探讨儿童用药的安全性文档.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流探讨儿童用药的安全性文档.精品文档.探讨儿科用药的安全性儿童的最大特点是在连续不断的生长发育过程中,各系统器官组织逐渐长大,功能亦渐趋成熟。从新生儿、幼儿、少儿、青少年向成年人转化的过程中,其各阶段的各系统器官发育不同,由脆弱逐渐成熟,由被动逐渐主动,逐步建立起正常的心理、行为、精神规律,体内由被动免疫逐渐建立起正常的自身免疫体系。这些生理变化,也影响到儿童生长各阶段的防病能力,如婴幼儿期,易发生先天性遗传性疾病,消化紊乱和营养不良,易患感染性疾病,中毒和传染性疾病;少儿期,虽其防病能力有所增强,但传染性疾病,病毒性疾病(如急性肾炎、风湿热等
2、),运动性疾病(如意外创伤)应引起高度重视; 此外,儿科用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为,药物在小儿体内分布有异于成人,第一是细胞膜通透性的不同;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟,肾功能不完善,其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低,肾小管分泌,尿浓缩,钠离子交换和酸碱平衡功能也差,年龄愈小愈不完善。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理,熟悉一般用药规律外,还必须掌握小儿发病及用药特点,采取有效的防治手段。 儿科的发病其起病急骤,来势凶猛,变化多样,是其特点,只要我们能够采取及时有效的诊治,密切观察,恢复也较快。(
3、1)避免应用禁用药物。(2)需用慎用药物时,应在临床医师指导下用药,并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。为了儿童的健康,在为其选药时,要根据药物的特点结合患者的具体情况,及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。 综上所述特点,儿科用药的合理,有效,适量,安全尤为重要。鉴于此,在儿科治疗用药中,总结出以下几点原则。 1)抗生素的使用:在抗感染性疾病时,必须选择抗生素。当前,抗生素的种类繁多,在选择抗生素时,必须充分重视抗生素对机体有害的一面,如肠道菌群失调,体内微生物紊乱,易引起真菌和耐药菌感染等并发症,在儿科就更应该注意到这些不利因素。因此,在选择抗生素时应注意:(1)注意抗生素的品种的药
4、理作用和适应症,应该是选择药理作用强,适应症强,毒副作用少的抗生素。(2)切忌广泛、长时期地滥用广谱抗生素。儿童一般对抗生素是比较敏感的,根据病情,只要能达到治疗目的,能用普通的抗生素则不宜且强效的,慎用长效的抗生素。(3)慎用联合抗生素。除非病情的需要,一般不要采用联合抗生素,以免引起真菌或耐药菌的二重感染。(4) 使用青霉素类或头孢菌素类药物时,使用前应作皮试,阳性者禁用。我们医务人员应有足够的重视和慎用。 2)肾上腺皮质激素类的使用:该药在过敏性疾病,重症感染性疾病,休克,血液病,肾病综征,自身免疫性疾病等疾病治疗中的应用,虽有增强疗效的作用,但它也存在毒副反应,如使用不合理,也会产生不
5、良反应,如:(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症:常见的有向心肥胖、满月脸、痤疮、多毛、浮肿、血压高、血脂高、低血胛、肌无力、骨质疏松等并发症。(2)诱发或加重感染或使体内潜在的病灶扩散,尤其应引起我们重视的是病毒感染、真菌感染、结核病、水痘等,如使用肾上腺皮质激素药,不但没有疗效,反而会使病灶扩散恶化,加重病情。(3)在疾病诊断末明时,忌用肾上腺皮质激素,以免掩盖了病情,延误了疾病治疗的最佳时期。 3)解热镇痛类药的使用:在儿科,解热、镇痛药是一种在临床常用药,如乙酰水杨酸,阿斯匹林,安乃近、扑热息痛等品种。由于这些解热镇痛药主要是肾脏排出其代谢产物,尤其要重视其对肾脏的损害;由于解热镇痛类药不
6、但对胃粘膜有直接的剌激,还会抑制前列腺素(PG)合成和血小板聚集,影响了对胃粘膜的保护,易诱发胃溃疡和胃出血;还有解热镇痛药可以抑制环氧酶,使前列腺素合成受阻,导致脂氧酶途径生成的白三烯增加,引起支气管痉挛,诱发哮喘。等等并发症,足以引起我们的警惕,因此,应注意:(1)此类药物如病情需要长期较大量使用时,要密切观察其肝、肾功能、胃肠道功能、呼吸道功能、凝血功能变化,如若发生了不良反应,要及时停药和采取对症治疗,以免酿成不良后果。(2)因该类药有引发过敏报道,要在用药的过程中,密切观察,防止少数病例因过敏致死。(3)应用该类药物一定要严格控制剂量和用药周期不宜过长。 4)镇咳、痰、止喘类药的使用
7、:镇咳药,大家知道,分为中枢性镇咳药和未稍性镇咳药,前者通过药物选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,多用于干咳;而后者则是药物降低咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经及效应器的敏感性而产生止咳作用。 痰药,是通过药物刺激胃粘膜诱发恶心,促使呼吸道分泌增加,使呼吸道的痰液粘滞性降低,稀释液化,易于痰咳出。 止喘药,其功能主要是通过松弛支气管平滑肌,缓解支气管平滑肌痉挛和支气管的扩张,抑制过敏反应介质的释放,增强纤毛运动,降低血管的通透性而达到止喘作用。镇咳、痰、止喘药往往是合用。由于其药理作用不同,药效作用和药物成份的不同,对人体均可产生不同的副反应,在这里,我们提出几点意见。 (1)
8、镇咳、痰药多数会引起一个共性的副反应,就是胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘、腹泻等。(2)镇咳药(如可待因),带有吗啡类作用成份,易使人体产生依赖性和成瘾性,是临床不可忽视的,应严格控制使用。第二项结果(1)避免应用禁用药物。(2)需用慎用药物时,应在临床医师指导下用药,并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。结论为了婴幼儿的健康,在为其选药时,要根据药物的特点结合患者的具体情况,及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。 【关键词】婴幼儿用药安全 婴幼儿是指从28天-3周岁的小儿,这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟,但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为,药物在小儿体内分布有
9、异于成人,第一是细胞膜通透性的不同;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟,肾功能不完善,其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低,肾小管分泌,尿浓缩,钠离子交换和酸碱平衡功能也差,年龄愈小愈不完善1。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理,熟悉一般用药规律外,还必须掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。 1抗生素、磺胺类、喹诺酮类 1.1青霉素类常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低,有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎元影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应,小儿3日内未使用青
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