牙周病药物治疗学习教案.pptx

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1、会计学1牙周病药物牙周病药物(yow)治疗治疗第一页，共33页。2菌(Pi)。第1页/共33页第二页，共33页。3第2页/共33页第三页，共33页。4第3页/共33页第四页，共33页。5第4页/共33页第五页，共33页。6第5页/共33页第六页，共33页。7 特异性致病菌的问题未解决-用药的盲目性。弊端：1，形成(xngchng)耐药菌；2，破坏口腔微生态平衡；3，对宿主的副作用等。第6页/共33页第七页，共33页。81，硝基咪唑类药物甲硝唑 作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。可显著改善牙龈出血，牙龈溢脓等症状(zhngzhung)。该药口服后不但在血清中有

2、效，在唾液中也有效。 应用方法：常用剂量200mg，4次/日，连续服用54天。 注意事项：该药无严重的副作用。可有恶心，肠胃不适，少数有腹泻，皮疹等。服药10天以上者，可能出现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服用后应注意观察和临床检查。第7页/共33页第八页，共33页。9第8页/共33页第九页，共33页。102 2，四环素类药物：，四环素类药物：四环素：四环素：作用特点：广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。作用特点：广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。四环素目前认为是治疗被称为四环素目前认为是治疗被称为“难治之症难治之症”的的侵袭性牙周炎的有效药物。侵袭性牙周炎的有效药物。5 56 6小时龈沟

3、液中小时龈沟液中达到高峰，浓度是血液中的达到高峰，浓度是血液中的2 21010倍。对螺旋倍。对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理. .应用方法：应用方法：250mg250mg，4 4次次/ /日，连续两周。在进日，连续两周。在进行牙周刮治后无效的病例，口服四环素后有明行牙周刮治后无效的病例，口服四环素后有明显显(mngxin)(mngxin)效果。效果。第9页/共33页第十页，共33页。

4、11二甲胺四环素（米诺环素）二甲胺四环素（米诺环素）作用特点作用特点(tdin)(tdin)： 半合成的四环素，血清中的半衰期长，排泄率低半合成的四环素，血清中的半衰期长，排泄率低，故用量小。口服，故用量小。口服4848小时，龈沟液中的浓度为血清的小时，龈沟液中的浓度为血清的5 5倍，也可抑制胶原酶。服用该药后，龈下总菌数下倍，也可抑制胶原酶。服用该药后，龈下总菌数下降明显。降明显。应用方法：应用方法：200mg/200mg/日，日，8 8天一疗程。天一疗程。第10页/共33页第十一页，共33页。12第11页/共33页第十二页，共33页。134. 4. 螺旋霉素螺旋霉素 作用机理：大环内脂类抗

5、菌素，对作用机理：大环内脂类抗菌素，对G G菌菌抑 菌 较 强 ， 但 对抑 菌 较 强 ， 但 对 G G 菌 也 有 一 定 疗 效 菌 也 有 一 定 疗 效(lioxio)(lioxio)。可有效地抑制变形链球菌，粘性。可有效地抑制变形链球菌，粘性放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。该药在龈放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。该药在龈沟液的浓度是血液浓度的沟液的浓度是血液浓度的1010倍，在唾液腺和骨倍，在唾液腺和骨组织中储存时间可达组织中储存时间可达3 34 4周，缓慢释放，由于周，缓慢释放，由于这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙周 急 性 炎

6、症 ， 牙 周 脓 肿 ， 牙 龈 出 血 疗 效周 急 性 炎 症 ， 牙 周 脓 肿 ， 牙 龈 出 血 疗 效(lioxio)(lioxio)显著。该药服药显著。该药服药3 3天后显效，可维天后显效，可维持持3 36 6个月。个月。 应用方法：应用方法：200mg200mg口服口服, 4, 4次次/ /日，日，5 56 6天天一疗程。一疗程。第12页/共33页第十三页，共33页。14 1 1近期疗效近期疗效 2 2远期疗效远期疗效第13页/共33页第十四页，共33页。15同时应用会产生桔抗作用，同时应用会产生桔抗作用，第14页/共33页第十五页，共33页。16二二 调节宿主防御反应的药物

7、调节宿主防御反应的药物(yow)(yow)治疗治疗 牙周病发展过程中，除菌斑细菌对牙牙周病发展过程中，除菌斑细菌对牙周组织造成直接破坏外，有致病菌激发的过度周组织造成直接破坏外，有致病菌激发的过度的宿主反应也是导致牙周破坏的重要途径。的宿主反应也是导致牙周破坏的重要途径。 菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中性粒细胞、单核性粒细胞、单核- -巨噬细胞、破骨细胞等中的巨噬细胞、破骨细胞等中的炎性因子过量释放加重牙周组织破坏。炎性因子过量释放加重牙周组织破坏。第15页/共33页第十六页，共33页。17调节类药物的主要作用调节类药物的主要作用(zuyng)(zuy

8、ng)： 对宿主免疫和炎性反应的调节对宿主免疫和炎性反应的调节 对过度产生的重金属基质蛋白的调节对过度产生的重金属基质蛋白的调节 对花生四烯酸的调节对花生四烯酸的调节 对骨代谢的调节对骨代谢的调节第16页/共33页第十七页，共33页。181，非甾体类药物 (NSAIDs)（非激素类抗炎药物）消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等龈炎和牙周炎时，GCF中PGE2升高十几倍前列腺素（PG）：诱发炎症，血管扩张，诱导骨吸收(xshu)，抑制骨胶原形成非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁， 促进牙槽骨的修复第17页/共33页第十八页，共33页。192，多西环素（DOXY）和化学修

9、饰性四环素（CMTs） 无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基质金属(jnsh)蛋白酶的反应。 Periostats 美国上市第18页/共33页第十九页，共33页。20第19页/共33页第二十页，共33页。21第20页/共33页第二十一页，共33页。22第21页/共33页第二十二页，共33页。23第22页/共33页第二十三页，共33页。24第23页/共33页第二十四页，共33页。25第24页/共33页第二十五页，共33页。26第25页/共33页第二十六页，共33页。27具有高效、广谱杀具有高效、广谱杀菌作用，它能吸附于细菌表面，菌作用，它能吸附

10、于细菌表面，改变细胞膜的结构，破坏其渗改变细胞膜的结构，破坏其渗透平衡从而杀菌透平衡从而杀菌 3 3聚维酮碘聚维酮碘是碘与表面活性剂是碘与表面活性剂的结合物的结合物第26页/共33页第二十七页，共33页。28四四. . 缓释及控释抗菌药物缓释及控释抗菌药物 指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用出来，直接作用(zuyng)(zuyng)于病变组织，使于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。定剂型。国际上已批准使用的牙周局部缓释和控释药国际上已批准使用的牙周局部缓释和控释药物：物：四环素醋酸

11、乙烯纤维（四环素醋酸乙烯纤维（Actisite ),Actisite ),米诺环素凝胶（米诺环素凝胶（Periocline ),Periocline ),米诺环素微球（米诺环素微球（Arestin), Arestin), 盐酸多西环素凝胶（盐酸多西环素凝胶（Atridox Atridox ），），甲硝唑凝胶（甲硝唑凝胶（Elyzol )Elyzol )，洗必泰膜洗必泰膜(Periochip )(Periochip )第27页/共33页第二十八页，共33页。29第28页/共33页第二十九页，共33页。30生。生。第29页/共33页第三十页，共33页。31第30页/共33页第三十一页，共33页。32第31页/共33页第三十二页，共33页。33第32页/共33页第三十三页，共33页。