神内治疗技术及护理学习PPT教案.pptx

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1、主要内容一、腰椎穿刺术及脑脊液置换术的护理及观察要点二、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理及观察要点三、全脑血管造影术后的护理及观察要点四、支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术后病人的护理及观察要点腰椎穿刺术及脑脊液置换术的护理及观察要点腰椎穿刺术及脑脊液置换术 腰椎穿刺是指通过穿刺第3、4腰椎会第4、5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。 通过腰椎穿刺放出脑脊液，注入药物，改变脑脊液成份以达到治疗的目的者则称为脑脊液置换术。腰椎穿刺术及脑脊液置换术 当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成份和压力的变化，通过腰穿术可了解这些变化，有助于诊断和治疗。 脑脊液置换术可直接预防和治疗某些中枢神经系统疾病

2、。腰椎穿刺术及脑脊液置换术一、术前护理 1、评估患者是否有穿刺禁忌症：穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高及脑疝，垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦躁和不配合的病人2、患者准备：告知患者腰穿及置换术的目的、过程、配合方法、意义及操作过程中可能出现的意外；指导患者排空大小便，放松心情；必要时给予镇静3、用物准备：备好腰穿包、测压管等用物腰椎穿刺术及脑脊液置换术二、术中护理 1、关心患者、鼓励配合、消除恐惧心情：指导患者在穿刺过程中维持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，术中扶住病人保持体位，避免断针2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现

3、呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。3、协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。腰椎穿刺术及脑脊液置换术三、术后护理1、术后协助与指导病人全身放松，去枕平卧4-6小时，病鼓励病人多补充水分，防止穿刺后低颅压头痛。2、及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。3、指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。4、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理及观察要点

4、慢性硬膜下血肿钻孔引流术 慢性硬膜下血肿(CSDH)为神经科的一种常见病症,多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致,约75%有轻微头部外伤史,好发于老年人。 主要表现为头痛、痴呆和精神障碍,严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成,其病死率为6%25%。 近年来,随着CT和MRI的普及,CSDH早期确诊率明显增加,发病率呈逐年上升趋势.该病一旦确诊,多需手术治疗,一般采用微创血肿穿刺术治疗，在前囟侧角硬膜下穿刺钻孔引流。 慢性硬膜下血肿钻孔引流术一、术前护理 1、患者准备：告知患者手术的目的、意义、操作方法及操作过程中可能出现的意外。备头皮。剃光头，并以75%酒精消毒。 2、用物准备：备好慢性硬膜

5、下血肿穿刺包、钻孔用工具、皮肤消毒剂、注射器、局部麻醉剂、必要时备急救药品。 慢性硬膜下血肿钻孔引流术二、术后护理 1、观察患者意识状态。手术为局部麻醉，术后患者意识清楚。发现患者意识不清或烦躁不安，应及时通知主管医生，并加强巡视。 2、观察患者肢体肌力，了解术前术后肌力变化。若手中置引流管时误入脑组织并损伤脑组织可引起肌力变化。 3、引流管的护理：术后保持病房安静，尽量防止引流管在脑内移动，遵医嘱按时开放夹闭引流管，观察引流液的颜色、性质、量。如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，

6、控制引流量或间段夹管，增加输入液体的量，以低渗液体为主，使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合慢性硬膜下血肿钻孔引流术二、术后护理 4、患侧卧位，头低15-30、2-3天，有利于残留血液的引流。5、告知患者出现头痛、呕吐、胸闷、面色苍白等表现立即通知医生，及时处理并发症。6、饮食护理：术后不需要禁食，尽量以清淡、易消化的流食或软食为主，注意多饮水，保持大小便通畅。7、心理护理：耐心倾听，了解患者的心理动态，及时给与心理支持和护理。全脑血管造影术后的护理及观察要点全脑血管造影术 全脑血管造影术（DSA）：是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导管运用抽插、捻转等手法送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及

7、椎动脉内，分别注射药物造影，能显示动脉瘤的部位、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。此外，还可以了解血管的正常与变异，侧支循环等。全脑血管造影术适应症：1.1.颅内外血管性病变；如出血性或闭塞性脑血管病变：动脉瘤、血管畸形颅内外血管性病变；如出血性或闭塞性脑血管病变：动脉瘤、血管畸形等等2.2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAHSAH）病因检查）病因检查3.3.动脉粥样硬化性脑疾病动脉粥样硬化性脑疾病全脑血管造影术禁忌症：1.1.对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）对碘

8、过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）2.2.有严重出血倾向或出血性疾病者有严重出血倾向或出血性疾病者3.3.有严重心，肾，肝功能不全者有严重心，肾，肝功能不全者4.4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者脑疝晚期，脑干功能衰竭者全脑血管造影术一、术前护理 1、协助常规术前检查：包括血，尿常规，出凝血时间，肝肾功能心电图及胸部x线片 2、术前8h禁食，水，如有特殊情况，可经麻醉师酌情适当缩短 3、碘过敏试验 4、双侧腹股沟及会阴区备皮 5、清醒患者做好心理护理，讲解手术的目的，方法，消除其紧张，恐惧心理，以取得患者的配合全脑血管造影术并发症： 穿刺部位的血肿穿刺部位的血肿 动脉和静脉的痉挛动

9、脉和静脉的痉挛 血栓形成或栓塞血栓形成或栓塞 动静脉畸形破裂出血动静脉畸形破裂出血 脑出血脑出血全脑血管造影术二、术后护理 1、术后穿刺部位压沙袋612h,同时要观察有无出血，渗血情况，注意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部皮下血肿。（发现皮下血肿应及时报告医生进行处理，以防皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血） 2、患肢制动24h,（穿刺侧），严密观察肢体的血运情况，注意观察穿刺肢体的皮肤温度，颜色和功能情况，（24h后，如无特殊情况，可去除加压后包扎，下床适当活动）观察足背动脉搏动情况 3、术后微泵输注尼莫地平可以预防脑血管痉挛的发生全脑血管造影术二、术后护理 4、预防下肢血栓形成（卧床

10、期间应每2h给予按摩一次穿刺侧肢体或予以气压治疗） 5、严密观察生命体征和语言，运动功能的变化，及时发现颅内压增高，脑血管痉挛，动脉瘤破裂，动静脉畸形破裂出血等情况发生 6、多饮水，促进造影剂的排出，4h内饮1000ml；保持大便通畅，避免用腹压，咳嗽，打喷嚏时用手按住穿刺处等 7、加强基础护理，防止并发症发生 8、做好心理护理支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术后的护理及观察要点支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术 血管内支架植入术及栓塞术是在X线监视下，利用支撑导丝将导管经外周血管入路送至病变部位后撤出导丝，在病变部位安放支架或弹簧圈。支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术一、术前护理：1、术前向患者及家属宣教有关

11、基本知识及配合方法，消除患者恐惧心理，积极配合治疗。2、遵医嘱行常规检查。3、备皮、禁食时间及碘过敏试验同全脑血管造影术。4、必要时留置尿管。支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术二、术后护理：1、病情观察： 术后住监护病房去枕平卧，头偏向一侧，及时将口鼻分泌物彻底清除干净，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 待血压平稳后床头抬高15-30，绝对卧床24小时。 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，行床旁心电监护。 注意观察头痛、恶心、呕吐等症状。 准确记录24小时出入量，遵医嘱应用脱水剂，维持电解质平衡。支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术二、术后护理：2、穿刺肢体护理：穿刺侧下肢伸直制动24小时，穿刺点沙袋压迫6小时，

12、注意观察穿刺侧肢体的血运情况、皮肤湿度、温度等。3、一般护理：保持充足的睡眠，大小便通畅，必要时给予开塞露等缓泻剂，软化大便。4、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以补充机体消耗，鼓励多饮水促进造影剂排出，避免食用甜食，防止肠胀气。支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术二、术后护理：5、并发症护理： 动脉瘤破裂：术后持续心电监护，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，严格控制血压，嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免大小便用力骤然增加颅内压的动作。脑血管痉挛：遵医嘱使用尼莫地平等解痉药。脑梗死：血栓形成或栓子脱落是引起术中脑梗死的主要原因。术后为防止脑血栓形成，遵医嘱应用3H（高血容量、高血压

13、、高灌注）疗法。穿刺部位出血：术后应嘱患者平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动，观察穿刺点周围有无渗血、淤斑、血肿等。下肢静脉血栓形成：术后每15分钟触摸足背动脉搏动，观察皮肤颜色、温度、感觉是否正常。预防肺部并发症：由于使用麻醉剂，气管分泌物增多，术后应加强翻身拍背，痰液粘稠者给予雾化吸入治疗。支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术二、术后护理：6、药物治疗的观察与护理：术后常规应用尼莫地平静脉泵入，有效缓解血管痉挛，改善脑缺血，用药期间观察不良反应。由于血压明显下降，严格掌握用量及泵入速度，同时避光，监测 血压、脉搏、呼吸的情况。7、心理护理腰椎穿刺术及脑脊液置换术 腰椎穿刺是指通过穿刺第3、4腰椎会第

14、4、5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。 通过腰椎穿刺放出脑脊液，注入药物，改变脑脊液成份以达到治疗的目的者则称为脑脊液置换术。腰椎穿刺术及脑脊液置换术 当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成份和压力的变化，通过腰穿术可了解这些变化，有助于诊断和治疗。 脑脊液置换术可直接预防和治疗某些中枢神经系统疾病。腰椎穿刺术及脑脊液置换术一、术前护理 1、评估患者是否有穿刺禁忌症：穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高及脑疝，垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦躁和不配合的病人2、患者准备：告知患者腰穿及置换术的目的、过程、配合方法、意义及操作过程中可能出现的意外；指导患者排空大小便，放松心

15、情；必要时给予镇静3、用物准备：备好腰穿包、测压管等用物腰椎穿刺术及脑脊液置换术二、术中护理 1、关心患者、鼓励配合、消除恐惧心情：指导患者在穿刺过程中维持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，术中扶住病人保持体位，避免断针2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。3、协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。全脑血管造影术一、术前护理 1、协助常规术前检查：包括血，尿常规，出凝血时间，肝肾功能心电图及胸部x线片 2、术前8h禁食，水，如有特殊情况，可经麻醉师酌情适当缩短 3、碘过敏试验 4、双侧腹股沟及会阴区备皮 5、清醒患者做好心理护理，讲解手术的目的，方法，消除其紧张，恐惧心理，以取得患者的配合支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术二、术后护理：6、药物治疗的观察与护理：术后常规应用尼莫地平静脉泵入，有效缓解血管痉挛，改善脑缺血，用药期间观察不良反应。由于血压明显下降，严格掌握用量及泵入速度，同时避光，监测 血压、脉搏、呼吸的情况。7、心理护理