霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查新学习教案.pptx

《霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查新学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查新学习教案.pptx（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学(li xn bn xu)调查新第一页，共52页。引起人群霍乱引起人群霍乱(hulun)(hulun)感染并可致暴发和大范围流行的、主感染并可致暴发和大范围流行的、主要是要是O1O1群和群和O139O139群的产霍乱群的产霍乱(hulun)(hulun)毒素的菌株。毒素的菌株。 抗原抗原(kngyun)结构结构鞭毛鞭毛H H抗原抗原 相同相同(xin tn)(xin tn)，不耐热，不耐热菌体抗原菌体抗原 不同，耐热不同，耐热第1页/共52页第二页，共52页。O1O1群霍乱弧菌：革兰氏阴性群霍乱弧菌：革兰氏阴性短小稍弯曲短小稍弯曲(wnq)(wnq)的杆状菌（长的

2、杆状菌（长1.51.52.0m2.0m，宽，宽0.30.30.4m0.4m）单端鞭毛，达菌体长度的单端鞭毛，达菌体长度的4 45 5倍，运动极为活泼倍，运动极为活泼在暗视野显微镜下观察，呈快速穿梭状在暗视野显微镜下观察，呈快速穿梭状无芽胞，无荚膜无芽胞，无荚膜O139O139群霍乱弧菌：革兰氏阴性群霍乱弧菌：革兰氏阴性形态及运动与形态及运动与O1O1群霍乱弧菌相似群霍乱弧菌相似O139O139群霍乱弧菌有荚膜群霍乱弧菌有荚膜 第2页/共52页第三页，共52页。霍乱霍乱(hulun)(hulun)弧菌的致病因子：弧菌的致病因子：霍乱霍乱(hulun)(hulun)毒素（毒素（Cholera ti

3、xinCholera tixin，CTCT）已知的致泻毒素）已知的致泻毒素中最强烈的毒素中最强烈的毒素毒素共调菌毛毒素共调菌毛(Toxin-coregulated pilus, TCP)(Toxin-coregulated pilus, TCP) 其他：鞭毛、溶血素、其他：鞭毛、溶血素、RTXRTX外毒素、神经氨酸酶、外膜蛋白外毒素、神经氨酸酶、外膜蛋白第3页/共52页第四页，共52页。 世界各地霍乱菌株耐药的情况比较复杂，抗生素的种类差世界各地霍乱菌株耐药的情况比较复杂，抗生素的种类差别很大别很大七十年代七十年代 : :大多数菌株对用于腹泻性疾病治疗的抗生素是敏大多数菌株对用于腹泻性疾病治疗

4、的抗生素是敏感的感的九十年代九十年代: : 霍乱弧菌产毒株耐药的报道逐渐增多，许多是关霍乱弧菌产毒株耐药的报道逐渐增多，许多是关于多耐药菌株的（于多耐药菌株的（MARMAR）。）。 O139 O139群霍乱弧菌出现群霍乱弧菌出现(chxin)(chxin)以后，大部分菌株对磺胺甲以后，大部分菌株对磺胺甲基异恶唑、甲氧苄啶、链霉素耐药，对其它抗生素的耐药基异恶唑、甲氧苄啶、链霉素耐药，对其它抗生素的耐药性也显著提高。性也显著提高。 第4页/共52页第五页，共52页。第5页/共52页第六页，共52页。霍乱弧菌是河口、海水中的正常菌群，被认为是沿海河口微生物生态系统的重要组成部分。 存活影响因素 水

5、体温度和pHpH值 浮游植物 ：改变PHPH，提供营养保护 浮游动物 ：基丁质（chitinchitin）、食物来源、适宜生境(shn jn)(shn jn) 异常气候变化 ：气温升高、厄尔尼诺等 第6页/共52页第七页，共52页。传染源：病人和带菌者是本病的传染源。 1. 1.病人：分为重型、中型和轻型。急性期病人的排泄物中含有大量病菌，重、中型病人由于频繁的和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源。但轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊(w zhn)(w zhn)和漏诊，不易被发现。而这些病人不仅可排菌，且可自由活动，广为传播，其流行病学意义可能更大。 2. 2.带菌者：指虽无临床

6、表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌者、病后带菌者( (分恢复期带菌和慢性带菌) )和健康带菌者等多种情况。 流行病学(li xn bn xu)第7页/共52页第八页，共52页。 传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。1.1.经水传播：常是最主要的传播途径。历次较广泛的流行或暴发多与水体被污染有关。经水传播的特点是常呈现暴发，病人多沿被污染的水体分布。2.2.经食物传播：食物传播霍乱的作用一般次于水。流行区内食物在生产、运输、加工、贮存和销售中都有可能被染菌的水或被病人、带菌者直接(zhji)(zhji)污染，流行区的水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类、贝壳类如虾、蟹、甲鱼和蛏子等的

7、传播作用更大。 3. 3.经生活接触传播：是指接触了霍乱病人、带菌者或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更为突出。第8页/共52页第九页，共52页。人群易感性： 人不分种族、年龄和性别(xngbi)(xngbi)，对本病都是易感的，但受胃酸及免疫能力等影响，感染后并非人人都发病。第9页/共52页第十页，共52页。流行特征 1. 1.地区分布：本病的地区分布一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。 2. 2.时间(shjin)(shjin)分布：本病在各地的流行季节与当地的

8、自然地理条件密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在4-4-1111月，而流行高峰多在7-107-10月。第10页/共52页第十一页，共52页。 3. 3.人群分布：（1 1）年龄分布：各年龄组普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，同不年龄组的发病率有所差异。（2 2）性别分布：一般男女发病率无本质(bnzh)(bnzh)差异，但有时活动范围和感染机会等不同而有所不同。（3 3）职业分布：不同职业发病率有一定差别，如渔民、船民、农民等发病较多。近年来流动人口作为一个特定群体，已成为某些地区中的主要发病人群，这与他们的受染机会、生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。第11页/共52页第十二页，共

9、52页。第12页/共52页第十三页，共52页。第13页/共52页第十四页，共52页。第14页/共52页第十五页，共52页。第15页/共52页第十六页，共52页。第16页/共52页第十七页，共52页。第17页/共52页第十八页，共52页。 2012 2012 年全国共报告 6 6 起霍乱暴发疫情，感染菌型均为 0139 0139 群霍乱弧菌。暴发疫情发生(fshng)(fshng)地区分别是湖南 3 3 起，浙江、四川和湖北各 1 1 起。 调查发现引起多起暴发的主要原因是聚餐（婚宴或丧宴）中食物受到霍乱弧菌污染，常见感染来源是甲鱼。 第18页/共52页第十九页，共52页。危险因素污染原因风险甲

10、鱼等水产品未煮透，生熟交叉污染+聚餐农村地区丧宴自加工不卫生+在外就餐烧烤类、流动摊点，厨师带菌+水源污染台风和暴雨所致环境污染+国际旅行和输入亚太地区、非洲、南美+第19页/共52页第二十页，共52页。第20页/共52页第二十一页，共52页。监测相关定义监测病例1.1.腹泻病例：指每日排便33次，且具有大便性状异常的病例。2.2.现行霍乱诊断标准中规定的霍乱疑似病例、临床诊断病例和确诊病例以及带菌者均为监测病例。霍乱暴发在一周(y zhu)(y zhu)内，局部地区发生3 3例及3 3例以上有流行病学关联的霍乱病例及/ /或带菌者。第21页/共52页第二十二页，共52页。常规监测病例法定报告

11、暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险(wixin)因素监测 第22页/共52页第二十三页，共52页。各地各级各类医疗机构做好腹泻病人的登记，采集、检测霍乱疑似病人的标本标本：粪便、肛拭子或呕吐物检测方法：分离培养、胶体金试纸条、制动试验(shyn)、PCR无检测能力的单位送至辖区CDC第23页/共52页第二十四页，共52页。医疗机构和CDC未实行网络直报责任(zrn)报告单位填写传染病报告(bogo)卡，并通过 “疾病监测信息报告(bogo)管理系统”进行网络直报。发现霍乱病例当地CDC2小时内核实网络直报最快方式2小时内2小时内第24页/共52页第二十五页，共52页

12、。区县CDC参照霍乱防治手册收集病例信息，诊断(zhndun)核实接到病例(bngl)报告区县CDC调查密切接触者，根据调查结果采取防控措施调查结束后2天内应填写霍乱病例个案调查信息一览表(附表1)，通过霍乱指定的专用邮箱进行上报。第25页/共52页第二十六页，共52页。第26页/共52页第二十七页，共52页。医务人员：短时间内发现有与霍乱病例症状相似的多例病例时，要及时(jsh)(jsh)报告当地CDCCDCCDCCDC人员：及时(jsh)(jsh)分析疫情，发现有聚集性时，要调查核实实验室人员：发现分子分型型别一致的多个菌株，要及时(jsh)(jsh)告知流行病学专业人员第27页/共52页

13、第二十八页，共52页。发现霍乱暴发、流行时报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验(jinyn)(jinyn)机构执行职务的医务人员参考规程：国家突发公共卫生事件应急预案上报系统：突发公共卫生事件报告管理信息系统第28页/共52页第二十九页，共52页。 霍乱暴发监测定义霍乱暴发监测定义(dngy)(dngy) 一周内，局部地区发生一周内，局部地区发生3 3例及例及3 3例以上有流行病学关联的霍乱例以上有流行病学关联的霍乱病例及病例及/ /或带菌者或带菌者1 腹泻病例腹泻病例主动搜索主动搜索 暴发识别暴发识别2 流行病学调查流行病学调查 采样检测采样检测3 确认危险因素确认危险因素

14、环境污染等其他危险因素的处理环境污染等其他危险因素的处理第29页/共52页第三十页，共52页。 疫情处理结束，写出详细报告 内容：疫情概况(gikung)(gikung)、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果（病原体分离鉴定、毒力检测、药敏试验和分型等）、控制措施和效果评估。 上传：7 7天内上传到突发公共卫生事件信息系统。 汇总：将霍乱暴发调查关键信息汇总表（附表2 2）通过霍乱专报系统或专用邮箱进行报告。第30页/共52页第三十一页，共52页。第31页/共52页第三十二页，共52页。第一第一(dy)部分：调查原则部分：调查原则第二部分：调查前准备第二部分：调查前

15、准备第三部分：第三部分： 具体调查步骤具体调查步骤第32页/共52页第三十三页，共52页。l控制优先l 强调疫情的调查与处理同步l现场调查与实验室结合l 现场调查离不开实验室病原检测(jin c)(jin c)，反之亦然l多部门配合l 医疗机构、食品卫生监督机构第33页/共52页第三十四页，共52页。l根本目的：及时控制疫情蔓延(mn yn)(mn yn)和发展l尽快确定病因（包括感染来源、传播途径、高危人群以及传播危险因素等），以便及时采取针对性措施，减轻危害、控制疫情蔓延(mn yn)(mn yn)。第34页/共52页第三十五页，共52页。n人员n现场流行病学调查(dio ch)用品n现场

16、采样检测用品n现场消杀用品n交通及通信n沟通第35页/共52页第三十六页，共52页。第36页/共52页第三十七页，共52页。n个案( n)( n)诊断核实n聚集性/ /群体性/ /暴发信息核实第37页/共52页第三十八页，共52页。n霍乱疫情病例定义包含特定的时间(shjin)(shjin)、地区、人群和临床症状等基本要素，是针对现场和群体为目标确定的更为宏观的搜索标准，而诊断标准仅是诊断临床个体患者以辅助治疗为目的的判断依据。n病例定义是用于流行病学调查的人口健康状况统计，为搜索病例、判定疫情发展趋势服务。n在制定霍乱疫情调查的病例定义前，应向疫情指征病例及其参与诊治的医务人员了解指征病例的

17、发病时间(shjin)(shjin)、症状和体征、流行病学史等基本信息，这对划定病例定义涉及的时间(shjin)(shjin)、地区、人群等因素十分重要。第38页/共52页第三十九页，共52页。n为查明疫情的波及范围及影响人群，在疫情可能波及的时间、地区和人群范围内，根据病例定义积极开展病例搜索。n病例搜索方式n医疗机构就诊病例回顾搜索n入户(r h)(r h)搜索n应急监测第39页/共52页第四十页，共52页。n个案调查是指针对每例霍乱病例（或带菌者）开展以调查患者发病危险因素、病后污染情况(qngkung)(qngkung)为主要内容的过程。n个案调查是追踪密切接触者、判断疫情形势和制定防

18、疫措施的重要基础。第40页/共52页第四十一页，共52页。n推断个体可疑发病因素；n为追踪密切接触者及有共同暴露史等高危人群提供相关线索；n为疫点和疫区的划定提供基础；n为追溯传染(chunrn)(chunrn)源、查明传播途径和污染范围及判定传染(chunrn)(chunrn)来源的性质等提供线索。第41页/共52页第四十二页，共52页。n个人信息n包括患者及其家庭成员（或共同居住生活者）的基本信息n临床信息n包括患者的发病和诊疗经过、临床表现、霍乱(hulun)(hulun)临床分型、及实验室检测结果等n流行病学史n包括患者个人生活习惯、发病前5 5天饮食史、饮水情况、与饮食相关的活动及范

19、围等。n病后活动情况n询问和记录患者病后至调查时的活动情况，用于对密切接触者判断和疫点划定第42页/共52页第四十三页，共52页。n密切接触者的判断n 判断依据主要(zhyo)(zhyo)是在病人发病前5 5天及其病后或带菌者被发现前5 5天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史来界定。n对密切接触者应实行持续5 5天的医学观察和开展粪检霍乱弧菌等工作。第43页/共52页第四十四页，共52页。n疫情的发现、三间分布、疫情的发展n描述性分析的重要目标是提出病因假设、判断疫情性质、分析发病趋势、制定阶段防治措施和下一步工作计划(jhu)(jhu)等。n描述性分析的主要内容：背景信息

20、、疫情发现经过、病例临床表现、流行病学特征、发病危险因素推断（分析）、（初步）调查结果、已采取措施及下一步工作建议等。第44页/共52页第四十五页，共52页。n特别注意下述内容：n传染(chunrn)来源；n病例相互间的传播关系；n密切接触者发病与带菌状况；n可能污染的场所和传播因素；n居民饮食习惯、饮用水状况和水体污染情况；n病例（或带菌者）分布与水系分布的关系；n海、水产品贸易和消费情况；n菌型、耐药性与流行表现及临床类型的关系；n预防与控制措施的效果评价以及对疫情趋势的估计等。第45页/共52页第四十六页，共52页。n从疾病分布特征入手，建立病因假设n病因假设应该具备的特征：n合理性n被

21、调查中的事实所支持（包括流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)、实验室和临床特点）n能够解释大多数病例第46页/共52页第四十七页，共52页。n病例对照研究n比较病例组与对照人群某些危险因素的暴露比例差别，分析其统计学差异(chy)，从而判断某危险因素与疾病之间的关联程度。n回顾性队列研究n根据是否已接受某种暴露因素及/或暴露程度的差异(chy)将人群分组（即研究队列），测量比较这些不同组的发病率等，以探讨暴露的危险因素与疾病的关联程度。n专题调查n相互之间没有明确关联的零星的散在个案或小型暴发事件n结合实验室分析n对病因分析获得的可能感染线索，采集标本开展病原学追踪，如

22、能获得与病例相同的霍乱弧菌菌株，则对病因分析具有极其重要的支持作用。第47页/共52页第四十八页，共52页。n水污染状况调查（河水、井水等）n食品相关因素调查n烹饪过程的污染调查n食品加工人员的健康调查n海、水产品污染调查n环境因素调查n病例住所及其周边区域的交通、河流、饮用水网、可疑污染源布局；n病例（或其家庭）饮（用）水类型；n病例使用的厕所是否有渗漏从而污染周围环境尤其是水体的可能；n病家(bngji)(bngji)生活垃圾堆放、处理方式第48页/共52页第四十九页，共52页。n控制措施的制定和调整始终贯穿流行病学调查的整个过程。n进行疫情形势研判时，应充分考虑的要素包括：n发生疫情以来

23、，随时间推移发病人群和地区分布的变化趋势；n门诊腹泻病例就诊的变化趋势；n病例年龄分布、临床症状特点以及与既往相比是否有变化；n与暴发相关的食品或水等危险(wixin)(wixin)因素的相关情况；n控制措施的有效性；n邻近地区的霍乱发病情况；n自然与环境因素以及社会因素的影响等等。第49页/共52页第五十页，共52页。 霍乱(hulun)预防措施n加强食品安全的监管，建立食品追踪溯源制度n确保(qubo)(qubo)饮用水安全n开展爱国卫生运动，搞好环境卫生n积极开展健康教育n预防接种n规范疫情的报告和管理n建立与完善以感染性疾病科（肠道门诊）为主体的腹泻病诊疗监测体系n渔船民和交通运输的卫生管理n其他重点人群的卫生监测管理n疾控机构霍乱监测防控能力建设第50页/共52页第五十一页，共52页。第51页/共52页第五十二页，共52页。