前列腺增生课件.ppt

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1、前列腺增生症 新桥医院泌尿外科李思月一、前列腺增生的-形成二、前列腺增生的-病因三、前列腺增生的-临床表现四、前列腺增生的-辅助检查五、前列腺增生的-诊断要点八、术后出院 宣教七、前列腺增生-术后护理六、前列腺增生的-治疗方法 前列腺是男性特有的性腺器官，约至24岁左右发育至顶峰，约20g左右。3045岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。 功能有分泌及参与激素调节，参与生育功能。一、何为前列腺？何为增生一、何为前列腺？何为增生？二、前列腺增生的病

2、因二、前列腺增生的病因 目前，前列腺增生的病因仍不十分明了，但有三种理论颇值得重视：1 1、性激素的作用、性激素的作用 1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的双氢睾酮含量比正常腺体高23倍。因此有人认为在老年时期，体内雄激素和雌激素体内雄激素和雌激素的平衡失调的平衡失调，可能是的发病原因之一。 随着年龄的增长，细胞老化进程加快，而前列腺重量与细胞老化直接相关。细胞老化在病理上只见于上皮，老化上皮的积聚可能对前列腺增生的发生起重要作用。 2 2、与老龄有关、与老龄有关三、前列腺增生的临床表现三、前列腺增生的临床表现 前列腺增生的症状可以分为两类：1 1、因增生前列腺阻塞尿

3、路产生的梗阻性症状、因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状尿频尿频 由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细。排尿无力、尿线变细和尿滴沥排尿无力、尿线变细和尿滴沥： 尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿 次数增多更有临床意义。尿潴留尿潴留 前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重 时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感 染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。血尿血尿 尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种： (1)、肉眼血尿，（2)、镜下血尿，(3)、尿隐血阳性2 2、因尿路梗阻引起的并发症、因尿路梗阻引起的并发症感染感染 正如不通畅的河流容易

4、污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 肾、输尿管积水肾、输尿管积水 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾积水肾功能损害肾功能损害 其它：其它： 由于排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病 。四、前列腺增生的辅助检查四、前列腺增生的辅助检查 前列腺体积增大，中央沟变浅或消失，表面光滑，质韧中等硬度。肛门括约肌张力正常。 前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率15mls，说明排尿不畅；10mls则梗阻严重。最大尿流率恒定，重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量在200

5、400ml较为准确。 2 2、尿流率检查：、尿流率检查： 可以直接测定前列腺的大小、内部结构，经直肠超声扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 4 4、B B超超 排尿困难主要是由于下尿路梗阻或者逼尿肌功能失常引起，并能测定排尿时膀胱逼尿肌收缩能力的改变。 5 5、尿流动力学检查、尿流动力学检查6 6、膀胱残余尿的测定、膀胱残余尿的测定六、前六、前列腺增生治疗方法列腺增生治疗方法1 1、双侧睾丸切除术、双侧睾丸切除术 这种手术并不涉及位置深在的前列腺体， 而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。前列腺增生症

6、前列腺增生症手术方式手术方式2 2、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺电切术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，在我科采取此种手术者最多。3 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简单的手术方法。4 4、耻骨后前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，因此，中度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外，对合并炎症、结石等病变者此手术应首选，可防止感染侵袭膀胱。5 5、经会阴前列腺切

7、除术、经会阴前列腺切除术 应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。（二）药物治疗（二）药物治疗1、5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 5-还原酶抑制剂能够抑制5-还原酶，从而抑制了由睾酮向双氢睾酮的转化。由于得不到双氢睾酮的支持，前列腺细胞不能增殖，而原来的前列腺细胞也会死 亡，由此达到治疗目的，在临床应用中有明显的效果，能够减小前列腺体积，如保列治保列治。但是此类药物需要长期连续应用，停药一段时间后症状还会复发，而且对体 积大的前列腺效果好，体积小的效果不明显。2、-肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂但是对心血管和中枢神经系统还是或多或少有一些影响。 能够抑制-

8、肾上腺素能受体的激活，避免出现动力性因素造成的排尿困难。 目前已上市的选择性1-肾上腺素能受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛坦索罗辛。 前列腺增生症除手术疗法和药物治疗外还有很多治疗方法，现把临床常用的几种方法介绍如下：1、激光治疗、激光治疗 激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达4001000的性能，将局部组织快速烧灼和气化。本方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。现在已在临床广泛应用。2、前列腺注射疗法、前列腺注射疗法 应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为

9、注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。3、冷冻疗法、冷冻疗法 冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温(-160-180)，使前列腺组织脱水，局部小血管痉挛，血流凝滞，血栓形成，从而使组织缺血缺氧、坏死脱落。本疗法操作简单，安全可靠，可试用于无法耐受开放手术者。4、微波疗法、微波疗法 利用微波对生物组织的热凝固原理治疗前列腺增生症。经尿道置入膀胱镜微波放射极于前列腺尿道部，以70100瓦输出强度照射，治疗后病人排尿情况都可得到不同程度的改善。5、气囊扩张疗法、气囊扩张疗法 在尿道粘膜表面麻醉下，利用气

10、囊管，扩张前列腺尿道部，气囊充盈可达3个大气压。本方法对前列腺增生确有疗效，且操作简单，病人痛苦小，术后几乎无并发症。七、前列腺增生术前及术后护七、前列腺增生术前及术后护理理（一）术前的护理（一）术前的护理 1 1、心理护理：、心理护理：手术的大小都是一个应激，面临手术的 病人都会有焦虑、恐惧等情绪反应都不罕见。我们 应该鼓励病人表达自己的焦虑疑问，给于疏导支持。2 2、皮肤的准备、皮肤的准备3 3、呼吸道的准备：、呼吸道的准备： 病人应在术前十二小时禁食，四小时禁水。患者应在术前晚灌肠。 主要是戒烟和深呼吸运动，以及咳嗽咳痰的训练。4 4、胃肠道准备：、胃肠道准备：1、术后去枕平卧6小时，密

11、切观察生命体征，术后3 天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。2、待肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML。（二）术后的护理（二）术后的护理3、膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管，应常常挤压引流管促进血凝块排除。 4、疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛；咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。5、每日以消灵、洁悠神或0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁

12、，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 6、卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成；拔除气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。 八、前列腺增生术后出院宣八、前列腺增生术后出院宣教教。（一）防止前列腺窝的继发性出血1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。2、前3月忌性生活，骑自行车等活动，避免阴茎充血。3、避免一切使腹压增高的活动或动作，八、前列腺增生术后出院宣教八、前列腺增生术后出院宣教1、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能2、多饮水。八、前列腺增生术后出院宣教八、前列腺增生术后出院宣教术后1-2个月内避免过度劳动，防止感冒，受凉，忌烟 酒，忌食刺激性食物。Thank you！