 新生儿（新生儿（nenatenenate，newbornnewborn） 系指从脐带结扎到生后系指从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。 围生期（围生期（pernatalpernatal period period） 自妊娠自妊娠2828周（此时胎儿体重约周（此时胎儿体重约10001000克）至克）至生后生后7 7天。天。

17、根据不同方法，新生儿分类有以下根据不同方法，新生儿分类有以下几种：几种：（一）根据胎龄分类（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重和胎龄的关系（三）根据出生体重和胎龄的关系分类分类（四）根据生后周龄分类（四）根据生后周龄分类（五）高危儿（五）高危儿一、新生儿分类一、新生儿分类 （一）根据胎龄（一）根据胎龄(gestational age,GA)(gestational age,GA)分类分类 1.1.足月新生儿足月新生儿（full term infantfull term infant） 指指GA37GA37周至周至4242周（周（25925929329

18、3天）的新生儿。天）的新生儿。 2.2.早产儿（早产儿（preterm infantpreterm infant） 指指GA 28GA 28周到周到 3737周（周（259259天）的新生儿。天）的新生儿。 GAGA3232足周的新生儿称早早产儿，足周的新生儿称早早产儿， 第第3737周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。足月儿。 3.3.过期产儿（过期产儿（post-term infantpost-term infant） 指指GA 42GA 42周（周（294294天）的新生儿天）的新生儿 （二）根据出生体重（二）根据出生体重(birt

19、h weight BW)(birth weight BW)分类分类 1.1.正常出生体重儿（正常出生体重儿（normal normal brithbrith weight weight，NBWNBW） 出生体重在出生体重在2500250040004000克的新生儿。克的新生儿。 2.2.低出生体重儿低出生体重儿 （ Low Low brithbrith weight weight，LBW LBW ） 出生体重出生体重25002500克的新生儿；克的新生儿； 其中体重其中体重15001500克称克称极低极低出生体重儿；出生体重儿； 出生体重出生体重10001000克者称克者称超极低超极低出生体重

20、儿。出生体重儿。 低出生体重儿大多是早产儿，也有足月或过期小于胎低出生体重儿大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿龄儿。 3.3.巨大儿（巨大儿（macrosomiamacrosomia） 出生体重出生体重40004000克者。克者。 （三）根据出生体重和胎龄的关系分类（三）根据出生体重和胎龄的关系分类 1.1.适于胎龄儿适于胎龄儿 (appropriate for gestational age,AGA)(appropriate for gestational age,AGA) 出生体重在同胎龄平均体重的第出生体重在同胎龄平均体重的第1010至至9090百分位之间的婴儿。百分位之间的婴儿。

21、2.2.小于胎龄儿小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)(small for gestational age,SGA) 出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第1010百分位以下者。百分位以下者。 3.3.大于胎龄儿大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)(large for gestational age,LGA) 出生体重在同胎龄平均体重的第出生体重在同胎龄平均体重的第9090百分位以上者。百分位以上者。80%10%90% （四）高危儿（四）高危儿( (highthight risk infant) risk i

22、nfant) 已经或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。已经或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。 见于以下情况：见于以下情况： 1.1.母亲疾病史母亲疾病史 如母亲有糖尿病、各种感染、慢性心肺疾患、如母亲有糖尿病、各种感染、慢性心肺疾患、母亲为母亲为RhRh阴性血型、过去有死胎、死产或性传播疾病病史。阴性血型、过去有死胎、死产或性传播疾病病史。 2.2.母亲异常妊娠史母亲异常妊娠史 母孕期阴道流血、妊娠高血压、先兆子母孕期阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。 3.3.异常分娩史异常分娩史 各种难产和手术产儿，分娩过程中使用镇静各种难

23、产和手术产儿，分娩过程中使用镇静或止痛药物等。或止痛药物等。 4.4.出生异常的新生儿出生异常的新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天性畸形等。巨大儿、宫内感染和先天性畸形等。 正常足月新生儿正常足月新生儿: : 是指胎龄满是指胎龄满3737周周-42-42周周, ,体重体重2500g,2500g, 身长身长47cm,47cm,无畸形和疾病的活产新生儿。无畸形和疾病的活产新生儿。 一、正常新生儿（足月儿）特点一、正常新生儿（足月儿）特点 1 1、外表特征、外表特征 2 2、皮肤粘膜和脐、皮肤粘膜和脐 3 3、体温、体温 4 4、呼吸系

24、统、呼吸系统 5 5、循环系统、循环系统 6 6、消化系统、消化系统 7 7、泌尿系统、泌尿系统 8 8、血液系统、血液系统 9 9、神经系统、神经系统 1010、免疫系统、免疫系统 1111、常见的几种特殊生理状态、常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸；生理性黄疸；“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”； 乳腺肿大、假月经；新生儿红斑及粟粒疹乳腺肿大、假月经；新生儿红斑及粟粒疹1 1、外观特点、外观特点 足月儿与早产儿外观特点鉴别足月儿与早产儿外观特点鉴别 足月儿足月儿 早产儿早产儿皮肤皮肤 肤色红润、皮下脂肤色红润、皮下脂 发亮、水肿、毳毛多发亮、水肿、毳毛多 肪丰满、毳毛少肪丰满、毳毛少头发头发

25、 分条清楚分条清楚 细软、乱如绒线头细软、乱如绒线头耳壳耳壳 软骨发育良好，软骨发育良好， 软、缺乏软骨，可折叠，软、缺乏软骨，可折叠， 耳舟成形，挺直耳舟成形，挺直 耳舟不清晰耳舟不清晰指甲指甲 达到或超过指尖达到或超过指尖 未达指尖未达指尖乳腺乳腺 结节大于结节大于4mm4mm，平均平均7mm 7mm 无结节或结节小于无结节或结节小于4mm4mm跖纹跖纹 足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底 足底纹理少足底纹理少外生外生 男婴睾丸已降，阴囊皱裂男婴睾丸已降，阴囊皱裂 男婴睾丸未降，男婴睾丸未降，殖器殖器 形成，女婴大阴唇发育，形成，女婴大阴唇发育， 阴囊皱裂少，阴囊皱裂少， 可遮盖小阴唇和阴蒂

26、可遮盖小阴唇和阴蒂 女婴大阴唇未发育，女婴大阴唇未发育，足月儿与早产儿比较足月儿与早产儿比较2 2、各系统生理特点、各系统生理特点 1 1）神经系统）神经系统 2 2）体温调节）体温调节 3 3）呼吸系统）呼吸系统 4 4）循环系统）循环系统 5 5）消化系统）消化系统 6 6）泌尿系统）泌尿系统 7 7）免疫系统）免疫系统具有原始神经反射如觅食、具有原始神经反射如觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持反吸吮、吞咽、拥抱、握持反射，生后射，生后3-43-4个月逐渐消退。个月逐渐消退。有神经系统疾病、损伤时，有神经系统疾病、损伤时，以上反射可能消失。以上反射可能消失。巴彬斯基征阳性。巴彬斯基征阳性。体温调

27、节中枢功能不完善，体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪较薄，体表面积相皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热。对较大，容易散热。容易发生脱水热和硬肿症。容易发生脱水热和硬肿症。呼吸功能不完善，节律不规呼吸功能不完善，节律不规则，则，40-6040-60次次/ /分。分。呈现腹式呼吸。呈现腹式呼吸。出生后，肺循环开始，卵圆出生后，肺循环开始，卵圆孔和动脉导管关闭。孔和动脉导管关闭。心率心率120-140120-140次次/ /分。分。四肢循环较少，易发凉和青四肢循环较少，易发凉和青紫。紫。胃呈水平状，贲门括约肌发胃呈水平状，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，育差，幽门括约肌发育好，易发生溢乳和呕

28、吐。易发生溢乳和呕吐。胎便在生后胎便在生后12h12h内排出，呈墨内排出，呈墨绿色。生后绿色。生后24h24h无胎便考虑畸无胎便考虑畸形。形。生后生后12-24h12-24h内排尿，肾浓缩内排尿，肾浓缩功能相对不足，开始喂奶后功能相对不足，开始喂奶后尿量增多。尿量增多。免疫系统不完善，易患呼吸免疫系统不完善，易患呼吸道及消化道感染。道及消化道感染。 生理性体重下降生理性体重下降 生理性黄疸生理性黄疸 乳腺肿大乳腺肿大 假月经假月经（二）常见的几种特殊生理状态（二）常见的几种特殊生理状态新生儿出生后新生儿出生后2-42-4日会有体重日会有体重的下降，平均下降的下降，平均下降6-9%6-9%，4

29、4日日后开始回升，后开始回升，7-107-10天就会恢天就会恢复甚至超过出生体重复甚至超过出生体重。 是新生儿出生后是新生儿出生后2-32-3日出现黄日出现黄疸，第疸，第4-54-5日达高峰，第日达高峰，第7-147-14日自然消退，早产儿可延迟日自然消退，早产儿可延迟至至3-43-4周消退。周消退。男女婴均可发生，生后男女婴均可发生，生后3-53-5天天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，出现，如蚕豆或鸽蛋大小，多于生后多于生后2-32-3周自然消退。因周自然消退。因雌激素水平突然变化所致。雌激素水平突然变化所致。见于女婴，生后见于女婴，生后1 1周内可见阴周内可见阴道流出少量血液，持续数日道流出少量血

30、液，持续数日自止。因雌激素水平突然变自止。因雌激素水平突然变化所致。化所致。三、护理诊断三、护理诊断体温调节无效体温调节无效有窒息的可能有窒息的可能有感染的危险有感染的危险母乳喂养有效母乳喂养有效体温保持在正常范围之内体温保持在正常范围之内未发生窒息未发生窒息未发生各种类型的感染未发生各种类型的感染获得足够营养，体重增长获得足够营养，体重增长在正常范围在正常范围四、护理目标四、护理目标五、护理措施五、护理措施1 1、出生时护理：、出生时护理：清理呼吸道，结扎脐带清理呼吸道，结扎脐带 2 2、维持体温稳定、维持体温稳定 （1 1）环境）环境 将新生儿置于适中温度下。将新生儿置于适中温度下。 适中

31、温度：又称中性温度适中温度：又称中性温度，是指一种适宜的，是指一种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率低，蒸发散环境温度下，机体耗氧量少，代谢率低，蒸发散热量少，又能保持体温正常。热量少，又能保持体温正常。 足月儿足月儿 室温室温22-2422-24，湿度，湿度50%-60%50%-60% 早产儿、低出生体重儿高一点早产儿、低出生体重儿高一点 （2 2）保暖）保暖 注意在治疗和护理中不要过分暴露注意在治疗和护理中不要过分暴露 2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （1 1）生后立即吸出口鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎）生后立即吸出口鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎和窒息和窒息 （2 2）保持合适的体

32、位）保持合适的体位 （3 3）经常检查口鼻腔，保持通畅，防止口鼻腔、胸）经常检查口鼻腔，保持通畅，防止口鼻腔、胸部受压部受压3 3、合理喂养、合理喂养 （1 1）尽早开奶，母乳喂养，按需哺乳。）尽早开奶，母乳喂养，按需哺乳。 （2 2）定时、定磅、定地点测体重）定时、定磅、定地点测体重 足月儿理想的体重增长足月儿理想的体重增长15-30g/15-30g/天最低应达到天最低应达到15g/d15g/d。 （3 3）生后应肌注维生素）生后应肌注维生素K1K1，早产儿连用三天。早产儿连用三天。 （4 4）4 4天后加天后加VCVC，1010天后加天后加VAVA和和VDVD，4 4周后添加铁剂。周后添加

33、铁剂。5 5、皮肤护理、皮肤护理 脐部护理脐部护理是重点是重点 脱落前保持脐部干燥、干净。检查有无渗脱落前保持脐部干燥、干净。检查有无渗血或感染，每次沐浴后用血或感染，每次沐浴后用75%75%乙醇消毒脐带残段乙醇消毒脐带残段或脐轮周围，然后用纱布包扎。或脐轮周围，然后用纱布包扎。 有感染者及时处理：碘伏、硝酸银、双氧水有感染者及时处理：碘伏、硝酸银、双氧水等等6 6、预防感染、预防感染 建立消毒隔离制度和完善清洗措施建立消毒隔离制度和完善清洗措施 接触新生儿前洗手、消毒液泡手或檫手接触新生儿前洗手、消毒液泡手或檫手 病室内采用湿式清洁，定期消毒病室内采用湿式清洁，定期消毒 工作人员注意个人卫生

34、，严格无菌操作工作人员注意个人卫生，严格无菌操作7 7、心理护理：、心理护理：亲子交流，密切接触。亲子交流，密切接触。8 8、日常观察和记录、日常观察和记录重点：精神、哭声、面色、皮肤、体温、重点：精神、哭声、面色、皮肤、体温、 生命体征、奶量、大小便、睡眠等生命体征、奶量、大小便、睡眠等9 9、健康教育：、健康教育：健康检查，预防接种健康检查，预防接种 第五节第五节 母乳喂养母乳喂养一、母乳喂养的定义一、母乳喂养的定义1 1、全部母乳喂养、全部母乳喂养纯母乳喂养纯母乳喂养几乎母乳喂养几乎母乳喂养2 2、部分母乳喂养、部分母乳喂养高比例母乳喂养高比例母乳喂养中等比例母乳喂养中等比例母乳喂养低比

35、例母乳喂养低比例母乳喂养3 3、象征性母乳喂养、象征性母乳喂养二、母二、母乳喂养优势乳喂养优势1 1、营养好、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机母乳成分的比例，最适合婴儿机 体体 的特征和的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。需要，有利于消化吸收，没有过敏。2 2、有免疫作用、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。5 5、喂养方便，经济，无污染。、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。母乳直接从乳腺分泌。3 3、能加强子宫收缩，预防产后出血，、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢

36、癌的发病率降低。使乳癌及卵巢癌的发病率降低。4 4、增进母子感情，、增进母子感情，二、母二、母乳乳喂养方法喂养方法早接触早接触早吸吮早吸吮按需喂养按需喂养 哭了就喂奶。哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（睡过时（3小时）小时）推醒婴儿喂奶推醒婴儿喂奶出生正常新出生正常新生儿立即与生儿立即与母亲接触母亲接触新生儿出生新生儿出生30分钟内即开始分钟内即开始吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。让其吸入大部分乳晕。随后托

37、扶与轻挤乳房使乳汁外流。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。 指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）（注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房另一手托住乳房指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理哺乳结束时哺乳结束时指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部轻拍背部1212分钟，分钟，拍出胃内空气以防吐奶。拍出胃内空气以防吐奶。 用示指轻轻向下按压新生儿下颏，用示指轻轻向

38、下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置坐位哺乳坐位哺乳坐位侧卧位环抱式 母 亲 正 确 托 乳 房 的 姿 势 将大拇指与其它四指分开；将大拇指与其它四指分开； 示指至小指四指并拢、示指至小指四指并拢、 并紧贴在乳房下的胸壁上，并紧贴在乳房下的胸壁上， 用示指托住乳房的底部；用示指托住乳房的底部； 用大拇指轻压乳房的上部，用大拇指轻压乳房的上部， 以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸；以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸； 托乳房的手不要离乳头太近，托乳房的手不要离乳头太近， 以免影响

39、婴儿的含接。以免影响婴儿的含接。 哺乳期的乳房保健哺乳期的乳房保健乳房异常情况的处理、护理乳房异常情况的处理、护理退奶的护理退奶的护理乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理乳房胀痛的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理乳腺炎的护理平坦乳头的护理平坦乳头的护理乳汁不足的护理乳汁不足的护理乳房异常情况乳房异常情况乳房异常情况与护理乳房异常情况与护理乳房护理乳房护理在产前采用乳头伸展练习、在产前采用乳头伸展练习、牵拉练习等方法矫正，哺牵拉练习等方法矫正，哺乳时可在新生儿饥饿时，乳时可在新生儿饥饿时，先吸扁平凹陷一侧；吸吮先吸扁平凹陷一侧；吸吮不成功，可将母乳挤出后不成功，可将母乳挤出后哺乳。哺乳。1.乳头扁平凹陷乳

40、头扁平凹陷2.乳房硬结与疼痛的护理乳房硬结与疼痛的护理 产后尽早哺乳；哺乳产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清数，借助吸奶器；饮食清淡；淡； 可服用散结中药。可服用散结中药。3.乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理4.退乳与乳汁不足的护理退乳与乳汁不足的护理 哺乳前湿敷乳房；正哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可在乳头乳晕上；严重

41、时可用乳头罩间接哺乳。用乳头罩间接哺乳。 不宜哺乳者应尽早退乳：不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、挤奶；采用雌激素、生麦芽、溴隐亭退乳。溴隐亭退乳。 乳汁不足者应注意营养、乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。时可用中药。挤空乳房挤空乳房如何观察母乳如何观察母乳喂养的效果喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。、母亲有泌乳的感觉。3、新生儿尿布、新生儿尿布24小时湿小时湿6次以上。次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。 母乳喂养有效征象母乳喂养有效征象影响母乳喂养的因素 母亲的因素 生理因素 心理因素 社会因素 婴儿的因素母乳喂养注意事项矫正平坦、凹陷乳头，坚持孕期擦洗乳头和乳房按摩；不应提供添加物给新生儿，例如开水、糖水、配方奶等；产后初期饮食宜清淡、高蛋白质、高营养、易消化；禁烟酒、药物；休息、规律锻炼；保持身心愉快；母婴同室；上班前可将乳汁挤出存放于冰箱内给婴儿喝。