代谢紊乱综合症课件.ppt

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1、生活方式与代谢综合征 根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准 目前中国城市社区目前中国城市社区2020岁以上成人中代谢综合征岁以上成人中代谢综合征( (代谢代谢综合征综合征) )的患病率为的患病率为1414-16-16超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化代谢综合症（metabolicsyndrome,MS）多种代谢异常积聚发生在某一个体的异常病理生理现象。这些异常包括: 糖尿病或糖调节异常（

2、IFG或IGT）、高血压、血脂紊乱（高TG及/或LDL-C）、全身或腹部肥胖、脂肪肝、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）、高尿酸血症等。这些代谢异常大多数为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管病）的发病危险因素，故MS患者是心血管病的高危人群。 Alberti & Zimmet WHO 1998 Diabetic Medicine.IGT/IFG 或或2型糖尿病型糖尿病中心性肥胖中心性肥胖腰臀比腰臀比 0.9 男性男性 0.8 女性女性或或 BMI 30 kg/m微量白蛋白尿微量白蛋白尿UAE 20 g/ min胰岛素抵抗胰岛素抵抗(HOMA)(

3、葡萄糖摄取位于人群最葡萄糖摄取位于人群最低的低的25%) 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/l& HDL-C 90cm（2.7 尺）、女性腰围85cm（2.5尺）。 2. TG1.7 mmol/L。 3. HDL-C90 cm、女性腰围85 cm。 ） 如果以上4项中有你3项的回答为“是”，那么你就应当尽快去求医。根据中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准，你已是代谢综合征患者。引起引起MS的原因是多方面的，主要是的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的遗传易感性和环境因素互相作用的结果。结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又

4、使饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致体力活动减少等因素导致中心性中心性肥胖肥胖容易出现容易出现IR、糖尿病、糖尿病高甘高甘油三酯血症油三酯血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血高血压压心、脑血管病。心、脑血管病。危害如果血脂过多，容易造成如果血脂过多，容易造成“血稠血稠”，在血管壁上沉积，逐渐，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块形成小斑块(就是我们常说的就是我们常说的“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”)这些这些“斑块斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。断。发生在心脏，就引起冠心病；发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑

5、，就会出现脑中风；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。异常症状高血脂的发病是一个慢性过程；没有症状不等于血脂

6、不高，由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。高血压分类原发性：不明原因的高血压。继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年龄（日积月累，血管老化）压力（应激状况频繁出现，心脏负担重）高盐饮食酗酒吸烟男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遗传进化胰岛素抵抗颅 内 出 血高血压肾脏，表面呈现高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。特征性的颗粒状。正常肾脏正常肾脏诊断标准确诊：空腹=

7、7.0或餐后2小时11.1空腹血糖异常：6.1（5.9）糖耐量受损： 7.8糖尿病危害并发症大血管（高血压、脑卒中、冠心病）微血管（视网膜、肾病）神经（感觉、运动、自主）肢体缺血坏死 肥胖是一种疾病肥胖是一种疾病国际疾病分类体系ICD早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题体重指数体重指数= = 体重体重(kg)(kg) 身高身高(m(m2 2) )分类分类 体重指数体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5- -22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度

8、增高轻度增高肥胖肥胖 25- -29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南诊断建议 2尺尺4寸寸(80cm) = 危险度增加危险度增加1 2尺尺7寸寸(90cm) = 危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围诊断腰围: :腹腔内脂肪量的代表性指标腹腔内脂肪量的代表性指标 肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖有哪些危

9、害？肥胖有哪些危害？肥胖是多种疾病的危险因素肥胖是多种疾病的危险因素血脂异常血脂异常高血压高血压2型糖尿病型糖尿病睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风脂肪肝脂肪肝2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望寿命将缩短8年年体重每增加体重每增加1公斤，罹患糖尿病的危险增加公斤，罹患糖尿病的危险增加5生活方式干预是代谢综合征的重要措施合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总合理饮食：结构合理可提高胰岛素的敏感性；控制总热量的基础上注意营养素的合理搭配；热量的基础上注意营养素的合理搭配；适当运动：减轻体重，调节血压和血脂，增加胰岛素适当运动：减轻体重

10、，调节血压和血脂，增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。的敏感性，促进葡萄糖的利用。 掌握好运动强度，时掌握好运动强度，时间及频率间及频率戒烟限酒：吸烟可导致戒烟限酒：吸烟可导致IR，是糖尿病患者早期死亡的，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精损害肝脏，继而可致主要原因之一。酒精损害肝脏，继而可致IR.规律生活：规律的起居饮食对规律生活：规律的起居饮食对MS的康复很重要。的康复很重要。生活方式重塑的主要内容生活方式重塑的主要内容饮食习惯饮食习惯 营养干预是改变饮食习惯的必由之路营养干预是改变饮食习惯的必由之路 主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量运动

11、习惯运动习惯 运动可以使身体处于更加健康的状态运动可以使身体处于更加健康的状态 生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化生活方式重塑例证“三高”明显缓解干预前后的指标异常人数对比干预前后的指标异常人数对比( (共共3939人）人）0510152025血脂(1.7)血压(140/90)血糖(6)干预前干预后 平均进行平均进行7周干预，减重周干预，减重9.25kg， 1年的随访表明生活方式已发生改变年的随访表明生活方式已发生改变 治疗目标治疗目标体重体重 降低

12、降低5%以上以上血压血压 125/75mmHg血脂血脂 LDL1.04mmoL/L(40mg/dL); 女女1.3mmoL/L(50mg/dL) TG 1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL) 负荷后负荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL) HbA1C6.5%药物治疗药物治疗控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可控制血糖的药物：二甲双胍、格列酮类药物可减轻减轻IR，改善胰岛素敏感性；，改善胰岛素敏感性；调血脂药：他汀类、贝特类调血脂药：他汀类、贝特类降压药：首选降压药：首选ACEI和和ARB，该类药降血压的同，该类药降血压的同时

13、提高胰岛素的敏感性，并降低新发糖尿病的时提高胰岛素的敏感性，并降低新发糖尿病的危险性；危险性；健康密码140654302725140，是指收缩压降到140以下（特别是老人）。合并糖尿病130/806指血糖降到6以下。543血脂。血脂。就是强调总胆固醇的正常值，风险越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，总胆固醇降到5以下，有糖尿病或者有冠心病的人，两个病有一个的要降到4以下，两个病都有的要降到3以下。总胆固醇下来了，那个坏胆固醇自然下来。吸烟是0，2725是腰围，男的腰围2尺7以下，女的腰围2尺5以下，这就把高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖五个危险因素防控串起来了。人类的进化20021900?With Apologies to Stephen Jay Gould