绪论疼痛治疗学习PPT教案.pptx

《绪论疼痛治疗学习PPT教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《绪论疼痛治疗学习PPT教案.pptx（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、麻醉学绪论麻醉学绪论第一节 绪论 麻醉的定义：麻醉的定义：利用麻醉药，使利用麻醉药，使神经系统中的某些部位抑制。这神经系统中的某些部位抑制。这种抑制是可逆的。种抑制是可逆的。二、麻醉的历史二、麻醉的历史古代：鸦片、酒精、放血古代：鸦片、酒精、放血公元公元200200年年 华佗麻沸散华佗麻沸散18461846年年 Morton Morton 乙醚乙醚18471847年年 氯仿用于分娩镇痛氯仿用于分娩镇痛三、麻醉科的工作领域三、麻醉科的工作领域临床麻醉临床麻醉重症监护治疗（重症监护治疗（ICUICU）疼痛治疗疼痛治疗急救复苏急救复苏四、临床麻醉的任务四、临床麻醉的任务消除疼痛消除疼痛保障病人安全保

2、障病人安全方便外科手术方便外科手术意外情况的防护和治疗意外情况的防护和治疗五、麻醉分类五、麻醉分类按部位分类按部位分类 全身麻醉全身麻醉 局部麻醉（广义）局部麻醉（广义）按用药途径分类按用药途径分类按采用的特殊手段分类按采用的特殊手段分类全身麻醉麻醉药麻醉药 CNS抑制 周身无痛周身无痛局部麻醉 麻醉药 周围神经抑制 躯体某一部位知觉消失 麻醉分类：局部麻醉1.表面麻醉表面麻醉2.局部浸润麻醉局部浸润麻醉3.神经阻滞神经阻滞4.神经丛阻滞神经丛阻滞5.硬膜外麻醉硬膜外麻醉6.蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）麻醉分类：全身麻醉1.吸入麻醉吸入麻醉2.静脉麻醉静脉麻醉3.肌

3、肉注射麻醉肌肉注射麻醉4.直肠内（用药）麻醉直肠内（用药）麻醉5.经口经口麻醉分类：其他特殊麻醉1. 低温麻醉低温麻醉2. 针刺麻醉针刺麻醉第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项1.1.掌握病情掌握病情 ASAASA分类法（级）分类法（级） : : 正常，发育营养良正常，发育营养良能耐受能耐受A&OA&O : : 轻度并存病，代偿健全轻度并存病，代偿健全实施实施A&OA&O，无大碍，无大碍 :并存病较严重，体力活动受限，日常工作可并存病较严重，体力活动受限，日常工作可有有顾虑顾虑 :并存病严重并存病严重, ,丧失日常工作能力，威胁生命丧失日常工作能力，威胁生命有危有危险险 : : 病情危重

4、，随时有死亡的威胁病情危重，随时有死亡的威胁异常危险异常危险 E : emergency, E : emergency, 急诊急诊 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项2.病人体格和精神方面的准备 改善营养，纠正紊乱，治疗杂病改善营养，纠正紊乱，治疗杂病 禁食禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4小时小时 消除病人对消除病人对A&OA&O的顾虑的顾虑 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项3.麻醉用具和药品的准备与检查 “有小手术，无小麻醉。”第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药1.目的 镇静（情绪安定） 加强全麻药的效果 镇痛 减少分泌物 消除不良反射第二节：麻醉前准备和麻

5、醉前用药二、麻醉前用药2.常用药物 1）安定镇静类 Diazepam, Midazolam Droperidol（氟哌利多） Promethazine (异丙嗪） 2）催眠药 Phenobarbital第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 Pentobarbital（戊巴比妥） Secobarbital （司可巴比妥） 3）镇痛药 Morphine Pethidine Fentanyl 第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药 4）抗胆碱药）抗胆碱药 Atropine Scopolamine （东莨菪碱）第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药麻醉前的特殊用药麻醉前的特殊用药

6、支气管哮喘支气管哮喘 Aminophylline Aminophylline 过敏史过敏史 Promethazine Promethazine 糖尿病糖尿病 InsulinInsulin 冠心病冠心病 NitroglycerinNitroglycerin第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药不同麻醉的用药选择 局麻 Diazepam 5-10mg po 或 Phenobarbital 0.1-0.2 im全麻 Midazolam 10-15mg ( Diazepam 10mg) Atropine 0.5mg (Scopolamine 0.3mg)剧痛者 Pethidine 50mg im

7、第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药注意事项老弱减量，呼吸差、ICP高、产妇禁Morph年轻体壮加量小儿不用吗啡类镇痛药 or 减量代谢亢进（p, T)不用 or 少用Atropine多种药物复合减量小儿按体重计算，Atropine相对加量硫贲妥钠Atropine加量疼痛治疗疼痛治疗一、定义一、定义 是一种不愉快的感受和情绪体验，是一种不愉快的感受和情绪体验，伴随有组织损伤或潜在组织损伤，伴随有组织损伤或潜在组织损伤，是一种主观感受。是一种主观感受。二、分类二、分类 程度：轻、中、剧程度：轻、中、剧 病程长短：急性、慢性病程长短：急性、慢性 疼痛深浅部位：浅表、深部疼痛深浅部位：浅表、

8、深部 解剖部位：头、颈项、腰背解剖部位：头、颈项、腰背三、疼痛的测定和评估三、疼痛的测定和评估 VRSVRS（口诉言词评分法）每级（口诉言词评分法）每级1 1分分 无痛无痛 轻微疼痛轻微疼痛 中度疼痛中度疼痛 剧烈疼痛剧烈疼痛三、疼痛的测定和评估三、疼痛的测定和评估 VASVAS（视觉模拟评分法）（视觉模拟评分法）10cm10cm直线，两端标明直线，两端标明0 0和和10100 0：无痛无痛1010：剧痛剧痛四、疼痛的治疗四、疼痛的治疗药物药物神经阻滞神经阻滞椎管内注药椎管内注药癌痛三阶梯治疗癌痛三阶梯治疗 原则：弱原则：弱- -强、口服、按时、个体化强、口服、按时、个体化 第一阶梯第一阶梯

9、非阿片类药非阿片类药 AspirinAspirin 布洛芬布洛芬 第二阶段第二阶段 弱阿片类药物：可待因弱阿片类药物：可待因 当非阿片类药物无法控制疼痛时，应用弱阿片类药物增强镇痛效果当非阿片类药物无法控制疼痛时，应用弱阿片类药物增强镇痛效果 第三阶段第三阶段 强阿片类用药强阿片类用药 MorphineMorphine 美施康定美施康定 瑞安吉瑞安吉 辅助用药辅助用药 弱安定类弱安定类 DiazepamDiazepam 强安定类强安定类 氯丙嗪氯丙嗪 氟哌利多氟哌利多 抗忧郁药抗忧郁药 阿米替林阿米替林 椎管内注药椎管内注药 硬膜外腔注入硬膜外腔注入MorphineMorphine 蛛网膜下腔

10、内注入神经破坏性药物蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物 苯酚苯酚 无水乙醇无水乙醇 皮肤用药；皮肤用药； 放疗、化疗及激素治疗放疗、化疗及激素治疗要求大家掌握的重点内容要求大家掌握的重点内容ASAASA分级分级麻醉前禁食水的时间麻醉前禁食水的时间麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的VASVAS（视觉模拟）评分法（视觉模拟）评分法癌痛的三阶梯治疗癌痛的三阶梯治疗第一节 绪论 麻醉的定义：麻醉的定义：利用麻醉药，使利用麻醉药，使神经系统中的某些部位抑制。这神经系统中的某些部位抑制。这种抑制是可逆的。种抑制是可逆的。第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药不同麻醉的用药选择 局麻 Diazepam 5-

11、10mg po 或 Phenobarbital 0.1-0.2 im全麻 Midazolam 10-15mg ( Diazepam 10mg) Atropine 0.5mg (Scopolamine 0.3mg)剧痛者 Pethidine 50mg im第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药注意事项老弱减量，呼吸差、ICP高、产妇禁Morph年轻体壮加量小儿不用吗啡类镇痛药 or 减量代谢亢进（p, T)不用 or 少用Atropine多种药物复合减量小儿按体重计算，Atropine相对加量硫贲妥钠Atropine加量 第二阶段第二阶段 弱阿片类药物：可待因弱阿片类药物：可待因 当非阿片类药物无法控制疼痛时，应用弱阿片类药物增强镇痛效果当非阿片类药物无法控制疼痛时，应用弱阿片类药物增强镇痛效果 辅助用药辅助用药 弱安定类弱安定类 DiazepamDiazepam 强安定类强安定类 氯丙嗪氯丙嗪 氟哌利多氟哌利多 抗忧郁药抗忧郁药 阿米替林阿米替林